Provisión de seguros. Seguridad y Salud Ocupacional

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Provisión de seguro - la indemnización del seguro por los daños causados como consecuencia de un evento asegurado a la vida y la salud del asegurado, en forma de cantidades monetarias pagadas o compensadas por el asegurador al asegurado o a las personas con derecho a ello de conformidad con la Ley Federal N° 125 -FZ.

Los tipos de cobertura del seguro se establecen en el art. 8 de la Ley Federal N° 125-FZ.

Provisión de seguro llevado a cabo:

1) en forma prestaciones por incapacidad temporaldesignado en relación con un evento asegurado y pagado con cargo a los fondos para el seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales;

2) en forma pagos de seguros:

un pago único del seguro a la persona o personas aseguradas con derecho a recibir dicho pago en caso de fallecimiento;
pagos mensuales del seguro al asegurado o personas con derecho a recibir tales pagos en caso de su muerte;

3) en forma pago de gastos adicionalesasociados a la rehabilitación médica, social y profesional del asegurado ante las consecuencias directas del siniestro, sobre:

tratamiento del asegurado llevado a cabo en el territorio de la Federación Rusa inmediatamente después de que haya ocurrido un accidente laboral grave hasta la restauración de la capacidad laboral o el establecimiento de una pérdida permanente de la capacidad profesional para trabajar;
compra de medicamentos, dispositivos médicos y cuidado personal;
atención ajena (médica especial y doméstica) al asegurado, incluidas las realizadas por miembros de su familia;
el viaje del asegurado y, en su caso, el viaje de la persona que lo acompañe para recibir ciertos tipos de rehabilitación médica y social (tratamiento inmediato después de un accidente laboral grave, rehabilitación médica en organizaciones que prestan servicios de sanatorio y balneario, obtención de un vehículo, pedido, colocación, recepción, reparación, sustitución de prótesis, productos protésicos y ortopédicos, órtesis, medios técnicos de rehabilitación) y cuando sea enviado por el asegurador a la institución de pericia médica y social y a la institución que examina la conexión de la enfermedad con la profesión;
rehabilitación médica en organizaciones que brindan servicios de sanatorio y resort, incluso en un bono, incluido el pago del tratamiento, el alojamiento y las comidas para el asegurado y, si es necesario, el pago del viaje, el alojamiento y las comidas para la persona que lo acompaña, el pago de las vacaciones del asegurado (en exceso de las vacaciones anuales pagadas establecidas por la legislación de la Federación Rusa) durante todo el período de su tratamiento y viaje al lugar del tratamiento y de regreso;
producción y reparación de prótesis, productos protésicos y ortopédicos y ortesis;
suministro de medios técnicos de rehabilitación y su reparación;
provisión de vehículos en presencia de indicaciones médicas pertinentes y la ausencia de contraindicaciones para la conducción, sus reparaciones actuales y mayores y pago de gastos de combustibles y lubricantes;
formación profesional (reeducación).

Al mismo tiempo, el pago de los gastos adicionales, con excepción del pago de los gastos para el tratamiento del asegurado inmediatamente después de un accidente de trabajo grave, lo hace el asegurador, si la institución de pericia médica y social establece que el asegurado está que lo necesite - de acuerdo con el programa de rehabilitación de la víctima de accidente de trabajo y enfermedad profesional - en los tipos de asistencia, prestación o cuidado especificados. Las condiciones, los montos y el procedimiento para el pago de dichos gastos están determinados por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 15 de mayo de 2006 No. 286 "Sobre la aprobación del Reglamento sobre el pago de gastos adicionales para rehabilitación médica, social y profesional de los asegurados que hayan sufrido daños en su salud a causa de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”.

Pagos únicos de seguro y pagos mensuales de seguro nombrado y pagado:

al asegurado - si, según la conclusión de la institución de pericia médica y social, el resultado de la ocurrencia del evento asegurado fue la pérdida de su capacidad profesional para trabajar;
personas con derecho a recibirlos - si el resultado del evento asegurado fue la muerte del asegurado.

El monto de un pago único de seguro establecido en el art. 11 de la Ley Federal No. 125-FZ y se determina de acuerdo con el grado de pérdida de incapacidad profesional por parte del asegurado en función de la cantidad máxima establecida por la ley federal sobre el presupuesto del Fondo de Seguro Social de la Federación de Rusia para el próximo año financiero. En caso de fallecimiento del asegurado, el pago del seguro a tanto alzado se fija en el importe igual al importe máximo especificado. El monto del pago mensual del seguro determinado por el art. 12 de la Ley Federal N° 125-FZ. En las zonas donde se establezcan coeficientes distritales, bonificaciones porcentuales al salario, el monto del pago mensual del seguro se determina tomando en cuenta dichos coeficientes y bonificaciones.

El monto del pago mensual del seguro se indexa teniendo en cuenta el nivel de inflación dentro de los fondos provistos para estos fines en el presupuesto del Fondo de Seguro Social de la Federación de Rusia para el ejercicio fiscal correspondiente.

El coeficiente de indexación y su frecuencia son determinados por el Gobierno de la Federación Rusa.

El procedimiento para el nombramiento y pago de garantía para el seguro. definida en el art. 15 de la Ley Federal N° 125-FZ.

La designación y el pago de las prestaciones por incapacidad temporal al asegurado en relación con un accidente de trabajo o una enfermedad profesional se llevan a cabo de la manera establecida por la legislación de la Federación de Rusia para la designación y pago de las prestaciones por incapacidad temporal en el marco del seguro social estatal.

El día de solicitud de la garantía del seguro será el día en que la persona asegurada, su representante autorizado o una persona con derecho a recibir los pagos del seguro presente una solicitud al asegurador para recibir la garantía del seguro. Cuando dicha solicitud se envíe por correo, la fecha de solicitud de la garantía del seguro será la fecha de su envío.

La persona asegurada, su representante autorizado o una persona con derecho a recibir los pagos del seguro tiene derecho a presentar una solicitud al asegurador para recibir la garantía del seguro, independientemente del período de prescripción del evento asegurado.

Los pagos mensuales del seguro se asignan y se pagan al asegurado por todo el período de pérdida de su capacidad profesional para trabajar desde el día en que la institución de pericia médica y social estableció el hecho de que la persona asegurada perdió su capacidad profesional para trabajar, excluyendo el período durante el cual se le asignó al asegurado las prestaciones de incapacidad temporal previstas en el apartado 1 art. 15. Ley Federal N° 125-FZ.

Las personas con derecho a recibir pagos de seguro en relación con la muerte del asegurado, un pago de seguro único y pagos de seguro mensuales se asignan a partir de la fecha de su muerte, pero no antes de la adquisición del derecho a recibir pagos de seguro.

Al ocurrir circunstancias que impliquen el recálculo del monto del pago del seguro, de conformidad con el párrafo 9 del art. 12 de la Ley Federal No. 125-FZ, dicho recálculo se realiza a partir del mes siguiente al mes en que ocurrieron las circunstancias especificadas.

Los reclamos por el nombramiento y pago de la garantía del seguro, presentados después de 3 años desde el momento en que surge el derecho a recibir estos pagos, se satisfacen por el tiempo pasado no más de 3 años anteriores a la solicitud de la garantía del seguro.

La cesión de la garantía del seguro la lleva a cabo el asegurador sobre la base de la solicitud del asegurado, su persona autorizada o una persona con derecho a recibir pagos del seguro, para recibir la garantía del seguro, y presentada por el asegurado (persona asegurada) siguientes documentos (sus copias certificadas):

un acto sobre un accidente de trabajo o un acto sobre una enfermedad profesional;
certificados de los ingresos mensuales promedio del asegurado durante el período elegido por él para el cálculo de los pagos mensuales del seguro de conformidad con la Ley Federal No. 125-FZ;
conclusiones de la institución de pericia médica y social sobre el grado de pérdida de la capacidad profesional para el trabajo del asegurado;
conclusiones de la institución de pericia médica y social sobre los tipos necesarios de rehabilitación social, médica y profesional del asegurado;
un contrato de derecho civil que prevea el pago de primas de seguro a favor del asegurado, así como copias de un libro de trabajo u otro documento que acredite que la víctima tiene una relación laboral con el asegurado;
certificado de defunción del asegurado;
certificados de la autoridad de mantenimiento de la vivienda y, en su defecto, de la autoridad del gobierno local sobre la composición de la familia del asegurado fallecido;
notificación de una institución médica sobre el establecimiento del diagnóstico final de una enfermedad profesional aguda o crónica (intoxicación);
conclusiones del centro de patología laboral sobre la presencia de una enfermedad profesional;
un documento que acredite que uno de los padres, cónyuge (esposa) u otro miembro de la familia del difunto, se dedica al cuidado de los hijos, nietos, hermanos y hermanas del asegurado, que no hayan cumplido los 14 años o hayan cumplido la edad especificada, pero de acuerdo con la conclusión de la institución de experiencia médica y social o institución médica reconocida como que necesita atención externa por razones de salud, no funciona;
certificados de una institución educativa que indique que un miembro de la familia del asegurado fallecido que tiene derecho a recibir los beneficios del seguro está estudiando en esta institución educativa a tiempo completo;
documentos que acrediten los gastos para la realización, según la conclusión de la institución de pericia médica y social, de la readaptación social, médica y profesional del asegurado, prevista en el inc. 3 p.1 art. 8 de la Ley Federal N° 125-FZ;
conclusiones de la institución de pericia médica y social sobre la conexión de la muerte de la víctima con un accidente de trabajo o una enfermedad profesional;
un documento que acredite el hecho de ser dependiente o establezca el derecho a recibir alimentos;
programas de rehabilitación de víctimas.

La lista de documentos (copias certificadas de los mismos) necesarios para la cesión de la garantía del seguro la determina el asegurador para cada siniestro.

En caso de fallecimiento del asegurado, el pago del seguro a tanto alzado se realiza en partes iguales al cónyuge del difunto (fallecido), así como a otras personas especificadas en el párrafo 2 del art. 7 de la Ley Federal No. 125-FZ, que tenía derecho a recibir el pago del seguro a tanto alzado el día del fallecimiento del asegurado.

Autores: Fainburg G.Z., Ovsyankin A.D., Potemkin V.I.

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