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Notas de clase, hojas de trucos
Estadísticas médicas. Hoja de trucos: brevemente, lo más importante
Directorio / Notas de clase, hojas de trucos tabla de contenidos
1. Introducción a la estadística médica Estadísticas - ciencia social que estudia el lado cuantitativo de los fenómenos sociales de masas en estrecha relación con su lado cualitativo. Las estadísticas que estudian temas relacionados con la medicina y la atención de la salud se denominan estadísticas médicas. Estadísticas médicas se divide en dos secciones: 1) estadísticas de salud de la población; 2) estadísticas de salud. Condición de salud - Este es un indicador que da una evaluación médica de la salud de la población sobre la base de un conjunto de signos especialmente tenidos en cuenta. Según el estado de salud, según los exámenes preventivos, las personas se dividen en grupos III. Grupo I: personas sanas que no muestran ninguna queja, no tienen antecedentes de enfermedades crónicas o disfunciones de órganos y sistemas individuales, en quienes no se encontraron desviaciones de los límites normales establecidos durante el examen. Grupo II: personas prácticamente sanas con antecedentes de enfermedades agudas y crónicas que no afectan las funciones de los órganos vitales y no afectan la capacidad para trabajar. Grupo III - pacientes con enfermedades crónicas que requieren supervisión médica sistemática: 1) con compensado; 2) con subcompensado; 3) con curso descompensado de la enfermedad. Desarrollo fisico - un indicador que da una valoración médica del estado de salud de un determinado equipo o individuo en base a la totalidad de datos antropométricos básicos, indicadores de rendimiento físico y estado nutricional. Morbosidad población caracteriza la prevalencia de enfermedades durante un cierto período de tiempo. Contacto inicial se considera la primera vez que un paciente busca ayuda médica de un médico acerca de una enfermedad. volver a apelar se considera una apelación a un médico sobre una enfermedad aguda (con una extensión del tratamiento) o la misma enfermedad crónica. incidencia primaria Esta es la suma de enfermedades nuevas, no registradas previamente en ninguna parte y detectadas recientemente. debajo morbilidad general se refiere a la suma de todas las solicitudes (primarias y repetidas) de atención médica. La unidad de contabilidad al estudiar la morbilidad infecciosa es cada caso de una enfermedad infecciosa, y al estudiar el traumatismo, un caso de lesión que resultó en la pérdida del trabajo o la muerte del paciente. 2. Estadísticas médicas, morbilidad, invalidez, mortalidad Morbilidad con hospitalización (hospitalización) se determina por el número de pacientes referidos para tratamiento hospitalario. La unidad de cuenta es un caso de hospitalización. Morbilidad con incapacidad temporal (pérdida laboral) caracteriza la cantidad de incapacidad en días por razones médicas. La unidad de cuenta es el caso de la pérdida de mano de obra. Discapacidad - se trata de una incapacidad a largo plazo o permanente (persistente), total o parcial debido a un deterioro significativo de las funciones corporales causado por una enfermedad, lesión o condición patológica. La mortalidad - un indicador determinado por el número de muertes en el período del informe. La información sobre los muertos se tiene en cuenta registrando cada muerte con una indicación de la enfermedad que causó la muerte. Visita - es el hecho de interacción de una persona que solicitó ayuda médica, consulta, obtención de una opinión médica, un procedimiento de diagnóstico médico o por otro motivo, con un médico o trabajador paramédico durante las horas previstas por el horario de trabajo para una cita en una institución o atención domiciliaria. Exámenes preventivos se incluyen en el número de visitas, independientemente de que se realicen dentro o fuera de los recintos de las instituciones médicas. Cirugía - se trata de una medida terapéutica o diagnóstica asociada a la disección y lesión de tejidos y órganos, incluidas las operaciones endoscópicas y los abortos médicos. Un paciente operado es un paciente que se ha sometido a una operación quirúrgica en una institución médica. Un paciente operado puede someterse a varias intervenciones quirúrgicas, cada una de las cuales está sujeta a registros médicos especiales. Una complicación postoperatoria es una complicación que se presenta en el paciente operado durante o después de la operación, asociada a la propia operación, preparación para la misma y manejo postoperatorio del paciente. Las unidades de contabilidad que se utilizan para evaluar la calidad del trabajo de los departamentos incluyen: el caso de una discrepancia entre el diagnóstico de la clínica y el diagnóstico final de la instalación de hospitalización, así como un defecto en la prestación de atención médica, indicando su naturaleza y causa. La esencia del defecto. divulgada en su nombre: diagnóstico tardío, hospitalización tardía, defectos en el transporte, enfermedad subyacente no reconocida, complicación fatal no reconocida, prescripción inadecuada de medicamentos, defectos en el examen médico. К causas de los defectos incluyen: visita tardía al médico, condición extremadamente grave del paciente, dificultades objetivas en el diagnóstico, falta de herramientas de diagnóstico necesarias, examen inadecuado, deficiencias en la organización del trabajo de diagnóstico y tratamiento. Registros médicos, informes médicos y análisis estadístico Los datos médicos son los principales componentes de la información y las actividades estadísticas de una institución médica. 3. Actividades del policlínico La atención médica a la población es un sistema complejo tanto en términos de los tipos de servicios preventivos y curativos prestados como de los tipos de instituciones. Tipos de instituciones médicas: 1) atención de la salud; 2) instalaciones hospitalarias; 3) hospitales especializados; 4) dispensarios; 5) clínicas ambulatorias; 6) instituciones para la protección de la maternidad y la niñez; 7) instituciones de emergencia y atención de emergencia y transfusión de sangre; 8) instituciones de sanatorio-resort. Los ambulatorios se dividen en cinco categorías según su capacidad, según el número de visitas médicas por turno. El tratamiento y atención preventiva de la población se divide en policlínica y hospitalización. policlínico - Es una institución médica y preventiva multidisciplinaria que brinda atención médica a la población del territorio asignado en la etapa prehospitalaria. Las siguientes subdivisiones se proporcionan en la estructura del policlínico de la ciudad: 1) gestión de la clínica; 2) registro; 3) sala de recepción premédica; 4) departamento de prevención; 5) unidades médicas y preventivas. Las principales funciones y tareas del policlínico de la ciudad: 1) prestación de atención médica especializada calificada a la población en un policlínico ya domicilio; 2) provisión de primeros auxilios en caso de enfermedades agudas, lesiones, envenenamiento y otras condiciones urgentes; 3) hospitalización oportuna de quienes necesitan tratamiento hospitalario; 4) examen de incapacidad temporal para el trabajo, liberación de pacientes del trabajo, derivación para examen médico y social de personas con signos de incapacidad permanente; 5) organización e implementación de un conjunto de medidas preventivas encaminadas a reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad de la población; 6) organización e implementación del examen médico de la población; 7) derivación de pacientes al tratamiento de sanatorio; 8) organización y realización de actividades para la educación sanitaria e higiénica de la población, promoción de un estilo de vida saludable. Exámen clinico - este es un método activo para monitorear el estado de salud de la población y un sistema de medidas socioeconómicas, organizativas, sanitarias y de mejora de la salud, de tratamiento y profilácticas y antiepidémicas con base científica destinadas a mantener y restaurar rápidamente la salud , reducción de la morbilidad, reinserción laboral y social. 4. El trabajo de la clínica. Hospitalización examen medico preventivo - examen médico activo de ciertos grupos de la población por parte de médicos y estudios de diagnóstico de laboratorio con el fin de la detección temprana de enfermedades y la implementación de actividades médicas y recreativas. В registro para cada paciente se crea una "Tarjeta Médica de Consulta Externa", se registran, almacenan y ejecutan todos los demás documentos médicos, y se regula la carga de trabajo de los médicos a través de un sistema de cupones o auto-registro. Los datos sobre todas las llamadas recibidas se ingresan en el "Libro de registro de visitas a domicilio del médico" (f.031 / y). En la clinica doctor del distrito trabaja en un horario escalonado, atiende pacientes en el policlínico y brinda atención domiciliaria: atiende visitas domiciliarias primarias y programa visitas activas según el estado de salud del paciente. Uno de los apartados más importantes del trabajo del médico en la clínica es Evaluación de desempeño. La institución médica mantiene un "Libro de registro de certificados de invalidez" especial (f.036 / y). La clínica dispone de un "Diario de registro de las conclusiones de la KEK" (f.035/a). En casos de enfermedades crónicas y prolongadas, el paciente sufre una discapacidad, temporal o permanente. Hospital de día en el hospital y hospital de día en el policlínico están organizados para pacientes que no necesitan supervisión y tratamiento médico las XNUMX horas del día sobre la base de hospitales multidisciplinarios o clínicas ambulatorias. hospitales en casa en clínicas ambulatorias está organizado para pacientes con enfermedades agudas y crónicas, cuya condición no requiere hospitalización. Atención médica estacionaria Resulta en las enfermedades más graves que requieren un enfoque integrado de diagnóstico y tratamiento, el uso de métodos instrumentales complejos de examen y tratamiento, intervención quirúrgica, supervisión médica constante y cuidados intensivos. El policlínico mantiene un "Libro de Registro de Pacientes Citados para Hospitalización" (f.034/a). Los pacientes son entregados al hospital "Ambulancia" o en orden de traslado desde otros hospitales; en emergencias, los pacientes pueden ser admitidos sin una referencia. En el departamento de admisiones, se ingresa un "Registro médico de un paciente hospitalizado" (f. 003 / a), y se registra en el "Diario de admisión de pacientes y rechazos en hospitalización" (f. 001 / a). departamento del hospital es la principal unidad estructural del hospital. Los estados de los médicos de sala se determinan en función del número de camas. Se debe realizar un examen clínico completo del paciente durante los primeros 3 días de su estancia en el hospital. El paciente debe ser dado de alta una vez que se recupere por completo. Para un paciente que ha salido del hospital, se rellena la "Ficha estadística de la persona que ha salido del hospital" (modelo 066/y-02). En caso de fallecimiento del paciente, se emite un “Certificado médico de defunción” (f. 106/y). Los datos de la autopsia se registran en la "Historia clínica del paciente hospitalizado". К servicios paraclínicos incluyen laboratorios, salas de tratamiento y diagnóstico. 5. Atención médica de la población rural Tareas y funciones del sitio médico rural: 1) atención médica ambulatoria y hospitalaria a la población; 2) patrocinio de mujeres embarazadas; 3) medidas para proteger la salud de los niños y adolescentes; 4) medidas sanitarias y antiepidémicas; 5) estudio de morbilidad en el sitio; 6) educación sanitaria y organización del trabajo del activo sanitario; 7) monitorear la condición sanitaria de los asentamientos y otras instalaciones; 8) apoyo médico y sanitario para el trabajo de campo; 9) elaboración de un activo sanitario y obra sanitaria y educativa. Estación obstétrica Feldsher (FAP), donde se realizan labores médicas y preventivas: 1) para la provisión de primeros auxilios de emergencia en forma ambulatoria y en el hogar; 2) identificar y aislar pacientes con enfermedades agudamente contagiosas; 3) para la prevención y reducción de la morbilidad; 4) sobre la supervisión sanitaria actual de las instituciones preescolares y escolares para niños, instalaciones comunales, alimentarias, industriales, suministro de agua; 5) sobre la organización de exámenes médicos de la población, la selección de pacientes para la observación del dispensario, 6) sobre el empleo de los pacientes; 7) control sobre el estado de salud de los pacientes, contabilidad; 8) para la elaboración y mantenimiento de la documentación contable y de información sobre sus actividades. hospital de distrito - una institución médica en la que se brindan primeros auxilios. Su capacidad está determinada por el número de camas y depende del radio de servicio, el número y densidad de la población, la presencia de empresas industriales. La segunda etapa de atención médica a la población rural es hospital del distrito central (CRH), donde brindan a la población rural atención médica y preventiva calificada, tanto hospitalaria como ambulatoria. Tareas de la CRH: 1) brindar a la población del distrito y del centro distrital atención médica hospitalaria y ambulatoria altamente calificada y especializada; 2) dirección y control de las actividades de todas las instituciones de salud del distrito; 3) planificación, financiación y organización del suministro material y técnico de las instituciones médicas del distrito; 4) desarrollo e implementación de medidas dirigidas a mejorar la calidad de la atención médica a la población rural; 5) introducción de métodos y medios modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento en la práctica del trabajo de la institución médica del distrito; 6) realizar actividades para la colocación, aprovechamiento racional y desarrollo profesional del personal. En el hospital CRH deben organizarse al menos 5 departamentos en especialidades como terapia, cirugía, pediatría, obstetricia y ginecología y enfermedades infecciosas. 6. Ambulancia y atención de emergencia Primeros auxilios y atención de urgencia es realizada por el departamento correspondiente, que forma parte del Hospital Distrital Central, el cual es el encargado de brindar este tipo de asistencia a la población del centro regional y de los asentamientos adscritos al mismo. Una de las subdivisiones estructurales del Hospital del Distrito Central es la oficina de organización y metodología, a cargo del Médico Jefe Adjunto del Hospital del Distrito Central para la atención médica de la población del distrito. Las principales tareas del OMK, que es el asistente principal del médico jefe en materia de gestión, organización y coordinación de todo el trabajo organizativo y metodológico del Hospital del Distrito Central y otras instituciones médicas del distrito, incluyen: 1) análisis y generalización de datos sobre el estado de salud de la población y las actividades de los establecimientos de salud del distrito; 2) cálculo de indicadores estimados y análisis de las actividades del Hospital del Distrito Central en su conjunto y para servicios especializados individuales; 3) elaborar un informe resumido sobre la red, el personal y las actividades del establecimiento de salud del distrito; 4) identificación de deficiencias en el trabajo de los establecimientos de salud y desarrollo de medidas para eliminarlas; 5) desarrollo de un plan de acción para la atención médica de toda la población del distrito, control sobre su implementación. El plan de trabajo de la OMK es en realidad un plan de trabajo organizativo y metodológico de toda la CRH. Sus apartados obligatorios son: 1) análisis de indicadores demográficos y materiales informativos sobre la red, el personal y las actividades de los establecimientos de salud del distrito y sobre el estado de la salud pública; 2) organización e implementación de medidas para brindar asesoramiento médico y asistencia organizativa y metodológica a las instituciones médicas del distrito; 3) realizar actividades para mejorar las habilidades de los trabajadores médicos; 4) fortalecer la base material y técnica de los establecimientos de salud del distrito. Los principales especialistas (distritales) del distrito trabajan en contacto con OMK CRH, quienes también son jefes de departamento de CRH. Cada hospital de distrito debe tener al menos un departamento terapéutico, quirúrgico, de maternidad, de enfermedades infecciosas y salas separadas para niños, para pacientes con tuberculosis. Instituciones médicas regionales (OMU), la tercera etapa de prestación de atención médica altamente calificada a la población rural, incluye: 1) un hospital regional con un policlínico consultivo; 2) centros regionales especializados; 3) dispensarios regionales y hospitales especializados; 4) centro regional de vigilancia sanitaria y epidemiológica; 5) clínicas de institutos médicos, institutos de investigación y otras instituciones médicas del centro regional. La principal institución médica es el hospital regional. Esta es una gran institución multidisciplinaria que brinda no solo atención calificada para pacientes hospitalizados y ambulatorios, sino que también es un centro organizativo y metodológico, una base para la especialización y formación avanzada de médicos, y una base clínica para institutos médicos. 7. Tareas del hospital comarcal Tareas del hospital regional: 1) brindar a la población de la región atención especializada, ambulatoria y hospitalaria altamente calificada; 2) provisión de atención médica de emergencia y de asesoramiento planificada por medio de ambulancia aérea y transporte terrestre; 3) brindar asistencia organizativa y metodológica a los establecimientos de salud de la región para mejorar la atención médica de la población; 4) gestión y control de la contabilidad y presentación de informes estadísticos de los establecimientos de salud de la región. El hospital comarcal cuenta con un policlínico consultivo y un hospital con departamentos especializados y de alta especialización, un departamento de urgencias y atención médica planificada, un departamento organizativo y metodológico, un departamento de disección, una parte administrativa y económica y servicios paraclínicos, cuyo número y conjunto son mucho más amplios que en el Hospital del Distrito Central. El elemento más importante del hospital regional es el policlínico consultivo, cuyos especialistas establecen o aclaran el diagnóstico de los pacientes derivados de los hospitales regionales, deciden sobre su tratamiento posterior y, en particular, sobre la necesidad de hospitalización. Para cada paciente, el policlínico asesor entrega un informe médico, que indica el diagnóstico, tratamiento y recomendaciones adicionales. El policlínico asesor elabora propuestas sobre el procedimiento e indicaciones para la derivación de pacientes del establecimiento de salud de la región, analiza casos de discrepancias en los diagnósticos establecidos por la institución que remitió al paciente a consulta. Hospital hospital regional, incluye departamentos de las principales especialidades clínicas (terapia, cirugía, pediatría, obstetricia y ginecología, etc.), así como departamentos altamente especializados: urológico, endocrinológico, neuroquirúrgico, etc. Los departamentos quirúrgicos brindan tratamiento a pacientes planificados y de emergencia. . El hospital regional brinda atención médica especializada en visitas programadas, emergencias y urgencias a los pobladores rurales en cualquier localidad de la región. La estructura del hospital comarcal ha departamento organizativo y metodológico (OMO), que, junto con especialistas, analiza las actividades de los hospitales de distrito y de distrito en función de informes anuales y materiales de exámenes y viajes de campo de médicos. Sobre la base de los datos recibidos, OMO desarrolla propuestas y medidas para mejorar la calidad de la atención médica, organiza la contabilidad y los informes estadísticos en todos los establecimientos de salud de la región, capacita al personal sobre estos temas y realiza auditorías estadísticas. Las funciones más importantes del hospital regional también son formación de médicos especialistas y formación avanzada de médicos. Con este fin, la especialización primaria de los médicos jóvenes, así como diez días, reuniones, seminarios sobre los últimos métodos y medios de diagnóstico, tratamiento y prevención de diversas enfermedades se llevan a cabo en la base del hospital regional. 8. Métodos de estudio de la salud pública Según la OMS, “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. También existe el llamado tercer estado (o intermedio), que está cerca de la salud o de la enfermedad, pero no es ni lo uno ni lo otro. Incluye: neurastenia, pérdida de apetito, irritabilidad, dolor de cabeza, fatiga, etc. La salud humana se investiga y mide en varios niveles. Si estamos hablando de individuos, hablan de salud individual, si de sus comunidades, de salud grupal, si de la salud de la población que vive en un determinado territorio, de la salud de la población. La salud de la población también se estudia a nivel sociológico, es decir, a nivel de salud pública. La salud pública refleja la salud de los individuos que componen la sociedad. Este no es sólo un concepto médico, sino en gran medida una categoría social, sociopolítica y económica, ya que el entorno social y natural externo está mediado por condiciones de vida específicas: el trabajo y la vida. Existen tres grupos de indicadores por los cuales se juzga el estado de salud de la población, estos son: 1) indicadores demográficos; 2) indicadores de morbilidad y discapacidad; 3) indicadores de desarrollo físico. El concepto de salud está estrechamente relacionado con las ideas sobre los factores de riesgo, condiciones que contribuyen al surgimiento y desarrollo de enfermedades. Los determinantes de la salud incluyen: 1) factores ambientales: el clima de un territorio determinado, el relieve, la flora y la fauna del área, la radiación solar, la temperatura media anual; 2) factores biológicos y psicológicos que caracterizan la individualidad de una persona: herencia, propiedades adaptativas del cuerpo, temperamento, constitución, comportamiento; 3) factores socioeconómicos: desarrollo socioeconómico y político de la sociedad, condiciones de vida, trabajo, vida; 4) factores médicos: el estado de la atención médica, el desarrollo de los servicios médicos y sanitarios, defectos y deficiencias en la organización de la atención médica. Existen factores de riesgo primarios que dependen de las condiciones socioeconómicas, políticas, naturales y factores de riesgo secundarios que contribuyen a la aparición de condiciones patológicas y al desarrollo de enfermedades. El criterio más adecuado de salud pública es la categoría de estilo de vida, y el indicador es el potencial médico y social de la capacidad de trabajo. La investigación en salud pública, especialmente la salud de los sanos, tiene una importancia estratégica para prevenir enfermedades y mejorar la salud de la población. 9. Demografía Demografía es la ciencia de la población. La tarea de la demografía es estudiar la distribución territorial de la población, las tendencias y los procesos que ocurren en la vida de la población en relación con las condiciones socioeconómicas, la vida, las tradiciones, los factores ambientales, médicos, legales y otros. La demografía médica estudia la relación entre la reproducción de la población y los factores sociales e higiénicos y desarrolla medidas médicas y sociales encaminadas a asegurar el desarrollo más favorable de los procesos demográficos y mejorar la salud de la población. El estudio estadístico de la población se lleva a cabo en dos direcciones principales. 1. Estadísticas de población - estos son datos sobre el tamaño de la población, la composición de la población por sexo, edad, condición social, profesión, estado civil, nivel cultural, ubicación y densidad de población. La contabilidad del tamaño y la composición de la población se lleva a cabo periódicamente. censos de población - cada 10 años. Entre censos, la población se registra mediante el registro de nacimientos y defunciones, así como el registro de población por lugar de residencia. En la elaboración del censo se distinguen dos categorías de población: efectivo y permanente. Efectiva (o real) es la población que se encuentra en el momento del censo en esta localidad, independientemente del tiempo que viva en ella tal o cual persona y de si tiene o no intención de permanecer allí en el futuro. Una población permanente es una población que vive permanentemente en una determinada localidad, independientemente de que esté presente o temporalmente ausente en el momento del censo. Desde un punto de vista socioeconómico, es de gran interés distinguir tres grandes grupos de edad en la composición de la población: 1) menores de edad laboral (0-15 años); 2) edad laboral (hombres - 16-59, mujeres - 16-54 años); 3) mayores de la edad laboral (hombres - 60 años y más, mujeres - 55 años y más). Una población progresiva es aquella en la que la proporción de niños de 0 a 14 años supera la proporción de la población de 50 años o más. Se considera tipo regresivo a la población en la que la proporción de personas de 50 años y más supera la proporción de población infantil. Estacionario es el tipo en el que la proporción de niños es igual a la proporción de personas de 50 años o más. El proceso de envejecimiento de la población afecta los procesos de reproducción de la población, la naturaleza de la patología y la prevalencia de enfermedades crónicas, y el nivel de necesidad de asistencia social de la población. 2. Dinámica poblacional - este es el movimiento y cambio en el tamaño y composición de la población, que puede ocurrir como resultado de un movimiento mecánico - bajo la influencia de procesos migratorios, movimientos sociales asociados con la transición de un grupo social a otro y movimientos naturales de población. como resultado de la fertilidad y la mortalidad. 10. Movimiento de población mecánico y natural Movimiento mecánico de población Ocurre como resultado de procesos migratorios. Existen migraciones internas y externas, según su duración: temporales, permanentes, estacionales y pendulares. Por naturaleza, se distinguen las migraciones planificadas y espontáneas. A la hora de evaluar los procesos migratorios, indicadores como: 1) rotación de procesos migratorios; 2) saldo de la migración; 3) intensidad de la migración, etc. La facturación de los procesos migratorios es la suma de las entradas y salidas. El saldo migratorio (D) se define como la diferencia entre el número de llegadas M+ y de salidas Mi que puede ser positivo y negativo: D = M+ - M- La intensidad global de la migración (b) es la relación entre el número de migrantes y la población de un territorio determinado (S): b = D / S x 1000. En consecuencia, la intensidad de la migración de b+ que llega y b- que sale se determina: b+ = M+ / S x 1000; b- \u1000d M- / S x XNUMX. Del mismo modo, se calcula la intensidad de la migración por edad-sexo de llegadas y salidas. Relación de eficiencia de migración: ganancia migratoria (saldo) / suma de entradas y salidas x 1000. Movimiento natural de la población evaluada por indicadores sanitarios y demográficos. Los principales indicadores son indicadores de fecundidad, mortalidad, crecimiento natural de la población, mortalidad infantil, esperanza media de vida y mortalidad materna. Los indicadores que especifican el movimiento natural de la población son: fecundidad, mortalidad de niños menores de 5 años, mortalidad perinatal, mortalidad materna. Fertilidad - el proceso de renovación de nuevas generaciones, que se basa en factores biológicos que afectan la capacidad del cuerpo para reproducir descendencia. utilizado para caracterizar la tasa de natalidad. tasa de fertilidad total: número total de nacidos vivos por año x 1000 // población media anual. La población media anual es igual a la mitad de la suma de la población al principio y al final del año (población en 1.01 + 31.12 y dividida por 2). Al calcular tasa de fertilidad El cálculo (fertilidad) se realiza para mujeres en edad fértil (fértil), de 15 a 40 años. 11. Indicadores básicos de fecundidad Tasa de fertilidad total (Fertilidad): número total de nacidos vivos por año x 1000 / / número promedio de mujeres de 15 a 49 años. Esta tasa depende de la proporción de mujeres en edad fértil en la población total y suele ser de 4 a 5 veces la tasa total de fecundidad. Tasa de fecundidad matrimonial (Fertilidad): número total de nacidos vivos por año de mujeres casadas x 1000 / número promedio de mujeres de 15 a 49 años que están casadas. Además, la tasa de natalidad se especifica mediante tasas de fecundidad específicas por edad, para las cuales el período generativo completo de una mujer se divide convencionalmente en intervalos (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 años) . Tasas de fertilidad específicas por edad: número de nacidos vivos en mujeres de la edad correspondiente x 1000 / número medio de mujeres de la edad correspondiente. En las estadísticas de fertilidad, calculan tasa de fertilidad total que muestra el número de hijos nacidos en promedio de una mujer durante todo el período fértil de su vida. El indicador se calcula como la suma de las tasas de fecundidad específicas por edad calculadas para intervalos de edad de un año. Relación bruta - el número de niñas nacidas en promedio de una mujer durante todo el período fértil de la vida. Para calcularlo, la tasa de fecundidad total se multiplica por el porcentaje de niñas nacidas en un año determinado. Teóricamente, el valor máximo del coeficiente bruto es 4,9; si es más de 2, esto indica la ausencia de un control de la natalidad consciente a gran escala. Tiene un cierto significado proporción neta - la tasa neta de reproducción de la población femenina, que muestra cuántas niñas, en promedio, nacidas de una mujer a lo largo de su vida, habrían sobrevivido hasta la edad de la madre en el momento de su nacimiento, siempre que las tasas de natalidad y mortalidad de este período se mantienen en cada edad. El indicador da una caracterización generalizada de la fecundidad y la mortalidad en un período de tiempo determinado. La tasa de natalidad en Rusia tiende a disminuir, habiendo alcanzado límites catastróficos en la actualidad. Para evaluar el bienestar social, demográfico y médico de un determinado territorio, es necesario tener en cuenta no solo las tasas de natalidad, sino también las de mortalidad, ya que la interacción entre ellas asegura la reproducción continua de la población. Al analizar la mortalidad, se utilizan una serie de indicadores con diferente significado cognitivo. 12. Principales indicadores de mortalidad Tasa de mortalidad total: número total de muertes por año x 1000 / población promedio anual. Sin embargo, la tasa de mortalidad general difícilmente es adecuada para cualquier comparación, ya que su valor depende en gran medida de las características de la composición por edades de la población. Así, el aumento de la tasa de mortalidad general en los últimos años en algunos países económicamente desarrollados no indica tanto un aumento real de la mortalidad como un aumento de la proporción de personas mayores en la estructura de edad de la población. Tasas de mortalidad de grupos individuales de edad y sexo: número de personas de determinado sexo y edad que fallecieron al año x 1000 / número de personas de determinado sexo y edad. Mortalidad por esta enfermedad (indicador intensivo): el número de muertes por esta enfermedad por año x x1000 / población media anual. Estructura de las causas de muerte (indicador extensivo): número de muertes por una causa dada x 1000 / número total de muertes. El desarrollo de materiales sobre la mortalidad de la población por causa se basa en los datos del "Certificado médico de defunción" (f. 106 / y), "Certificado médico de defunción" (f. 106-1 / y), "Certificado médico certificado de muerte perinatal" (f. 106-2/a). La cumplimentación de los certificados de defunción y la selección de la causa original de la muerte se realizan de conformidad con las normas vigentes. El aumento natural se expresa como un número absoluto como la diferencia entre el número de nacimientos y el número de muertes en un año. Además, se puede calcular como la diferencia entre las tasas de natalidad y mortalidad. Un aumento natural alto puede considerarse un fenómeno positivo solo si la tasa de mortalidad es baja. El alto crecimiento con alta mortalidad caracteriza la situación desfavorable con la reproducción de la población, a pesar de la tasa de natalidad relativamente alta. Bajo crecimiento con alta mortalidad indica una situación demográfica desfavorable. El bajo crecimiento con baja mortalidad indica una baja tasa de natalidad. El crecimiento natural negativo indica problemas en la sociedad, que es típico de un período de guerra, crisis económica y otros shocks y está asociado con la influencia negativa de tres factores principales, tales como: 1) continuación en nuestro país del proceso global global de la transición demográfica hacia una familia pequeña; 2) cambio en la composición por edad de la población: en la actualidad, el grupo de edad de mayor fecundidad (20-29 años) ha ingresado a un pequeño contingente de mujeres; 3) el estado de crisis del ámbito socioeconómico. Indicador de esperanza de vida media muestra cuántos años, en promedio, tendrá que vivir una determinada generación de nacidos si, a lo largo de la vida de esta generación, las tasas de mortalidad se mantienen iguales a las actuales, y se calcula sobre la base de la edad específica tasas de mortalidad mediante la construcción de tablas de mortalidad. 13. Tasas de mortalidad infantil Mortalidad infantil caracteriza la muerte de niños recién nacidos desde el nacimiento hasta la edad de un año. Se destaca del problema general de la mortalidad de la población por su especial trascendencia social. Su nivel se utiliza para evaluar la salud de la población en su conjunto, el bienestar social y la calidad de la atención médica y preventiva para mujeres y niños. Los documentos para el registro de la mortalidad infantil son "Certificado médico de defunción" (f. 106/a) y "Certificado médico de defunción perinatal" (f. 106-2/a). El análisis de la mortalidad infantil incluye: 1) mortalidad infantil para un año calendario; 2) mortalidad infantil por meses de un año calendario; 3) mortalidad infantil por periodos del primer año de vida; 4) indicadores de mortalidad infantil por una determinada causa. Tasa de mortalidad infantil es igual a: el número de niños que fallecieron antes de cumplir 1 año en un año determinado h1000 / el número de nacidos vivos en un año calendario determinado. Dado que entre los niños muertos puede haber nacidos tanto en el año calendario dado como en el anterior, y el número de niños nacidos, por regla general, no es el mismo, existen fórmulas para un cálculo más preciso de la mortalidad infantil. OMS Fórmula RATAS: el número de niños que murieron durante el año en el 1er año de vida h1000 / 2/3 de los nacidos vivos en este año + 1/3 de los nacidos vivos en el año anterior. La tasa de mortalidad infantil se especifica por su análisis por períodos del primer año de vida. El nivel y las causas de la mortalidad infantil no son los mismos en los diferentes períodos de la vida. La muerte de niños en el primer año de vida se distribuye de manera desigual en los diferentes períodos de edad. Las tasas máximas de muertes se observaron el primer día después del nacimiento, pero posteriormente, al principio de manera brusca y luego más gradualmente, hay una disminución con cada día, semana y mes que pasa. Según los períodos del primer año de vida, se distinguen los siguientes indicadores de mortalidad infantil: 1) mortalidad neonatal temprana (muerte de niños en la primera semana de vida): número de niños que fallecieron a la edad de 0-6 días (168 horas) h1000 / número de nacidos vivos; 2) mortalidad neonatal (muerte de niños en el primer mes de vida): número de niños que fallecieron antes de cumplir un mes (0-27 días) h1000 / número de nacidos vivos; 3) mortalidad neonatal tardía (muerte del 7 al 27 día de vida): número de niños que murieron en la segunda, tercera y cuarta semana de vida h2 // número de nacidos vivos - número de muertes durante la primera semana; 4) mortalidad posneonatal (muerte de niños mayores de un mes antes de cumplir un año): número de niños que murieron mayores de un mes h1000 / número de nacimientos: el número de muertes en el primer mes. 14. Mortalidad infantil y tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad infantil por esta causa: número de muertes de menores de un año por una causa dada ×1000 / 2/3 nacido vivo en un año dado + 1/3 nacido vivo en el último año. Al evaluar la salud de los niños en el primer año, el indicador de mortalidad perinatal es importante. El período perinatal comienza a las 22 semanas de desarrollo fetal, comprende el período del parto y finaliza a los 7 días completos de vida del recién nacido. El período perinatal incluye 3 períodos: 1) prenatal (desde las 22 semanas de embarazo hasta el parto); 2) intraparto (período de parto); 3) posnatal (las primeras 168 horas de vida), que corresponde al período neonatal temprano. El predominio de la muerte en cualquiera de los períodos indica en cierta medida el nivel de atención médica, la calidad de las medidas preventivas durante el embarazo, el parto, en la primera semana de vida. Tasa de mortalidad perinatal: número de mortinatos + número de muertes en las primeras 168 horas de vida × 1000 / número de nacidos vivos y muertos. La mortalidad prenatal e intranatal se suman a la mortinatalidad. Según la definición de la OMS, la muerte fetal incluye todas las muertes de un feto y un recién nacido que pesan 500 g o más (o, si se desconoce el peso al nacer, una longitud corporal de 25 cm o más, o una edad gestacional de 22 semanas o más). A pesar de que esta definición se adoptó oficialmente en Rusia en 1993, el número de fetos y recién nacidos con un peso corporal de 1000 g o más (o, si se desconoce el peso al nacer, con una longitud corporal de 35 cm) todavía se tiene en cuenta. en cuenta al calcular la tasa de mortalidad perinatal. o más, o la edad gestacional de 28 semanas o más). Tasa de muerte fetal: número de mortinatos h1000 / número de nacidos vivos y muertos. Mortalidad infantil por meses del año calendario: el número de muertes de menores de 1 año en un mes calendario determinado h1000 / promedio mensual de nacimientos. Promedio mensual de nacimientos = número de nacimientos en un mes calendario determinado + número de nacimientos en los 12 meses anteriores dividido por 13. En la estructura de causas de mortalidad infantil en Rusia, el primer lugar lo ocupan las enfermedades del período perinatal (hipoxia, asfixia, traumatismos del parto, infección intrauterina), el segundo lugar lo ocupan las anomalías congénitas, el tercer lugar pertenece a las enfermedades respiratorias y el cuarto lugar pertenece a las enfermedades infecciosas. Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años. Este indicador fue elegido por UNICEF para caracterizar la situación de los niños en varios estados y como un indicador del bienestar de la población infantil. Tasa de mortalidad de menores de 5 años: número de niños menores de 5 años fallecidos por año h1000 / número de nacidos vivos. Para caracterizar la salud de la población se utiliza el indicador Mortalidad en menores de 15 años. 15. Tasa de mortalidad materna Según la definición de la OMS, la mortalidad materna se refiere a la muerte de una mujer causada por el embarazo (independientemente de su duración y localización) y que ocurra durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a su terminación por cualquier causa asociada al embarazo, agravada por éste o su manejo. , pero no por un accidente o una causa accidental. Este indicador le permite evaluar todas las pérdidas de mujeres embarazadas (por abortos, embarazo ectópico, patología obstétrica y extragenital durante todo el período de gestación), así como mujeres en trabajo de parto y puérperas dentro de los 42 días posteriores al final del embarazo. No se incluyen en el concepto de "mortalidad materna" los casos de muerte por homicidio, suicidio, envenenamiento, traumatismos y otras causas violentas. Índice de mortalidad materna: número de gestantes fallecidas (desde el inicio del embarazo), parturientas, puérperas dentro de los 42 días posteriores a la terminación del embarazo × 100 / número de nacidos vivos. La tasa de mortalidad materna debe calcularse a nivel de distrito, ciudad, región, territorio, república. En la institución donde ocurrió la muerte se debe realizar un análisis detallado de cada caso (sin calcular el indicador) de muerte desde el punto de vista de su evitabilidad. Al evaluar la dinámica de la mortalidad materna en áreas con bajas tasas de natalidad, para evitar errores, se deben utilizar métodos estadísticos, en particular, la alineación de la serie dinámica utilizando el método del promedio móvil, que le permite reemplazar cada nivel de la serie con el valor promedio de este nivel y dos vecinos, eliminar la influencia de las fluctuaciones aleatorias en el nivel de la serie dinámica y ayuda a identificar la tendencia principal. Un análisis de la estructura de las causas de la mortalidad materna permite establecer el lugar de una u otra causa entre todas las mujeres fallecidas. Estructura de causas de muerte materna: número de mujeres que fallecieron por una determinada causa × 1000 / número total de mujeres que fallecieron por todas las causas. De importancia esencial en el análisis de la mortalidad materna es el cálculo de la frecuencia de muerte por causas individuales. Mortalidad materna por causas individuales: número de mujeres que fallecieron por una determinada causa × 100 / número de nacidos vivos. En la estructura de las causas de muerte materna, una gran parte (80%) está ocupada por causas obstétricas, y aproximadamente un 20% está ocupada por causas asociadas al embarazo y parto solo de manera indirecta (en particular, enfermedades extragenitales). Entre las causas obstétricas, el 70% son complicaciones del embarazo y el parto, el 25% son consecuencias del aborto y el 5% son embarazos ectópicos. Entre las enfermedades extragenitales predominan las enfermedades del sistema cardiovascular. El alto nivel de mortalidad materna en el país se debe a una serie de razones. En los últimos años se ha producido un deterioro cada vez mayor en la salud de las mujeres embarazadas, la tasa de cobertura temprana de su supervisión médica, la calidad de los exámenes médicos de las mujeres embarazadas está disminuyendo y existe una alta prevalencia de abortos. 16. Desarrollo físico El desarrollo físico es uno de los indicadores objetivos del estado de salud de la población. Los métodos de contabilidad estadística y análisis de datos sobre el desarrollo físico de la población han recibido una profunda justificación científica y son ampliamente utilizados en las actividades prácticas de investigación de las instituciones de salud. El desarrollo físico se entiende como un conjunto de propiedades morfológicas y funcionales del cuerpo, caracterizando el tamaño, la forma, las cualidades estructurales y mecánicas y la armonía del desarrollo del cuerpo humano, así como la reserva de su fuerza física. Las bases del desarrollo físico se sientan en la infancia, por lo que los indicadores que lo caracterizan son obligatorios a la hora de evaluar la salud de las generaciones más jóvenes. El desarrollo físico suele estudiarse en recién nacidos, niños de diversos grupos de edad y adolescentes, así como en la población adulta para caracterizar generaciones de diferentes años de nacimiento. Hay diferencias en el desarrollo físico de la población que vive en diferentes zonas económicas y geográficas, personas de diferentes nacionalidades. Bajo la influencia de factores adversos a largo plazo, el nivel de desarrollo físico disminuye, y viceversa, la mejora de las condiciones, la normalización del estilo de vida contribuyen a un aumento en el nivel de desarrollo físico. Tres grupos de factores que determinan la dirección y el grado de desarrollo físico: 1) factores endógenos (herencia, efectos intrauterinos); 2) factores naturales y climáticos (clima, terreno); 3) factores socioeconómicos (grado de desarrollo económico, condiciones de trabajo, vida, alimentación, descanso). El desarrollo físico es un indicador integral del estado de salud, que está influenciado por una variedad de factores externos e internos. Las tareas del estudio del desarrollo físico de la población son: 1) monitorear el nivel y los cambios en el desarrollo físico de varios grupos de la población; 2) estudio en profundidad de los patrones de desarrollo físico por edad y sexo en relación con las peculiaridades de las condiciones de vida, el trabajo y la vida, la naturaleza y las formas de atención médica, los deportes; 3) desarrollo de normas-estándares de evaluación de edad-sexo para el desarrollo físico de la población para varios grupos étnicos en diferentes zonas climáticas y regiones económicas; 4) evaluación de la efectividad de las actividades recreativas. La observación y el control sobre el desarrollo físico de una persona comienza desde el momento en que nace el niño: en el hospital de maternidad, se estudian las características del desarrollo físico de los recién nacidos. Este trabajo continúa en policlínicos infantiles e instituciones preescolares. El desarrollo físico de los escolares y adolescentes está sujeto a observación y control médico. Los médicos escolares hacen una evaluación grupal e individual del nivel de desarrollo físico de los escolares y lo corrigen según sea necesario mediante los métodos de educación física. La observación del desarrollo físico de la población adulta se realiza en el período previo al servicio militar obligatorio, cuando es llamado al servicio militar. 17. Medidas antropométricas Las mediciones antropométricas deben realizarse en relación con ciertos grupos de la población en el siguiente orden: 1) los recién nacidos se miden en las maternidades al nacer y al alta; 2) niños del primer año de vida y de 1 a 3 años - en guarderías y clínicas infantiles mensualmente; 3) niños de 3 a 7 años: en jardines de infancia y clínicas infantiles 2 veces al año; 4) niños y adolescentes (escolares) de 7 a 18 años - en escuelas 1-2 veces al año; 5) alumnos y estudiantes de escuelas vocacionales, instituciones de educación secundaria especializada y superior durante los exámenes médicos una vez al año; 6) pre-conscriptos - en las oficinas de registro y alistamiento militar en el lugar de residencia; 7) jóvenes trabajadores: en unidades médicas de empresas durante los exámenes médicos; 8) personal militar: en puestos de primeros auxilios en el lugar de servicio durante los exámenes médicos en profundidad 1-2 veces al año; 9) atletas - en instituciones médicas y sanitarias de sociedades deportivas y dispensarios de educación médica y física en la forma prescrita. El desarrollo físico depende de la edad y el género, los indicadores se calculan para grupos homogéneos de edad y sexo en cada área de observación. Los principales signos del desarrollo físico: 1. antropométrico, basado en la medición de las dimensiones del cuerpo humano y el esqueleto, incluyendo: 1) somatométrico: las dimensiones del cuerpo y sus partes; 2) osteométrico: las dimensiones del esqueleto y sus partes; 3) craneométrico - las dimensiones del cráneo. 2. antroposcópico, basado en la descripción del cuerpo como un todo y sus partes individuales. К мен относятся: 1) tipo de cuerpo; 2) desarrollo de la capa de grasa, músculos; 3) la forma del pecho, espalda, abdomen, piernas; 4) pigmentación; 5) nacimiento del cabello; 6) caracteres sexuales secundarios, etc. 3. fisiométrico, determinado con la ayuda de instrumentos físicos especiales. К мен относятся: 1) capacidad vital de los pulmones (medida con un espirómetro); 2) fuerza muscular de las manos (medida con un dinamómetro). Los principales signos del desarrollo físico son la longitud y el peso del cuerpo, expresando la gordura, el desarrollo del esqueleto óseo y los músculos. Además, incluyen la circunferencia del tórax durante la inhalación y la exhalación, lo que caracteriza su capacidad y el desarrollo de los órganos respiratorios. En higiene, los indicadores de desarrollo físico son necesarios para la estandarización de la ropa, el calzado, el mobiliario y la disposición racional de los lugares de trabajo. En medicina militar, los indicadores del desarrollo físico ayudan a determinar la aptitud para el servicio militar y el tipo de tropas. Una evaluación integral del desarrollo físico, teniendo en cuenta tanto el nivel de desarrollo biológico como el estado morfofuncional del cuerpo, permite identificar tanto a niños con un desarrollo físico armónico correspondiente a su edad, como a niños con diversas desviaciones por exceso. o deficiencia de peso corporal. 18. Métodos para estudiar el desarrollo físico. Para obtener resultados precisos en la evaluación del desarrollo físico, es necesario cumplir con una serie de condiciones estándar, a saber: la evaluación debe realizarse por la mañana, con iluminación óptima, la presencia de instrumentos útiles, utilizando una metodología de medición unificada y técnica. Según la definición de la OMS, el peso al nacer es el resultado del primer pesaje del feto o recién nacido, registrado después del nacimiento. Este peso debe establecerse preferiblemente dentro de la primera hora de vida, antes de que ocurra una pérdida de peso posnatal significativa. La medición de la longitud del cuerpo de un recién nacido o feto debe realizarse con su posición extendida en un estadiómetro horizontal. La evaluación regular del desarrollo físico de los niños continúa en la clínica infantil, las instituciones preescolares y las escuelas dentro de los límites de tiempo establecidos por órdenes especiales. Los resultados de la evaluación se ingresan en "Historia del desarrollo del recién nacido" (f.097 / a), "Historia del desarrollo del niño" (f.112 / y), "Registro médico del niño" (f.025/a). Para estudiar, analizar y evaluar el desarrollo físico, se utilizan dos métodos de observación principales: 1) método de generalización (método transversal de población): basado en una medición única de niños de diferentes edades, es decir, cada niño se mide 1 vez en cualquier años. Cada grupo de edad debe constar de al menos 100 personas. Este método es muy común. Refleja el nivel de desarrollo físico de los niños en un momento determinado y es nuevo en un gran número de observaciones. Es el más representativo para determinar el nivel de desarrollo físico de la población en general; 2) método de individualización (sección longitudinal) - basado en la medición de los mismos niños durante el período de su crecimiento y desarrollo. Se observa un mismo grupo de niños durante un período determinado (por ejemplo, un año de vida), lo que permite obtener una saturación suficiente de cada grupo de edad-sexo por meses o años de vida con un número relativamente pequeño de observaciones. Esta técnica le permite determinar las características de la formación física del cuerpo de un mes a otro (o de un año a otro) del grupo observado de niños en una población homogénea. Este método es de particular importancia en relación con el proceso de aceleración, así como para la estandarización de equipos escolares y preescolares, la construcción de básculas de tipo-altura, para las industrias de la confección y el calzado. Este método no contradice el método de generalización y es un complemento esencial para estudiar el proceso de desarrollo general del niño y aclarar la influencia de los factores ambientales en el curso de este desarrollo. Para obtener indicadores promedio de desarrollo físico, se realiza una encuesta a grandes grupos de personas prácticamente sanas de varias edades y sexos. Los valores promedio obtenidos son los estándares del desarrollo físico de los grupos correspondientes de la población. 19. Métodos de variación - desarrollo estadístico de datos antropométricos. Derivación de estándares de desarrollo físico utilizando el método de índice Los datos numéricos de los signos individuales obtenidos durante las encuestas antropométricas (altura, peso, circunferencia del pecho, etc.) se procesan mediante el método de estadísticas de variación para obtener indicadores promedio: estándares de desarrollo físico. En primer lugar, se realiza una revisión exhaustiva del material recopilado para descartar mapas que no están sujetos a desarrollo. No se incluyen las tarjetas con entradas erróneas y dudosas, así como las tarjetas de niños con desviaciones pronunciadas en el estado de salud: trastornos endocrinos, tuberculosis ósea, las consecuencias de la poliomielitis, enfermedades infecciosas graves recientes, etc. También se incluyen las tarjetas que indican raquitismo grave, desnutrición III. Se excluyen títulos, carnés de prematuros y mellizos. En el desarrollo estadístico, solo se utilizan mapas de niños prácticamente sanos que no tienen problemas de salud agudos para derivar estándares de desarrollo físico. Después de visualizar el material, se divide en grupos, que son un agregado estadístico homogéneo por edad, sexo, lugar de residencia, etc. Cada grupo de edad y sexo debe estar representado por al menos 100 tarjetas. Después de agrupar el material, las series de variación se compilan por separado para cada característica. Luego se calculan los valores promedio: se calcula un promedio simple, ponderado o aritmético según el método de los momentos; parámetros medios: 1) desviación estándar (s), que es una medida de la tipicidad de la media aritmética para la población de la que se obtiene; 2) el error medio de la media aritmética (m), que es una medida de la fiabilidad del valor medio y permite, con diversos grados de probabilidad, determinar los límites de las fluctuaciones de la media en la población general. Existen diversas formas de evaluación individual y grupal del desarrollo físico de la población. Métodos de evaluación individual del desarrollo físico. Evaluación del desarrollo físico por el método de los índices. Durante mucho tiempo, el método del índice se utilizó para evaluar el desarrollo físico. Los índices de desarrollo físico son la relación de los indicadores antropométricos individuales, expresados en fórmulas matemáticas. Los diferentes índices incluyen un número diferente de características. Al utilizar esta técnica, se supone que las dimensiones del cuerpo cambian proporcionalmente entre sí. Sin embargo, ahora se ha establecido que los indicadores antropométricos cambian de manera desproporcionada, por lo que el valor de los índices para evaluar el desarrollo físico ha disminuido. 20. Evaluación del desarrollo físico por el método de las desviaciones sigma El método de desviación sigma es el más sencillo. En este caso, los indicadores del desarrollo físico del individuo se comparan con los promedios aritméticos de los correspondientes grupos de edad y sexo, tomados de la tabla de estándares. Los datos del sujeto, por regla general, difieren en un grado u otro de los indicadores promedio, ya sea en la dirección de aumentar o disminuir el atributo. Para juzgar el grado de su diferencia, esta diferencia con el signo correspondiente (+ o -) se divide por la(s) desviación(es) estándar, obteniendo la llamada desviación sigma. Así es como se determina en qué fracción de sigma o en cuántos sigmas se diferencia un indicador individual de la media aritmética de esta característica de un determinado grupo de edad y sexo. Las desviaciones sigma para la altura, el peso y el perímetro torácico se determinan de forma coherente. El grado de desarrollo físico se juzga por la magnitud de las desviaciones sigma. Tal evaluación se lleva a cabo de acuerdo con la fórmula: V - M / s, donde V es una variante de una característica particular; M es la media aritmética de la característica para un determinado grupo de edad y sexo; s - desviación estándar. Con un desarrollo físico promedio, los valores individuales difieren de los estándares de edad (M) en no más de un sigma en una dirección u otra. La altura promedio de un niño de 10 años es de 137 cm, la desviación estándar es de 5,2 cm, entonces un escolar de esta edad con una altura de 142 cm recibirá una estimación de altura en fracciones de sigma igual a 142 - 137 / 5,2 = 0,96, es decir, la altura del estudiante está dentro de M + 1 y se evalúa como altura promedio normal. Los datos obtenidos para cada signo de desarrollo físico, en términos de sigma, se pueden presentar en forma de perfil antropométrico, que se realiza gráficamente y muestra las diferencias en el físico de una persona determinada de otras personas. Este método se utiliza para el seguimiento médico dinámico del desarrollo físico de niños, deportistas, personal militar y otros grupos de población. Para construir un perfil de desarrollo físico se trazan líneas horizontales a distancias iguales entre sí según el número de características que se evalúan. La mayoría de las veces se utilizan 3 indicadores principales: altura, peso y circunferencia del pecho. En medio de estas líneas, dibuje un promedio vertical correspondiente a M de estos indicadores. En el lado derecho de esta línea central, los límites de desviación dentro de +1s, +2s, +3s se dibujan a la misma distancia, y en el lado izquierdo - -1s, -2s, -3s, respectivamente. También se dibujan líneas verticales a lo largo de estos límites. La magnitud de las desviaciones sigma de cada característica se representa como un punto en la línea horizontal correspondiente. Entonces estos puntos están conectados en serie. Al evaluar el desarrollo físico, proceden de la ubicación del perfil. Además del nivel de desarrollo físico, con la ayuda del perfil antropométrico, se determina la proporcionalidad del desarrollo. 21. Evaluación del desarrollo físico en una escala de regresión Este método permite distinguir individuos con desarrollo armonioso y disarmónico, y también brinda una evaluación integral del desarrollo físico basada en la totalidad de los signos en su relación, ya que ninguno de los signos, tomados individualmente, puede dar una evaluación objetiva y completa. del desarrollo físico. La esencia del método de evaluación de la escala de regresión: si existe una conexión entre dos características, hay un aumento secuencial en los valores de una de las características (por ejemplo, peso) con un aumento correspondiente en otra característica (por ejemplo, altura) con una conexión directa y una disminución igualmente consistente con una conexión inversa. Las tablas de evaluación para una evaluación integral de los indicadores de desarrollo físico en forma de escalas de regresión se compilan utilizando una serie de parámetros. Éstos incluyen: 1) coeficiente de correlación (c), que expresa la magnitud de la relación entre características; 2) el coeficiente de regresión (R), que muestra la cantidad de cambio en un atributo cuando el otro cambia en uno; 3) regresión sigma, o sigma parcial (sR), que sirve para determinar la magnitud de una desviación individual de un rasgo asociado a otro. El método de escalas de regresión prevé la distribución de signos de desarrollo físico en dos categorías: independientes (altura) y dependientes (peso y circunferencia del pecho). Por lo tanto, el crecimiento se considera el signo principal del desarrollo físico y una base necesaria para una evaluación correcta. Con el desarrollo normal del niño, un aumento en la altura se acompaña de un aumento en el peso corporal y la circunferencia del pecho. Dependiendo de la relación entre el peso corporal, la circunferencia del pecho y la altura, el desarrollo físico se considera armonioso (normal), discordante y marcadamente discordante. Se considera que el desarrollo físico es armonioso, en el que el peso corporal y la circunferencia del pecho corresponden a la longitud del cuerpo o difieren de lo debido dentro de una regresión sigma (Sr). Se considera que el desarrollo físico no es armonioso, en el que el peso corporal y la circunferencia del pecho van a la zaga en 1,1-2Sr, y también más que en la misma cantidad. Se debe considerar un desarrollo físico marcadamente discordante, en el que el peso corporal y la circunferencia del pecho se retrasan en 2Sr o más o superan lo debido en la misma cantidad. Al evaluar el desarrollo físico en una escala de regresión, se determina a qué grupo de crecimiento pertenece el sujeto, después de lo cual se encuentran el peso y la circunferencia del pecho adecuados. En la tabla de escalas de regresión, los valores de los signos dependientes se presentan con límites de fluctuación dentro de ±1s, lo que corresponde a un desarrollo armonioso normal. Por lo tanto, en algunos casos, una simple comparación es suficiente para evaluar el desarrollo físico. La evaluación del desarrollo físico en escalas de regresión se realiza de la siguiente manera: se calcula la diferencia entre los datos de la encuesta y los valores debidos, expresándolos en sigmas de regresión (Sr), es decir, la diferencia se divide por el sigma de regresión. 22. Métodos de evaluación grupal del desarrollo físico. Aceleración La evaluación del desarrollo físico del equipo se lleva a cabo analizando los cambios relacionados con la edad en los valores promedio de sus desviaciones estándar, aumentos anuales en los indicadores en diferentes períodos de edad; identificar las diferencias de género en la dinámica de los indicadores de desarrollo físico. La evaluación comparativa del nivel de desarrollo físico de diferentes equipos o del mismo equipo en dinámica se realiza determinando diferencias significativas en los valores promedio de las características principales. En ambos casos, los indicadores de desarrollo físico de grupos homogéneos de edad y sexo están sujetos a comparación. La importancia de las diferencias en los valores promedio de las características estudiadas se determina calculando el criterio de confiabilidad (criterio t) según la fórmula: t = (M1 - M2) / ( √metro1 +m2), donde M1 y M2 son promedios aritméticos; m1 y M2 - errores medios de los valores medios. El criterio resultante t se estima de la siguiente manera: si t ≥ 2, entonces las diferencias en los valores medios son significativas, si t < 2, entonces las diferencias no están probadas. Aceleración Una característica de la era moderna del desarrollo de la sociedad humana es la aceleración del ritmo de desarrollo físico de los niños y adolescentes en comparación con las generaciones anteriores. El fenómeno de la aceleración es típico de la mayoría de los países económicamente desarrollados y, en cierta medida, se manifiesta en representantes de todas las naciones y afecta a todos los grupos de edad y sexo de la población. Los siguientes factores influyen en la aparición de cambios de aceleración en el cuerpo: 1) insolación más intensa; 2) mejorar la nutrición de los niños (aumentando el consumo de proteínas y grasas animales, vitaminas, concentrados para la alimentación infantil); 3) un factor genético (mezcla constante de la población, matrimonios heterolocales y aceleración del desarrollo de la descendencia debido a la heterosis, es decir, la propiedad de los híbridos de la primera generación de superar en varios aspectos a las mejores formas parentales). El proceso de aceleración ya se observa en el período de desarrollo intrauterino del feto: se observa un aumento en la longitud y el peso corporal de los niños al nacer. En adolescentes, hay una aceleración en la tasa de crecimiento y peso corporal, pubertad más temprana y osificación del esqueleto. Entre los niños con desarrollo acelerado se distinguen subgrupos con aceleración armónica y disarmónica. Problemas de aceleración: 1) maduración biológica más temprana, que ocurre antes de la madurez social y la capacidad civil (inicio más temprano de la actividad sexual, aumento del número de madres jóvenes, número de abortos entre menores); 2) la necesidad de establecer nuevas formas de trabajo, actividad física, alimentación, normas para la ropa, calzado, muebles y menaje de los niños; 3) la creciente variabilidad de todos los signos de desarrollo y maduración relacionados con la edad, la complicación de la diferenciación de la norma y la patología. 23. Morbilidad. Metodología para el estudio de la morbilidad general La morbilidad, junto con los indicadores sanitario-demográficos y los indicadores de desarrollo físico, es uno de los más importantes criterios que caracterizan la salud de la población. debajo morbosidad se refiere a datos sobre la prevalencia, estructura y dinámica de diversas enfermedades registradas entre la población en su conjunto o en sus grupos individuales. Morbosidad (morbilidad primaria) - un conjunto de enfermedades nuevas, no registradas previamente y detectadas por primera vez en un año calendario determinado. Prevalencia (morbilidad): la totalidad de todas las enfermedades existentes, por las cuales el paciente buscó nuevamente ayuda médica en un año calendario determinado. Afecto patológico - un conjunto de enfermedades, así como formas y condiciones premórbidas identificadas durante los exámenes médicos. Incidencia real - la suma de todas las enfermedades identificadas según los datos de apelaciones y exámenes médicos en un año determinado. En las estadísticas de incidencia, se acostumbra destacar: 1) morbilidad según los datos de búsqueda de atención médica; 2) morbilidad según exámenes médicos; 3) morbilidad según las causas de muerte. Metodología para el estudio de la morbilidad general Morbilidad general - es un conjunto de enfermedades entre determinados grupos de la población durante un determinado año natural. Unidad de observación es la visita inicial del paciente al médico por una enfermedad específica en un año calendario determinado. El principal documento contable es el "Cupón estadístico para el registro de diagnósticos finales (refinados)" (formulario 025-2/y). Morbilidad primaria: número de enfermedades recién diagnosticadas por año x 1000 (10, 000) / población media anual. Predominio: número de enfermedades detectadas por primera vez en un año y reingresadas de años anteriores x 1000 (10 000, 100 000) / población media anual. Tasas de incidencia edad-sexo: número de enfermedades detectadas al año en personas de un determinado sexo y edad x 1000 (10, 000) // población media anual de este sexo y edad. Tasa de morbilidad global por diagnóstico: el número de enfermedades con este diagnóstico detectadas por año x 1000 (10, 000) / población media anual. Estructura de la morbilidad general: el número de enfermedades con este diagnóstico detectadas por año x 1000 / número total de enfermedades. Tasa de mortalidad: el número de muertes por esta enfermedad por año x 1000 (10, 000) / población promedio anual. Tasa de letalidad: el número de muertes por esta enfermedad por año x 1000 / el número de pacientes con esta enfermedad. 24. Metodología para el estudio de las enfermedades infecciosas Todas las enfermedades infecciosas, según el método de notificación sobre ellas, se pueden dividir en cuatro grupos. 1. enfermedades de cuarentena - Infecciones especialmente peligrosas. 2. Sobre enfermedades como influenza, infecciones respiratorias agudas, las instituciones médicas presentan al centro de supervisión sanitaria y epidemiológica la información total (digital) del mes. 3. Enfermedades, de las cuales cada caso es notificado al Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica con información detallada. Si se detectan estas enfermedades, los médicos o personal paramédico de las instituciones médicas de todos los departamentos completan la "Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, alimentos, intoxicación ocupacional aguda, reacción inusual a la vacunación" (f.058 / y) y se transmite al distrito dentro de las 12 horas o ciudad CSEN. 4. Enfermedades que se registran como las enfermedades no epidémicas más importantes con información simultánea de los servicios sanitarios y epidemiológicos. No solo un "Aviso de un paciente con tuberculosis activa diagnosticada por primera vez, enfermedad venérea, tricofitosis, microsporia, favus, sarna, tracoma" (f.089 / a), sino también un "Aviso de emergencia de una enfermedad infecciosa" ( f.058) se emite /a). Los avisos de emergencia enviados al CSES se registran en el "Diario de Enfermedades Infecciosas" (f.060 / a). El diario se lleva en todas las instituciones médicas y preventivas, oficinas médicas de escuelas, instituciones preescolares, en TsSEN. Con base en las anotaciones de este diario, el CSES elabora un "Informe sobre el movimiento de enfermedades infecciosas" (f. 85-inf.) con análisis de datos para cada mes, trimestre, semestre y año. Para un análisis detallado de cada caso de morbilidad infecciosa se utiliza la “Tarjeta de examen epidemiológico del foco de enfermedades infecciosas” (f. 357/a), diligenciada en el TsSEN. Indicador general de morbilidad infecciosa: número de enfermedades infecciosas detectadas por año x 1000 (10, 000) / población media anual. El indicador de morbilidad infecciosa según diagnósticos: el número de enfermedades con este diagnóstico detectadas por año x 1000 (10, 000) / población media anual. La estructura de la morbilidad infecciosa. (indicador extensivo): el número de enfermedades con este diagnóstico detectadas por año x 100% / número total de enfermedades infecciosas. focalidad (indicador intensivo): el número de pacientes infecciosos detectados con una determinada enfermedad / el número de focos de una determinada enfermedad. 25. Metodología para el estudio de las enfermedades no epidémicas más importantes La organización de un registro especial de enfermedades no epidémicas tan importantes como la tuberculosis, las enfermedades de transmisión sexual, las micosis, el tracoma, las neoplasias malignas y las enfermedades mentales se debe a que requieren una detección temprana, un examen completo de los pacientes y su registro en un dispensario. , seguimiento constante y trato especial y, en algunos casos, identificación de contactos. Cuando sean detectados, llenar el “Notificación de paciente con diagnóstico de primera vez de tuberculosis activa, enfermedad venérea, tricofitosis, microsporia, favus, sarna, tracoma, enfermedad mental” (f.089/u) o “Aviso de un paciente con diagnóstico por primera vez de cáncer u otra neoplasia maligna” (f.090/u). El "aviso" (f.089 / y) es elaborado por médicos de todos los establecimientos de salud, independientemente de su especialidad, lugar de trabajo y condiciones para detectar la enfermedad para todos los pacientes que tienen una enfermedad por primera vez en su vida. El "aviso" (f.090/y) está redactado por médicos de la red general y especial de instituciones médicas en las que al paciente se le diagnosticó una neoplasia maligna por primera vez en su vida. Los avisos compilados (f.089 / a) o (f.090 / a) se envían dentro de los tres días a los dispensarios correspondientes en el lugar de residencia del paciente. Tasa de incidencia general de las enfermedades no epidémicas más importantes (frecuencia de enfermedades no epidémicas): número de casos de enfermedades no epidémicas notificados por primera vez en un año determinado × 1000 (10 000, 100 000) / población promedio. Prevalencia de las enfermedades no epidémicas más importantes: número de casos de enfermedades no epidémicas notificados por primera vez en el año en curso y antes × 1000 (10 000, 100 000) / población promedio. Tasa de incidencia de una u otra enfermedad importante no epidémica - el número de nuevas enfermedades importantes no epidémicas registradas en un año determinado por cada 1000 (10 000, 100 000) habitantes. Tasa de prevalencia de una enfermedad importante no epidémica - el número de ciertas enfermedades importantes no epidémicas registradas por primera vez en un año determinado y transferidas de años anteriores por 1000 (10 000, 100 000) habitantes. La tasa de incidencia de las enfermedades no epidémicas más importantes en función de la edad, el sexo, la profesión, el lugar de residencia y otros - el número de las enfermedades no epidémicas más importantes registradas por primera vez en un año determinado entre personas de determinado sexo, edad, profesión por 1000 (10, 000) población de determinado sexo, edad, profesión, etc. Estructura de morbilidad de las enfermedades no epidémicas más importantes es el porcentaje de enfermedades no epidémicas notificadas en un año dado con respecto al número total de todas las principales enfermedades no epidémicas. Tasa de letalidad - el número de muertes por una u otra enfermedad importante no epidémica en un año dado por cada 100 pacientes registrados de la enfermedad no epidémica correspondiente. 26. Metodología para el estudio de la morbilidad hospitalaria. Metodología para el estudio de la morbilidad según exámenes médicos La unidad de contabilidad en este caso es el caso de hospitalización de un paciente en un hospital, y el documento contable es la “Ficha estadística de una persona que sale del hospital” (f.066/u), que se elabora sobre la base de la “Tarjeta médica de internado” (f.003/u) y es un documento estadístico. Con base en el desarrollo de las “Fichas estadísticas de hospitalizados” y los informes anuales, se calculan los siguientes indicadores de morbilidad de hospitalizados. Frecuencia (nivel) de hospitalización: número de hospitalizados por año × 1000 / población media anual. Tasa de hospitalización: número de hospitalizados por año × 1000 / número de los que requieren hospitalización. La frecuencia de hospitalizaciones por esta enfermedad: número de hospitalizados por esta enfermedad al año × 1000 / población media anual. Estructura (composición) de la morbilidad hospitalizada: número de hospitalizados con enfermedades seleccionadas × 100 / número total de hospitalizados. La composición de los pacientes hospitalizados por sexo, edad, profesión y otros grupos: número de hospitalizados de determinado sexo, edad, etc. × 100 / número total de hospitalizados. Duración media de la hospitalización: número de días de hospitalización de los pacientes al año / número total de hospitalizados. Tasa de mortalidad hospitalaria: el número de muertes × 100 / el número de los que abandonaron el hospital (la suma de los dados de alta + las muertes). Metodología para el estudio de la morbilidad según exámenes médicos Los exámenes médicos se dividen en: 1) preliminar; 2) periódico; 3) objetivo. Todos los contingentes sujetos a exámenes médicos preliminares y periódicos pueden dividirse en tres grupos: 1) empleados de empresas, instituciones y organizaciones que tengan contacto con factores de producción adversos; 2) empleados de alimentos, infantiles y algunas instituciones municipales que, al ingresar a un puesto de trabajo y posteriormente después de un cierto período de tiempo, se someten a un examen bacteriológico para identificar enfermedades infecciosas o portadores de bacilos, ya que pueden convertirse en una fuente de infección masiva; 3) niños, adolescentes, estudiantes de escuelas vocacionales e instituciones educativas secundarias especializadas, estudiantes de tiempo completo. 27. Metodología para el estudio de la morbilidad con incapacidad temporal y según datos de las causas de muerte El estudio de la morbilidad con incapacidad temporal es de gran importancia médica, social y económica. La unidad de observación en el estudio de la morbilidad con incapacidad temporal es cada caso de incapacidad en un año determinado. Cada caso de invalidez se registra con un certificado de incapacidad para el trabajo, que se emite no solo para enfermedades y lesiones, sino también para enfermería, embarazo y parto, cuarentena, prótesis y tratamientos de spa. A partir de la evolución de los datos de las hojas de bajas por enfermedad, se elabora un “Informe sobre la incidencia de la incapacidad temporal” (f.016). Para el análisis de la morbilidad con incapacidad temporal se calculan los siguientes indicadores: Número de casos de invalidez por cada 100 empleados: el número de todos los casos de invalidez × 100 // el número medio de empleados. Duración media de un caso de incapacidad para el trabajo: número de días de incapacidad laboral / número de casos de incapacidad laboral. Estructura de morbilidad con incapacidad temporal en días: número de días de incapacidad laboral por esta enfermedad × 100 / número total de días de incapacidad laboral. La estructura de la morbilidad con incapacidad temporal en los casos de: número de casos de invalidez por la enfermedad × 100 / número total de casos de invalidez. "Índice de salud"es la proporción de los que no están enfermos entre todos los trabajadores: el número de personas que nunca se enfermaron en un año determinado × 100 / el número de empleados en una empresa determinada. Metodología para el estudio de la morbilidad según las causas de muerte Tasa de mortalidad total: número de muertes por año × 1000 / población promedio anual. Tasa de mortalidad según la enfermedad: el número de muertes por una enfermedad en particular por año × 1000 / población anual promedio. Tasa de mortalidad según sexo, edad y otros grupos: número de muertes por año × 1000 / población promedio anual. Estructura de las causas de muerte: número de muertes por causas específicas × 100 / número de todas las muertes. 28. Exámenes médicos dirigidos Exámenes médicos dirigidos se llevan a cabo para la detección temprana de una serie de enfermedades (tuberculosis, neoplasias malignas, enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades respiratorias, enfermedades ginecológicas, etc.) durante los exámenes de una etapa en grupos organizados o durante el examen de todas las personas que buscan atención médica en instituciones médicas (MPI). Los resultados de los exámenes médicos se registran en los siguientes documentos de los establecimientos de salud: 1) “Tarjeta sujeta a inspección periódica” (f.046/y) para personas sometidas a inspección periódica obligatoria; 2) “Historia clínica de un paciente ambulatorio” (f.025/a); 3) "Historia del desarrollo del niño" (f.112 / y); 4) "Registro médico del niño" (f.026 / y) para escuelas, internados, orfanatos, jardines de infancia, jardines infantiles; 5) “Tarjeta médica de estudiante universitario, estudiante de una institución educativa secundaria especializada” (f.025-3/y); 6) "Tarjeta de registro de examen médico" (f.131 / y) para todas las personas que viven, estudiantes que asisten a instituciones preescolares en el área del policlínico, trabajan en empresas y se someten a exámenes médicos anuales; 7) "Tarjeta de examen profiláctico con fines de detección" (f.047 / y) - sirve para registrar los exámenes realizados con el fin de la detección temprana de formas individuales y grupos de enfermedades. Se lleva a cabo en todas las instituciones médicas y preventivas que realizan exámenes específicos de la población y se utiliza para registrar a las personas que han solicitado un examen preventivo. La tarjeta no se llena para las personas sujetas a inspecciones periódicas, ya que las inspecciones dirigidas a estos contingentes se realizan simultáneamente con la inspección periódica (únete a ella) y se registran en f.046 / y; 8) "Lista de personas sujetas a examen médico específico" (f. 048 / y), que se completa en lugar de f. 047 / y en pequeñas instituciones médicas, donde no es práctico crear índices de tarjetas especiales de los examinados. Los documentos enumerados anteriormente permiten: 1) obtener una idea precisa de la prevalencia de la patología entre la población; 2) determinar la dinámica de su cambio; 3) evaluar la efectividad del tratamiento; 4) ver las actividades de la organización durante varios años. La frecuencia de enfermedades detectadas durante los exámenes preventivos: número de enfermedades detectadas durante el examen médico × 1000 / número de todos examinados. La frecuencia de enfermedades detectadas durante los exámenes preventivos para formas nosológicas individuales: el número de enfermedades con un diagnóstico dado identificado durante los exámenes médicos × 1000 / el número de todos examinados. La estructura de la morbilidad según los exámenes profesionales: número de personas con esta enfermedad × 100 / número de todos los pacientes identificados. "Índice de salud": número de individuos sanos × 100 / número de todos los examinados. 29. Discapacidad La clasificación de la discapacidad se basa en dos conceptos principales: 1) el grado de discapacidad (tres grupos de discapacidad); 2) causas de invalidez (seis causas de invalidez). El primer grupo de discapacidad. instalado: 1) personas que, como resultado de violaciones persistentes y graves de las funciones del cuerpo, han experimentado una pérdida permanente o prolongada de la capacidad para trabajar; 2) en algunos casos, a personas con deficiencias funcionales persistentes y pronunciadas y que necesitan atención o asistencia externa, pero que pueden ser atraídas y adaptadas a ciertos tipos de actividad laboral en condiciones especialmente organizadas. El segundo grupo de discapacidad. instalado: 1) personas con una incapacidad total permanente oa largo plazo debido a una violación de las funciones del cuerpo, pero que no necesitan atención, asistencia o supervisión externas constantes; 2) personas para quienes todo tipo de trabajo está contraindicado durante un período prolongado debido a la posibilidad de empeorar el curso de la enfermedad bajo la influencia de la actividad laboral; 3) personas con enfermedades crónicas graves, con defectos combinados del sistema musculoesquelético y pérdida significativa de la visión, para quienes el parto no está contraindicado, pero está disponible solo en condiciones especialmente creadas para ellos. Tercer grupo de discapacidad instalado: 1) si es necesario trasladarse por razones de salud para trabajar en otra profesión de menor calificación debido a la imposibilidad de continuar trabajando en la profesión anterior; 2) si es necesario, por razones de salud, cambios significativos en las condiciones de trabajo en su profesión, que conducen a una reducción significativa en el volumen de actividades de producción y, por lo tanto, a una disminución de las calificaciones; 3) con una restricción significativa de la posibilidad de empleo debido a deficiencias funcionales pronunciadas en las personas que trabajan o que no han trabajado anteriormente; 4) independientemente del trabajo realizado, con defectos anatómicos o deformidades que lleven a disfunciones y dificultades significativas en el desempeño del trabajo profesional; 5) personas a las que no se les permite realizar su trabajo por razones epidemiológicas. Para el seguimiento dinámico de la salud y la capacidad laboral las personas discapacitadas del grupo I se someten a un examen después de 2 años, y las personas discapacitadas de los grupos II y III, después de un año. En caso de enfermedades graves y en ausencia de perspectivas de mejora, el grupo de invalidez se establece sin especificar el período para el reexamen. 30. Tasas de invalidez Si hay indicaciones para la derivación de un paciente a un examen médico y social (MSE), los establecimientos de salud emiten una "Remisión a la UTI" (f.088 / y). En la Oficina de la UIT se llenan los siguientes documentos: "El Certificado de Inspección en la UIT", "El Libro de Actas de las Reuniones de la UIT", "Cupón Estadístico para el Certificado de Inspección en la UIT", se compila anualmente un informe sobre F. 7. Se puede obtener información estadística detallada sobre la composición de las personas que salieron por primera vez y están en situación de discapacidad, sobre la naturaleza de las enfermedades y las causas de la discapacidad, previa presentación del "Certificado de examen en la UIT" o "Cupón estadístico para el acto ". Para el análisis, los indicadores se calculan: 1) por grupos de discapacidad; 2) por motivos de discapacidad; 3) tipos de enfermedades, etc. El análisis de la dinámica de la discapacidad por grupos permite identificar tipos de dinámicas positivas, negativas, estables y variables según la tendencia de los indicadores que caracterizan el aumento o la disminución de los grupos. Discapacidad primaria: número de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez durante el año x 1000 / población total. Estructura de la discapacidad primaria (por enfermedad, sexo, edad, etc.): número de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez en el año por esta enfermedad x 1000 / número total de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez en el año. La frecuencia de discapacidad primaria por grupos de discapacidad: el número de personas reconocidas como discapacitadas del grupo I (grupo II, grupo III) x 1000 / población total. La estructura de la discapacidad primaria por grupos de discapacidad: el número de personas reconocidas como discapacitadas del grupo I (grupo II, grupo III) x 100 / número total de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez en el año. Discapacidad general (contingentes de personas con discapacidad): número total de personas con discapacidad (número de personas que reciben pensiones de invalidez, es decir, personas reconocidas como discapacitadas por primera vez y antes) x 1000 / población total. Cambio de grupo de discapacidad durante el examen: el número de personas cuyo grupo de discapacidad se cambió durante el examen x 100 / el número de personas con discapacidad que se sometieron a un nuevo examen durante el año. La proporción de personas discapacitadas que quedaron discapacitadas por primera vez entre todas las personas discapacitadas: número de personas reconocidas como inválidas por primera vez durante el año x 100 / número total de inválidos. La proporción de personas con discapacidad desde la infancia entre todas las personas con discapacidad: el número de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez desde la infancia durante el año x 100 / número total de personas discapacitadas. 31. Indicadores de rehabilitación La evaluación de las medidas de rehabilitación se lleva a cabo sobre la base de tres grupos de indicadores: 1) rehabilitación médica y profesional de personas discapacitadas; 2) estabilidad de los grupos de discapacidad durante el reexamen; 3) agravamiento de los grupos de invalidez de los reexaminados. Indicadores de rehabilitación médica y profesional de personas con discapacidad: 1) rehabilitación completa: el número total de personas con discapacidad reconocidas como discapacitadas x 100 / el número total de personas con discapacidad reexaminadas; 2) rehabilitación parcial: el número total de personas reconocidas como inválidas del grupo III x 100 / el número total de inválidos reexaminados de los grupos I y II. Indicadores de estabilidad de los grupos de discapacidad: estabilidad del grupo de discapacidad I(grupos de discapacidad II y III): el número total de personas con discapacidad que quedaron después del próximo examen en el grupo anterior x 100 / el número total de personas con discapacidad examinadas de este grupo. Indicadores de ponderación de los grupos de discapacidad: 1) ponderación II grupo de discapacidad: el número de los trasladados al grupo I (de entre los inválidos del grupo II) x 100 / el número total de los examinados del grupo II; 2) grupo de ponderación III de discapacidad: el número de los trasladados a los grupos I y II (de entre los inválidos del grupo III) x 100 / el número total de los examinados del grupo III. La metodología para el estudio de la discapacidad prevé no solo el análisis de documentos de la UIT y de los establecimientos de salud, sino también métodos de observación directa de las personas con discapacidad permanente para caracterizar su calidad de vida. También se utilizan métodos de evaluación de expertos sobre la calidad de la asistencia médica y social a las personas discapacitadas. En la estructura de discapacidad primaria, las personas discapacitadas del grupo I representan aproximadamente el 15%, las del grupo II el 60% y las del grupo III el 25%. En los últimos años se ha producido un aumento de los casos primarios de discapacidad. En la estructura de discapacidad por causa, el primer lugar lo ocupan las enfermedades del sistema cardiovascular (más del 1%), el segundo lugar las neoplasias malignas (alrededor del 30%), el tercer lugar las lesiones (alrededor del 2%). Un lugar especial en la discapacidad lo ocupa el problema de los niños discapacitados, que constituyen más de 200 mil personas en Rusia. La estructura de la discapacidad desde la infancia está dominada por enfermedades neuropsiquiátricas, incluido el retraso mental (más del 50%), seguidas de enfermedades del sistema nervioso, como parálisis cerebral, anomalías congénitas, consecuencias de lesiones y envenenamiento. Cada año en Rusia nacen más de 30 mil niños con patologías congénitas y hereditarias, de los cuales 2/3 posteriormente quedan discapacitados, y en el 60-80% de los casos, la discapacidad de los niños se debe a una patología perinatal. 32. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es un sistema para agrupar enfermedades y condiciones patológicas, que refleja la etapa actual de desarrollo de la ciencia médica. La CIE es el principal documento normativo para el estudio de la salud pública en los países miembros de la Organización Mundial de la Salud. Propósito y alcance de la CIE-10. La clasificación de enfermedades puede definirse como un sistema de encabezamientos en el que se incluyen unidades nosológicas específicas de acuerdo con criterios aceptados. El propósito de la CIE es crear condiciones para el registro, análisis y comparación sistemáticos de datos sobre morbilidad y mortalidad obtenidos en diferentes países y regiones en diferentes momentos. El ICD se utiliza para convertir la formulación verbal de diagnósticos de enfermedades y otros problemas relacionados con la salud en códigos alfanuméricos que facilitan el almacenamiento, la recuperación y el análisis de datos. La estructura de la CIE-10. La CIE es una clasificación axial variable. Su esquema es que los datos estadísticos sobre enfermedades se agrupan de tal manera que se asegure su máxima aceptabilidad para su uso tanto para todos los fines prácticos y epidemiológicos, como para evaluar la calidad de la atención en salud. Se distinguen los siguientes grupos principales: 1) enfermedades epidémicas; 2) enfermedades constitucionales (o generales); 3) enfermedades locales agrupadas por localización anatómica; 4) enfermedades del desarrollo; 5) lesión. La CIE se basa en un sistema decimal con detalles secuenciales desde clases grandes (hay 10 de ellas en la CIE-21) y grupos de enfermedades hasta títulos de tres dígitos y subcategorías de cuatro dígitos de hasta diez. Las clases incluyen, por ejemplo, enfermedades infecciosas y parasitarias, neoplasias, lesiones e intoxicaciones, enfermedades del sistema digestivo, etc.; como grupos: tuberculosis, neoplasias malignas de los órganos genitourinarios, quemaduras, hernia abdominal, etc. Los títulos combinan formas de manifestación de una enfermedad, por ejemplo, amebiasis, tuberculosis pulmonar; también pueden incluir conceptos colectivos: trastornos del metabolismo mineral, enfermedades de las glándulas suprarrenales, etc. La información más detallada se proporciona a nivel de subsecciones. Una parte importante de la CIE es una lista alfabética que contiene términos de diagnóstico que indican a qué título y subtítulo pertenecen. En ICD-10, las enfermedades se clasifican en clases de la siguiente manera. Los títulos de la clase I a XVII se refieren a enfermedades y condiciones patológicas, la clase XIX - a lesiones y envenenamiento y algunas otras consecuencias de factores externos, el resto de las clases contienen una serie de conceptos modernos relacionados con datos de diagnóstico. La CIE-10 consta de 3 volúmenes. Volumen 1: contiene la clasificación principal. Volumen 2: instrucciones de uso para los usuarios. Volumen 3: índice alfabético de clasificación. 33. El concepto de una "familia" de clasificaciones de enfermedades y problemas de salud relacionados 1. Clasificaciones basadas en el diagnóstico: 1) las listas especiales para el desarrollo estadístico se derivan directamente de la clasificación principal y se utilizan para presentar datos y facilitar el análisis de información sobre el estado de salud y su dinámica a nivel nacional e internacional. 2) las opciones especializadas combinan en un volumen compacto aquellas secciones y encabezados del ICD que se relacionan con una especialidad en particular; son desarrollados por grupos internacionales de especialistas en oncología, dermatología, neurología, reumatología y ortopedia, pediatría, trastornos mentales, odontología y odontología. 2. Clasificaciones no diagnósticas: 1) los procedimientos utilizados en medicina incluyen procedimientos de diagnóstico, profilácticos, terapéuticos, de rayos X, médicos, quirúrgicos y de laboratorio; 2) la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades e Insuficiencia Social (ICNST y HF) se ocupa de las consecuencias de la enfermedad, incluidas las lesiones y las deficiencias: a) la clasificación de trastornos representa trastornos a nivel de un órgano en particular; b) la clasificación de discapacidad refleja las consecuencias de las infracciones en forma de limitación o incapacidad para realizar actividades dentro de los límites considerados normales para una persona, es decir, refleja trastornos a nivel de individuo; c) la clasificación de insuficiencia social caracteriza las infracciones en las que una persona puede desempeñar solo de forma limitada o no puede desempeñar un papel que es bastante habitual para su posición en la vida, es decir, refleja la discrepancia entre las posibilidades reales y los deseos de la persona misma. Esta es una clasificación de circunstancias que colocan a una persona discapacitada en desventaja frente a otras personas en términos de normas sociales. Nomenclatura Internacional de Enfermedades (INB) El objetivo principal del MNB es dar a cada unidad nosológica un nombre recomendado. Los principales criterios para elegir este nombre deben ser: 1) especificidad (aplicabilidad a una y solo una enfermedad); 2) singularidad (para que el nombre en sí mismo indique la esencia de la enfermedad); 3) etiología (para que el nombre de la enfermedad se base en su causa). Cada enfermedad o síndrome con un nombre recomendado recibe una definición concisa e inequívoca seguida de una lista de sinónimos. 34. Organización del trabajo estadístico de una institución médica Las estadísticas ayudan a controlar las actividades de la institución, a administrarla con prontitud, a juzgar la calidad y eficacia del tratamiento y el trabajo preventivo. Al elaborar planes de trabajo actuales y de largo plazo, el líder debe basarse en el estudio y análisis de tendencias y patrones en el desarrollo tanto de la atención médica como del estado de salud de la población de su distrito, ciudad, región, etc. El sistema estadístico tradicional en salud se basa en la recepción de datos en forma de informes, los cuales son recopilados en las instituciones de base y luego resumidos en niveles intermedios y superiores. El plan de investigación estadística se elabora sobre la organización del trabajo de acuerdo con el programa planificado. Los puntos principales del plan son: 1) definición del objeto de observación; 2) determinación del período de trabajo en todas las etapas; 3) indicación del tipo de observación estadística y método; 4) determinar el lugar donde se realizarán las observaciones; 5) averiguar por qué fuerzas y bajo qué dirección metodológica y organizativa se llevará a cabo la investigación. La organización de la investigación estadística se divide en varias etapas: 1) la etapa de observación; 2) agrupación y resumen estadístico; 3) procesamiento de conteo; 4) análisis científico; 5) diseño literario y gráfico de los datos de la investigación. Organización de la contabilidad y los informes estadísticos La subdivisión funcional del establecimiento de salud responsable de la organización de la contabilidad y los informes estadísticos es el departamento de estadísticas médicas, que forma parte estructural del departamento de organización y metodología. El jefe del departamento es un estadístico. La estructura del departamento puede incluir las siguientes unidades funcionales, dependiendo de la forma de los establecimientos de salud: 1) el departamento de estadística en el policlínico: es responsable de recopilar y procesar la información recibida del servicio ambulatorio y del policlínico; 2) departamento de estadísticas del hospital: es responsable de la recopilación y el procesamiento de la información recibida de los departamentos del hospital clínico; 3) archivo médico: es responsable de la recopilación, contabilidad, almacenamiento de documentación médica, su selección y emisión de acuerdo con los requisitos. Sobre la base de los datos recibidos, OMO desarrolla propuestas y medidas para mejorar la calidad de la atención médica, organiza la contabilidad estadística y la presentación de informes en todos los establecimientos de salud de la región. Las oficinas de contabilidad y estadística en los establecimientos de atención médica realizan trabajos para organizar un sistema de contabilidad primaria, son responsables del registro actual de actividades, el mantenimiento correcto de los registros y brindan a la administración de la institución la información estadística operativa y final necesaria. Preparan informes y trabajan con documentación primaria. 35. Departamento de estadísticas médicas del policlínico. archivo medico El departamento de estadísticas médicas de la policlínica lleva a cabo trabajos de recopilación, procesamiento de documentación contable primaria y preparación de formularios de informes apropiados para el trabajo de la policlínica. El principal documento contable primario es el "Cupón estadístico de un paciente ambulatorio", que se presenta en forma de un formulario generalmente aceptado No. 025-6 / y-89. Todos los días, después de verificar y clasificar los cupones estadísticos, se procesan. La información de los cupones se procesa manualmente o se ingresa en una base de datos informática a través de un programa de red local de acuerdo con los siguientes parámetros: 1) el motivo de la apelación; 2) diagnóstico; 3) categoría de servicio; 4) pertenecientes a la producción principal o trabajo con riesgo laboral (para el contingente adscrito). Los cupones de policlínicas de taller y centros de salud se procesan de acuerdo con los mismos parámetros. Se preparan informes mensuales y trimestrales sobre los resultados del trabajo del policlínico: 1) datos de asistencia por incidencia con distribución por departamentos del policlínico, por médicos y por fuentes de financiamiento (presupuesto, CHI, VHI, contractual, pagado); 2) datos de asistencia por incidencia de hospitales de día, hospitales domiciliarios, centro de cirugía ambulatoria y otro tipo de atención médica sustitutiva del hospital en forma similar; 3) información sobre asistencia por incidencia de tienda policlínicas y centros de salud en el mismo formulario; 4) información sobre la asistencia de los contingentes adscritos con distribución por empresas y categorías (trabajadores, no trabajadores, jubilados, veteranos de guerra, beneficiarios, empleados, etc.); 5) una tabla resumen de asistencia por morbilidad con distribución por departamentos del servicio de consulta externa y fuentes de financiamiento. archivo medico está diseñado para recopilar, registrar y almacenar registros médicos, seleccionar y emitir documentos solicitados para el trabajo. El archivo médico está ubicado en una sala diseñada para el almacenamiento a largo plazo de la documentación. El archivo recibe las historias clínicas de los pacientes jubilados, que se tienen en cuenta en los diarios, marcadas, ordenadas por departamentos y alfabéticamente. En el archivo se realiza la selección y emisión de expedientes por mes sobre las solicitudes y, en consecuencia, la devolución de las previamente solicitadas. Al final del año, se aceptan para almacenamiento, contabilidad y clasificación los registros de pacientes jubilados, historias clínicas de pacientes fallecidos y historias clínicas de pacientes ambulatorios; se lleva a cabo la clasificación final y el empaque de las historias clínicas para el almacenamiento a largo plazo. 36. Departamento de estadísticas médicas del hospital En el departamento de estadísticas médicas del hospital, se trabaja para recopilar y procesar la documentación contable primaria y elaborar formularios de informes apropiados en función de los resultados del trabajo del hospital clínico. Los principales formularios contables primarios son la tarjeta médica del paciente internado (f.003/a), la tarjeta de la persona que salió del hospital (f.066/a), la hoja de registro de movimiento de pacientes y el fondo de cama hospitalaria. (f.007/a). El departamento recibe formularios contables primarios del departamento de admisiones y los departamentos clínicos. El procesamiento de formularios recibidos de varios tipos se lleva a cabo diariamente. 1. El movimiento de pacientes en los departamentos y en el hospital en su conjunto: 1) verificación de la exactitud de los datos especificados en el formulario 007 / y; 2) corrección de datos en la tabla resumen del movimiento de pacientes (formulario 16 / a); 3) registro de apellidos del movimiento de pacientes en departamentos multidisciplinarios, unidades de cuidados intensivos y cardioreanimación; 4) ingresar datos sobre el movimiento de pacientes por día en una tabla de resumen utilizando un software de estadísticas; 5) transferencia del informe a la oficina de hospitalización de la ciudad. 2. Ingreso de datos en el diario de pacientes oncológicos con la emisión de los formularios de registro correspondientes (027-1 / y, 027-2 / y). Ingreso de datos en el registro de pacientes fallecidos. Tramitación estadística de los modelos 003/y, 003-1/y, 066/y: 1) registro de historias clínicas recibidas de departamentos en f.007/a, especificando perfil y plazos de tratamiento; 2) verificar la exactitud e integridad del llenado de los formularios 066 / y; 3) retiro del historial de cupones a la hoja adjunta de la SSMP (formulario 114/y); 4) verificación de la conformidad del cifrado de la historia clínica (flujos de financiación) con el orden de recepción, la disponibilidad de una derivación, el acuerdo tarifario con la TF CHI; 5) codificación de historias clínicas con indicación de códigos. 5. Ingreso de información a una red informática: para pacientes CMI y VHI y para pacientes financiados de varias fuentes, se realiza bajo contratos directos, cartas de garantía. 6. Análisis de los expedientes tramitados con la baja del modelo 066/y y su ordenación por perfiles departamentales y fechas de alta. Envío de historias clínicas al archivo médico. 7. Seguimiento continuo de la puntualidad en la entrega de historias clínicas de los departamentos clínicos de acuerdo a las hojas de registro de movimiento de pacientes con reporte periódico al jefe de departamento. Las actividades de los establecimientos de salud son tomadas en cuenta por la documentación estadística primaria, dividida en siete grupos: 1) utilizado en un hospital; 2) para policlínicas; 3) utilizado en un hospital y clínica; 4) para otras instituciones médicas; 5) para instituciones de examen médico forense; 6) para laboratorios; 7) para instituciones sanitarias y preventivas. 37. Análisis médico y estadístico de instituciones médicas. El análisis de las actividades de los establecimientos de salud se lleva a cabo de acuerdo con el informe anual sobre la base de formularios de informes estadísticos estatales. Los datos estadísticos del informe anual se utilizan para analizar y evaluar las actividades del establecimiento de salud en su conjunto, sus divisiones estructurales, evaluar la calidad de la atención médica y las medidas preventivas. El informe anual (f. 30 "Informe de la institución médica") se compila sobre la base de los datos de la contabilidad actual de los elementos del trabajo de la institución y las formas de documentación médica primaria. El formulario de informe está aprobado por la Oficina Central de Estadística de la Federación Rusa y es el mismo para todos los tipos de instituciones. Al desarrollar la documentación primaria se calculan diversos indicadores que se utilizan en el análisis y evaluación de las actividades de la institución. El valor de cualquier indicador depende de muchos factores y causas y está asociado con varios indicadores de desempeño. Por lo tanto, al evaluar las actividades de la institución en su conjunto, se deben tener en cuenta las diversas influencias de diversos factores sobre los resultados del trabajo de las instituciones de atención de la salud y el rango de la relación entre los indicadores de desempeño. La esencia del análisis radica en evaluar el valor del indicador, compararlo y compararlo en dinámica con otros objetos y grupos de observaciones, determinar la relación entre los indicadores, su dependencia de varios factores y causas, interpretar datos y conclusiones. Los indicadores de desempeño de los establecimientos de salud se evalúan en base a la comparación con normas, estándares, instructivos oficiales, indicadores óptimos y logrados, comparaciones con otras instituciones, equipos, agregados en dinámica por años, meses del año, días, seguido de determinación de trabaja eficientemente. En el análisis, los indicadores se combinan en grupos que caracterizan una función particular de un establecimiento de salud, una sección de trabajo, una división o un contingente atendido, secciones. 1) Características generales. 2) Organización del trabajo. 3) Indicadores de desempeño específicos. 4) La calidad de la atención médica. 5) Continuidad en el trabajo de las instituciones. Informe Anual Hospitalario Consolidado состоит de las siguientes secciones principales: 1) características generales de la institución; 2) estados; 3) actividades del policlínico; 4) funcionamiento del hospital; 5) actividades de servicios paraclínicos; 6) obra sanitaria y educativa. Análisis económico de las actividades de los establecimientos de salud en las condiciones de la medicina del seguro, debe realizarse paralelamente en las siguientes áreas principales: 1) uso de activos fijos; 2) uso del fondo de cama; 3) uso de equipo médico; 4) uso de personal médico y de otro tipo. 38. Metodología para el análisis del informe anual del hospital mixto Con base en los datos del informe, se calculan indicadores que caracterizan el trabajo de la institución, según los cuales se realiza el análisis de cada sección del trabajo. Con los datos obtenidos, el médico jefe de la institución escribe una nota explicativa en la que da un análisis completo y detallado de todos los indicadores y actividades de la institución en su conjunto. Dotación de personal con médicos (por cargos y personas): número de puestos médicos ocupados (individuales) x x100 / número de puestos médicos a tiempo completo (normalmente (N) = 93,5). Dotación de personal paramédico (por cargos y personas): el número de puestos ocupados (individuales) del personal de enfermería x100 / el número de puestos de tiempo completo del personal de enfermería (N = 100%). Dotación de personal médico subalterno (por puestos ocupados e individuos): el número de puestos ocupados (individuos) de personal médico subalterno x100 / el número de puestos de tiempo completo de personal médico subalterno. Coeficiente de compatibilidad (CS): el número de puestos médicos ocupados // el número de físicos. personas en puestos. Las actividades del policlínico se analizan en las siguientes áreas principales: 1) análisis de la dotación de personal del policlínico, el estado de su base material y técnica y la provisión de equipos médicos, la conformidad de la estructura organizativa y de dotación de sus divisiones con el volumen y la naturaleza de las tareas a resolver; 2) estado de salud, morbilidad, hospitalización, bajas laborales, mortalidad; 3) trabajo de dispensario, la efectividad de las actividades médicas y recreativas en curso; 4) trabajos médicos y de diagnóstico en las siguientes secciones: a) trabajo médico de departamentos de perfil terapéutico y quirúrgico; b) el trabajo del departamento del hospital (hospital de día); c) el trabajo de las unidades de diagnóstico; d) el trabajo de los departamentos médicos auxiliares y salas de policlínicos (departamento de fisioterapia, salas de terapia de ejercicios, reflexología, terapia manual, etc.); e) organización y condición de la atención médica de emergencia y atención domiciliaria, preparación de pacientes para la hospitalización planificada; f) organización del tratamiento de rehabilitación; g) defectos en la prestación de la atención médica en la etapa prehospitalaria, las razones de las discrepancias en los diagnósticos entre la clínica y el hospital; h) organizar y conducir una comisión consultiva de expertos y expertos médicos y sociales; 5) trabajo preventivo; 6) trabajo financiero, económico y económico. El análisis se basa en una contabilidad objetiva y completa de todo el trabajo realizado en la clínica y el cumplimiento de los métodos establecidos para el cálculo de indicadores, lo que asegura resultados confiables y comparables. 39. Análisis del trabajo de la clínica. El análisis del trabajo del policlínico durante un mes, trimestre, medio año y nueve meses se realiza en las mismas áreas de actividad del policlínico. Adicionalmente, se analiza la implementación de medidas terapéuticas y preventivas para los contingentes adscritos al apoyo médico a la clínica. Todos los indicadores de desempeño se comparan con indicadores similares para el período correspondiente del año anterior. Análisis del trabajo de la clínica durante el año. Se analizan todas las áreas de actividad de la clínica. Al mismo tiempo, se utilizan recomendaciones y métodos para el cálculo de indicadores médicos y estadísticos, que se establecen en las pautas para la elaboración de un informe médico anual y una nota explicativa del mismo. Para sacar conclusiones objetivas del análisis del trabajo del año, es necesario realizar un análisis comparativo del desempeño de la policlínica para el informe y años anteriores con el desempeño de otras clínicas, con indicadores promedio para la ciudad (región , distrito). Al interior del policlínico se compara el desempeño de departamentos con perfiles similares. Se debe prestar especial atención al análisis de la efectividad de la introducción de nuevas tecnologías médicas modernas en la práctica del diagnóstico y el tratamiento, incluidos los reemplazos hospitalarios, así como la implementación de propuestas para mejorar la base material y técnica. Se valora el grado de cumplimiento de las tareas planteadas por los departamentos del policlínico y la institución en su conjunto, se refleja la correspondencia de las fuerzas y medios con que cuenta el policlínico a la naturaleza y características de las tareas que resuelve. El análisis estadístico se lleva a cabo de acuerdo con el esquema: 1) información general sobre la clínica; 2) organización del trabajo del policlínico; 3) labor preventiva del policlínico; 4) calidad de los diagnósticos médicos. Para calcular los indicadores de desempeño del policlínico, la fuente de información es el informe anual (f. 30). Provisión de la población con atención policlínica está determinado por el número promedio de visitas por 1 habitante por año: número de visitas médicas en el policlínico (a domicilio) / número de población atendida. De igual manera, es posible determinar la provisión de la población con atención médica en general y en especialidades individuales. Este indicador se analiza en dinámica y se compara con otros policlínicos. El indicador de la carga de médicos por 1 hora de trabajo: Número total de visitas durante el año // Número total de horas de ingreso durante el año. 40. FVD La función de un puesto médico. (FVD) es el número de visitas a un médico que trabaja al mismo ritmo por año. Distinguir FVD actual y planificado: 1) La FVD real se obtiene a partir de la cantidad de visitas del año según la agenda del médico (f.039 / a). Por ejemplo, 5678 visitas por año a un terapeuta; 2) La HR planificada debe calcularse teniendo en cuenta la carga de trabajo estándar de un especialista durante 1 hora en la recepción y en el hogar de acuerdo con la fórmula: FVD \u1d (a hb h c) + (a1 hb1 hvXNUMX), donde (a h b h c) - trabajo en la recepción; (a1 h b1 h v1) - trabajo en casa; a - la carga del terapeuta durante 1 hora en la recepción (5 personas por hora); b - número de horas en recepción (3 horas); c - número de días laborables de los establecimientos de salud por año (285); a1 - carga durante 1 hora en casa (2 personas); b1 - número de horas de trabajo en casa (3 horas); c1: el número de días laborables de los centros de salud en un año. El grado de implantación de la FVD - este es el porcentaje del FVD real al planificado: FVD real h100 / FVD planificado. El valor de la FVD real y el grado de cumplimiento están influenciados por: 1) la exactitud del registro del formulario contable 039 / y; 2) experiencia laboral y calificaciones del médico; 3) condiciones de acogida (equipamiento, dotación de personal médico y personal paramédico); 4) la necesidad de la población de atención ambulatoria; 5) modo y horario de trabajo de un especialista; 6) el número de días trabajados por un especialista en un año (puede ser menor debido a la enfermedad del médico, viajes de negocios, etc.). Este indicador se analiza para cada especialista, teniendo en cuenta los factores que afectan su valor (estándares para la función de los principales cargos médicos). La función de un puesto médico no depende tanto de la carga de trabajo del médico en la recepción o en el domicilio, sino del número de días trabajados durante el año, el empleo y la dotación de personal de los puestos médicos. Estructura de las visitas por especialidades: número de visitas a un terapeuta h100 // número de visitas a médicos de todas las especialidades (en N = 30-40%). La participación de los residentes rurales en el número total de visitas al policlínico (%): número de visitas a los médicos del policlínico por parte de los residentes rurales h100 / número total de visitas al policlínico. Este indicador se calcula tanto para la clínica en su conjunto como para los especialistas individuales. Estructura de las visitas por tipos de recursos: 1) la estructura de visitas por enfermedades: número de visitas a un especialista por enfermedades h100 / número total de visitas a este especialista; 2) la estructura de visitas para exámenes médicos: número de visitas para exámenes preventivos h100 / número total de visitas a este especialista. Este indicador permite ver la dirección principal en el trabajo de los médicos de ciertas especialidades. Se compara la relación de visitas preventivas por enfermedades a los médicos individuales con su carga de trabajo y empleo en el tiempo durante el mes. Actividad de visitas domiciliarias (%): número de visitas al médico a domicilio realizadas activamente h100 / número total de visitas al médico a domicilio. 41. Servicios públicos locales Una de las principales formas de servicios policlínicos para la población es el principio territorial-distrital en la prestación de atención médica a la población. La confiabilidad de los indicadores que caracterizan el servicio del distrito a la población, en gran medida, depende de la calidad del diario del médico (f. 39 / y). Población media en la zona (terapéutico, pediátrico, obstétrico-ginecológico, taller, etc.): población adulta promedio anual asignada al policlínico / número de sitios (por ejemplo, terapéuticos) en el policlínico. La tasa de visitas a un médico de distrito en una cita en un policlínico. (%) es uno de los principales indicadores: número de visitas al médico comarcal de los vecinos de su distrito h 100 / número total de visitas a los médicos comarcales durante el año. El indicador de la localidad en la recepción caracteriza la organización del trabajo de los médicos en el policlínico e indica el grado de cumplimiento del principio distrital de brindar atención médica a la población, una de cuyas ventajas es que los pacientes en el distrito deben ser atendido por uno, "su" médico ("su" médico debe ser considerado un terapeuta de distrito en el caso de que trabaje constantemente en el sitio o reemplace a otro médico durante al menos 1 mes). Área de servicio a domicilio: número de visitas domiciliarias realizadas por su médico de cabecera h100 / número total de visitas domiciliarias. Con un registro confiable (f. 039 / a), este indicador, por regla general, es alto y alcanza el 90-95% con suficiente personal. Para analizar el estado de la atención médica en el hogar para corregirlo durante el año, se puede calcular para médicos de distrito individuales y para meses. Con una disminución de la cobertura distrital por debajo del 50-60%, se puede suponer un bajo nivel de organización del trabajo o falta de personal, lo que afecta negativamente la calidad de los servicios ambulatorios para la población. Usando los datos contenidos en el diario del médico (f. 039 / a), puede determinar repetición de visitas ambulatorias número de visitas repetidas a los médicos // número de visitas iniciales a los mismos médicos. Si este indicador es alto (5-6%), se puede pensar en lo irrazonable de las visitas repetidas prescritas por los médicos debido a una actitud insuficientemente reflexiva hacia los pacientes; una tasa muy baja (1,2-1,5%) indica atención médica insuficientemente calificada en la clínica y que el objetivo principal de las visitas repetidas a los pacientes es marcar un certificado de incapacidad para el trabajo. 42. Servicios de dispensario para la población La fuente de información sobre inspecciones periódicas es el “Mapa sujeto a inspección periódica” (f. 046/y). Integridad de la cobertura de la población con exámenes preventivos (%): número realmente examinado × 100 / número a inspeccionar según el plan. Frecuencia de enfermedades detectadas ("lesión patológica") se calcula para todos los diagnósticos que se indican en el informe para 100, 1000 examinados: número de enfermedades detectadas durante los exámenes profesionales × 1000 / número total de personas examinadas. Este indicador refleja la calidad de los exámenes preventivos e indica con qué frecuencia ocurre la patología detectada en el “ambiente” de los examinados o en el “ambiente” de la población del área donde opera el policlínico. Se pueden obtener resultados más detallados de los exámenes preventivos mediante el desarrollo de "Tarjetas de observación del dispensario" (f. 030 / y). Esto le permite examinar este contingente de pacientes por sexo, edad, profesión, tiempo de servicio, duración de la observación; además, evaluar la participación en exámenes de médicos de diversas especialidades, la realización del número requerido de exámenes por persona, la efectividad de los exámenes y la naturaleza de las medidas tomadas para mejorar y examinar estos contingentes. Dispensario observación de pacientes Para el análisis del trabajo de los dispensarios, se utilizan tres grupos de indicadores: 1) indicadores de cobertura de observación de dispensarios; 2) indicadores de la calidad de la observación del dispensario; 3) indicadores de la efectividad de la observación dispensacional. 1. Indicadores de frecuencia. Cobertura de la población por examen médico (por 1000 habitantes) se compone de: “D”-observación durante el año × 1000 // población total atendida. La estructura de los pacientes bajo observación "D", según formas nosológicas (%): el número de pacientes bajo observación "D" para esta enfermedad × 100 / número total de pacientes del dispensario. 2. Indicadores de la calidad del examen clínico. Oportunidad de tomar pacientes en la cuenta "D" (%) (para todos los diagnósticos): el número de pacientes recién diagnosticados y tomados bajo observación "D" G 100 / número total de pacientes recién diagnosticados. Integridad de la cobertura por "D"-observación de pacientes (%): el número de pacientes en el registro "D" al principio años + recién tomado bajo observación "D" - nunca apareció × 100 / número de pacientes registrados que requieren registro "D". Cumplimiento de los términos de los exámenes de dispensario. (observación programada), %: número de pacientes profilácticos que observaron los términos de aparición para la observación "D" × 100 / número total de pacientes profilácticos. Integridad de las actividades médicas y recreativas. (%): se sometió a este tipo de tratamiento (recuperación) × 100 / necesitó este tipo de tratamiento (recuperación) durante el año. 43. Indicadores de la efectividad de la observación de dispensarios La efectividad de la observación del dispensario depende de los esfuerzos y las calificaciones del médico, el nivel de organización de la observación del dispensario, la calidad de las actividades médicas y recreativas, el paciente mismo, sus condiciones materiales y de vida, las condiciones de trabajo, los factores socioeconómicos y ambientales. . Es posible evaluar la efectividad del examen clínico basado en el estudio de la integridad del examen, la regularidad de la observación, la implementación de un complejo de actividades médicas y recreativas y sus resultados. Esto requiere un análisis en profundidad de los datos contenidos en la “Historia clínica del ambulatorio” (f.025/a) y la “Tarjeta de control para la observación del dispensario” (f.030/a). La evaluación de la eficacia del examen clínico debe realizarse por separado por grupos: 1) saludable; 2) personas que han tenido enfermedades agudas; 3) pacientes con enfermedades crónicas. La proporción de pacientes eliminados del registro "D" en relación con la recuperación: el número de personas eliminadas del registro "D" en relación con la recuperación × 100 / el número de pacientes en el registro "D". La proporción de recaídas en el grupo dispensario: el número de exacerbaciones (recaídas) en el grupo dispensario × 100 / el número de personas con esta enfermedad en tratamiento. La proporción de pacientes en observación "D" que no tuvieron discapacidad temporal durante el año (VUT): número de pacientes del grupo dispensario que no tuvieron VUT durante el año × 100 / número de empleados del grupo dispensario. La proporción de recién tomados Registro "D" entre los que están bajo observación: el número de pacientes nuevos en el registro "D" con esta enfermedad × 100 / el número de pacientes en el registro "D" al comienzo del año + pacientes nuevos en este año. Morbilidad con incapacidad temporal (TS) en casos y días para enfermedades específicas, por lo que los pacientes son llevados al registro "D" (por cada 100 exámenes médicos): el número de casos (días) de morbilidad con VUT con una enfermedad determinada entre los que fueron examinados clínicamente en un año determinado × 100 / el número de los que fueron examinados clínicamente con esta enfermedad. El indicador de discapacidad primaria que consiste en el registro "D" para el año (por 10 exámenes médicos): reconocido por primera vez como discapacitado en un año determinado por esta enfermedad de los que están en el registro "D" × 000 / el número de los que están en el registro "D" durante el año para esta enfermedad . Mortalidad entre pacientes en el registro "D" (por cada 100 exámenes médicos): el número de muertes entre aquellos en el registro "D" × 1000 / el número total de personas en el registro "D". 44. Indicadores estadísticos de morbilidad, pérdidas laborales. Tasas de hospitalización Indicadores estadísticos de morbilidad Frecuencia general (nivel) de morbilidad primaria (%0): el número de todas las solicitudes iniciales h1000 / el número medio anual de población adjunta. Frecuencia (nivel) de morbilidad primaria por clases de enfermedad (%): número de quejas iniciales por enfermedades × 1000 / número medio anual de población adherida. La estructura de la morbilidad primaria por clases de enfermedad (%): número de visitas iniciales para enfermedades × 100 / número de visitas iniciales para todas las clases de enfermedades. Indicadores estadísticos de pérdidas laborales Frecuencia total de casos (días) de pérdidas laborales (%): número de todos los casos (o días) de baja laboral × 1000 / población fija media anual. Frecuencia de casos (días) de baja laboral por clase de enfermedad (%): número de casos (días) de baja laboral por todas las enfermedades × 1000 / número medio anual de población adherida. Estructura de casos (días) de bajas laborales por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (%): número de casos (días) de pérdidas laborales por clases (grupos, formas separadas) de enfermedades × 100 / número de casos (o días) de pérdidas laborales por todas las clases de enfermedades. La duración promedio de los casos de pérdida laboral por clase de enfermedad: el número de días de pérdida laboral por clases (grupos, formas separadas) de enfermedades / el número de casos de pérdida laboral debido a enfermedades. Indicadores de desempeño del hospital de día Estructura de los pacientes atendidos en el hospital de día por clases (grupos, formas individuales de enfermedades) (%): número de pacientes atendidos por clases (grupos, formas separadas) de enfermedades × 100 / número total de pacientes atendidos en un hospital de día. La duración media del tratamiento en un hospital de día por clases (grupos, formas separadas) de enfermedades (días): número de días de tratamiento de pacientes en un hospital de día por clases (grupos, formas separadas) de enfermedades / número de pacientes tratados en un hospital de día, por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades. Tasas de hospitalización Frecuencia general (tasa) de hospitalización (%): número total de pacientes hospitalizados × 1000 / población fija media anual. 45. Actividades del hospital. uso de camas de hospital El uso racional del fondo de camas realmente desplegado y el cumplimiento del período de tratamiento requerido en los departamentos, teniendo en cuenta la especialización de las camas, el diagnóstico, la gravedad de la patología, las enfermedades concomitantes, son de gran importancia en la organización del trabajo de un hospital. Dotación de la población con camas hospitalarias (por 10 habitantes): número total de camas hospitalarias h10 // población atendida. Promedio anual de empleo (trabajo) de una cama de hospital: número de días de cama realmente pasados por los pacientes en el hospital / número medio anual de camas. Promedio anual de camas de hospital se define de la siguiente manera: el número de camas realmente ocupadas en cada mes del año en un hospital / 12 meses. Este indicador se puede calcular tanto para el hospital en su conjunto como para los departamentos. Su evaluación se realiza por comparación con los estándares calculados para departamentos de varios perfiles. Analizando este indicador, se debe tener en cuenta que el número de días efectivamente pasados en el hospital incluye los días pasados por los pacientes en las denominadas camas laterales, que no se cuentan dentro de las camas anuales promedio; Por lo tanto, la ocupación promedio anual de camas puede ser mayor que el número de días en un año (más de 365 días). Grado de uso de las camas (cumplimiento del plan de días de cama): el número de días de hospital realmente gastados por los pacientes h100 / el número previsto de días de hospital. Rotación de camas de hospital: número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) / / número medio anual de camas. Este indicador indica cuántos pacientes fueron “atendidos” por una cama durante el año. La tasa de rotación de camas depende de la duración de la hospitalización, que, a su vez, está determinada por la naturaleza y el curso de la enfermedad. El cálculo del indicador y su análisis debe realizarse tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y formas nosológicas. De acuerdo con los estándares de planificación para los hospitales generales urbanos, la rotación de camas se considera óptima entre 25 y 30, y para los dispensarios, entre 8 y 10 pacientes por año. Duración media de la estancia de un paciente en un hospital (día promedio de cama): el número de días de hospitalización de los pacientes al año // el número de pacientes dados de alta (altas + fallecidas). Al igual que los indicadores anteriores, se calcula tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y enfermedades individuales. La proporción de residentes rurales entre los pacientes hospitalizados: el número de residentes rurales hospitalizados en un hospital para el año h100 / el número de todos los ingresados en el hospital. 46. Actividades del hospital. La calidad del trabajo médico y diagnóstico del hospital. La composición de los pacientes en el hospital por ciertas enfermedades. (%): el número de pacientes que abandonaron el hospital con un diagnóstico determinado h100 / el número de todos los pacientes que abandonaron el hospital. Este indicador no es una característica directa de la calidad del tratamiento, pero se le asocian indicadores de esta calidad. Calculado por separado para los departamentos. La duración media del tratamiento de un paciente en un hospital. (para enfermedades individuales): número de días de hospitalización de los pacientes dados de alta con un determinado diagnóstico / número de pacientes dados de alta con un determinado diagnóstico. Al evaluar este indicador, es necesario tener en cuenta varios factores que afectan su valor: el momento del examen del paciente, la oportunidad del diagnóstico, la designación de un tratamiento efectivo, la presencia de complicaciones, la exactitud del examen de capacidad de trabajo. Una serie de cuestiones organizativas también son de gran importancia, en particular, la provisión de atención hospitalaria a la población y el nivel de atención ambulatoria (selección y examen de pacientes para hospitalización, la capacidad de continuar el tratamiento después del alta del hospital en la clínica ). Mortalidad hospitalaria (por 100 pacientes, %): número de pacientes fallecidos × 100 / número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos). Letalidad diaria (por 100 pacientes, indicador intensivo): el número de muertes antes de las 24 horas de estancia hospitalaria h100 / el número de ingresados en el hospital. La fórmula se puede calcular así: participación de todas las muertes en el primer día en el número total de muertes (indicador extensivo): número de muertes hasta 24 horas de estancia hospitalaria hh 100 / número de todas las muertes en el hospital. La estructura de las intervenciones quirúrgicas. (%): número de pacientes operados de una determinada enfermedad × 100 / número total de pacientes operados de todas las enfermedades. La frecuencia de complicaciones durante las operaciones. (por 100 pacientes): número de operaciones en las que se observaron complicaciones × 100 / número de pacientes operados. Al evaluar este indicador, es necesario tener en cuenta no solo el nivel de frecuencia de complicaciones durante varias operaciones, sino también los tipos de complicaciones, información sobre la cual se puede obtener durante el desarrollo de "Tarjetas estadísticas de alta de la hospitalario” (f. 066/a). Este indicador debe analizarse junto con la duración del tratamiento hospitalario y la mortalidad (tanto general como postoperatoria). 47. La calidad de los diagnósticos médicos en la clínica y el hospital. Para evaluar la calidad del diagnóstico médico en las estadísticas médicas, se utiliza una interpretación más precisa del concepto de "diagnóstico incorrecto": 1) diagnóstico erróneo; 2) diagnósticos que no están confirmados; cuando se corrigen, reducen la totalidad de los casos de una determinada enfermedad; 3) diagnósticos diagnosticados: diagnósticos que se establecen en un hospital en el contexto de otras enfermedades; aumentan el número total de casos de una determinada enfermedad; 4) diagnósticos incorrectos: la suma de diagnósticos erróneos y pasados por alto para una enfermedad en particular. Como resultado de la comparación de los datos recibidos, proporción de diagnósticos incorrectos: el número de diagnósticos ambulatorios que no fueron confirmados en hospital × 100 / total de pacientes derivados a hospitalización con este diagnóstico. Este indicador sirve como base para un análisis más detallado de los errores en el diagnóstico de pacientes remitidos para tratamiento hospitalario, que pueden deberse tanto a dificultades en el diagnóstico diferencial como a graves errores de cálculo por parte de los médicos del policlínico. Evaluación de la calidad de los diagnósticos médicos en un hospital se lleva a cabo sobre la base de una comparación de diagnósticos clínicos (vitales) y patoanatómicos (seccionales). En este caso, la fuente de información es la “Historia clínica de un paciente hospitalizado” (f.003/a) y los resultados de las autopsias de los muertos. El indicador de coincidencia (discrepancia) de diagnósticos (%) número de diagnósticos confirmados (no confirmados) en la autopsia × 100 / número total de autopsias por una causa determinada. Las razones de la discrepancia entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico se pueden dividir en dos grupos. 1. Defectos en el trabajo médico: 1) brevedad de la observación del paciente; 2) incompletitud e inexactitud de la encuesta; 3) subestimación y sobreestimación de datos anamnésticos; 4) falta de estudios de laboratorio y rayos X necesarios; 5) ausencia, subestimación o sobreestimación de la opinión del consultor. 2. Defectos organizativos en el trabajo de la clínica y el hospital: 1) hospitalización tardía del paciente; 2) dotación insuficiente de personal médico y de enfermería de los departamentos médicos y de diagnóstico; 3) deficiencias en el trabajo de los servicios hospitalarios individuales. El análisis de las epicrises de los fallecidos está lejos de limitarse a una comparación de diagnósticos: intravital y patoanatómico. En este caso, puede resultar que el diagnóstico final correcto sea sólo la última etapa de muchas suposiciones diagnósticas incorrectas y mutuamente excluyentes del médico durante todo el período de observación del paciente. 48. Indicadores cuantitativos (coeficientes) que caracterizan el ILC en función de los resultados del examen y el interrogatorio. 1. Factor de intensidad integral(Ki) - la derivada de los coeficientes de desempeño médico (Kp), satisfacción social (Kcon), volumen de trabajo realizado (Kacerca de) y relación de costes (Kз): Ki = Kr × Ks × Kob × Kz. En las primeras etapas del trabajo, debido a posibles dificultades para realizar cálculos económicos al determinar Kз sólo puede limitarse aр, Kс y Kacerca de. 2. Tasa de éxito médico (Kр) - la relación entre el número de casos con un resultado médico logrado (Rd) y el número total de casos evaluados de atención médica (R): Kр = Pд/ r Si también se tiene en cuenta el nivel Kрentonces Kp = PSi3 lai/ R, donde S es el signo de suma; Pi - el nivel del resultado obtenido (recuperación completa, mejora, etc.); ai - puntuación del nivel del resultado obtenido. Este coeficiente también se puede considerar como un coeficiente de calidad (Kk): Кк= número de casos de cumplimiento total de tecnologías adecuadas / número total de casos de atención médica evaluados, y también como indicadores de la estructura de las razones de la elección incorrecta de tecnología o su incumplimiento. 3. Ratio de Satisfacción Social (Kс) - la relación entre el número de casos de satisfacción del consumidor (paciente, personal) (Y) y el número total de casos evaluados de atención médica (N). Кс = U / N. Si también se tiene en cuenta la satisfacción, entonces Kp = S yi / R, donde yi - el número de encuestados que respondieron afirmativamente a la i-ésima pregunta; ai - puntuación del nivel del resultado obtenido. 4. Proporción de trabajo hecho! (Kacerca de) es uno de los indicadores de desempeño más importantes de una institución médica y sus divisiones. Кacerca de =Oф /Oп, donde Oф - el número de servicios médicos realmente realizados; Оп - el número de servicios médicos previstos. 5. Factor de carga individual (Parientes): tiene en cuenta el número de pacientes en comparación con el estándar para el puesto de un médico del perfil clínico correspondiente y la categoría de complejidad de curación (operación): parentesco = hф × 100 / norteн, donde Hф - indicador de la carga real; Нн - un indicador de la carga estándar. 49. La eficacia de la atención de la salud y sus tipos. Economía de la Salud - una de las secciones de medicina social y organización sanitaria, que tiene por objeto el estudio y la aplicación de las leyes objetivas del desarrollo de las relaciones económicas que se configuran en la industria en el proceso de protección de la salud pública. Efecto en salud caracteriza los resultados médicos, sociales y económicos de un método, intervención, evento. Eficacia - este es un concepto más amplio que caracteriza el efecto y muestra cómo se utilizaron los recursos materiales, laborales y financieros en un determinado método, intervención, evento. Hay eficacia médica, social y económica. debajo eficiencia medica se refiere a las características cualitativas y cuantitativas del grado de consecución de los objetivos en el campo de la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Eficiencia social su contenido está muy cerca de la eficacia médica. Al mismo tiempo, si la eficiencia médica se mide por el resultado de la intervención médica directa, por indicadores de mejora de la salud de los trabajadores desde el inicio de la enfermedad hasta la recuperación completa con el restablecimiento de la capacidad laboral, entonces la efectividad social de la atención médica es caracterizado por una mejora en la salud de la población, disminución de la morbilidad, mortalidad prematura, cambio en los indicadores demográficos, satisfacción cada vez mayor de la población en la atención médica y los servicios sanitarios y epidemiológicos. la eficiencia económica caracteriza la contribución directa e indirecta (indirecta) que hace la atención de la salud al crecimiento de la productividad laboral, al aumento del ingreso nacional y al desarrollo de la producción. A menudo, la eficacia médica es dominante, lo que requiere costos significativos, cuyo retorno puede tener lugar en un futuro lejano o está completamente excluido. Al organizar la atención médica de personas mayores con enfermedades crónico degenerativas, pacientes con retraso mental, daños severos en el sistema nervioso central y periférico y algunas otras condiciones, con una evidente eficiencia médica y social, el efecto económico será negativo. La eficiencia económica de la atención en salud genera los siguientes tipos de beneficios económicos para el estado: reducción de incapacidad temporal, invalidez, muerte prematura, reducción de costos de atención médica. Se lleva a cabo un análisis económico de las actividades de las instituciones médicas en las siguientes áreas: el uso de activos fijos, la eficiencia del uso de camas y equipos médicos, la evaluación de los costos financieros y el costo de varios tipos de atención médica, la uso de personal médico y de otro tipo. Junto a ello, se calculan los principales indicadores económicos: el daño económico total por morbilidad, invalidez y mortalidad, el daño económico evitado y el criterio de eficiencia económica de la atención médica. 50. Análisis del uso de activos fijos de una institución médica Activos fijos - un conjunto de valores materiales producidos por el trabajo social, actuando durante un largo período. Los activos fijos pertenecientes a la institución incluyen edificios y estructuras, maquinaria, equipo e inventario. Los principales fondos son: 1) parte activa; 2) parte pasiva; 3) otros activos fijos. Relación capital-trabajo del personal - este es un indicador que caracteriza el nivel de equipamiento técnico de los procesos laborales, la cantidad de activos fijos de producción por empleado. La relación capital-mano de obra se determina dividiendo el valor de los activos fijos por el promedio anual de empleados según la plantilla. Relación capital-trabajo del personal: costo de los activos fijos / número promedio anual de empleados. Relación capital-trabajo del personal médico: el costo de la parte activa de los activos fijos / el promedio anual de personal médico. rendimiento de los activos - el volumen de producción por unidad de coste de los activos fijos. Productividad del capital para el hospital: número de pacientes hospitalizados × 1000 / costo de los activos fijos de un hospital (rublos). Sobre el retorno de capital para la clínica: número de solicitantes × 1000 / costo de los activos fijos para la clínica (rublos). Productividad del capital para el hospital: costos de mantenimiento de un hospital × 1000 / costo de activos fijos para un hospital (rublos). Rentabilidad de los activos de la clínica: costos de mantenimiento del policlínico × 1000 / costo de los activos fijos para el policlínico (rublos). intensidad de capital - el costo de los activos fijos de producción por unidad de volumen de producción. Cuanto mayor sea el rendimiento de los activos, menor será la intensidad de capital, ceteris paribus, y viceversa. Intensidad de capital directo se define como la relación entre los activos fijos de una institución de salud y el volumen de producción en términos monetarios. Intensidad de capital total toma en cuenta no solo los activos fijos involucrados directamente en la producción de productos de la industria (instituciones de salud), sino también aquellos que funcionaron en industrias que indirectamente participaron en la producción de estos productos. Intensidad de capital por hospital: activos fijos de la policlínica (rublos) × 1000 / número de pacientes hospitalizados. Rentabilidad de los activos de la clínica: activos fijos de la policlínica (rublos) × 1000 / número de personas que solicitaron la policlínica. 51. Indicadores recomendados para realizar un análisis de la actividad económica de un policlínico Eficacia (Ehф), o la relación entre resultados y costos, se calcula utilizando las siguientes fórmulas: Эф = beneficio × 100 / coste = %, donde beneficio \uXNUMXd ingresos - costos, el costo es igual a los costos incurridos en la prestación de atención médica. El precio de costo refleja los costos incurridos en la prestación de los servicios de forma pagada. O Эф = ingreso bruto × 100 / precio de costo, donde el ingreso bruto como resultado de actividades remuneradas es igual a la suma de salarios y ganancias. La eficiencia operativa se considera teniendo en cuenta el costo, expresado como el costo total de todos los servicios pagados, y la utilidad recibida como resultado de todas las actividades pagas. Beneficio bruto (Enп): facturación (ingresos) - el costo de las materias primas compradas, materiales, otros costos. Уcomo beneficio neto (Enп) - (gastos generales y montos de depreciación del equipo). Los ingresos por la venta de servicios médicos se calculan multiplicando el precio de un servicio por su número: Q = S(P×N), donde Q - ingresos, es decir, el volumen de servicios médicos pagados en rublos, el volumen de negocios de la institución; P - el precio de un servicio; N - el número de servicios de este tipo. Eficiencia laboral - productividad laboral (PT) de los empleados: Пт = utilidad neta (NP) × 100 / número promedio de empleados, donde beneficio neto (NP) - beneficio después de impuestos e intereses sobre el préstamo. Эuso eficiente de los recursos materiales (medicamentos, materiales blandos, etc.) expresa el consumo material (Mе) Ме \uXNUMXd costos de material (M) / ganancia neta (después de la venta de servicios). La rentabilidad (RT), o rentabilidad, rentabilidad: Рт \u100d beneficio neto (NP) × XNUMX / valor contable de los activos fijos y de trabajo \uXNUMXd%, donde Rт - rentabilidad (no debe ser inferior al 8-10%); Рт - la expresión de la ganancia en términos relativos, por regla general, se calcula como la ganancia esperada al calcular el precio de los servicios médicos. Un indicador del crecimiento de la eficiencia del desempeño también puede ser una tendencia a reducir los costos por unidad de servicio, es decir, indicador de costo promedio (si): Si = costos brutos (Bи) / número de servicios (Kу), donde Bи - la suma de todos los costos incurridos por el policlínico en la organización e implementación de la atención médica de forma paga; Ку - todos los servicios médicos para el período del informe. utilizado para caracterizar la financiación. indicador del peso específico de la fuente de financiación (en %): Пт = monto de una fuente específica de financiamiento (presupuesto, CHI, etc.) × 100 / suma de todas las fuentes de financiamiento. Ingresos por médico: ingresos / número medio anual de médicos. 52. Renovación de activos fijos. Análisis de los costos financieros de las instituciones de salud Los activos fijos reflejan el estado de la base material y técnica de una institución de salud (policlínica, hospital, etc.). La renovación de activos fijos se caracteriza por 3 indicadores. 1. Tasa de jubilación caracteriza la intensidad de retiro de los activos fijos para el año (rublos) al valor de los activos fijos al final del año. Tasa de retiro = cantidad de activos fijos retirados para el año (rublos) / costo de los activos fijos al final del año (rublos). 2. Frecuencia de actualización muestra la proporción del valor de los nuevos activos fijos puestos en operación en un año dado a su valor total al comienzo del año: Coeficiente de renovación = cantidad de activos fijos introducidos para el año (rublos) / costo de los activos fijos al comienzo del año (rublos). El estándar para la renovación de activos fijos es 10-15%. 3. Relación de acumulación caracteriza el proceso de reposición de activos fijos de la institución: Coeficiente de acumulación = diferencia entre la cantidad de introducción y retiro de activos fijos para el año (rublos) / costo de los activos fijos al comienzo del año (rublos). Rentabilidad de activos fijos - es la relación entre la ganancia (la cantidad de ingresos autosuficientes en rublos) y el costo anual promedio en rublos, expresado como porcentaje: Rentabilidad \uXNUMXd ganancia (la cantidad de ingresos autosuficientes en rublos) / costo anual promedio de los activos fijos (rublos). Productividad laboral (frotar.): ingresos por la venta de servicios médicos / el número de empleados que participaron en la recepción de estos ingresos. Análisis de los costos financieros de las instituciones de salud. El análisis de los costos financieros es una de las secciones importantes del análisis económico de las actividades de las instituciones de salud. Estos indicadores incluyen: 1) la estructura de gastos financieros de la institución; 2) el costo del tratamiento en un hospital; 3) el costo de los servicios médicos en las clínicas ambulatorias. Participación en los costos de nómina por institución (%). La determinación de los costos se lleva a cabo mediante el análisis de los documentos de gastos primarios. Los costos de nómina se determinan sobre la base de las nóminas mensuales. Parte de los costos de nómina: el monto de los costos salariales del año × 100 / el monto de los gastos de la institución en su conjunto durante el año. La parte de los gastos de alimentación de los pacientes: gastos en instalaciones médicas para alimentación de pacientes × 100 / suma de gastos de la institución en su conjunto durante el año. La parte de estos costos es de alrededor del 9%. Porcentaje de gasto en medicamentos: gasto del establecimiento en medicamentos × 100 / gasto total del establecimiento en el año. Esta cifra es de alrededor del 10%. La parte de los costos de equipo: costos de equipo para el año × 100 / la cantidad de gastos para la institución en su conjunto para el año. 53. Análisis de la efectividad del uso de camas Los hospitales son los establecimientos de salud más caros, por lo que el uso racional del fondo de camas es de gran importancia. Las camas ociosas en los hospitales no solo reducen el volumen de atención hospitalaria y empeoran la atención sanitaria del conjunto de la población, sino que también provocan importantes pérdidas económicas. Reducir el tiempo de inactividad de la cama reduce los costos generales para los hospitales y reduce el costo de su día de cama. Los principales motivos del tiempo de inactividad de la cama son la falta de uniformidad en el ingreso de los pacientes, el "ausentismo" de la cama entre el alta y el ingreso de los pacientes, la desinfección preventiva, la cuarentena por infección nosocomial, la reparación, etc. d. Rotación de camas de hospital definida como una relación: número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) / número medio anual de camas. Se determina la capacidad de atender a uno u otro número de pacientes con una cama función de baja por enfermedad literas (F), que se calcula como el cociente de dividir la ocupación media anual de camas, teniendo en cuenta su perfil (D), entre el número medio de días que el paciente permanece en una cama del mismo perfil (P). F = D / P Empleo promedio anual (trabajo) de una cama de hospital calculado: número de días de cama realmente pasados por los pacientes en el hospital / número medio anual de camas. La evaluación de este indicador se realiza por comparación con los estándares calculados. La ocupación media anual óptima de camas se puede calcular para cada hospital por separado, teniendo en cuenta su capacidad de camas mediante la siguiente fórmula: D = 365N / (N + 3√N), donde D es el promedio de días que una cama funciona en un año; H es el promedio anual de camas en un hospital. El cálculo se realiza de acuerdo con el siguiente método: 1) se calcula el promedio de camas cerradas durante el año por reparaciones: número de días de cierre por reparaciones / número de días naturales por año; 2) se determina el número promedio de camas que funcionaron durante el año: Número promedio anual de camas: el número de camas que se cerraron debido a reparaciones. El número promedio de días de trabajo de una cama en un año, teniendo en cuenta las reparaciones, se calcula: el número de días de cama realmente gastados por los pacientes / el número de camas que funcionaron durante el año (no cerradas por reparaciones). T \u365d (XNUMX - D) / F, donde T es el tiempo de inactividad de una cama de un perfil determinado debido a la rotación; D - la ocupación anual promedio real de una cama de un perfil dado; Ф - volumen de negocios de la cama. 54. Metodología para el cálculo de pérdidas económicas por camas ociosas Las pérdidas económicas como resultado de las camas ociosas se calculan sobre la base de determinar la diferencia entre el costo estimado y real de un día de cama. El costo de un día de hospital se calcula dividiendo el costo de mantenimiento de un hospital por el número correspondiente de días de hospital (estimado y real). Se excluye el costo de la alimentación de los pacientes y la compra de medicamentos, que no afectan el monto de las pérdidas por camas ociosas, ya que se realizan únicamente por la cama ocupada por el paciente. El número estimado de días de cama se calcula en función de la ocupación media anual óptima de camas. Implantación del plan de estancias hospitalarias se define así: el número de días de hospital realmente gastados por los pacientes h100 / el número previsto de días de hospital. Metodología para el cálculo de pérdidas económicas por incumplimiento del plan de coykodays: Pérdidas económicas asociadas al incumplimiento por parte del hospital del plan de días cama (Uс), se calculan mediante la fórmula: Ус = (B - PM) × (1 - (Kf / Kp)), donde B - costos de acuerdo con la estimación para el mantenimiento del hospital; PM - la cantidad de gastos por alimentos de pacientes y medicamentos; Кп - número previsto de días de hospitalización; Кф - el número real de días-cama. Para cálculos simplificadosс se puede calcular de la siguiente manera Ус \u0,75d 1 × B h (XNUMX - (Kf / Kp)), donde 0,75 es un coeficiente que refleja la relación promedio del costo por cama libre en comparación con el costo por cama ocupada. Duración media de la estancia de un paciente en un hospital (día promedio de cama) se define como la siguiente relación: el número de días de hospitalización de los pacientes en el hospital / el número de pacientes dados de alta (dados de alta + fallecidos). Con una disminución en la duración promedio de la estadía de un paciente en una cama, el costo del tratamiento disminuye, mientras que una reducción en la duración del tratamiento permite a los hospitales brindar atención hospitalaria a un mayor número de pacientes con la misma cantidad de asignaciones presupuestarias. En este caso, los fondos públicos se utilizan de manera más eficiente (los llamados ahorros presupuestarios condicionados). E \uXNUMXd B / Kp × (Pр- PAGSф) × A, donde E - ahorro condicional de fondos presupuestarios; B - gastos según presupuesto para la manutención del hospital; Кп - número previsto de días de hospitalización; Пр- duración media estimada de la estancia en un hospital (estándar); Пф - duración media real de la estancia en el hospital; A es el número de pacientes tratados en el hospital por año. 55. Análisis de uso personal médico. Daños ambientales generales por morbilidad, discapacidad, mortalidad Para analizar la efectividad del uso del personal médico de una institución médica, se calculan los siguientes indicadores. Número de trabajadores médicos en un policlínico por cada 1000 habitantes = número de personal médico × 1000 / población promedio. De igual manera, se calculan los indicadores del número de médicos y personal paramédico por cada 1000 habitantes de un determinado territorio. El indicador de la relación del número de médicos y trabajadores paramédicos = número de personal médico × 1000 / promedio anual de trabajadores paramédicos. Del mismo modo, se determina la proporción del número de médicos y personal paramédico de un hospital. Número total de trabajadores de la salud por 100 camas = número de trabajadores de la salud en el hospital × 100 / promedio anual de camas de hospital. Número de médicos por 100 camas de hospital = número de médicos de hospital × 100 / promedio anual de camas de hospital. Número de personal paramédico por 100 camas de hospital = número de trabajadores paramédicos × 100 / promedio anual de camas de hospital. Daños ambientales generales por morbilidad, invalidez y mortalidad Las pérdidas económicas por incapacidad temporal y permanente se componen de los siguientes componentes: 1) el costo de los productos no creados; 2) pago de prestaciones por incapacidad temporal y permanente a cargo de los seguros sociales y cajas de protección social; 3) fondos gastados en todo tipo de atención médica. El cálculo del costo de la atención médica se realiza sumando: 1) el costo de la atención ambulatoria, hospitalaria, paraclínica y sanatoria; 2) el costo de la ambulancia y atención de emergencia, entrega del paciente en vehículos al hospital; 3) el costo de la atención epidemiológica de las enfermedades infecciosas. El costo de la atención ambulatoria consiste en el costo de todos: 1) visitas a médicos en la clínica y en el hogar; 2) estudios de diagnóstico; 3) manipulaciones y procedimientos médicos. Perjuicio económico por invalidez Consiste en fondos gastados en tratamiento y pago de pensiones de invalidez, y pérdidas en el valor de los productos no creados debido a una disminución en el número de personas empleadas en actividades productivas. 56. Daño económico evitado. Criterios de eficiencia económica. Análisis de la efectividad del uso de equipos médicos Eficiencia económica de la atención de la salud está determinado no sólo por la cuantía del daño económico de determinados casos de morbilidad, invalidez, invalidez asociada a causas sociales, sino también por la reducción de este daño como resultado de un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas encaminadas a eliminar la morbilidad y la mortalidad. En este caso, se habla de daño económico evitado. Importe del daño económico evitadose determina para un paciente o grupo de pacientes que se encuentran bajo observación dispensacional por un tiempo prolongado (al menos 3 años), y es la diferencia entre el perjuicio económico del primer año y de cada año posterior. El criterio de eficiencia económica se determina dividiendo la cantidad de daño económico evitado por la cantidad de fondos gastados. Ejemplo. El perjuicio económico por la enfermedad de la costurera O., quien padece colecistitis crónica, en el primer año de ser llevada a la cuenta del dispensario ascendió a 7500 USD. e., en el segundo año - 5300 u.m. e., en el tercer año - 2600 u.m. e. El costo de la atención médica durante el examen médico (3 años) ascendió a 3000 u.m. mi. Importe del daño económico evitado será: para el primer año: 7500 u.m. e.- 1500 u.m. e. = 6000 u.m. mi.; para el segundo año: 7500 u.m. e.- 5300 u.m. e. = 2200 u.m. mi.; para el tercer año: 7500 u.m. e.- 2600 u.m. e. = 4900 u.m. mi.; Total por 3 años: 2200 u.m. e. + 4900 u.m. e. = 7100 u.m. mi. Criterio de eficiencia económica = 7700 u.m. e. (monto del daño económico evitado) / 300 u.m. E. (costo de la atención médica) = 2,37. El resultado obtenido significa que la relación entre el coste de los costes y el daño económico evitado es de 1/2,37, es decir, 1 u.m. e) el costo de la atención médica de este paciente tuvo un efecto económico de 2,37 u.m. mi. Análisis de la efectividad del uso de equipos médicos Bajo las condiciones de la medicina de seguros, comenzó el reequipamiento técnico de las instituciones médicas con equipos médicos. Teniendo en cuenta el alto costo del equipo médico, especialmente importado, era necesario realizar un análisis económico de su uso efectivo. Factor de servicio del calendario: tiempo de uso posible del equipo médico de acuerdo con el modo de funcionamiento del centro de salud / número de días calendario por año (365) × tiempo de funcionamiento máximo posible por día (8 horas), estándar en promedio - 0,9. Autor: Zhidkova O.I.
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