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Bases jurídicas del seguro de riesgos profesionales. Seguridad y Salud Ocupacional

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Base jurídica del seguro social obligatorio de accidentes y enfermedades profesionales están establecidos por la Constitución de la Federación Rusa y el Código Laboral de la Federación Rusa y también están establecidos con más detalle por la Ley Federal del 24 de julio de 1998 No. 125-FZ "Sobre el Seguro Social Obligatorio contra Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales”, que entró en vigor el 6 de enero de 2000

Esta ley establece en la Federación de Rusia las bases jurídicas, económicas y organizativas del seguro social obligatorio contra accidentes laborales y enfermedades profesionales y determina el procedimiento para la compensación por los daños causados ​​a la vida y la salud de un empleado en el desempeño de sus funciones en virtud de un contrato de trabajo. (contrato) y en los demás casos que establezca la ley.

asegurado - es, por un lado, una persona física sujeta al seguro social obligatorio contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales de conformidad con lo dispuesto en el apartado 1 del art. 5 de la Ley Federal No. 125-FZ, y por otro lado, una persona que ha recibido daños a la salud debido a un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, debidamente confirmado y resultando en la pérdida de la capacidad profesional para trabajar.

Según el apartado 1 del art. 5 "Las personas sujetas al seguro social obligatorio contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales" están sujetas al seguro social obligatorio contra los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y, por tanto, están asegurado:

  • personas que realizan trabajos sobre la base de un acuerdo de trabajo (contrato) celebrado con el asegurado;
  • personas condenadas a prisión y empleadas por el asegurado.

Las personas que realizan un trabajo sobre la base de un contrato de derecho civil están sujetas al seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, si, de conformidad con dicho contrato, el asegurado está obligado a pagar las primas del seguro al asegurador. Entonces también serán llamados asegurado.

Principal principios del seguro social obligatorio de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales son:

  • garantizar el derecho del asegurado a la cobertura del seguro;
  • interés económico de los sujetos del seguro en mejorar las condiciones y aumentar la seguridad laboral, reduciendo los accidentes de trabajo y la morbilidad ocupacional;
  • registro obligatorio como aseguradores de todas las personas que contraten (atraigan al trabajo) trabajadores sujetos al seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales;
  • pago obligatorio de primas de seguros por parte de las aseguradoras;
  • diferenciación de las tarifas de los seguros en función de la clase de riesgo laboral.

El asegurador del seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales es la Caja de Seguro Social de la Federación Rusa, y el asegurado es el empleador.

Dado que todos los empleadores están obligados a ser aseguradores de los riesgos profesionales de todos sus "asegurados", con el fin de agilizar y controlar el cumplimiento de esta obligación del empleador, se introduce el registro obligatorio de aseguradores.

El registro de los asegurados se realiza en los órganos ejecutivos de la aseguradora:

  • asegurados - personas jurídicas - dentro de los 5 días a partir de la fecha de presentación a los órganos ejecutivos de la aseguradora por parte del órgano ejecutivo federal que lleva a cabo el registro estatal de personas jurídicas, la información contenida en el Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas y presentada de la manera establecido por el Gobierno de la Federación Rusa;
  • asegurados - personas jurídicas - en el lugar de sus fraccionamientos separados que tengan un balance separado, cuenta corriente y devenguen pagos y otras remuneraciones a favor de personas físicas, sobre la base de una solicitud de registro como asegurador, presentada a más tardar 30 días desde la fecha de creación de tal subdivisión separada;
  • titulares de pólizas - personas físicas que han concluido un contrato de trabajo con un empleado - sobre la base de una solicitud de registro como asegurador, presentada a más tardar 10 días a partir de la fecha de celebración de un contrato de trabajo con el primero de los empleados contratados;
  • tomadores de pólizas - personas que están obligadas a pagar primas de seguro en relación con la celebración de un contrato de derecho civil - sobre la base de una solicitud de registro como asegurador presentada a más tardar 10 días a partir de la fecha de celebración de dicho contrato.

El procedimiento para registrar a los asegurados, que no está regulado por el Gobierno de la Federación de Rusia, lo establece la aseguradora, es decir, el FSS de Rusia.

De conformidad con la ley, todos los asegurados, cuando sean atacados por ellos evento asegurado son elegibles para este tipo de seguro.

A efectos del seguro social de riesgos laborales evento asegurado - el hecho de daño a la salud del asegurado como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, comprobado de acuerdo con el procedimiento establecido, que entrañe la obligación del asegurador de asegurar la cobertura.

Enfermedad ocupacional - una enfermedad crónica o aguda del asegurado, que sea el resultado de la exposición a un factor de producción nocivo o su combinación y haya causado la pérdida temporal o permanente de la capacidad profesional para el trabajo.

Capacidad de trabajo profesional - la capacidad de una persona para realizar un trabajo de cierta calificación, volumen y calidad, y grado de pérdida de la capacidad profesional para trabajar - expresado en porcentaje, una disminución persistente de la capacidad del asegurado para ejercer la actividad profesional a la que se dedicaba antes de la ocurrencia del evento asegurado.

El desempeño profesional no debe confundirse con Habilidad para trabajar en general, es decir, con la capacidad de una persona para realizar ciertas operaciones laborales, para participar en la actividad laboral. Por regla general, esto capacidad de trabajo general (así se le puede llamar) depende de la edad y estado de salud de la persona.

Elegibilidad beneficios del seguro en caso de muerte del asegurado como consecuencia de la ocurrencia de un evento asegurado, tienen:

  • personas discapacitadas que estaban a cargo del difunto o tenían derecho a recibir alimentos de él al día de su muerte;
  • el hijo del difunto, nacido después de su muerte;
  • uno de los padres, cónyuge (esposa) u otro miembro de la familia, independientemente de su capacidad para trabajar, que no trabaja y se ocupa del cuidado de los hijos a cargo del difunto, sus nietos, hermanos y hermanas que no han alcanzado la edad de 14 años, o aunque hayan alcanzado la edad especificada, pero de acuerdo con la conclusión de la institución del servicio estatal de pericia médica y social (en adelante, la institución de pericia médica y social) o instituciones médicas y preventivas del estado se reconoce que el sistema de salud necesita atención externa por razones de salud;
  • personas a cargo del difunto que haya quedado discapacitado dentro de los cinco años siguientes a la fecha de su muerte.

En caso de fallecimiento del asegurado, uno de los padres, cónyuge u otro familiar que esté desempleado y se dedique al cuidado de los hijos, nietos, hermanos y hermanas del fallecido y que hayan quedado inválidos durante el período de cuidado, conserva el derecho a recibir los pagos del seguro después del final del cuidado de estas personas. La dependencia de los hijos menores se presume y no requiere prueba.

Las prestaciones del seguro en caso de fallecimiento del asegurado se pagan:

  • menores - hasta que cumplan 18 años;
  • estudiantes mayores de 18 años: hasta el final de sus estudios en instituciones educativas en educación a tiempo completo, pero no más de hasta 23 años;
  • mujeres que hayan cumplido 55 años y hombres que hayan cumplido 60 años, de por vida;
  • personas discapacitadas - por el período de discapacidad;
  • uno de los padres, cónyuge (esposa) u otro miembro de la familia que no esté trabajando y esté ocupado cuidando a los hijos, nietos, hermanos y hermanas dependientes del difunto, hasta que cumpla 14 años o cambie su estado de salud.

Asimismo, el derecho a recibir las prestaciones del seguro en caso de fallecimiento del asegurado como consecuencia de un siniestro podrá ser concedido por sentencia judicial a las personas inválidas que hayan tenido ingresos durante la vida del asegurado, en caso de que parte de las ganancias de los asegurados eran su principal y permanente fuente de sustento.

La definición de discapacidad está asociada a un examen médico y social. Para ello, el art. 13 de la Ley Federal No. 125-FZ "Examen, reexamen del asegurado por una institución de examen médico y social" estableció que el examen del asegurado por una institución de examen médico y social se lleva a cabo a pedido del asegurador, el asegurado o la asegurada, o por decisión de un juez (tribunal) al presentar un parte de accidente a producción o un acto sobre una enfermedad profesional.

El nuevo examen del asegurado por una institución de pericia médica y social se lleva a cabo dentro de los plazos establecidos por esta institución. El reexamen de la persona asegurada puede llevarse a cabo antes de lo previsto a petición de la persona asegurada oa petición del asegurador o tomador de la póliza. En caso de desacuerdo del asegurado, el asegurador, el asegurado con la conclusión de la institución de pericia médica y social, dicha conclusión puede ser apelada por el asegurado, el asegurador, el asegurado ante el tribunal.

La evasión del asegurado sin causa justificada del reexamen dentro de los plazos establecidos por la institución de pericia médica y social, conlleva la pérdida del derecho a la cobertura del seguro hasta que pase el reexamen especificado.

En muchos casos, la parte principal de la culpa de lo sucedido recae en la víctima. Por lo tanto, el art. 14 de la Ley Federal No. 125-FZ "Teniendo en cuenta la culpabilidad del asegurado al determinar el monto de los pagos mensuales del seguro" dice lo siguiente.

Si durante la investigación del evento asegurado por la comisión para la investigación del evento asegurado se establece que la negligencia grave del asegurado contribuyó a la ocurrencia o aumento del daño causado a su salud, el monto de los pagos mensuales del seguro se reduce de acuerdo con al grado de culpa del asegurado, pero no más del 25%. El grado de culpabilidad del asegurado lo determina la comisión de investigación del siniestro en términos porcentuales y se indica en el parte de accidente de trabajo o en el parte de enfermedad profesional.

Para determinar el grado de culpabilidad del asegurado, se considera la opinión del comité sindical u otro órgano de representación autorizado por el asegurado.

El monto de los pagos mensuales del seguro previsto por la Ley Federal No. 125-FZ no puede reducirse en caso de muerte del asegurado.

En caso de siniestros confirmados de acuerdo con el procedimiento establecido, no se admite la negativa a indemnizar el daño.

Los daños causados ​​por dolo del asegurado, confirmados por la conclusión de los organismos encargados de hacer cumplir la ley, no están sujetos a indemnización.

Autores: Fainburg G.Z., Ovsyankin A.D., Potemkin V.I.

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