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Notas de clase, hojas de trucos
Medicina forense y psiquiatría. Hoja de trucos: brevemente, lo más importante
Directorio / Notas de clase, hojas de trucos tabla de contenidos
1. EL CONCEPTO DE MEDICINA FORENSE La medicina forense es una ciencia médica que estudia y resuelve cuestiones de medicina, biología y ciencias naturales que se plantean en la práctica forense e investigativa. La práctica médica forense consiste en el estudio de los objetos del examen médico forense, que son: personas vivas, cadáveres, pruebas físicas de origen biológico, materiales de procesos penales y civiles. Secciones de medicina forense: 1) Introducción a la medicina forense. 2) Trastornos de la salud y muerte por acción de factores mecánicos. 3) Trastornos de la salud y muerte por falta aguda de oxígeno. 4) Trastornos de la salud y muerte por acción de productos químicos. 5) Trastornos de la salud y muerte por acción de factores físicos. 6) Examen médico forense de personas vivas. 7) Examen médico forense de cadáveres. 8) Examen médico forense de evidencias físicas de origen biológico. 9) Examen médico forense basado en materiales de casos penales y civiles. Métodos de investigación en medicina forense. En la medicina forense se utilizan ampliamente métodos generales de investigación, que también se emplean en otras ramas de la medicina. Por lo tanto, en el examen de personas vivas, se utilizan ampliamente métodos de investigación de encuesta, examen, laboratorio e instrumental, que están muy extendidos en varias especialidades clínicas. Además, se están desarrollando métodos especiales de investigación en medicina forense. Así, por ejemplo, se han desarrollado métodos para determinar la especie, el grupo, el género y el origen regional de la sangre, así como el examen de objetos en rayos ultravioleta para detectar rastros de esperma, examen microscópico de diversas características morfológicas del cabello, estudios citológicos de aislados células, partículas de órganos y tejidos, y muchos otros métodos. 2. ENCUESTA Y EXPERIENCIA Certificación. El artículo 179 del Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia prevé un examen, que es una acción procesal, que es un tipo de investigación forense. El investigador tiene derecho a interrogar al sospechoso, al acusado, a la víctima, así como al testigo con su consentimiento, excepto en los casos en que el interrogatorio sea necesario para evaluar la fiabilidad de su testimonio. La encuesta se lleva a cabo por el propio investigador por diversas razones, por ejemplo, para establecer signos especiales en el cuerpo humano (tatuajes de cierto contenido, cicatrices, marcas de nacimiento), huellas de un crimen, lesiones corporales, para identificar un estado de embriaguez u otras propiedades y signos que son importantes para un caso criminal, si esto no es un examen médico forense se requiere. La encuesta se lleva a cabo en presencia de testigos, y en algunos casos con la participación de un médico. Si el examen va acompañado de la exposición de la persona testificada, entonces el investigador y los testigos deben ser del mismo sexo. Examen. La evidencia en un caso penal es cualquier información sobre la base de la cual el tribunal, el fiscal, el investigador, el indagador, en la forma prescrita por el Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia, establece la presencia o ausencia de circunstancias sujetas a prueba en el proceso. en un caso penal, así como otras circunstancias relevantes para el caso penal. Se admitirán como prueba: los testimonios del sospechoso, del imputado; testimonios de la víctima, testigo; conclusión y testimonio de un experto; evidencia; protocolos de actuaciones investigativas y judiciales; otros documentos (Artículo 74 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). Se designa un examen pericial en los casos en que se requieren conocimientos especiales en ciencia, tecnología, arte o artesanía durante la investigación, la investigación preliminar y el juicio. Pericia producido por expertos instituciones relevantes u otros profesionales. Cualquier persona que tenga los conocimientos necesarios para dar una opinión puede ser llamada como experto (artículo 57 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). Se denomina examen médico forense a la aplicación de los conocimientos médicos para resolver cuestiones que se suscitan en la práctica de los órganos de indagación, instrucción, fiscalía y juzgados. 3. ORDEN DE NOMBRAMIENTO Y REALIZACIÓN DE UN EXAMEN MÉDICO FORENSE Designación de expertos. Si es necesario realizar un examen, el investigador emite una decisión que indica: los motivos para designar un examen forense; apellido, nombre y patronímico del perito o el nombre de la institución pericial en la que se realizará el examen forense; preguntas hechas al experto; materiales puestos a disposición del perito. Antes de nombrar a un experto, el investigador averigua datos sobre su especialidad y competencia (artículo 195 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). De conformidad con el art. 198 Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa en el nombramiento y producción de un examen forense el sospechoso, el acusado, su abogado tendrá derecho a: familiarizarse con la decisión sobre el nombramiento de un examen forense; recusar a un perito o solicitar un examen forense en otra institución perito; solicitar la participación como expertos de las personas indicadas por ellos o para la producción de un examen forense en una institución pericial específica; petición de introducción de preguntas adicionales al experto en la decisión sobre la designación de un examen forense; estar presente con el permiso del investigador durante el examen forense, dar explicaciones al perito; conocer el dictamen pericial o el informe sobre la imposibilidad de dictaminar, así como el protocolo del interrogatorio del perito. Examen obligatorio. Según el art. 196 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa, la designación y producción de un examen forense es obligatoria si es necesario establecer: 1) causas de muerte; 2) la naturaleza y extensión del daño a la salud; 3) el estado mental o físico del sospechoso, el imputado, cuando exista duda sobre su cordura o capacidad para defender de forma independiente sus derechos e intereses legítimos en el proceso penal; 4) el estado mental o físico de la víctima, cuando exista duda sobre su capacidad para percibir correctamente las circunstancias que son importantes para la causa penal y prestar prueba; 5) la edad del sospechoso, del acusado, de la víctima, cuando importa para la causa penal, pero los documentos que acreditan su edad están ausentes o son dudosos. Producción experta. El examen médico forense es realizado por expertos de la Oficina de Examen Médico Forense del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia. Un médico que se graduó de la facultad de medicina de una institución de educación médica superior es designado para este puesto. 4. DEBERES Y DERECHOS DEL EXPERTO El médico designado por el perito está obligado a comparecer a la llamada de la persona que realiza la investigación, el investigador del fiscal y el tribunal y dar una opinión objetiva sobre las preguntas que se le formulan. El perito tiene derecho: familiarizarse con los materiales del caso penal relacionados con el tema del examen forense; solicitar la provisión de materiales adicionales necesarios para dar una opinión, o la participación de otros expertos en el examen forense; participar con el permiso del indagador, investigador, fiscal y tribunal en acciones procesales y hacer preguntas relacionadas con el tema del examen forense: emitir una opinión dentro de su competencia, incluso sobre cuestiones, aunque no especificadas en la decisión sobre el nombramiento de un forense examen, pero relacionado con el tema de la investigación pericial; presentar quejas contra las acciones (omisión) y decisiones del indagador, investigador, fiscal y tribunal que restrinjan sus derechos; negarse a opinar sobre cuestiones que escapan al ámbito de los conocimientos especiales, así como en los casos en que los materiales que se le presenten sean insuficientes para emitir una opinión. Un experto no puede: sin el conocimiento del investigador y el tribunal, negociar con los participantes en un proceso penal sobre cuestiones relacionadas con la producción de un examen pericial; recopilar de forma independiente materiales para la investigación de expertos; realizar, sin el permiso del oficial de interrogatorio, investigador, tribunal, investigaciones que puedan conducir a la destrucción total o parcial de objetos o un cambio en su apariencia o propiedades básicas; dar una conclusión deliberadamente falsa; divulgar los datos de la investigación preliminar, que se le dieron a conocer en relación con su participación en el caso penal como experto, si se le advirtió al respecto con anticipación. El experto puede recibir materiales sólo del investigador. El investigador debe decirle al acusado qué materiales proporciona al experto para el examen, y preguntarle al acusado si tiene algún material adicional para proporcionárselo al experto. El acusado tiene derecho a presentar una moción para exigir los materiales adicionales necesarios para someterse al examen pericial. El perito podrá prever con el investigador los materiales necesarios para el examen y determinar si son suficientes para emitir un dictamen. Jefe de la institución experta después de recibir la decisión del investigador sobre la designación de un examen forense, confía su producción a un experto específico o varios expertos de entre los empleados de esta institución y notifica al investigador sobre esto. Al mismo tiempo, el jefe de la institución de expertos, a excepción del jefe de la institución estatal de expertos forenses, explica al experto sus derechos y responsabilidades. durante el examen fuera de la institución experta el investigador emite una decisión para designar un examen pericial, convoca a la persona a quien se encomienda el examen pericial, determina su identidad, especialidad y competencia, establece la actitud del perito hacia el acusado, sospechoso, víctima y verifica si hay motivos para ello desafiando al experto. 5. CONCLUSIÓN DEL EXPERTO El perito médico forense emite una opinión en su propio nombre sobre la base de la investigación realizada de acuerdo con sus conocimientos especiales y asume la responsabilidad personal de la conclusión que dé. Opinión de expertos (SE) - el contenido del estudio y las conclusiones presentadas por escrito sobre las cuestiones planteadas al perito por la persona que lleva a cabo el proceso penal, o por las partes. Cuando se nombran varios expertos para el examen, se consultan entre ellos antes de dar su opinión. Si los expertos de una especialidad llegan a una conclusión común, todos los expertos la firman. En caso de desacuerdo entre los expertos, cada uno da su opinión por separado. Como el perito es personalmente responsable de la conclusión, nadie puede exigirle que dé una opinión diferente o cambie la que dio anteriormente. El documento de examen que contiene la SE y que obra en el expediente es fuente de prueba. Por lo tanto, el experto debe considerar cuidadosamente su compilación. Debe ser exhaustivamente completo en su contenido e impecable en los términos legales. El SE se acompaña de los resultados de estudios complementarios, diagramas, dibujos, fotografías, que complementan y aclaran la descripción del estudio. La SE especifica: fecha, hora y lugar del examen forense; la base para su producción; el funcionario que designó el examen: información sobre la institución del perito, así como el apellido, nombre y patronímico del perito, su educación, especialidad, experiencia laboral, grado académico y (o) título académico, cargo ocupado; información sobre la advertencia del experto sobre la responsabilidad de dar una conclusión deliberadamente falsa; preguntas hechas al experto; objetos de investigación y materiales presentados para la producción del examen: datos sobre las personas que estuvieron presentes durante la producción del examen; el contenido y los resultados de la investigación con una indicación de los métodos utilizados; conclusiones sobre las preguntas formuladas al experto y su justificación. Si, durante la realización del examen pericial, el perito establece circunstancias que son importantes para la causa penal, pero sobre las cuales no se le hicieron preguntas, entonces tiene derecho a señalarlas en su opinión. Los materiales ilustrativos de la SE (fotografías, gráficos, etc.) se adjuntan a la conclusión y son parte integrante de la misma. El SE se da por escrito y está firmado por el médico forense. El EP se transfiere al organismo que designó el examen a más tardar tres días después del examen. La segunda copia de la SE permanece en la Oficina de Exámenes Médicos Forenses que realizó este estudio. Límites de la competencia experta. Durante el examen de personas vivas, se le hace una variedad de preguntas al experto. El experto puede, debe y debe responder algunas preguntas, son preguntas relacionadas con su especialidad. Preguntas que no estén relacionadas con su especialidad, el perito deberá rechazarlas. El perito no debe, en sus conclusiones, tocar las cuestiones de dolo, negligencia, ilicitud, calificación de la acción. 6. TIPOS DE EXAMEN MÉDICO FORENSE examen primario llamado el primer estudio del objeto. Se designa cuando se necesitan conocimientos especiales para la producción de un examen forense y para emitir un dictamen. Puede llevarse a cabo con un estudio de la persona misma o según documentos, materiales del caso. El examen primario en la mayoría de los casos es final. Experiencia adicional podrá ser designado en caso de falta de claridad o exhaustividad del dictamen pericial, así como en el caso de nuevas preguntas sobre las circunstancias previamente investigadas de la causa penal. Puede ser encomendado al mismo u otro experto y es un estudio secuencial, de hitos, con una conclusión final después de uno o más estudios adicionales del objeto de la pericia. Un estudio adicional, al recibir datos suficientes, proporciona la base para la conclusión final del experto. Reexamen designado en casos de duda sobre la validez del dictamen pericial o de existencia de contradicciones en las conclusiones del perito o peritos; sobre las mismas cuestiones podrá designarse un examen repetido, cuya realización se encomiende a otro perito. El reexamen se realiza después del examen primario; por lo general, pero no siempre, lo lleva a cabo un panel de expertos. Este examen podrá ser realizado únicamente por un perito, con la participación de consultores especialistas y una comisión de expertos. Experiencia de la Comisión producido por al menos dos expertos de la misma especialidad. La naturaleza similar del examen es determinada por el investigador o el jefe de la institución de expertos encargada de la producción de un examen forense. Si, de acuerdo con los resultados de la investigación realizada, las opiniones de los expertos sobre los temas planteados coinciden, entonces extraen una sola conclusión. En caso de disconformidad, cada uno de los peritos que participen en el examen forense deberá emitir un dictamen por separado sobre las cuestiones que dieron lugar a la disconformidad. Experiencia integral - examen forense, que involucra a expertos de diferentes especialidades (por ejemplo, un médico forense, un químico forense, un experto en tecnología automotriz, etc.). La realización de exámenes completos se hizo posible debido a la expansión de las posibilidades de investigación científica y técnica. En un examen completo, se utilizan métodos de investigación médicos, forenses, químicos, físicos, técnicos y otros. La conclusión de los expertos que participan en la producción de un examen forense integral indica qué investigación y en qué medida realizó cada experto, qué hechos estableció y a qué conclusiones llegó. Cada perito que participó en la producción de un examen forense integral firma esa parte de la conclusión que contiene una descripción de la investigación que realizó, y es responsable de ella. 7. INSTITUCIONES DEL SERVICIO FORENSE De conformidad con la Ley Federal "Sobre las actividades forenses estatales en la Federación Rusa", hay instituciones estatales de examen forense. Estas instituciones son independientes de las autoridades investigadoras, la fiscalía y el tribunal, lo que brinda amplias garantías procesales a los imputados. La necesidad de un examen médico forense en la investigación de delitos y en los procesos judiciales surge con especial frecuencia cuando se examinan casos de delitos contra la vida y la salud, delitos contra la integridad sexual y la libertad sexual de la persona. El constante interés de los órganos de indagación, investigación, fiscalía y juzgados en la producción del examen médico forense ha llevado a la necesidad de organizar en nuestro país instituciones que se ocupen específicamente sólo del examen médico forense. Estas instituciones especiales son en el Ministerio de Salud de la Federación Rusa. Se llaman Oficina del Médico Forense. En las entidades constitutivas de la Federación Rusa, las instituciones médicas forenses son republicanas, regionales, regionales, en las ciudades de Moscú y San Petersburgo: oficinas municipales de examen médico forense, que están bajo la jurisdicción de los ministerios, departamentos, departamentos, comités y departamentos de salud. Las funciones de la Oficina de Examen Médico Forense del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia son realizadas por el Centro Ruso de Examen Médico Forense, que consta de dos divisiones estructurales: la Oficina de Examen Médico Forense y el Instituto de Investigación de Medicina Forense. Además del Centro Ruso para el Examen Médico Forense, hay 86 oficinas territoriales de examen médico forense en la Federación Rusa, que incluyen 190 departamentos de examen médico forense de ciudad y 964 de distrito e interdistritales. Las Oficinas de Examen Médico Forense son instituciones de atención médica. Estos incluyen los siguientes unidades estructurales: - departamento de examen médico forense de víctimas, acusados y otras personas (departamento de examen médico forense de personas vivas); - departamento de examen forense de cadáveres con un departamento histológico; - departamento organizativo y metodológico - departamento de examen médico forense de evidencia física con los siguientes departamentos: - biológico forense; - químico forense; - bioquímica forense; - bacteriológico forense (virológico) - médico-criminalista. Las sucursales distritales, interdistritales y municipales de la oficina de examen médico forense se organizan sobre la base de hospitales, fuera de las ciudades donde se encuentra la oficina, teniendo en cuenta el volumen real del trabajo forense, la lejanía del departamento de la oficina, como así como otras condiciones. Los jefes de los departamentos distritales, interdistritales y municipales de la Oficina de Examen Médico Forense en términos prácticos, organizativos, metodológicos y administrativos están subordinados al jefe de la Oficina de Examen Médico Forense, que incluye estos departamentos. Está prohibida la fusión de la Oficina de Exámenes Médicos Forenses en su totalidad o sus subdivisiones estructurales separadas con instituciones de otras especialidades médicas. 8. DEFINICIÓN DE LESIÓN Y LESIÓN El daño (lesión) es una violación de la integridad anatómica o la función fisiológica de los tejidos y órganos del cuerpo bajo la influencia de factores ambientales (mecánicos, físicos, químicos, etc.). Los daños mecánicos se destacan en un grupo separado más extenso y se combinan de acuerdo con la naturaleza de su ocurrencia. En tales casos, la lesión es causada por un objeto que se mueve hacia una persona que está en reposo o con un movimiento relativamente pequeño, o cuando el cuerpo en movimiento de la persona golpea un objeto estacionario (p. ej., en una caída). Como resultado del trauma mecánico, pueden ocurrir abrasiones, contusiones, heridas, dislocaciones, fracturas óseas y rupturas de órganos internos. Se denomina traumatismo a la repetición de lesiones homogéneas en personas que se encuentran en condiciones de trabajo y de vida similares. Existen los siguientes tipos de lesiones: - producción; - transporte; - familiar; - calle - militar - deportivo Cada tipo de lesión tiene sus propias características, asociadas no sólo a las circunstancias del incidente, sino también a la naturaleza del daño causado. Por ejemplo, en las lesiones industriales predominan las heridas, y en las deportivas, los hematomas y esguinces. Con mayor frecuencia en la práctica del examen médico forense se dan casos de lesiones domésticas y de transporte, cuando hay daño intencional o accidental; se observan menos a menudo los casos del traumatismo industrial y deportivo. Las lesiones militares son competencia de los médicos militares. 9. TIPOS DE DAÑOS MECÁNICOS: ABRUSIÓN, CONTADOR, HERIDA La abrasión es una violación de la integridad de la capa superficial de la piel con daño a los vasos linfáticos y sanguíneos. Una abrasión no penetra en todo el espesor de la piel, siendo una lesión superficial. La ropa tiene un gran valor protector en la formación de abrasiones en el lugar de la lesión. La superficie de la abrasión, inicialmente húmeda, después de un tiempo se cubre con una costra de plasma coagulado y sangre. La costra desaparece a medida que se epiteliza la abrasión. En el sitio de la abrasión, la pigmentación de la piel persiste durante algún tiempo. La importancia forense de las abrasiones radica en que: en primer lugar, siempre indican el lugar de aplicación de la fuerza y, en ocasiones, son el único signo externo de violencia; en segundo lugar, las características de curación de las abrasiones descritas anteriormente permiten establecer la duración de la lesión; en tercer lugar, la detección de cualquier partícula (granos de arena, carbón fino, escoria) en la superficie de las abrasiones es importante para establecer la escena del incidente (por ejemplo, la detección de partículas de carbón debajo de fragmentos de la epidermis a lo largo del borde de la abrasión cuando se encuentra un cadáver en suelo arenoso o arcilloso indica el hecho de que la lesión se produjo en otro lugar, y luego se trasladó el cadáver); en cuarto lugar, la localización de las abrasiones es importante para determinar la naturaleza del incidente. Se forma un hematoma debido a la ruptura de los vasos sanguíneos en el sitio del impacto o la compresión, seguido de una hemorragia en el tejido subcutáneo o en los tejidos más profundos. La sangre derramada brilla a través de la piel y la tiñe de un color azul-púrpura o azul. Con el tiempo, el color del hematoma debido a la reacción del pigmento sanguíneo (hemoglobina) cambia de azul-púrpura, azul, marrón, verdoso a amarillo. La importancia forense de los hematomas radica en el hecho de que en la mayoría de los casos indican el lugar de aplicación de un objeto traumático. Una herida es una lesión que vulnera la integridad de todo el espesor de la piel o de las mucosas y suele penetrar en tejidos más profundos. Las heridas están asociadas con tres peligros principales para los humanos: sangrado, posibilidad de infección a través de tegumentos dañados, violación de la integridad anatómica y funcional de órganos y tejidos. La importancia forense de las heridas radica en que, por regla general, indican el lugar de aplicación de la fuerza traumática y permiten establecer el tipo de objeto lesionante. Además del tipo de arma, la naturaleza y las características de las heridas pueden utilizarse en algunos casos para juzgar la dirección del movimiento del objeto traumático, la posición de la víctima en el momento de la lesión, la posibilidad o imposibilidad de infligir lesiones. con la propia mano y otras características del mecanismo de lesión. 10. TIPOS DE DAÑOS MECÁNICOS: DESTRUCCIONES, FRACTURAS, ROTURAS DE ÓRGANOS INTERNOS Dislocaciones: desplazamiento completo y persistente de los huesos en las articulaciones. Las dislocaciones ocurren cuando se aplica una fuerza al extremo distal de una extremidad, por ejemplo. al caer, con menos frecuencia con presión directa sobre la articulación. Con mayor frecuencia, las dislocaciones ocurren en las articulaciones de las extremidades superiores, con menos frecuencia en las inferiores. La importancia médico forense de las luxaciones radica en que en algunos casos permiten juzgar la naturaleza y el mecanismo de la violencia. A la hora de valorarlas se debe tener en cuenta la posibilidad de luxaciones habituales y congénitas. Fracturas óseas: una violación de la integridad de todo el grosor de los huesos del esqueleto, generalmente acompañada de un daño extenso en los tejidos cercanos, hemorragias, rupturas de músculos y vasos sanguíneos. Son muy diversos tanto en naturaleza como en mecanismo de ocurrencia. Hay fracturas cerradas y abiertas de huesos. En los casos en que se produce una fractura ósea en el interior de los tejidos blandos sin vulnerar la integridad de la piel, se habla de fractura cerrada. Si una fractura ósea se acompaña de una rotura de la piel y la zona de fractura comunica con el medio exterior, se habla de una fractura abierta. La mayor importancia forense son las fracturas de los huesos del cráneo, que se dividen en directas e indirectas. Los primeros ocurren en el sitio de aplicación de la fuerza, los segundos, que no se forman en el sitio del impacto, ocurren cuando el cráneo es apretado entre dos objetos sólidos romos. La importancia médica forense de las fracturas óseas radica principalmente en la capacidad de identificar el mecanismo de fractura por su naturaleza y características. Las rupturas de órganos internos ocurren ya sea como resultado de un golpe directo o compresión del cuerpo (por ejemplo, ruptura del hígado cuando se golpea en el estómago), o cuando hay conmociones cerebrales (por ejemplo, rupturas del hígado, bazo cuando una persona cae desde una altura). Tanto en aplicaciones de fuerza directas como indirectas, algunos órganos internos se dañan con más frecuencia, otros con menos frecuencia. Por lo general, los órganos parenquimatosos se rompen con más frecuencia que los abdominales. De los primeros, el hígado se daña con mayor frecuencia. La importancia médico forense de las roturas de órganos internos es que en ocasiones pueden utilizarse para juzgar el mecanismo de lesión, su peligrosidad para la vida, relación causal con la muerte, etc. Las rupturas traumáticas de órganos internos a menudo no van acompañadas de lesiones externas en el lugar del impacto. 11. CAUSAS DE MUERTE POR LESIONES MECÁNICAS Las causas de muerte por daños mecánicos se pueden dividir en dos grupos: 1. Las causas primarias de muerte inmediatamente después de la lesión conducen al cese de las funciones vitales del organismo. Éstos incluyen: 1) violaciones anatómicas graves de la integridad del cuerpo (desmembramiento del cuerpo, aplastamiento del hígado, ruptura del corazón, etc.); 2) sangrado. Con una pérdida de sangre rápida y relativamente menor, especialmente de los vasos cercanos al corazón, la muerte se produce por una caída de la presión intracardíaca o anemia aguda del cerebro. La pérdida rápida de 1,5 a 2 litros de sangre suele ser fatal; 3) compresión de órganos importantes por salida de sangre o aire aspirado. El papel principal aquí lo desempeña la sensibilidad del órgano a la compresión, el tamaño de la cavidad en la que se encuentra el órgano vital y la posibilidad de estirar esta cavidad. Asi que. la muerte por compresión cerebral ocurre con hemorragia intracraneal con un volumen de 100-150 ml, así como con taponamiento cardíaco de 400-600 ml de sangre que se ha derramado en la camisa del corazón; mientras que con la compresión casi completa de un pulmón con neumotórax, una persona puede permanecer viva; 4) conmoción cerebral (del cerebro, corazón). Las conmociones cerebrales graves a menudo van acompañadas de otras lesiones en la cabeza y, en particular, fracturas de cráneo, hemorragias en la sustancia del cerebro y debajo de las meninges; 5) asfixia con sangre aspirada. Ocurre cuando el sangrado se acompaña de sangre que ingresa al tracto respiratorio. Se observa con heridas incisas extensas del cuello, con fracturas de la base del cráneo. La aspiración de sangre se encuentra a menudo en fracturas del hueso etmoides del cráneo, cuando la sangre fluye libremente hacia la nasofaringe y de allí hacia el tracto respiratorio, especialmente en personas inconscientes; 6) embolia. La embolia gaseosa se observa con lesiones de grandes venas del cuello, abortos criminales, especialmente con la introducción de soluciones jabonosas en la cavidad uterina. El resultado de la embolia depende de la cantidad y la velocidad de penetración del aire en los vasos. Con la introducción de 5-10 cm de aire, puede disolverse en la sangre. La embolia grasa ocurre cuando las gotas de grasa ingresan a las venas, a veces absorbidas de la médula ósea en caso de fracturas de huesos tubulares largos o trituración de tejido graso; 7) el shock se caracteriza por una sobreexcitación del sistema nervioso central con el consiguiente trastorno de la regulación nerviosa. 2. Las causas secundarias de muerte provocan la muerte de las víctimas después de un cierto período de tiempo después de la lesión. La mayoría de las veces se trata de complicaciones. Éstos incluyen: 1) infecciones (peritonitis purulenta, meningitis, pleuresía, sepsis) ya que las complicaciones del trauma son comunes; 2) las intoxicaciones se desarrollan como resultado del envenenamiento del cuerpo con productos de descomposición de tejidos (por ejemplo, con el síndrome de compresión prolongada de tejidos). La mayoría de las víctimas de los desastres, los terremotos mueren precisamente por esta razón; 3) otras enfermedades no infecciosas. Estos incluyen insuficiencia renal y hepática aguda, obstrucción intestinal, aneurismas postraumáticos de grandes vasos. 12. CLASIFICACIÓN DE DAÑOS MECÁNICOS SEGÚN ORIGEN. LESIONES EN AVIACIÓN Y TRANSPORTE ACUÁTICO Dependiendo de las herramientas (armas) y mecanismos se distinguen: 1. Lesión contundente por impacto: - objetos contundentes; - sobre objetos contundentes al caer; - daños causados por vehículos. 2. Daños por armas cortopunzantes: - corte (armas, objetos); - apuñalamiento (armas, artículos) - perforación y corte (armas, objetos): - cortar (armas, objetos); - aserrar (objetos). 3. Daños por armas de fuego: - daños por armas de fuego; - daños por explosiones. Lesión de aviación - son los daños que se producen a los tripulantes, pasajeros y otras personas durante la operación y mantenimiento de las aeronaves. La mayoría de las veces, tales daños se producen en las personas que se encuentran dentro de la aeronave cuando ésta cae al suelo. Las lesiones en aeronaves se dividen en los siguientes tipos: lesiones dentro de la aeronave durante el vuelo; lesión al abandonar un avión en vuelo; lesión dentro de la aeronave cuando cae al suelo; lesión dentro de una aeronave en tierra; lesiones a personas en tierra fuera de la aeronave; lesiones combinadas. La naturaleza de una lesión de aviación depende del tipo de aeronave, velocidad y altitud de vuelo, ángulo de incidencia, etc. Las lesiones de aviación en tierra son mucho menos comunes y están asociadas con personas que caen bajo las hélices en funcionamiento del motor de la aeronave o las corrientes de aire que las acompañan. En este caso, se observan extensas lesiones graves del cuerpo. Con la llegada de los aviones a reacción, se observaron casos de ser absorbidos por los motores de una persona que se acercó demasiado a la aeronave. Lesión por transporte de agua - daños por hélices a motores de barcos, así como por cables y cadena de ancla. Las mayores dificultades durante el examen surgen en el estudio de los daños causados por las hélices. Este último puede lesionar tanto a una persona viva, cuando es succionada por un chorro de agua y cae sobre hélices giratorias, como a un cadáver en el agua. Las lesiones por la acción de las hélices se localizan con mayor frecuencia en la cabeza y las extremidades superiores y, a menudo, toman la forma de grandes cortes y cortes (con hojas de metal macizas con costillas afiladas), que se caracterizan por una dirección oblicua, heridas en parches, aberturas significativas, abrasiones en la piel. . Con varias lesiones, llama la atención la misma dirección de las heridas con la desviación de los colgajos en una dirección, es decir. como si su disposición en forma de abanico; por la acción de los bordes romos del tornillo sobre el tronco, las nalgas y las caderas, solo se pueden formar hematomas importantes, acompañados de fracturas óseas cerradas. Los cables y la cadena del ancla se dañan cuando se rompen o caen en los bucles formados durante el amarre o el empuje. En tales casos, se pueden observar lesiones extensas, hasta amputaciones de extremidades, aplastamiento de órganos internos e incluso desmembramiento del cuerpo. 13. DAÑO POR OBJETOS CONTADOS Las lesiones por fuerza contundente son las más comunes en la medicina forense. La principal diferencia entre los objetos contundentes es que no tienen bordes ni extremos afilados. El mecanismo de la lesión suele ser doble: o bien el daño es causado por un objeto en movimiento a una persona en reposo o con un movimiento relativamente pequeño, o el cuerpo en movimiento de una persona golpea un objeto inamovible (por ejemplo, al caer). El alcance y las características del daño por objetos contundentes dependen de la masa y la densidad del objeto dañino, la velocidad de movimiento, la forma de la superficie de impacto del objeto contundente y la estructura anatómica del área dañada del cuerpo. Daños causados por una caída desde una altura. La naturaleza y gravedad de las lesiones por caída de altura depende de muchos motivos, y sobre todo de la altura de la caída, las características del suelo y de los objetos sobre los que se ha producido la caída y la postura de la víctima. Al mismo tiempo, la zona del cuerpo que golpeó en el momento de la caída, la presencia o ausencia de objetos salientes que el cuerpo de la víctima podría golpear durante la caída y, por supuesto, el estado de salud y características individuales de la víctima, asunto. En una caída directa, el principal daño al cuerpo humano se produce por un solo impacto en la superficie. En una caída indirecta, el cuerpo encuentra durante su movimiento cualquier objeto sobresaliente con una superficie traumática limitada (balcones, cornisas, antenas parabólicas, etc.). Uno de los signos comunes de una caída desde una altura es el predominio de las lesiones internas derivadas de la conmoción del cuerpo sobre las externas, formadas en el momento del impacto en la superficie. Las lesiones externas tienen la naturaleza de abrasiones y hematomas (las heridas con hematomas son muy raras). Muestran el relieve de la superficie sobre la que se produjo la caída. Durante el examen interno, por regla general, se presentan múltiples fracturas de los huesos del esqueleto, así como desgarros y rupturas de órganos internos (raíces de los pulmones, grandes vasos en la base del corazón, ligamentos y cápsula hepática, etc.). señalado. Al caer en un avión (desde la altura de la propia altura), suelen producirse fracturas de los huesos del cráneo en la región occipital o temporal, acompañadas de hemorragias intracraneales y compresión del cerebro. Los signos de conmoción cerebral del cuerpo (desgarros de las raíces de los pulmones, ligamentos del hígado, etc.) generalmente están ausentes. 14. DAÑOS AL VEHÍCULO. LESIONES EN LA VÍA Lesión de transporte - los daños resultantes de la acción sobre el cuerpo humano de un vehículo en movimiento o al caer de él. En la actualidad, los siguientes clasificación lesión de tráfico: 1) la carretera: automotriz (camiones y automóviles); tractor (tractores oruga y de ruedas); motocicleta (motocicletas con sidecar, motocicletas sin sidecar); 2) ferrocarril (locomotora eléctrica, locomotora diésel, vagón de ferrocarril, tranvía); 3) aviación (avión, helicóptero) 4) transporte de agua (embarcaciones fluviales y marítimas, lanchas, yates). Las lesiones causadas por otros modos de transporte son raras y de menor importancia médico-legal. Lesión en carretera. Hay lesiones de automóviles (camiones y automóviles), tractores (orugas y tractores de ruedas) y motocicletas (motocicletas con sidecar, motocicletas sin sidecar). Lesión de automóvil. Las lesiones por vehículos motorizados son el tipo más común de lesiones por accidentes de tránsito. Debido a sus características específicas (masividad de los vehículos, su movimiento a gran velocidad), se encuentran a menudo en la práctica médica forense. En el estudio de las lesiones automovilísticas surgen muchos problemas diferentes, entre los cuales el más importante es el estudio del mecanismo de daño. De acuerdo con el mecanismo de ocurrencia, las lesiones de vehículos de motor se dividen en las siguientes tipos de: golpeado por partes de un automóvil en movimiento, presionando el cuerpo con la rueda de un automóvil contra el suelo, moviendo completamente el cuerpo con una rueda de un automóvil, cayendo de un automóvil en movimiento, lesión dentro de la cabina de un automóvil, presionando el cuerpo de una persona por un automóvil contra un objeto estacionario, colisión de un automóvil con otros modos de transporte, tipos combinados de lesiones automovilísticas. Lesiones en tractores. La clasificación de una lesión por tractor se puede representar mediante la siguiente lista: golpe por partes de un tractor en movimiento; moviéndose con orugas o ruedas de tractores; caerse de un tractor en movimiento; vuelco del tractor y aparición de lesiones en el interior de la cabina; presionar el cuerpo humano con un tractor contra un objeto inamovible; atropellado por un tractor seguido de un atropello; caerse de un tractor en movimiento seguido de un atropello; golpeado por un remolque o implementos remolcados. Lesión en motocicleta. A diferencia de una lesión en un auto, las lesiones en una motocicleta son menos pronunciadas. Existen los siguientes tipos principales de lesiones por motocicleta: por una colisión de una persona con una motocicleta en movimiento, por mover la rueda de una motocicleta en movimiento, por caerse de una motocicleta en movimiento, por golpear una motocicleta contra objetos estacionarios. La principal diferencia entre una lesión en una motocicleta y una lesión en un automóvil es el predominio de las lesiones (abrasiones, heridas, contusiones), ubicadas, por regla general, en la superficie frontal del cuerpo de la víctima. 15. LESIONES FERROVIARIAS Forense clasificación de lesiones ferroviarias puede presentarse de la siguiente forma: - los daños causados principalmente por las ruedas del transporte ferroviario al rodar sobre un cuerpo situado sobre los raíles: - bandas de presión; - tiras limpiadoras; - separación de la cabeza del cuerpo (completa, incompleta) - división del cuerpo en dos mitades (completo, incompleto); - separación de extremidades (completa, incompleta) - daños derivados de impactos y fricción en la vía férrea y causados principalmente por partes de locomotoras, vagones, ubicadas debajo de sus bastidores (excluidas las ruedas): desprendimiento de extremidades; - huellas de dibujo; - fracturas óseas abiertas y cerradas: - diversos grados de daño a los órganos internos: desde leves hasta moverlos y caerse a través de heridas abdominales abiertas - daños causados principalmente por ser arrojados por partes de un vehículo ferroviario en movimiento: marcas de impacto por partes de un vehículo ferroviario en movimiento - abrasiones extensas en la piel, hematomas, fracturas óseas; - rastros de una caída en el cuerpo: - daños, que se forman principalmente en relación con la presencia de la víctima cerca de la vía dentro de los límites de las dimensiones del material rodante en el momento de su paso; daño característico de infligido por objetos duros y contundentes; en casos de compresión entre la plataforma y el transporte en movimiento - estiramiento del cuerpo; daño asociado principalmente con una caída de un material rodante: al caer debajo de un material rodante - daño característico de las ruedas, partes ubicadas debajo de los bastidores de una locomotora, vagones, arrastre del cuerpo; al caer de un transporte ferroviario en movimiento sin caer posteriormente debajo de él - característica de caer desde una altura; daños asociados principalmente a descargas eléctricas al estar en los techos de los automóviles que circulan por las vías de un ferrocarril electrificado: marcas eléctricas, signos de asfixia; característica de caída desde una altura si, después de una descarga eléctrica, la víctima cae desde el techo del automóvil; lesiones asociadas principalmente con topes de compresión y en el mecanismo de acoplamiento automático: fracturas cerradas de las costillas, columna vertebral, omóplatos: rupturas diafragmáticas, desgarros y rupturas de órganos internos, su desplazamiento; extrusión de los pulmones por la boca, roturas del perineo con prolapso de asas intestinales; la formación de hernias traumáticas con el llenado de sacos herniarios con órganos internos, hasta el corazón y el estómago; impresiones de los contornos de los tampones en la piel del pecho y la espalda. 16. DAÑO POR OBJETOS AFILADOS Los objetos afilados son objetos cuyo borde o extremo es puntiagudo. Toda la variedad de herramientas afiladas se puede dividir en las siguientes grupos: cortar, acuchillar, perforar-cortar, trocear, aserrar. El daño causado por cada uno de los tipos de armas enumerados tiene sus propias características, que permiten determinar el tipo de arma que causó la lesión. Daños por herramientas de corte. Los objetos cortantes incluyen objetos que tienen una hoja plana con una hoja bien afilada (cuchillo de mesa, navaja) sin punta. Las heridas de su acción se caracterizan por una dirección rectilínea, bordes lisos no dentados, extremos puntiagudos, un predominio significativo de la longitud sobre otros tamaños, un perfil transversal en forma de cuña, abiertos. El tamaño y la profundidad de la herida dependen del filo de la hoja, la fuerza de presión, la localización de la herida (por ejemplo, las heridas incisas en la cabeza son poco profundas, ya que el hueso está cerca de la piel, mientras que en el cuello son son profundas y pueden llegar a la columna vertebral). Daños por armas perforantes. Los objetos punzantes incluyen objetos que tienen una varilla cilíndrica o poliédrica (aguja, punzón, clavo) que termina en punta. La entrada de una herida de arma blanca suele ser pequeña y, por lo tanto, apenas perceptible. La forma de una herida de arma blanca en la piel a menudo no se corresponde con la forma de la herramienta con la que se infligió, ya que las características de una herida de arma blanca se ven afectadas no solo por la forma de la herramienta en sí, sino también por las propiedades de la misma. la piel, en particular su elasticidad. Daños por herramientas de perforación-corte. Los objetos cortantes (daga, finlandesa, de caza, navajas, tijeras) tienen un extremo afilado y una o dos hojas. Por la naturaleza del afilado de la cuchilla, todos los objetos punzantes y cortantes se dividen en dos filos, que tienen dos cuchillas (por ejemplo, una daga) y afilados por un lado, que tienen una cuchilla y un extremo (por ejemplo, finlandeses, navajas) , y la culata puede ser redondeada o rectangular. Daños por armas cortantes. Las herramientas de cortar (hachas, guadañas, damas, picadoras, etc.) generalmente causan daños extensos, que se asocian con una gran fuerza para infligir lesiones. Depende del peso de la propia herramienta y de la gran energía cinética que se desarrolla durante el movimiento de dicha herramienta. La naturaleza de la herida depende de la nitidez de la herramienta de corte, su masa y la fuerza con la que se inflige el daño. Daños por hojas de sierra. Las lesiones con herramientas de sierra (sierra, sierra para metales, sierra circular) son raras en la práctica forense. La investigación se lleva a cabo cuando se encuentran cadáveres desmembrados con el fin de ocultar el cuerpo de la víctima. Las sierras infligen heridas rectilíneas con bordes algo dentados y en carne viva, puentes de tejido en la parte inferior, rasguños y muescas en los extremos de la herida. 17. LESIONES POR ARMA DE FUEGO daño de bala - es un tipo de lesión mecánica que se forma como resultado de un golpe en el cuerpo con un arma de fuego cuando se dispara desde un arma de fuego o cuando explota un proyectil o algún tipo de explosivo. La naturaleza de las heridas de bala depende principalmente de las características de las armas y municiones. Un examen médico forense de lesiones por arma de fuego, teniendo en cuenta los datos de la inspección del lugar y todas las circunstancias del caso, puede ser de gran ayuda en la investigación de delitos con uso de armas de fuego. Heridas penetrantes por arma de fuego se caracterizan por la presencia de todos los componentes de una lesión por arma de fuego: el orificio de entrada del disparo, el canal de la herida, el orificio de salida del disparo. Uno de los principales signos del orificio de entrada del disparo es un defecto en el tejido. Se forma con suficiente energía cinética de la bala (su acción penetrante). En este caso, al examinar la herida y tratar de acercar sus bordes opuestos, estos últimos no coinciden entre sí y se forman pliegues a lo largo de los bordes de la herida cuando se tira de la piel. La forma del orificio de disparo de entrada. generalmente redondo u ovalado, según el ángulo en el que la bala ingresa al tejido del cuerpo de la persona. Con un ángulo recto de entrada de la bala, la herida quedará redondeada. La forma del orificio de salida del disparo es a menudo arqueada lineal, con menos frecuencia en forma de estrella. Al penetrar en el cuerpo, la bala limpia las partículas que se encuentran a lo largo de los bordes de la entrada (rastros de grasa, hollín, depósitos de polvo, óxido, etc.), formando el llamado cinturón de limpieza en la circunferencia del orificio. . En el punto de entrada, la bala primero entra y luego perfora la piel; al mismo tiempo, con su superficie lateral, se frota contra la piel que se ajusta y se desprende de las capas superficiales, como resultado de lo cual se forma un cinturón de sedimentación de 1-2 mm de ancho. debajo distancia de tiro se refiere a la distancia entre la boca del cañón del arma y la superficie del cuerpo dañado. En medicina forense existen tres distancias: 1) Disparo a quemarropa. Los signos principales son: la ubicación de factores adicionales dentro del canal de la herida o en una pequeña parte de la piel alrededor de la herida de bala, rupturas en la piel y una "marca de sello": una huella (abrasión) de la boca del cañón del arma, como así como tinción rojo escarlata de los tejidos en el área de la entrada (carboxihemoglobina) 2) distancia de tiro cercano - tal distancia entre la boca del cañón del arma y la superficie del cuerpo dañado, cuando actúan factores adicionales del disparo: llamas, gases, hollín, polvos. 3) disparo a corta distancia - un disparo desde tal distancia cuando solo la bala actúa sobre el cuerpo y no se detectan factores adicionales del disparo. Lesiones por explosión de granadas, mechas, minas, proyectiles. Dependiendo de la naturaleza de las municiones y la distancia desde ellas hasta el área dañada, la imagen de los daños durante las explosiones de granadas, minas y proyectiles puede ser diferente. Una característica de las lesiones en las explosiones de proyectiles, granadas, minas es su multiplicidad. A menudo, los fragmentos golpean casi toda la superficie del cuerpo frente al sitio de la explosión; al mismo tiempo se producen numerosas lesiones en la cabeza, torso y extremidades. 18. Falta de oxígeno En la práctica forense, se presta mucha atención al diagnóstico y estudio de los trastornos de salud, así como a la muerte y los cambios que ocurren como resultado de la falta de oxígeno. La falta de oxígeno (hipoxia) es una consecuencia de la ingesta insuficiente o el uso insuficiente de oxígeno por parte de los tejidos. Los siguientes tipos de hipoxia se distinguen en relación con las causas de la deficiencia de oxígeno. Hipoxia respiratoria ocurre debido a una saturación insuficiente de la sangre con oxígeno en los pulmones y, en consecuencia, una tensión de oxígeno insuficiente en la sangre arterial. Es causado por: una disminución en el contenido de oxígeno en el aire inhalado, un trastorno en la regulación de la respiración, daño al tejido pulmonar (por ejemplo, con procesos inflamatorios en los pulmones y otros procesos patológicos). hipoxia congestiva debido a una desaceleración en el flujo de sangre o insuficiencia de su flujo de entrada a los órganos individuales. Se observa en trastornos circulatorios, insuficiencia cardíaca crónica y también en estado de shock. Con una saturación normal de oxígeno en la sangre, la cantidad total de oxígeno suministrada a los tejidos por unidad de tiempo disminuye debido a las causas de la deficiencia de oxígeno. Hipoxia anémica debido a una cantidad insuficiente de hemoglobina en la sangre, lo que resulta en una disminución en la cantidad total de oxígeno. Con esta forma de hipoxia, la capacidad de oxígeno de la sangre se reduce debido a una disminución de la hemoglobina (p. con anemia aguda y crónica, cambios en el estado de la sangre como resultado de la exposición a venenos sanguíneos). hipoxia tisular Ocurre cuando disminuye la capacidad de los tejidos para utilizar el oxígeno que les llega. Entonces, en caso de envenenamiento por cianuro, se reduce la capacidad oxidante de los tejidos. 19. ASFIXIA MECÁNICA. asfixia por estrangulamiento La falta de oxígeno, que se desarrolló como resultado de influencias mecánicas que impiden la respiración y se acompañó de un trastorno agudo de las funciones del sistema nervioso central y la circulación sanguínea, se llama asfixia mecánica. Se distinguen los siguientes tipos: estrangulamiento (ahorcamiento, estrangulamiento con un lazo, estrangulamiento con las manos): obstructivo (cierre de las aberturas respiratorias de la nariz y la boca, cierre de las vías respiratorias con cuerpos extraños, ahogamiento); compresión (por la compresión del tórax y el abdomen con objetos sueltos o masivos). Colgando - la soga puesta en el cuello se tensa bajo el peso del propio cuerpo. Para diagnosticar y evaluar correctamente la muerte por ahorcamiento, es importante estudiar cuidadosamente las circunstancias del incidente, inspeccionar la escena del incidente, la evidencia física y examinar el cadáver humano. La posición del lazo y su nudo en el cuello pueden ser diferentes. La ubicación más típica del lazo en el cuello es tal que su nudo se encuentra en la parte posterior de la cabeza. Con una ubicación atípica del bucle, el nudo se ubica en las superficies laterales del cuello o en el área de la barbilla. La caracteristica principal el ahorcamiento es un surco de estrangulamiento. Este último es una huella de una soga en el cuello y, a menudo, repite la estructura del material del que está hecha la soga. En el examen, preste atención a la dirección, naturaleza, apariencia, textura, color y otras características del surco de estrangulación. Según la dirección, se distingue el surco de estrangulamiento: típico o atípico, y las asas típicas y atípicas que le corresponden. Cuando se cuelga, el surco de estrangulamiento está, por regla general, abierto. Entre sus extremos existe un espacio de piel libre de presión debido a que los extremos del bucle ascienden hacia el nudo. Un nudo que descansa sobre la piel a cierta distancia del surco de estrangulamiento y por encima de él, a veces también deja una marca en la piel, que puede interpretarse como un signo de violencia. estrangulador de bucle - apretar el cuello con una soga apretada por una mano exterior o propia, o por algún tipo de peso, así como por una parte móvil de la máquina, a diferencia de colgar, en la que la soga alrededor del cuello está apretada por el peso del propio cuerpo, descendiendo en el bucle. El signo real de estrangulamiento es el surco de estrangulamiento. Se ubica de acuerdo al bucle existente, repite sus movimientos y revoluciones en cuanto a estructura y número de revoluciones. El surco de estrangulamiento, cuando es estrangulado con un lazo, se ubica horizontalmente con respecto al eje longitudinal del cuerpo, que es diferente de la ubicación del surco de estrangulamiento durante el ahorcamiento. Estrangulación por las manos. Conduce a una pérdida rápida de la conciencia debido a la compresión de los haces neurovasculares. Cuando se examina un cadáver poco después del inicio de la muerte, la piel de la cara suele estar marcadamente cianótica. En la conjuntiva hay equimosis pequeñas y grandes. Pero después de un tiempo, se pone pálida debido al sangrado post-mortem. También se encuentran señales, característica de la estrangulación con las manos, a saber: la presencia de múltiples abrasiones de varios tamaños y formas, ubicadas en las superficies laterales del cuello, a veces en su superficie frontal. en el área de la barbilla, los ángulos de la mandíbula inferior, la circunferencia de las aberturas de la nariz y la boca, cuando la presión de la mano se acompaña del cierre de las aberturas respiratorias. 20. ASFIXIA OBTURACIONAL Y POR COMPRESIÓN Cierre de las aberturas de la nariz y la boca. Existe el desarrollo habitual de falta aguda de oxígeno, razón por la cual se produce la muerte. Las aberturas de la nariz y la boca se pueden cerrar con las manos. En estos casos, en la piel alrededor de la nariz y la boca, hay rastros de presión de los dedos en forma de abrasiones, rasguños, hematomas. A menudo es posible detectar daños menores en la membrana mucosa de los labios, especialmente en su superficie interna. También pueden depender de presionar los labios contra los dientes, como resultado de lo cual se forman hematomas, abrasiones e incluso pequeñas heridas en la mucosa. Cierre de las vías aéreas con cuerpos extraños. Los cuerpos extraños ingresan a las vías respiratorias, que en algunos casos bloquean la entrada a las vías respiratorias, en otros penetran en las vías respiratorias y cierran total o parcialmente su luz, y en tercer lugar, debido a su pequeño volumen, sin cerrar las vías respiratorias, irritar el tracto respiratorio - laringe, cuerdas vocales, lo que provoca un paro cardíaco reflejo. Como consecuencia. en tales casos, podemos tratar tanto con la muerte inmediata por estrangulamiento como con la muerte por shock debido a la irritación respiratoria y el paro cardíaco reflejo. El diagnóstico de este tipo de estrangulamiento no es difícil. A la entrada de la laringe, en la luz de la tráquea o bronquios, se encuentra un cuerpo extraño. Ahogamiento - cierre de las aberturas y vías respiratorias con líquido. El ahogamiento también puede ocurrir sin la inmersión completa del cuerpo de una persona e incluso de su cabeza en un líquido (por ejemplo, casos de ahogamiento en una piscina de borrachos). Si la muerte se produjo por ahogamiento, el examen externo e interno del cadáver revela un complejo de varios signos que no se observan en todos los casos y cuyo valor diagnóstico no es el mismo. Entre los signos externos de ahogo, el más característico es la presencia de finas burbujas de espuma en las aberturas de la boca y la nariz, en las vías respiratorias, que se forma por la mezcla de aire, agua y mucosidad durante los espasmos de los bronquios en el periodo convulsivo de ahogamiento. Si no hay espuma en un cadáver extraído del agua, luego de un masaje en el pecho puede reaparecer debido a que se exprime del tracto respiratorio. Otros signos son solo evidencia de la presencia del cadáver en el agua. Un examen interno de los cadáveres de personas ahogadas revela: enfisema agudo de los pulmones, hemorragias borrosas de color rojo pálido debajo de la pleura de los pulmones, presencia de líquido en el estómago e intestino delgado, cuerpos extraños (limo, algas, arena, arcilla) en las secciones profundas de las vías respiratorias. Uno de los signos más fiables de ahogamiento es la detección en los órganos internos y la médula ósea de huesos de plancton tubular (diatomeas), que coinciden en composición con el plancton del reservorio del que se extrajo el cadáver. Compresión del tórax y el abdomen (asfixia por compresión). Al examinar un cadáver en la escena, se anota la ubicación y la postura del cadáver, se indica la parte del cuerpo que fue presionada, el objeto que se aprieta, sus dimensiones y masa aproximada. Con este tipo de asfixia se encuentran cambios muy característicos. La piel del cadáver, especialmente su mitad superior, con la excepción de las áreas sometidas a presión, parece estar marcadamente cianótica, oscura, de color azul-púrpura. La cara de un cadáver a menudo aparece hinchada ("máscara equimótica"). 21. EL CONCEPTO DE VENENOS Y ENVENENAMIENTOS Toxicología - la ciencia de los venenos y las intoxicaciones. La toxicología se divide en general y particular. El primero estudia los patrones generales del efecto tóxico de varias sustancias en el cuerpo, el segundo, las características de la acción de los venenos individuales y busca medios para tratar el envenenamiento que causan. Históricamente, la rama más antigua de la toxicología es la toxicología forense. Se denomina trastorno de salud o muerte causado por la acción de sustancias tóxicas o potentes que ingresan al organismo desde el exterior. envenenamiento. Veneno Se denomina sustancia a aquella que, cuando penetra en el organismo desde el exterior, aunque sea en pequeñas cantidades, bajo determinadas condiciones, provoca un trastorno de salud y la muerte de una persona. Por origen todos los envenenamientos se pueden dividir en accidentales e intencionales. envenenamiento accidental son hogareños, "médicos" y profesionales. Los envenenamientos domésticos accidentales incluyen la mayoría de los envenenamientos. Ocurren debido al almacenamiento descuidado de sustancias tóxicas y su consumo por parte de niños, personas apresuradas y borrachas. Envenenamiento "médico" llamado envenenamiento por sustancias administradas por personal médico con fines terapéuticos. Tales envenenamientos, por regla general, terminan con la responsabilidad penal de los trabajadores médicos. En general envenenamiento ocupacional producirse como consecuencia de accidentes de trabajo o en caso de incumplimiento de las normas de seguridad. envenenamiento intencional podría ser suicidio o asesinato. En los suicidios, los venenos disponibles se usan con mayor frecuencia (esencia acética, ácidos minerales, soda cáustica). Los medicamentos (pastillas para dormir, drogas) se usan con menos frecuencia. 22. ENVENENAMIENTO CON ÁCIDO ácido sulfúrico es un líquido aceitoso. El ácido sulfúrico purificado es un líquido transparente incoloro, no purificado, de color amarillento o marrón amarillento. El ácido sulfúrico tiene un fuerte efecto destructivo. Dosis letal - 5 ml. Inmediatamente después de tomar el ácido, hay dolores agudos en la boca y en todo el tracto digestivo, vómitos intensos mezclados primero con sangre roja y luego con masas marrones (debido al hecho de que la sangre bajo la acción del ácido toma un color marrón ). Simultáneamente con los vómitos, surge una tos fuerte debido a la inhalación de vapores o gotas de ácido que ingresan al tracto respiratorio. A partir de la acción de los vapores o del propio ácido sobre la epiglotis y el tracto respiratorio, se desarrolla un edema agudo de la laringe, las cuerdas vocales, que causan graves dificultades respiratorias y, por lo tanto, a veces incluso se requiere una traqueotomía. La cara de la persona envenenada se vuelve cianótica, las pupilas se dilatan. Hay una caída y debilitamiento de la actividad cardíaca. llega la muerte en las primeras 1-2 horas ya veces muy rápidamente. Con el envenenamiento prolongado, se desarrolla diarrea sanguinolenta, convulsiones, hipo, cese de la producción de orina, desmayo profundo y muerte. Cuando se toman soluciones ácidas menos concentradas, es posible que no ocurra la muerte. La quemadura esofágica sana. Hay cicatrización y estrechamiento posterior, e incluso obstrucción completa del esófago, que luego conduce a la muerte por agotamiento. ácido clorhídrico es una solución acuosa de cloruro de hidrógeno. El ácido clorhídrico diluido se utiliza en la práctica médica. Dosis letal ácido clorhídrico sin diluir - 15-20 ml. El cuadro clínico es similar al cuadro clínico del envenenamiento por ácido sulfúrico, difiriendo solo en la menor severidad de los síntomas. Muerte en general viene del shock en las primeras horas o incluso minutos. Durante la supervivencia del organismo, ocurren cambios cicatriciales severos a lo largo del esófago y en el estómago. La intoxicación por ácido clorhídrico es en su mayoría accidental, cuando se toma o se da ácido en lugar de otro líquido, pero hay casos de suicidio. ácido acético más común en la vida cotidiana en forma de esencia de vinagre. Contiene 50-80% de ácido acético. El vinagre de mesa contiene hasta un 6% de ácido acético. Dosis letal - 15 ml de esencia de vinagre o un vaso de vinagre de mesa. Después de tomar ácido, hay un fuerte vómito de masas marrones, que emiten un olor característico a vinagre. Hay dolores severos a lo largo del tracto digestivo, hinchazón de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, a veces tos aguda en caso de envenenamiento con ácido concentrado. llega la muerte rápido. Cuando se experimenta una persona envenenada, se desarrolla ictericia debido a la hemólisis de los glóbulos rojos, se une diarrea con masas marrones mezcladas con sangre roja, aumenta la temperatura, se encuentra sangre en la orina y las mujeres también pueden experimentar manchas en la vagina. La muerte puede ocurrir en las primeras horas por conmoción, durante la experiencia, por diversas complicaciones y, a veces, después de mucho tiempo después del envenenamiento. El resultado puede ser el mismo que cuando una persona es envenenada con ácidos inorgánicos. 23. ENVENENAMIENTO CON ARSÉNICO, MERCURIO, ÓXIDO DE CARBONO Envenenamiento por arsénico. El anhídrido de arsénico es el más importante de los preparados de arsénico. Dosis letal cuando se toma, es 0,1-0,2 g. Cuando se ingiere anhídrido de arsénico, se observa con más frecuencia la forma gastrointestinal de intoxicación. La víctima tiene sabor metálico en la boca, vómitos, dolor intenso en el abdomen. El vómito es de color verdoso. Heces blandas parecidas al agua de arroz. Deshidratación severa del cuerpo, acompañada de convulsiones. Además, como resultado de la destrucción de los glóbulos rojos, se desarrollan ictericia, anemia hemolítica, insuficiencia renal y hepática aguda. la muerte puede venir en las próximas horas después del envenenamiento. Envenenamiento por mercurio. El envenenamiento puede ser causado por preparaciones de mercurio inorgánico (cloruro de mercurio, calomelano, cianuro de mercurio) y preparaciones orgánicas (granosan, dietilmercurio y otros). De los compuestos tóxicos del mercurio, el sublimado es de importancia práctica. Su dosis letal 0,3-0,5 Cuando se toma sublimado en el interior, se desarrollan síntomas de intoxicación aguda, cuyo cuadro clínico también depende de la forma en que se toma el sublimado, en forma de solución o tabletas. Hay un sabor metálico en la boca, seguido de náuseas y vómitos. Si se tomaron pastillas, a veces el vómito es sanguinolento, aparecen dolores abdominales, luego diarrea con sangre. Las mucosas de la boca y la faringe adquieren un color rojo cobrizo. Se desarrolla anuria y la muerte ocurre por coma urémico más a menudo después de 6 a 8 días. Además, hay aflojamiento y ulceración de las encías, acompañado de mal aliento. En algunos casos llega la muerte incluso en el primer día por el debilitamiento de la actividad cardíaca. Envenenamiento por monóxido de carbono. El monóxido de carbono es un gas incoloro e inodoro y se encuentra en su forma pura solo en condiciones de laboratorio. Se forma con mayor frecuencia durante la combustión incompleta de sustancias orgánicas. Por lo general, el monóxido de carbono se encuentra en mezclas con varios gases en forma de monóxido de carbono, que se forma durante la combustión de hornos defectuosos o los gases de escape de los motores de combustión interna de los automóviles. El monóxido de carbono tiene un mayor efecto selectivo sobre la hemoglobina sanguínea. Desplaza el oxígeno de la oxihemoglobina, formando carboxihemoglobina. Al reemplazar el oxígeno, el monóxido de carbono provoca hipoxia. A su vez, el monóxido de carbono tiene un efecto tóxico directamente sobre los tejidos, inhibiendo la respiración tisular debido a su combinación con una enzima respiratoria que contiene hierro. El monóxido de carbono también tiene un efecto específico sobre el sistema nervioso central, provocando cambios severos en el tejido nervioso. Cuando se abre un cadáver, la sangre en el corazón, los vasos, los senos paranasales del caparazón duro tiene un color rojo brillante, que se transmite a todos los órganos y tejidos que tienen el mismo color. El tejido muscular se tiñe de forma especialmente brillante. 24. EL EFECTO DE LAS ALTAS TEMPERATURAS EN EL CUERPO HUMANO El efecto de las altas temperaturas en el cuerpo humano puede ser general y local. Golpe de calor se produce con la acción general de la alta temperatura, que provoca el sobrecalentamiento del cuerpo. Se observa en condiciones que conducen al sobrecalentamiento del cuerpo: a alta temperatura, alta humedad, aumento del trabajo muscular. Estas condiciones impiden la transferencia de calor, aumentan la producción de calor en el cuerpo. Al realizar un examen médico forense de los cadáveres de personas que murieron por sobrecalentamiento del cuerpo, no se revelan fenómenos específicos ni durante la autopsia ni durante el examen microscópico de los órganos. Indican sólo el cuadro patomorfológico característico de la muerte rápida: edema y plétora del cerebro y sus membranas, desbordamiento de sangre en las venas, pequeñas hemorragias en el tejido cerebral y debajo de las membranas del corazón, pleura de los pulmones, sangre oscura líquida y plétora de órganos internos. Los cambios dolorosos en los tejidos y órganos derivados de la exposición local a altas temperaturas se denominan quemaduras térmicas. Las quemaduras son causadas por la acción a corto plazo de una llama, líquidos calientes, resinas, gases, vapores, objetos calientes, metal fundido, napalm, etc. De la acción de ácidos y álcalis surgen quemaduras químicas, por cambios en los tejidos que a veces se asemejan a los térmicos. El grado de daño tisular depende de la temperatura de la sustancia dañina y de la duración de su acción. quemadura de primer grado caracterizado por enrojecimiento, hinchazón, sensación de ardor en la piel. Las consecuencias de una quemadura se limitan únicamente a la descamación de la capa superficial de la piel. quemadura de segundo grado ocurre con la exposición prolongada a altas temperaturas con la formación de ampollas en el área afectada como resultado de una inflamación aguda de la piel. La piel que rodea las ampollas está muy hinchada, roja. quemadura de tercer grado diagnosticada con exposición prolongada a altas temperaturas, se caracteriza por necrosis de la piel. La piel en el lugar de la necrosis es amarillenta, edematosa, cubierta de ampollas. Con necrosis seca, la piel es seca, densa, marrón o negra. El resultado de la curación de tal quemadura es una cicatriz. Quemadura de cuarto grado ocurre bajo la acción de una llama, provoca cambios irreversibles en la piel, tejidos subyacentes, hasta los huesos (carbonización). 25. EL EFECTO DE LA BAJA TEMPERATURA EN EL CUERPO HUMANO La aparición y la gravedad de las reacciones generales y locales durante el enfriamiento dependen no solo de la temperatura ambiente, sino también de la humedad, la velocidad del aire, la naturaleza de la ropa y el estado del cuerpo. La intoxicación por alcohol, el agotamiento, el exceso de trabajo contribuyen al rápido enfriamiento del cuerpo. La baja temperatura tiene un efecto local y general en el cuerpo humano. El efecto local del frío conduce a congelación. Congelación de primer grado caracterizada por coloración violácea de la piel y edema. Tales lesiones curan en pocos días, acompañadas de una ligera descamación. Congelación de segundo grado acompañado de la formación de ampollas con contenido sanguinolento, hinchazón y enrojecimiento alrededor. Congelación de tercer grado caracterizado por la formación de necrosis (muerte) de los tejidos blandos con el desarrollo de inflamación reactiva. La piel adquiere un color azulado pálido y aparecen ampollas llenas de contenido sanguinolento. Con el tiempo, el tejido enfermo se rechaza, se produce una curación lenta con la formación de una cicatriz después de 1-2 meses. Congelación cuarto grado caracterizado por el desarrollo de necrosis profunda con necrosis no solo de la piel, tejidos blandos, sino también de huesos. El enfriamiento general va acompañado de una mayor transferencia de calor del cuerpo. Una disminución de la temperatura corporal a +35 "C es peligrosa para la salud humana, y por debajo de +25" C provoca fenómenos irreversibles. El cuadro clínico durante el enfriamiento se caracteriza al principio por una sensación excesiva de frío, temblores, aparece "piel de gallina", luego se unen debilidad, somnolencia, entumecimiento de ciertas partes del cuerpo, se produce la inconsciencia y, con un mayor enfriamiento, la muerte. Al examinar el cadáver, en el lugar de su hallazgo, notan la "postura de una persona escalofriante", que, tratando de mantenerse caliente, presiona los brazos y las piernas contra el cuerpo, doblándolos, parece "acurrucarse". En las inmediaciones del cadáver y debajo del mismo se encuentran indicios del efecto del calor del cuerpo humano sobre la nieve, que se derrite con la posterior formación de una costra de hielo. Se pueden ver carámbanos en las aberturas de la nariz y la boca del cadáver, escarcha en las pestañas. Piel, las manchas cadavéricas tienen un tinte rosado debido a la sobresaturación de sangre con oxígeno. Al examinar un cadáver, no se encuentran signos específicos de enfriamiento. Sin embargo, se expresan signos de muerte rápida. En la autopsia, es posible detectar hemorragias en la mucosa gástrica: "manchas de Vishnevsky". Hay un desbordamiento de la vejiga debido a una violación de su inervación. En relación con el aumento de la producción de calor, aumenta la pérdida de carbohidratos, que se expresa en la desaparición del glucógeno del hígado, el páncreas y el cerebro, que se determina mediante un examen histoquímico. Microscópicamente, es posible detectar áreas de necrosis en las glándulas suprarrenales, testículos. Al examinar los tejidos del cerebro, a veces se observa un aumento en su volumen, seguido por el agrietamiento de los huesos del cráneo y la divergencia de las suturas. Las roturas de la piel post mortem pueden confundirse con un trauma. 26. ACCIÓN DE LA ELECTRICIDAD lesión eléctrica - este es el resultado de la acción sobre un organismo vivo de la electricidad técnica (de la red eléctrica y de iluminación) y atmosférica (rayos). Se realiza un examen médico forense en el caso de determinar el grado de invalidez en personas afectadas por corriente eléctrica. Renders de corriente eléctrica accion termica - desde quemaduras locales hasta carbonización, daños mecánicos en los tejidos por contracciones musculares convulsivas, cuando el cuerpo es expulsado del conductor, y electrolisis eléctrica de los fluidos tisulares. Para lesiones no fatales Se pueden observar trastornos del sistema nervioso (parálisis), órganos de la visión y la audición. característica específica las descargas eléctricas son electroetiquetas. Una electromarca típica es un daño en forma de formaciones de forma redonda u ovalada, de color blanco grisáceo, de color amarillento pálido con bordes en forma de rodillo y un centro hundido, generalmente sin signos de inflamación, a veces con hinchazón de los tejidos alrededor y placa de partículas metálicas, descamación de la epidermis. Los tamaños de las etiquetas eléctricas suelen ser de hasta 1 cm. Las quemaduras por la acción de la corriente de alto voltaje pueden ocupar un área grande. La metalización del electrotag, dependiendo del tipo de metales que componen el conductor, le da el color adecuado. La forma del conductor se puede reflejar en la electroetiqueta. Los electrotags pueden tener una localización diferente, pero con mayor frecuencia en las palmas de las manos y las superficies plantares de los pies. El daño de la electricidad atmosférica se observa durante los períodos de mayor actividad de tormentas eléctricas. Rayo - una potente carga de electricidad atmosférica (con un voltaje de millones de voltios y una potencia de hasta 1 A), golpeando tanto en exteriores como en interiores, transporte. Afecta más a menudo a las personas que están cerca de objetos altos, equipos eléctricos y otros objetos conductores. Tanto las lesiones fatales como las no fatales son posibles. El daño por rayos ocurre debido a sus efectos mecánicos y térmicos. Al mismo tiempo, se revelan rasgaduras en la tela de la ropa y agujeros en ella, su quema y derretimiento de objetos metálicos. A veces, la ropa se rompe en pedazos y se esparce. El daño por rayos se caracteriza por cabello chamuscado, quemaduras en el cuerpo de varios tamaños y profundidades, así como "figuras de rayos" en la piel en forma de ramas de árboles de color rojizo. Las "figuras de relámpagos" generalmente desaparecen al final del primer día. De gran importancia para el diagnóstico médico forense de los casos de caída de rayos es un examen detallado de la escena y el cadáver. En la escena del incidente se pueden encontrar árboles partidos y quemados, edificios dañados, terrones de tierra y arena endurecidos, rastros de destrucción y fuego en la habitación, objetos metálicos deformados y derretidos. Al examinar un cadáver, se llama la atención sobre la presencia de rupturas en la ropa, su quema, fusión de objetos metálicos, así como daños en el cuerpo característicos de la exposición a rayos. 27. ACCIÓN DE LA ENERGÍA RADIANTE A diferencia de las lesiones de otro origen en humanos en el momento de la exposición a la energía radiante no hay dolor, calor y otras sensaciones, característica del impacto en el cuerpo de la mayoría de los factores físicos. Antes de la aparición de signos de lesión por radiación, período oculto, cuya duración está determinada principalmente por la dosis de energía absorbida. La gravedad de la lesión depende de la dosis de energía absorbida y del tiempo de la lesión. Según la magnitud de la dosis absorbida y la duración de la exposición, se distinguen formas agudas y crónicas de enfermedad por radiación. Enfermedad aguda por radiación es una enfermedad independiente que se desarrolla como resultado de la irradiación a corto plazo de áreas significativas del cuerpo con radiación ionizante o la entrada de isótopos radiactivos en el cuerpo, creando una dosis única total de 200 rayos X de radiación gamma externa. Con una sola irradiación de más de 400 roentgens como resultado de trastornos circulatorios y complicaciones infecciosas secundarias, la muerte ocurre en la semana 3-4 después de la irradiación con grandes dosis. Enfermedad crónica por radiación Se produce como resultado de una exposición prolongada a dosis bajas de radiación ionizante. Se caracteriza por un desarrollo gradual, de curso largo y ondulado. El mecanismo de la enfermedad por radiación crónica es la absorción selectiva de sustancias radiactivas por los tejidos de los órganos internos de acuerdo con su radiosensibilidad. No se detecta la diferenciación clínica en períodos separados en la enfermedad por radiación crónica. Diagnosticar lesiones totales del cuerpo con una reacción general severa del cuerpo y daño en un grado u otro de los órganos hematopoyéticos; lesiones locales con la formación de úlceras radiantes (edema, ampollas, necrosis, cicatrización), tumores malignos, pero también con una reacción general del cuerpo y la adición de una infección (sepsis) y sangrado abundante. La muerte se produce principalmente por la adición de diversas complicaciones y la exacerbación de enfermedades existentes. Lesión por radiación local se encuentran con mayor frecuencia en los exámenes médicos forenses. El término "lesión local" es bastante arbitrario, ya que indica la reacción de todo el organismo a los efectos de la radiación. Para las lesiones por radiación local, los mismos períodos son característicos que para la enfermedad por radiación aguda: latente, período de hiperemia, período de formación de ampollas, necrosis y período de curación. El examen médico forense de personas vivas se lleva a cabo con mayor frecuencia para determinar el grado de pérdida de la capacidad general y profesional para trabajar debido a la exposición a la energía radiante. Al mismo tiempo, el perito médico forense debe examinar las circunstancias que precedieron a la enfermedad (muerte), la fuente de radiación, el testimonio de los testigos, los documentos médicos y las medidas tomadas para protegerse contra la radiación. 28. RAZONES PARA EL EXAMEN FORENSE DE PERSONAS VIVAS Los problemas que surgen en la práctica legal relacionados con la vida y la salud humana son muy diversos y se relacionan con muchas especialidades médicas. La práctica médica forense muestra que el examen de personas vivas se lleva a cabo por las siguientes razones que surgen en casos penales y civiles: 1. Al causar daño a la salud - determinar la gravedad del daño a la salud y resolver una serie de otros problemas asociados con él; para determinar el tamaño de la pérdida de la capacidad general para trabajar: para determinar el tamaño de la pérdida de la capacidad profesional para trabajar; para establecer la infección con una enfermedad venérea; para establecer la infección por VIH; determinar el estado de salud, condición física del sospechoso, del imputado, de la víctima y del testigo; para determinar enfermedades artificiales y fingidas (simulación, agravamiento, disimulo, así como autolesiones). 2. Al determinar el estado sexual - determinar la condición sexual controvertida (hermafroditismo); determinar la inviolabilidad sexual; para determinar la pubertad; determinar la capacidad productiva (capacidad de tener relaciones sexuales, fecundación, concepción, procreación); para determinar embarazo (existente, existente), parto anterior, aborto. 3. Por delitos sexuales - para determinar la violación; para determinar actos indecentes; para determinar la sodomía; para definir el lesbianismo. 4. Otras ocasiones - para determinar la edad; para identificación personal. 29. EXAMEN FORENSE DEL CABELLO El cabello aparece como evidencia física en casos de asesinato, violación, lesiones corporales, robo, robo de animales, etc. Dependiendo de la naturaleza y características del delito, el cabello puede ser descubierto sobre la ropa y el cuerpo de la víctima y del sospechoso, sobre los instrumentos del crimen y otros objetos. Los objetos sobre los que buscar pelo vienen determinados en cada caso por las circunstancias del incidente. Por lo tanto, se puede encontrar cabello (cabello) en el arma del crimen (por ejemplo, infligir daño corporal, asesinato), en la ropa y el cuerpo del sospechoso y la víctima (por ejemplo, en una violación). A veces es muy difícil encontrar cabello porque no es fácil verlo, especialmente si no difiere en color del fondo general del objeto en el que se encuentra. En varios objetos, el cabello se detecta al examinarlos a simple vista, usando una lupa. El cabello se puede encontrar en un mechón o solo. El color de un solo cabello se define como negro, marrón, amarillo, etc., en un paquete o mechones, como negro, rubio oscuro, rubio claro y rojo. 30. PELIGRO PARA LA SALUD, GRAVE, MODERADO Y MENOR debajo daño a la salud entender bien lesiones corporales, i.e. violación de la integridad anatómica de órganos y tejidos o de sus funciones fisiológicas, o enfermedades o condiciones patológicas resultantes del impacto de diversos factores ambientales: mecánicos, físicos, químicos, biológicos, mentales. guiar a determinar la gravedad del daño a la salud es el Código Penal de la Federación Rusa. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que si hay una orden escrita de la oficina del fiscal, el Ministerio del Interior o el tribunal, se puede realizar un examen médico forense. El Código Penal distingue: daño corporal severo, daño corporal moderado y daño corporal leve. Además, el Código Penal de la Federación de Rusia prevé métodos especiales para causar daños: palizas, tormentos, torturas, cuyo establecimiento no está dentro de la competencia de un médico forense. La solución de esta cuestión es competencia de los órganos de instrucción de la investigación preliminar, la fiscalía y el tribunal. Signos calificativos de la gravedad del daño. salud son: peligro de daño a la salud para la vida humana; duración del trastorno de salud pérdida persistente de la capacidad general para trabajar; pérdida de cualquier órgano o pérdida de sus funciones por el órgano; pérdida de visión, habla, audición; pérdida completa de la capacidad profesional para trabajar; aborto; desfiguración indeleble del rostro; trastorno mental; adicción a las drogas o abuso de sustancias. Para establecer la gravedad del daño a la salud es suficiente la presencia de uno de los signos calificativos. Si hay varios signos calificativos, la gravedad del daño a la salud se determina por el que corresponda a la mayor gravedad del daño a la salud. signo de daño grave la salud es un daño a la salud que pone en peligro la vida y, en ausencia de este signo, las consecuencias de causar daño a la salud: pérdida de la visión, el habla, la audición; pérdida de cualquier órgano o pérdida de sus funciones por el órgano; desfiguración indeleble del rostro; trastorno de salud asociado con una pérdida permanente de la capacidad general para trabajar en al menos un tercio; pérdida completa de la capacidad profesional para trabajar; aborto; trastorno mental; adicción a las drogas o abuso de sustancias. Signos de daño a la salud de gravedad moderada son: ningún peligro para la vida; la ausencia de las consecuencias previstas en el art. 111 del Código Penal de la Federación Rusa; trastorno de salud a largo plazo; Pérdida permanente significativa de la capacidad general para trabajar en menos de un tercio. Signos de daño leve a la salud. son un trastorno de salud a corto plazo; ligera pérdida permanente de la capacidad general para trabajar. Establecer una desfiguración permanente de un rostro no es competencia de un perito médico forense, porque este concepto no es médico. Un trastorno mental, su diagnóstico y una relación de causalidad con el impacto recibido, se realiza mediante un examen psiquiátrico forense. Este examen también puede ser realizado por una comisión de expertos con la participación de un psiquiatra, un neuropatólogo, presidida por un médico forense. 31. DAÑO A LA SALUD - PELIGROSO Y NO PELIGROSO PARA LA VIDA potencialmente mortal es un peligro para la salud que causa una condición potencialmente mortal que puede resultar en la muerte. La prevención de la muerte como resultado de la atención médica no cambia la evaluación del daño a la salud como una amenaza para la vida. El daño a la salud que amenaza la vida puede ser tanto lesiones corporales como enfermedades y condiciones patológicas. Son lesiones que amenazan la vida: lesiones que, por su naturaleza, amenazan la vida de la víctima en el momento de su aplicación y pueden conducir a su muerte; lesiones que causaron el desarrollo de una condición potencialmente mortal, cuya ocurrencia no es de naturaleza accidental. К condiciones que amenazan la vida incluyen choque de grado severo (III-IV) de diversas etiologías: coma de diversas etiologías; pérdida masiva de sangre insuficiencia cardíaca o vascular aguda, colapso, accidente cerebrovascular grave; insuficiencia renal aguda o hepática aguda; insuficiencia respiratoria aguda grave; condiciones purulentas-sépticas; trastornos de la circulación regional y de órganos, que conducen a un ataque al corazón de los órganos internos, gangrena de las extremidades, embolia (gas y grasa) de los vasos cerebrales, tromboembolia; una combinación de condiciones que amenazan la vida. Daños corporales que no ponen en peligro la vida y que tienen consecuencias graves. Daño a la salud, que lleva a la pérdida de la visión - se entiende por ceguera permanente completa en ambos ojos o tal condición cuando hay una disminución de la visión a una agudeza visual de 0,04 o menos (conteo de dedos a una distancia de 2 m y percepción de la luz). Al determinar la gravedad del daño a la salud sobre la base de la pérdida de visión, no se tiene en cuenta la posibilidad de mejorar la visión con la ayuda de medios médicos y técnicos (gafas correctoras). Daños a la salud, que conducen a la pérdida del habla, - esto se entiende como la pérdida de la capacidad de expresar los propios pensamientos en sonidos articulados comprensibles para los demás, o como resultado de la pérdida de la voz. Desde este punto de vista, la tartamudez en forma pronunciada también debería clasificarse como daño grave para la salud. Daño a la salud que resulta en pérdida de audición - se entiende por sordera completa o tal condición irreversible cuando la víctima no escucha el lenguaje hablado a una distancia de 3-5 cm del pabellón auricular. La pérdida de audición en un oído, como la pérdida de sus funciones por parte de un órgano, se refiere a un daño grave para la salud. Daño a la salud, que conduce a la pérdida de cualquier órgano o la pérdida de sus funciones por un órgano, - esto debe entenderse como: 1. Pierde brazos, piernas aquellos. su separación del cuerpo o la pérdida de sus funciones (parálisis u otra condición que excluye su actividad) La pérdida de la parte funcionalmente más importante de la extremidad (mano, pie) se equipara a la pérdida de un brazo o una pierna. Además, la pérdida de una mano o un pie conlleva una invalidez permanente de más de un tercio y, en base a ello, también se refiere a un daño grave para la salud. 2. Daño a los órganos genitales, acompañada de una pérdida de capacidad productiva, es decir, la capacidad de copular, fertilizar, concebir, dar a luz, tener hijos y alimentar. 3. Pérdida de un testículo, resultando en la pérdida de órganos. 32. DETERMINACIÓN DEL VALOR DE LA PÉRDIDA PERSISTENTE DE LA CAPACIDAD GENERAL DE TRABAJO La duración de un trastorno de salud está determinada por la duración de la incapacidad temporal (discapacidad temporal). Al evaluar la gravedad del daño a la salud, se tienen en cuenta tanto la incapacidad temporal como la permanente. Desde un punto de vista forense resistente debe considerarse la pérdida de la capacidad general para trabajar, ya sea con un resultado definitivo o con una duración del trastorno de salud superior a 120 días. debajo resistente discapacidad no menos de un tercio debe entenderse como una incapacidad permanente superior al 30%. debajo pérdida permanente significativa capacidad de trabajo general menos de un tercio debe entenderse como incapacidad permanente del 10 al 30% inclusive. debajo ligera pérdida permanente la capacidad de trabajo debe entenderse como una pérdida permanente de la capacidad total de trabajo hasta en un 5%. El grado de pérdida de la capacidad profesional para el trabajo viene determinado por las "Reglas para establecer el grado de pérdida de la capacidad profesional para el trabajo como consecuencia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales" (2000). Duración de la incapacidad temporal determinado teniendo en cuenta los datos contenidos en los documentos médicos presentados. El perito médico forense, al evaluar la naturaleza y duración de la enfermedad o disfunción asociada con el daño causado a la salud, debe partir de datos médicos objetivos, incluidos los establecidos durante el examen. El perito médico forense debe evaluar críticamente los datos de los documentos médicos, ya que la duración del tratamiento de la víctima puede no estar justificada por la naturaleza de la lesión. Por otro lado, puede haber una negativa del lesionado de un certificado de invalidez y una salida prematura al trabajo a petición propia. En todos los casos, el médico forense debe evaluar la duración de la enfermedad y su gravedad en base a datos objetivos. debajo trastorno de salud a largo plazo debe entenderse como una incapacidad temporal de más de 3 semanas (más de 21 días). Al examinar lesiones que causaron un trastorno de salud a largo plazo, es necesario analizar cuidadosamente los documentos médicos, ya que en algunos casos la larga estadía en tratamiento de un paciente no se debe a la lesión en sí, sino a la necesidad de un examen clínico u otros factores. . debajo problemas de salud a corto plazo debe entenderse como una incapacidad temporal que no exceda de 3 semanas (21 días). К lesiones corporales graves también incluyen lesiones, enfermedades, condiciones patológicas que implicaron una pérdida total de la capacidad profesional para trabajar. Por debajo capacidad profesional para trabajar comprender la capacidad de una persona para realizar una determinada cantidad y calidad de trabajo en una determinada profesión. Si el subexperto tiene varias profesiones, se considera profesión principal aquella en la que se recibió el daño o en la que se tiene la mayor experiencia laboral, o la obtenida a través de una formación especial, o aquella en la que la mayor se ha logrado la calificación. 33. GOLPES, TORTURA Y TORTURA golpeando son acciones caracterizadas por golpes repetidos, como resultado de lo cual pueden ocurrir lesiones corporales. Sin embargo, las palizas no pueden dejar ningún daño objetivamente detectable. Si, como resultado de golpes repetidos, se producen daños a la salud (graves, moderados o leves), tales acciones no se consideran palizas, pero se evalúan como daños a la salud de la gravedad adecuada. Si después del golpe se encuentran daños en el sujeto examinado (rozaduras, contusiones, pequeñas heridas que no supongan una incapacidad temporal o una pérdida permanente leve de la capacidad general de trabajo), se describen, anotando la naturaleza del daño, localización , signos que indican las propiedades del objeto que los causó, la prescripción y el mecanismo de educación. Al mismo tiempo, estas lesiones no se consideran daños a la salud y no se determina su gravedad. Tormento y tortura son acciones que pueden resultar en daño a la salud. El perito médico forense no establece el hecho del tormento y la tortura. Sin embargo, el perito debe determinar: la gravedad del daño a la salud causado por el tormento, es decir. acciones que causan sufrimiento (enfermedad) por privación prolongada de comida, bebida, aire, calor o luz; o colocar (o dejar) al lesionado en condiciones insalubres, u otras acciones similares; la presencia, naturaleza de las lesiones, su localización, el instrumento y los mecanismos para la ocurrencia de las lesiones, la prescripción y no simultaneidad de su inflicción, la gravedad del daño a la salud en caso de causarlo en forma propia de la naturaleza tortura. debajo tortura comprender el infligir sufrimiento físico o mental mediante la imposición sistemática de palizas u otras acciones violentas (infligir dolor de forma prolongada mediante pellizcos, cortes, infligir lesiones múltiples, incluso pequeñas, con objetos punzantes contundentes o afilados, exposición a factores térmicos y otras acciones similares) . 34. EXAMEN MÉDICO-FORENSE DE DETERMINACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Y EL CUANTO DE LA INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO Realizado por comisiones de expertos en relación con el transporte y lesiones domésticas; sobre causar daños a la salud en el trabajo y en una serie de otros casos. Se podrá exigir la determinación del estado físico de salud de los sospechosos, acusados, cuando existan dudas sobre su capacidad para proteger de forma independiente sus derechos e intereses legítimos en los procesos penales. La realización de un examen médico forense es obligatoria para determinar la condición física de la víctima, cuando existe duda sobre su capacidad para percibir correctamente las circunstancias relevantes del caso penal y prestar declaración (Artículo 196 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa) . En algunos casos, es necesario determinar el estado la salud del testigo citado a la sesión del tribunal, si se negare a comparecer, aludiendo a enfermedad. El tribunal puede tener dudas sobre la exactitud de los documentos médicos presentados por dicha persona, por lo que se designa un examen médico forense. Puede requerir evaluación de salud calle, condenado a trabajos correctivos y declarando su enfermedad, por lo que no puede cumplir su condena. El artículo 398 del Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia prevé el aplazamiento de la ejecución de una sentencia al condenar a una persona a trabajos forzados, trabajos correctivos, restricción de libertad, arresto o privación de libertad por los siguientes motivos: enfermedad del condenado que impide el cumplimiento de la pena - hasta su recuperación, el embarazo de la condenada o la presencia de sus hijos pequeños - hasta que ésta alcance al menor de 14 años. En casos civiles, este examen se lleva a cabo en relación con varios reclamos, determinando la necesidad de nutrición mejorada, tratamiento de spa, transporte motorizado, etc. 35. EXAMEN FORENSE DE ENFERMEDADES ARTIFICIALES Y FABRICADAS El médico forense debe realizar investigaciones ante la sospecha de una enfermedad artificial o fingida en los casos en que dichas enfermedades sean la base de la responsabilidad penal. En algunos casos, se detectan autolesiones, enfermedades fingidas o fingidas en el curso del estudio del sujeto, en otros, el estudio se realiza ante la sospecha de autolesiones, enfermedades fingidas o fingidas. autolesiones - se trata de una imposición intencional e ilegal de daño a la salud en forma de daño causado por diversos medios y métodos de forma independiente o con la ayuda de otras personas. Tenemos que lidiar con el autodaño causado por efectos mecánicos en órganos y tejidos, así como por agentes químicos, físicos y de otro tipo. Enfermedad artificial. Con una enfermedad artificial, el sujeto también daña su salud de varias maneras. Solo la apariencia de este daño no tiene el carácter de una lesión mecánica o química, sino que procede en forma de una enfermedad que puede confundirse no con una autolesión, sino con una enfermedad ordinaria. En estos casos, el sujeto acude al médico no con una lesión, una quemadura, sino con una enfermedad, cuyo carácter artificial debe reconocerse. Simulación. Durante la simulación, un sujeto sano solo finge, representa una enfermedad, a veces utilizando para esto algunos medios que no causan daño a la salud. Por ejemplo, pinta una parte de la piel, deseando representar un hematoma, agrega sangre a la orina, representa un ataque epiléptico, etc., es decir, una persona sana se presenta como enferma, finge estar enferma. Agravación. En la práctica médica, la agravación se refiere a la exageración de los síntomas de una enfermedad real. Se dice que la agravación es cuando un paciente que padece cualquier enfermedad exagera algunos de sus síntomas. Por ejemplo, se queja de un fuerte dolor de cabeza, cuando es mucho más débil de lo que el testigo intenta mostrar, o un reumático se queja de un fuerte dolor en las articulaciones, cuando en realidad no experimenta ese dolor. La diferencia entre simulación y agravante radica en que el simulador es en realidad sano y solo representa la enfermedad o los síntomas de la enfermedad, mientras que el agravante es una persona enferma que exagera la gravedad de los síntomas de su enfermedad. Disimulación. En la práctica es necesario encontrarse a veces con el ocultamiento deliberado de una enfermedad realmente existente. Este estado se llama disimulo. El disimulo es el concepto opuesto a la simulación. Durante la simulación, una persona sana finge estar enferma; durante el disimulo, una persona enferma finge estar sana, oculta su enfermedad por diversos motivos y razones. Por ejemplo, seguros de vida y de salud. Las condiciones del seguro prevén la negativa a pagar la prima del seguro si resulta que la persona asegurada ocultó su enfermedad durante el seguro. 36. EXAMEN FORENSE DEL ESTABLECIMIENTO DEL GÉNERO Y EN LA INVESTIGACIÓN DE LOS DELITOS SEXUALES Examen médico forense de la determinación de las condiciones de género y sexuales. En casos penales y civiles, un examen forense de determinación del estado sexual puede estar asociado con la necesidad de establecer: sexo verdadero: pubertad; la capacidad de tener relaciones sexuales, fertilización, concepción; inviolabilidad sexual; la presencia del embarazo, su ausencia, parto anterior, aborto. El examen médico forense en la investigación de delitos sexuales. Al investigar estos delitos, es necesario realizar un examen médico forense, al que pueden someterse las víctimas, los sospechosos, los imputados y las pruebas materiales. Antes del examen médico forense, se plantean una serie de problemas especiales para su resolución. El Código Penal de la Federación de Rusia prevé los siguientes tipos de delitos por los que se puede ordenar un examen médico forense: violación; actos violentos de naturaleza sexual. Relaciones sexuales con una persona menor de 16 años; actos indecentes contra una persona menor de 14 años; sodomía con uso de violencia física o contra un menor; lesbianismo con el uso de violencia física o contra un menor. Examen médico forense de la infección por una enfermedad venérea. La infección por una enfermedad venérea es un delito contra la salud humana. La sanción de este delito está prevista en el art. 121 del Código Penal de la Federación Rusa. No importa de qué manera se produjo la infección: sexual o no sexual, si no se observan las medidas de higiene personal necesarias, la llamada infección domiciliaria. Si el paciente fue tratado y tenía motivos para creer que estaba curado, o hubo una conclusión médica errónea sobre la curación, pero de hecho no hubo curación y como resultado de esta infección se produjo, entonces la responsabilidad en virtud del art. 121 del Código Penal de la Federación Rusa está excluido. Las enfermedades venéreas son: sífilis, gonorrea, chancro blando, linfogranulomatosis inguinal. La infección con solo estas enfermedades sexuales infecciosas puede discutirse al llevar a la responsabilidad penal. Examen médico forense de la infección por el VIH. Arte. 122 se introdujo por primera vez en el nuevo Código Penal de la Federación Rusa. Ella ve la infección por el VIH como un crimen contra la salud humana. Una persona culpable de contraer la infección por el VIH es responsable penalmente solo si sabía que tenía esta enfermedad. No importa de qué manera ocurrió la infección: sexual (más a menudo con contactos homosexuales) o no sexual (más a menudo por inyección a través de la sangre de drogadictos), o si no se observan las normas y reglas de higiene. El virus del VIH está contenido en la sangre, la saliva y el líquido seminal de un paciente o portador de la infección. La retirada, el embalaje y el envío de material para la prueba de infección por VIH se llevan a cabo de acuerdo con las instrucciones especiales del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa. 37. MUERTE Y CAMBIOS DE CUERPO Morir y muerte. Las personas que son las primeras en examinar el cadáver en el lugar del incidente tienen que resolver una serie de problemas complejos: declarar el inicio de la muerte, determinar la naturaleza y duración de las lesiones encontradas en el cadáver y la hora de la muerte. Para resolverlos, es necesario saber bien cómo muere una persona y qué cambios ocurren en el cadáver en varios momentos después del inicio de la muerte. El inicio de la muerte se manifiesta en la violación irreversible de las funciones vitales básicas del cuerpo, seguida por el cese de la actividad vital de los tejidos y órganos individuales. La muerte por vejez (fisiológica) es rara. Más a menudo, la causa de la muerte son las enfermedades o el impacto en el cuerpo de varios factores adversos (traumatismos, temperaturas extremas, etc.). La muerte es precedida agonía. Se caracteriza por una profunda interrupción de todos los procesos vitales del cuerpo y puede durar varias horas o incluso días. Durante este período, las funciones cardíacas y respiratorias se debilitan, a menudo se presenta confusión, la piel de la persona moribunda se vuelve pálida, la nariz se afila, aparece un sudor pegajoso y la temperatura corporal desciende. La conciencia está confundida. A veces, una persona moribunda en estado de agonía está agitada, se revuelve en la cama y puede infligirse diversas lesiones (infligiéndose abrasiones en la cara, el cuello, el pecho y otras partes del cuerpo con las uñas). El período agónico pasa a un estado de muerte clínica. Muerte clinica - una condición en la que se registran el cese de la respiración y el paro cardíaco, aumentando la falta de oxígeno de todos los órganos y tejidos. Con la provisión oportuna de atención médica, a veces es posible devolver a la vida a una persona moribunda de un estado de muerte clínica. Esta posibilidad se debe al hecho de que durante este período, en ausencia de signos externos de vida, los procesos metabólicos permanecen en un nivel mínimo en los tejidos. Gracias a los grandes éxitos de la reanimación, muchos pacientes que se encontraban en estado de muerte clínica han vuelto a la vida. La muerte clínica dura unos 5-6 minutos, pero la temperatura corporal baja (hipotermia) puede prolongarla un poco. muerte biológica - la siguiente etapa de la muerte, que se caracteriza por una transición a un estado en el que se producen cambios irreversibles en los tejidos y órganos. En primer lugar, ocurren en las partes superiores del sistema nervioso central como las más sensibles a la falta de oxígeno, en particular en la corteza cerebral. Una serie de tejidos y órganos conservan su actividad vital durante más tiempo, lo que se utiliza en la práctica médica cuando se trasplantan de una persona a otra (de un cadáver a una persona viva). Para establecer el hecho de la muerte. se utilizan una serie de signos de orientación que indican el inicio de la muerte. Estos incluyen: falta de sensibilidad (reacción) a diversos estímulos (térmicos, dolor), reflejos de la córnea y las pupilas, respiración, circulación sanguínea y muchos otros. Para determinar la muerte, el médico forense utiliza tanto los signos de orientación descritos anteriormente como signos confiables asociados con la aparición de cambios cadavéricos tempranos. 38. MUERTE, SU CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍA, TIPO Y GÉNERO En medicina forense, la muerte misma se distingue por categoría, tipo y género. Hay dos categorías de muerte: violenta y no violenta. La muerte violenta está asociada con el impacto en el cuerpo humano de varios factores ambientales: mecánicos, químicos, térmicos, etc. La muerte no violenta se produce por diversas enfermedades (sistema cardiovascular, sistema respiratorio, cáncer, etc.). Tipo de muerte - su definición está asociada al establecimiento de factores similares en origen o efecto en el cuerpo humano. Por ejemplo, durante una muerte violenta, hay lesiones resultantes de la acción de herramientas cortantes y contundentes, partes de un vehículo en movimiento, causadas por armas de fuego, etc. Todo esto distingue el tipo de muerte del daño mecánico. Tipo de muerte violenta. Dependiendo de las condiciones de ocurrencia, la muerte violenta puede ser el resultado de un asesinato, un suicidio o un accidente. El tipo de muerte no violenta incluye la muerte súbita y súbita. El primero proviene de una enfermedad, pero entre salud aparente, inesperada para otros; el segundo se determina en el contexto de la enfermedad en el momento del diagnóstico, y aunque no se observaron signos que amenazaran la vida durante este período, una complicación que surgió o un rápido desarrollo inesperado de la enfermedad causó repentinamente la muerte. La primera y principal cuestión a resolver durante el examen médico forense de un cadáver es establecer la causa de la muerte. Se considera que la causa de la muerte son enfermedades, afecciones, procesos que causaron un paro cardíaco. Donde distinguir entre: ■ Causas inmediatas de muerte: paro cardíaco, paro respiratorio, "muerte cerebral" (cese de las funciones del sistema nervioso central); • Causas inmediatas de muerte: paro cardíaco reflejo, shock, pérdida aguda de sangre, hipoxia de diversos orígenes, embolia (grasa, aire, gas), intoxicación, enfermedades, colapso, coma, insuficiencia cardiovascular aguda, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática aguda, etc. 39. ALTERACIONES CARDÍACAS TEMPRANAS Señales fiables de muerte. se dividen en tempranos (que aparecen poco después de la muerte) y tardíos (que se observan algún tiempo después de la muerte). Enfriamiento de cadáveres. La temperatura del cadáver debido al cese de los procesos metabólicos en el cuerpo disminuye gradualmente a la temperatura ambiente (aire, agua, etc.). El grado de enfriamiento depende de varios factores: la temperatura ambiente (cuanto más baja, más rápido se enfría y viceversa), la naturaleza de la ropa del cadáver (cuanto más caliente, más lento se enfría). ), gordura (en las personas obesas el enfriamiento es más lento que en las desnutridas), causas de muerte, etc. Las partes del cuerpo que no están cubiertas con ropa se enfrían más rápido que las que sí lo están. El grado de enfriamiento del cadáver es uno de los signos confiables de muerte (la temperatura corporal por debajo de +25 "C generalmente indica muerte). Puntos muertos. Surgen como resultado de la redistribución post-mortem de la sangre en el cadáver. Después de un paro cardíaco, el movimiento de la sangre a través de los vasos se detiene y, debido a su gravedad, comienza a descender gradualmente hacia las partes relativamente inferiores del cadáver, desbordando y expandiendo los capilares y pequeños vasos venosos. Estos últimos son translúcidos a través de la piel en forma de manchas de color púrpura azulado, que se denominan cadavéricas. Las partes superiores del cuerpo no tienen manchas cadavéricas. Aparecen aproximadamente 2 horas (a veces 20-30 minutos) después de la muerte. Al examinar un cadáver en la escena y en la morgue, se presta atención a la presencia y gravedad de las manchas cadavéricas, su color y el área que ocupan (prevalencia), desaparición o cambio de color al presionar. Rigor mortis. Después del inicio de la muerte, ocurren procesos biológicos en los músculos del cadáver, que conducen primero a la relajación y luego (3-4 horas después de la muerte) a la contracción y el endurecimiento, su rigidez. En este estado, los músculos del cadáver crean un obstáculo para los movimientos pasivos en las articulaciones, por lo tanto, para enderezar las extremidades, que se encuentran en un estado de pronunciado rigor mortis, es necesario usar la fuerza física. El pleno desarrollo del rigor mortis en todos los grupos musculares se logra en promedio al final del día. Después de 1,5-3 días. desaparece (resuelve) la rigidez, que se expresa en la relajación muscular. Desecación de cadáveres. Después del inicio de la muerte, el cuerpo comienza a perder líquido y se seca parcialmente. El secado de la piel y las membranas mucosas visibles se hace evidente unas horas después de la muerte. En primer lugar, las áreas cubiertas con el estrato córneo de la piel o humedecidas durante la vida se secan. Relativamente rápido (5-6 horas después del inicio de la muerte), las córneas de los ojos abiertos o entreabiertos se secan (se vuelven turbias, adquieren un color blanquecino-amarillento), la membrana mucosa y el borde de los labios. Los signos de secado cadavérico se utilizan durante un examen externo de un cadáver para determinar la muerte, para resolver la cuestión del momento de su aparición. Digestión de cadáveres. Con el inicio de la muerte, los tejidos de un cadáver se autodigieren bajo la influencia de las enzimas, especialmente los tejidos y órganos ricos en enzimas: el páncreas, las glándulas suprarrenales, el hígado, etc. 40. Cambios cadavéricos TARDÍOS. POTENCIA Y MOMIFICACIÓN El cadáver, según la naturaleza de los procesos que se desarrollan en él, se somete a destrucción (descomposición) o conservación (momificación, curtido con turba, transformación en cera grasa). Tales cambios completan su formación un mes o incluso años después de la muerte. Se denominan cambios cadavéricos tardíos (fenómenos). Su carácter depende en gran medida de las condiciones en que se encuentra el cadáver. podrido - este es un proceso complejo de descomposición de compuestos orgánicos, principalmente proteínas, bajo la influencia de microbios, generalmente comienza en el segundo o tercer día después de la muerte. Su desarrollo va acompañado de la formación de una serie de gases (sulfuro de hidrógeno, metano, amoníaco, etc.), que tienen un olor desagradable propio de la descomposición. La intensidad del proceso de descomposición depende de muchos factores. Los más significativos son la temperatura ambiente y la humedad. La descomposición ocurre rápidamente a una temperatura ambiente superior a 30 "C. En el aire, se desarrolla más rápido que en el agua o el suelo. El grado de desarrollo de la descomposición por putrefacción de un cadáver se usa para un juicio aproximado de la prescripción de la muerte. Cambios putrefactivos agudos en un cadáver hacen difícil, ya veces imposible, determinar el origen vitalicio o póstumo de las lesiones presentes en el cadáver, así como las causas de muerte por enfermedades. Momificación. Bajo ciertas condiciones, la descomposición que ha comenzado puede detenerse debido al rápido secado del cadáver. Este fenómeno se llama momificación. En condiciones favorables para la momificación (aire seco y ventilación suficiente), se produce un secado completo, mientras que el peso del cadáver momificado es de unos 710 neP "inicial. La momificación generalmente ocurre cuando los cadáveres se encuentran en áticos, cuando están enterrados en suelos secos de grano grueso y arenosos, en criptas bien ventiladas, etc. La momificación completa de un cadáver adulto requiere 6-12 meses después de la muerte. En un estado de cadáveres momificados naturales persiste durante mucho tiempo. La piel de un cadáver momificado toma la forma de un pergamino denso de color marrón parduzco, a veces se vuelve muy quebradizo, los órganos internos también se secan por completo, pierden su apariencia, disminuyen bruscamente de tamaño y son formaciones secas e informes en forma de películas En algunos casos, solo ciertas partes del cadáver, más a menudo las extremidades, están momificadas. El secado rápido y la conservación de los cadáveres durante la momificación permiten utilizarlos para describir e identificar a una persona (en algunos casos, para estos fines, se debe recurrir a la restauración de un cadáver). En la piel de tales cadáveres, las lesiones ocurridas durante la vida (surco de estrangulamiento, lesiones por herramientas punzantes, armas de fuego, etc.) están bien conservadas, cuya naturaleza y origen pueden determinarse durante el estudio. Es posible establecer enfermedades previamente transferidas del sistema esquelético, especificidad de grupo de proteínas en tejidos y órganos, que corresponde al grupo sanguíneo. 41. Cambios cadavéricos TARDÍOS. CURTICIÓN DE LADYWAX Y TURBA Zhirovovsk. Cuando los cadáveres son enterrados en suelos húmedos, arcillosos o pantanosos, así como cuando permanecen en cuerpos de agua estancada, se detiene la descomposición que se ha iniciado por la falta de oxígeno, los tejidos y órganos del cadáver pasan gradualmente a un estado de grasa. cera (saponificación del cadáver). Zhirovovsk es una masa granular de color blanco grisáceo con un brillo grasiento y un olor característico a queso rancio. Como resultado, los tejidos adquieren un color blanquecino amarillento, apariencia de grano grueso, se endurecen gradualmente y se vuelven desmenuzables. El desarrollo del tejido adiposo es promovido por el mayor contenido de grasa en los tejidos del cadáver. La formación de una cera grasa se nota después de 3 a 5 semanas. El cadáver de un recién nacido generalmente se convierte completamente en un estado de cera grasa después de 5 a 6 meses, y el cadáver de un adulto, no antes de los 10 a 12 meses. Pero los cadáveres en este estado también son aptos para la identificación, pueden conservar rastros de daño, un surco de estrangulamiento y otros cambios que son de gran importancia para la investigación y el examen. Al examinar los órganos internos, a veces es posible establecer incluso varios cambios dolorosos. Curtido de turba. El cadáver, cuando entra en terrenos pantanosos o turberas, bajo la influencia de los ácidos húmicos y taninos contenidos en ellos, sufre el llamado curtido de turba. Al mismo tiempo, la piel del cadáver se broncea, se vuelve densa, de color marrón oscuro, los órganos internos disminuyen de tamaño, las sales minerales en los huesos se disuelven y se eliminan del cadáver, los huesos se vuelven blandos y fácilmente cortado con un cuchillo, asemejándose al cartílago en su consistencia. En este estado, los cadáveres se conservan durante mucho tiempo. El curtido con turba repara los daños en el cadáver y permite la identificación del difunto. La preservación natural de un cadáver también puede ocurrir bajo ciertas otras condiciones que contribuyen a la cesación del proceso de descomposición al comienzo mismo de su desarrollo (permanencia del cadáver en agua con una alta concentración de sales, en aceite, a baja temperatura ambiente). temperaturas, etc). En tales casos, los cadáveres pueden conservarse durante mucho tiempo, lo que permite al experto resolver una serie de cuestiones importantes para la investigación (causa de la muerte, naturaleza de las lesiones, etc.) durante su examen. 42. EXAMEN DEL CUERPO EN EL LUGAR DE DETECCIÓN Examen externo del cadáver en el lugar de su hallazgo investigador con la participación de testigos declarantes, un perito médico forense, y si es imposible participar - doctor. Si es necesario, otros especialistas pueden participar en el examen del cadáver. Los cadáveres no identificados están sujetos a fotografías y huellas dactilares obligatorias. No se permite la cremación de cadáveres no identificados. Si es necesario sacar el cadáver del lugar de enterramiento, el investigador saca orden de exhumación y notifica a los parientes cercanos o parientes del difunto. La decisión es vinculante para la administración del respectivo lugar de enterramiento. En el caso de que parientes cercanos o parientes del difunto se opongan a la exhumación, el tribunal emite el permiso para realizarla (artículo 178 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). En el sitio donde se encontró el cuerpo medico forense revela signos que permiten juzgar el momento de la muerte, la naturaleza y el mecanismo de ocurrencia de las lesiones y otros datos que son importantes para las acciones de investigación; asesora al investigador en cuestiones relacionadas con el examen externo del cadáver en el lugar de su descubrimiento y la posterior realización de un examen médico forense; asiste al investigador en la detección de rastros similares a sangre, semen u otras secreciones biológicas de una persona, cabello, diversas sustancias, objetos, herramientas y otros objetos, y asiste en su eliminación; llama la atención del investigador sobre todas las características que son importantes para este caso; da explicaciones al investigador sobre las acciones realizadas por él. Se registran los resultados del examen de la escena y del cadáver, así como la hora de inicio y finalización de la inspección del cadáver. en el protocolo de la inspección de la escena, elaborado por el investigador (artículo 180 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). El protocolo describe todas las acciones del investigador, así como todo lo descubierto durante la inspección en el orden en que se realizó la inspección, y en la forma en que se observó lo descubierto en el momento de la inspección. El protocolo enumera y describe todos los elementos incautados durante la inspección. El protocolo también debe indicar a qué hora, con qué clima y con qué tipo de iluminación se realizó la inspección, qué medios técnicos se utilizaron y qué resultados se obtuvieron, qué elementos fueron incautados y precintados y con qué precinto, dónde se encontraba el cadáver u objetos. de importancia para el cuerpo fueron enviados después de la inspección. La formulación de actas relativas a la descripción del cadáver, rastros similares a sangre, por cuenta del investigador, puede ser hecha por un médico forense quien tiene derecho a hacer comentarios y adiciones para ser incluidas en el protocolo. Después de leer el protocolo, los participantes en la inspección de la escena del incidente, incluido el médico, un especialista en el campo de la medicina forense, firman (artículo 166 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). 43. EXAMEN FORENSE DE UN CADÁVER De conformidad con la Orden del Ministerio de Salud No. 161 del 24 de abril de 2003 "Sobre la aprobación de las Instrucciones para la organización y producción de estudios periciales en la oficina de examen médico forense" el examen pericial del cadáver puede iniciarse solo después de la aparición de cambios cadavéricos tempranos (enfriamiento cadavérico, manchas cadavéricas, rigor mortis). Antes de la aparición de estos cambios, el examen del cadáver sólo puede efectuarse después de que se haya determinado el hecho de la muerte en la forma prescrita. El estudio pericial de un cadáver se lleva a cabo en los departamentos pertinentes de la oficina de examen médico forense o sobre la base de los departamentos patoanatómicos de las instituciones de salud estatales y municipales. El cadáver entrante, la ropa y los diversos artículos entregados con el cadáver se registran de la manera prescrita. La ropa del cadáver y demás elementos entregados con él se conservan hasta el inicio del peritaje en el estado en que llegaron. Si es necesario, el médico forense instruye al camillero para que realice medidas específicas encaminadas a evitar daños en los artículos entregados (ropa seca, colgarla en maniquíes, etc.). El examen pericial del cadáver incluye las siguientes acciones de un médico - un médico forense: familiarización con la documentación presentada; planificación del estudio de cadáveres; examen externo del cadáver; examen interno del cadáver: toma de material biológico; registro de la parte del protocolo (investigación); elaboración de un diagnóstico médico forense; registro de "Certificado médico de defunción"; tramitar solicitudes de suministro de materiales; estudios de laboratorio del material biológico tomado: una evaluación integral de los resultados de la autopsia, estudios de laboratorio y datos de los materiales presentados; elaboración de dictámenes periciales. El esquema general esbozado de la secuencia de acciones de un médico: un experto médico forense en cada caso específico puede cambiarse, especificarse o complementarse. Formulación de "Dictamen de experto" se lleva a cabo de conformidad con la Ley Federal "Sobre las actividades forenses estatales en la Federación Rusa" del 31 de mayo de 2001 No. 73-FZ. El "certificado médico de defunción" se rellena el día de la finalización del estudio del cadáver. Si son necesarias pruebas de laboratorio para establecer o aclarar la causa de la muerte, se emite un certificado preliminar. La imposibilidad de establecer el tipo de muerte o las circunstancias y lugar de la lesión al momento de la expedición del certificado de defunción no es motivo para expedir un certificado de defunción provisional; en este caso, la forma está subrayada: "no se establece el tipo de muerte". Después de recibir los resultados de las pruebas de laboratorio y otra información necesaria, inmediatamente en lugar del certificado de defunción preliminar, el médico forense elabora un nuevo "certificado de defunción final". 44. EXAMEN FORENSE DE SANGRE Los rastros de sangre juegan un papel importante en la práctica investigativa, ya que muchas veces son rastros de un incidente o un crimen cometido.Las preguntas resueltas durante el examen de los rastros de sangre están determinadas tanto por las circunstancias del caso como por las capacidades de los expertos. La identificación de rastros similares a la sangre se realiza visualmente con luz natural, luz solar brillante o luz artificial con o sin lupa; inspección en rayos ultravioleta; raspado cuidadoso con un objeto afilado en la superficie del rastro (especialmente si tiene un color oscuro); examen microscópico de recortes de áreas sospechosas, que se tratan previamente con ácido sulfúrico concentrado. Determinación de la especie de sangre. Después de identificar rastros de sangre en la evidencia material, es necesario determinar la especificidad de especie de sus proteínas, es decir. determinar si la sangre pertenece a una persona o a algún animal. Determinación de la afiliación al grupo sanguíneo. El sistema clásico de grupos sanguíneos ABO es de suma importancia para la diferenciación forense de rastros de sangre. Esto se debe al alto polimorfismo de este sistema, la frecuencia favorable de distribución de grupos entre la población de todo el mundo y, lo que es más importante, la excepcional resistencia de los antígenos de este sistema sanguíneo a las influencias ambientales externas. Dentro de este sistema, todas las personas se pueden dividir en cuatro grupos principales: 00 (I), AO (II), BO (III) y AB (IV). Determinación del sexo de la sangre. La solución de este problema suele ser de gran importancia para la investigación, especialmente en los casos en que las características del grupo de sangre de personas de diferentes sexos involucradas en el caso coinciden. Se sabe que las mujeres tienen dos cromosomas sexuales idénticos (XX), y los hombres tienen dos diferentes (XY). El cromosoma masculino "Y" se caracteriza por un brillo específico (luminiscencia) que se produce cuando un frotis de sangre y, en consecuencia, los núcleos de sus elementos celulares se procesan con un tinte especial (fluorocromo). El diagnóstico de sangre masculina se basa en este brillo del cromosoma Y, detectado por microscopía de fluorescencia de frotis de sangre. Rastros de sangre. Encontrar rastros de sangre es a menudo una dificultad conocida, especialmente cuando se examina la escena de un crimen sospechoso. En la mayoría de los casos, el perpetrador está tratando de lavarlos o destruirlos. Por lo tanto, los rastros sutiles solo pueden detectarse mediante un examen cuidadoso (pueden tener un color amarillento o rosa amarillento). Dependiendo de las características de la formación de rastros de sangre, se distinguen varias de sus formas. Cuando sangra de un vaso dañado (vena, arteria), aparecen gotas, salpicaduras, chorros, que forman manchas, rayas, charcos. La naturaleza de las manchas de gotas, salpicaduras de un chorro de sangre es diferente. Si gotas de sangre caen verticalmente desde una pequeña altura sobre una superficie horizontal, se forman manchas redondeadas. A medida que aumenta la altura de la caída, las manchas primero adquieren bordes irregulares, luego comienzan a salir rayos de ellas y aparecen pequeñas manchas secundarias alrededor de la mancha principal (por salpicaduras de sangre). A mayor altura de caída, mayor circunferencia ocupada por los puntos secundarios. Cuando las gotas de sangre caen desde una altura suficientemente alta, pierden su forma redondeada. 45. EXAMEN FORENSE DE LOS MATERIALES DEL CASO Los materiales de un caso penal o civil son uno de los objetos de un examen médico forense. El procedimiento para la producción de estos exámenes está regulado por la Orden del Ministerio de Salud "Sobre la aprobación de las Instrucciones para la organización y producción de exámenes de expertos en la oficina de examen médico forense". La producción de exámenes médicos forenses basados en los materiales del caso puede ser encomendada expertos de la Oficina de Examen Médico Forense (repúblicas, regiones, territorios), investigadores y expertos forenses del Centro Ruso de Examen Médico Forense del Ministerio de Salud de la Federación Rusa. La composición personal de los expertos está determinada por la persona que nombró la pericia, o el director de la institución a cuyos especialistas se les encomendó su producción. Si en el proceso de realización de un examen médico forense con base en los materiales del caso, se hace necesario realizar pruebas de laboratorio, los peritos médico forenses que las realizaron también se incluyen en la comisión de expertos. Junto con la decisión de realizar un examen pericial, se envía a la Oficina de Examen Médico Forense un caso penal o civil y, si es necesario, pruebas materiales u otros objetos sujetos a examen. El jefe de la Oficina de Examen Médico Forense estudia la resolución recibida y los materiales del caso y decide sobre la suficiencia de los materiales para el examen, el volumen requerido y la naturaleza de los exámenes médicos forenses, la composición de la comisión de expertos y el período de tiempo para el examen . Habiendo determinado teniendo en cuenta los requisitos del Código de Procedimiento Penal (CPC) de la Federación Rusa composición del comité de expertos, el jefe de la oficina de examen médico forense, en nombre del investigador, explica a los expertos sus derechos y obligaciones en virtud de los artículos pertinentes del Código de Procedimiento Penal (CPC) de la Federación Rusa, y advierte sobre la responsabilidad de dar un falso a sabiendas conclusión y para la divulgación de los datos de la investigación preliminar. Decidir el orden de producción el examen médico forense basado en el expediente del caso es competencia de los expertos en medicina forense. En «Opinión de expertos» basado en los materiales del caso penal (civil)" obligatorio las reflexiones requieren: datos del examen del cadáver en el lugar de su descubrimiento y examen de la escena; "Conclusiones" de todos los exámenes forenses anteriores: protocolos de exámenes post-mortem: datos tomados de registros médicos de un paciente ambulatorio o hospitalizado; protocolos de conferencias clínicas; resultados de investigaciones departamentales; características de producción de las personas obligadas a rendir cuentas entre el personal médico; información de los protocolos de interrogatorios, certificados, etc., necesarios para un análisis pericial completo y objetivo; otros datos de investigación, incluidos los resultados de experimentos de investigación, exámenes que son importantes para corroborar las conclusiones. La "opinión pericial sobre los materiales del caso" se registra en la oficina de examen médico forense de acuerdo con el formulario establecido por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa y se envía a más tardar tres días junto con los materiales empaquetados del caso penal (civil) y los objetos de estudio al órgano que ordenó el examen. 46. EXAMEN FORENSE EN CASOS DE INCUMPLIMIENTO DE LOS DEBERES PROFESIONALES POR PARTE DE LOS TRABAJADORES MÉDICOS actividad medica, en la que las normas morales, éticas y legales están muy estrechamente entrelazadas, tiene diferencias significativas con otras profesiones en relación tanto con los derechos como con las obligaciones de un trabajador médico. Estas Características encontró su reflejo en los "Fundamentos de la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos" del 22 de julio de 1993. Hablando sobre la protección de la salud de los ciudadanos, el art. 1 de los Fundamentos de la Legislación destaca que “La protección de la salud de los ciudadanos es un conjunto de medidas de carácter político, económico, jurídico, social, cultural, científico, médico, sanitario-higiénico y antiepidémico, encaminadas a preservar y fortalecer la salud física y mental de cada persona, manteniendo su larga vida activa, brindándole atención médica en caso de pérdida de la salud. El Estado garantiza la protección de la salud de todas las personas de conformidad con la Constitución de la Federación Rusa. Errores médicos. Un resultado desfavorable del tratamiento asociado con un delirio de conciencia de un médico generalmente se conoce como errores médicos. Los errores médicos se dividen en tres grupos: 1) errores de diagnóstico, que incluyen el no reconocimiento o reconocimiento erróneo de la enfermedad; 2) errores tácticos, que incluyen la definición incorrecta de indicaciones para la operación, la elección errónea del tiempo de la operación, su volumen, etc.; 3) errores técnicos, incluido el uso indebido de equipos médicos, el uso de medicamentos y herramientas de diagnóstico inadecuados, etc. Accidentes en la práctica médica. A veces, el resultado desfavorable de una operación u otra intervención médica es accidental y el médico no pudo prever la desgracia. Tales resultados han recibido el nombre de accidentes en la práctica médica en la literatura médica. Estos incluyen todas las muertes que fueron inesperadas para el médico. Los ejemplos de tales resultados incluyen: 1) activación de una infección crónica después de la cirugía; 2) complicaciones postoperatorias: casos de peritonitis y sangrado después de apendicectomías simples, ruptura de la cicatriz quirúrgica o trombosis muchos días después de la operación, embolismo aéreo del corazón y muchos otros; 3) asfixia con vómito durante la anestesia; 4) muerte después de encefalografía, esofagoscopia, etc. 47. DELITOS DE LOS TRABAJADORES MÉDICOS Para resolver el problema de responsabilidad penal de los trabajadores de la salud por delitos profesionales al investigador y al tribunal necesario identificar la presencia de las siguientes circunstancias: 1) prestación incorrecta o inoportuna de la atención médica y, en caso de no proporcionarla, la presencia o ausencia de buenas razones para ello y la situación de peligro para la vida del paciente en el momento de la falta de prestación asistencia; 2) la ocurrencia de muerte o daño grave a la salud de la víctima; 3) una relación causal entre las acciones enumeradas (inacción) de los trabajadores médicos y los resultados adversos indicados; 4) la presencia de culpabilidad de un trabajador médico, 5) establecer las causas y condiciones conducentes a la comisión de un delito. Antes de decidir sobre una relación causal entre la acción (inacción) de un trabajador médico y un resultado desfavorable, es necesario establecer causa directa de muerte o lesión la víctima. La culpa de un trabajador médico en un resultado desfavorable se desprende de la esencia de los hechos enumerados anteriormente, lo que demuestra el lado objetivo de la infracción. Estos datos deben complementarse con información sobre la identidad del trabajador médico (sus calificaciones profesionales, actitud hacia el trabajo, pacientes, evaluación de actividades anteriores, etc.). Naturalmente, la evaluación legal de un resultado desfavorable también depende de las condiciones que podrían contribuir a la aparición de tal evento.Esto incluye varias deficiencias en el trabajo de las instituciones médicas, en particular, la falta de un asistente calificado durante una operación de emergencia, escasez o baja cualificación del personal de enfermería, falta del equipo necesario, etc. Los trabajadores médicos están sujetos a responsabilidad penal por los siguientes delitos profesionales: no prestar asistencia al paciente, dejar en peligro, aborto ilegal, práctica médica privada ilegal o actividad farmacéutica privada, violación de las normas sanitarias y epidemiológicas, falsificación, fabricación, adquisición, almacenamiento, transporte, transferencia o venta ilegal de estupefacientes o psicotrópicos sustancias, robo o extorsión de estupefacientes o sustancias psicotrópicas, expedición ilegal o falsificación de recetas u otros documentos que dan derecho a recibir estupefacientes o sustancias psicotrópicas, circulación ilegal de sustancias potentes o tóxicas con fines de venta, negligencia. Los delitos profesionales de los trabajadores médicos incluyen también esterilización de mujeres y hombres sin indicaciones médicas, experimentos inaceptables en humanos, aunque estas categorías de acciones criminales de trabajadores médicos no están previstas específicamente en el Código Penal de la Federación Rusa. Estas acciones suelen ser consideradas por las autoridades investigadoras y el tribunal, por analogía, como infligir daños corporales graves sobre la base de la pérdida de su función por parte del cuerpo en caso de esterilización, o como abuso de autoridad oficial en casos de inadmisibilidad. experimentos humanos 48. OBJETO, MÉTODOS Y CONTENIDOS DE LA PSIQUIATRÍA FORENSE psiquiatría forense es una rama especial de la psiquiatría general. Ella es inseparable de ella. pero tiene sus propias características. Si la psiquiatría general estudia principalmente las causas y la naturaleza de las enfermedades mentales, su diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de los enfermos mentales y otras cuestiones (incluida la prevención de los trastornos mentales en individuos sanos), entonces la psiquiatría forense, en un grado u otro, retiene la solución de estos problemas por sí mismo. , también estudia la enfermedad mental en relación con los requisitos de tareas especiales de procedimiento penal y civil. El objeto de estudio de la psiquiatría forense puede haber una persona sana y enferma mental en la vida cotidiana, un sospechoso, un acusado, un acusado, una víctima, un testigo, un demandante, un acusado, y el tema de su investigación es el estado de la psique, trastornos dolorosos y su actividad mental, tanto durante un agravio como un examen psiquiátrico forense, y el establecimiento de cambios psicopatológicos retrospectivamente según el testimonio de testigos oculares, los materiales de los casos penales y civiles, los datos de documentos médicos, oficiales y personales (entregados por la investigación y el tribunal para el examen por un perito psiquiatra forense). Propósito de la psiquiatría forense se reduce a establecer el estado mental del sujeto y ayudar a la justicia a resolver el problema principal que surge en el curso de las acciones judiciales y de investigación: un delincuente o un enfermo mental ha cometido ciertos actos ilegales. Después de todo, desde el punto de vista de la legislación y la ley, una persona con enfermedad mental que ha cometido un acto socialmente peligroso no se considera un delincuente y no se le aplica ninguna influencia punitiva y educativa. Sin embargo, esa persona necesita medidas coercitivas de carácter médico. Esto es lo que determinó la tarea práctica de la psiquiatría forense: identificar los trastornos mentales en el sujeto de estudio antes y durante el acto (retrospectivamente) y durante el examen (durante el examen), estudiarlos y evaluarlos en relación con las normas legales. de justicia interna y de salud. Tal formulación de los problemas de la psiquiatría forense determinó sus secciones principales: examen psiquiátrico forense, medidas coercitivas de carácter médico, psiquiatría penitenciaria. Basado en el hecho de que principio rector generalmente aceptado psiquiatría forense doméstica y su sección principal - examen psiquiátrico forense es objetividad, evidencia e independencia, se ha construido todo el sistema de examen psiquiátrico forense en la Federación Rusa. Está bajo el control de las autoridades sanitarias. La gestión operativa de las actividades de los expertos la lleva a cabo el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia a través de las autoridades sanitarias locales, y la gestión metodológica y científica la lleva a cabo el Centro Científico Estatal de Psiquiatría Social y Forense. vicepresidente Serbio. El acto legislativo directo, que considera las principales disposiciones de atención a la salud mental en nuestro país, fue la Ley “Sobre Atención Psiquiátrica y Garantías de los Derechos de los Ciudadanos en su Disposición” (1992). 49. EXAMEN PSIQUIÁTRICO FORENSE El examen psiquiátrico forense es la sección principal y el área prioritaria de la psiquiatría forense. Con base en las necesidades urgentes de justicia, persigue propósito: evaluar y emitir un dictamen pericial sobre el estado mental de las personas sujetas a peritaje (sujetos de procedimientos penales o civiles) durante la comisión de determinadas acciones, la realización de un examen pericial y la exacerbación de una enfermedad mental. Examen psiquiátrico forense necesitado después, cuándo durante el proceso judicial e investigativo se requirieron conocimientos médicos especiales en el campo de la psiquiatría. Es designado por los órganos de investigación preliminar, el investigador, el fiscal y el tribunal. Ejecución obligatoria de tal orden es un documento procesal especial llamado “Resolución sobre la producción de un examen psiquiátrico forense” emitido por la persona que realiza la investigación, o "Determinación (decreto) sobre la realización de un examen psiquiátrico forense" emitido por un juez en un caso de acusación particular o en el curso de la preparación previa al juicio de un caso civil. Las causales obligatorias para que los citados funcionarios designen un examen psiquiátrico forense en un proceso penal son dudas sobre el estado normal de salud mental sospechoso, acusado, acusado, víctima, testigo; rarezas en su comportamiento y declaraciones; referencias a enfermedades mentales crónicas existentes o demencia: consecuencias de lesiones cerebrales traumáticas o enfermedades cerebrales; examen y tratamiento en hospitales psiquiátricos; permanecer en el registro (tratamiento ambulatorio) en instituciones neuropsiquiátricas (dispensarios); exámenes psiquiátricos forenses o laborales (militares, profesionales) anteriores; falta de motivos y fines visibles del acto cometido; especial crueldad en la violencia y abuso de la víctima: incomprensible burla del cadáver; conflictos constantes (en la familia, equipo, sociedad); grosera oposición a todo ya todos. 50. TIPOS DE EXAMEN PSIQUIÁTRICO FORENSE En caso de falta de claridad o exhaustividad del dictamen pericial, así como en caso de nuevas preguntas sobre las circunstancias previamente investigadas de la causa penal, un examen forense adicional, cuya realización esté encomendada al mismo o a otro experto. En los casos en que exista duda sobre la validez de la opinión del experto o existan contradicciones en las conclusiones del experto o expertos sobre los mismos temas, un reexaminación, cuya producción se confía a otro experto, y en casos especialmente difíciles, al Centro Científico Estatal de Psiquiatría Social y Forense. vicepresidente Serbio. examen de correspondencia se lleva a cabo solo en casos excepcionales, cuando la persona bajo experto no puede ser entregada para participación personal, en particular, cuando se encuentra fuera de la Federación Rusa. Examen póstumo. Por regla general, se lleva a cabo en los procesos civiles y su dificultad radica principalmente en que en los procesos civiles no existe una instrucción previa y, por lo tanto, la calidad y cantidad de los materiales que caracterizarían las acciones y la personalidad del difunto son muy limitadas. Por lo tanto, los expertos en psiquiatría forense, para establecer retrospectivamente el estado mental del difunto durante el período en que cometió ciertas acciones (por ejemplo, concluir transacciones), es necesario familiarizarse con los materiales del caso civil que le presentó el el juzgado, documentos médicos y no médicos, correspondencia personal, características del difunto, presentados del lugar de trabajo y residencia. Es muy útil para los expertos en psiquiatría forense fundamentar las conclusiones sobre el estado mental de las personas bajo experiencia en este tipo de examen mediante el examen de testimonios. Al mismo tiempo, su inconsistencia, por regla general, implica la necesidad de la participación de un experto en la sesión del tribunal. Esto se debe al hecho de que su interrogatorio deliberado de testigos sobre el comportamiento durante el período del acto de dicha persona (por ejemplo, el testador durante el período de papeleo), relaciones con representantes de las partes, cierta información sobre trastornos mentales que voluntaria o involuntariamente pueden dar al mismo tiempo, contribuyen a identificar la naturaleza de la enfermedad, establecer la profundidad y gravedad de los trastornos mentales patológicos (si los hubiere) e incluso elaborar un diagnóstico retrospectivo. El examen post-mortem está diseñado para eliminar las consecuencias de las acciones dolorosas del paciente, lo que hace que sea necesario evaluar el estado mental de la persona en forma retrospectiva (después de su muerte). Esto provoca la gran complejidad de estos exámenes, porque. el dictamen pericial se basa únicamente en el estudio de los materiales del caso, la documentación médica (si la hubiere) y el testimonio de los testigos. El motivo de la designación de un examen post mortem, por ejemplo, son demandas por la invalidación de un testamento (escritura, transacciones) redactado por una persona cuya utilidad mental está en duda. 51. TIPOS DE EXAMEN PSIQUIÁTRICO FORENSE SEGÚN EL LUGAR DE SU PRODUCCIÓN Examen ambulatorio se lleva a cabo por comisiones de ambulatorio de psiquiatría forense, que están integradas al menos por tres psiquiatras: el presidente, un miembro de la comisión y un ponente. La composición personal de la comisión de expertos ambulatorios es aprobada por las autoridades sanitarias locales a propuesta del psiquiatra republicano, regional, regional o municipal. Si el examen ambulatorio no puede responder a las preguntas planteadas para su resolución, da una conclusión sobre la necesidad de internar al sujeto. Experiencia estacionaria se lleva a cabo únicamente en los hospitales psiquiátricos, donde se organizan comisiones periciales psiquiátricas forenses fijas, integradas por al menos tres psiquiatras: el presidente, un miembro de la comisión y un ponente que da seguimiento al tema. La composición personal de la comisión es aprobada por las autoridades sanitarias locales. Para el examen, los sujetos se colocan en departamentos psiquiátricos forenses y, en ausencia de tales, en salas especialmente designadas de los departamentos generales de instituciones psiquiátricas (psiconeurológicas). Durante el examen, se utilizan los métodos necesarios de investigación médica y, en casos apropiados, tratamiento. El plazo de la prueba estacionaria no excederá de 30 días. Si es imposible llegar a una conclusión final sobre el estado mental y la cordura dentro del período especificado, la comisión estacionaria de expertos toma una decisión sobre la necesidad de extender el período de prueba, una copia de la cual se envía al organismo que designó el examen. En aquellos casos en que sea necesario un juicio competente de médicos de otras especialidades para resolver la cuestión del estado mental del sujeto, los órganos que designaron el examen pueden crear comisiones de expertos complejas. Examen en la sesión del tribunal la realiza un perito psiquiatra forense solo o una comisión de varios psiquiatras de las autoridades sanitarias convocada por el tribunal. Tras conocer las circunstancias del caso y la personalidad del sujeto durante la investigación judicial, el perito psiquiatra forense emite un dictamen por escrito. Lo anuncia en la sesión del tribunal y da explicaciones sobre las preguntas formuladas en relación con su conclusión. También podrá dictarse peritaje en relación con los imputados, las personas que actúen en el proceso como querellantes, acusados, testigos, víctimas, así como las personas respecto de las cuales se decida la cuestión de su capacidad jurídica. Si es imposible dar respuesta a las preguntas formuladas por el tribunal, el perito psiquiátrico forense emitirá una conclusión sobre la necesidad de enviar a la persona bajo perito para un examen hospitalario. Examen en la oficina del investigador. puede ser realizado únicamente por un psiquiatra o una comisión de expertos. Después de examinar al imputado o sospechoso, un perito o una comisión de peritos emite su dictamen final o indica la necesidad de un examen psiquiátrico forense ambulatorio o hospitalario adicional. 52. EXAMEN PSIQUIÁTRICO FORENSE DE MENORES Al considerar esta sección, es necesario tener en cuenta el rápido desarrollo del cuerpo de un adolescente (niños y niñas) de 12 a 18 años. La reestructuración abarca todos los órganos y sistemas como un todo y los conduce a la maduración mental y sexual, cambios en los procesos fisiológicos y bioquímicos y, a menudo, a una crisis de la pubertad. Si bien esta última tiene una importancia decisiva en la formación del carácter, comportamiento y actuación de los menores, al mismo tiempo puede contribuir a la transformación de las desviaciones mentales individuales en rasgos de personalidad patológicos persistentes que provocan conductas antisociales. Las violaciones del ritmo de la pubertad pueden convertirse en una fuente de formación patológica de la psique con todas las consecuencias sociales resultantes. Es necesario señalar una característica como fuerte dinamismo del estado psicopatológico de los adolescentes con una psicopatía emergente. Por lo tanto, las opiniones de expertos no idénticos de los psiquiatras sobre el estado de salud de los adolescentes con enfermedades mentales son bastante frecuentes. También es necesario reconocer que el examen psiquiátrico forense de formas particulares de enfermedad mental en adolescentes es un importante dificultades. Los adolescentes son mucho más propensos que los adultos a someterse a exámenes forenses psicológicos y psiquiátricos complejos, ya que son los psicólogos quienes brindan los datos más objetivos sobre el nivel de desarrollo mental de un adolescente, las características y la estructura de los procesos cognitivos, la esfera emocional y motivacional, estabilidad volitiva, rendimiento mental, etc. También cabe señalar que la cuestión de utilizar la investigación psicológica como método paraclínico en el proceso de examen psiquiátrico forense no la decide el tribunal y las autoridades investigadoras, sino un perito psiquiátrico forense. En cuanto al examen psiquiátrico forense, es necesario destacar específicamente la disposición de que durante estos exámenes, debido a la complejidad de evaluar sus resultados, los peritos psiquiátricos forenses permiten cierta subjetividad. Esto está influenciado por las actitudes y puntos de vista de varias escuelas psiquiátricas, el conocimiento desigual y la experiencia personal. Es por ello que en psiquiatría forense se adopta un estudio pericial colegiado de subexpertos para lograr una conclusión más objetiva y correcta. Con ello se logra una mayor autoridad y credibilidad de los peritajes psiquiátricos forenses. El legislador en el art. 195 Código Procesal Penal determinado Procedimiento para la designación de exámenes. Al mismo tiempo, la práctica muestra algunas dificultades para que los trabajadores legales emitan una decisión (determinación) sobre la producción de un examen psiquiátrico forense y que planteen preguntas específicas que los expertos psiquiátricos forenses deben responder. 53. Cordura-Locura La capacidad de rendir cuentas de las acciones realizadas, de controlarlas y gestionarlas con la voluntad, es decir, de ser cuerdo para un acto específico, tal vez en el caso en que nada impide que el individuo haga tal elección, es decir, cuando no se viola la velocidad de obturación. La pérdida de comprensión del peligro social de las propias acciones (inacción), el desconocimiento de este y la incapacidad para evaluarlas y gestionarlas críticamente no son tan raras cuando se trata de determinar trastornos mentales de diversas etiologías (orígenes). Cordura и locura están determinados precisamente por el curso normal o doloroso de los procesos mentales y el bienestar en el estado de salud mental de una persona, es decir. datos de la psicología y la psiquiatría. Sin embargo, en la práctica judicial e investigativa, existen casos en que una persona en su sano juicio al momento de la comisión de un delito, sin embargo, debido a un trastorno mental diagnosticado en él, aunque no pudo darse cuenta cabalmente de la naturaleza y peligrosidad social de sus actos. (inacción) o administrarlos, pero se reconoce sujeto a responsabilidad penal por el hecho de que acciones ilegales (según la conclusión de expertos psiquiatras) no descartó la cordura. Al mismo tiempo, el legislador indicó que una persona que se encontraba en estado de locura al momento de cometer un acto socialmente peligroso no estaba sujeta a responsabilidad penal. La cordura es una condición para el requisito previo de la culpa, es decir, la capacidad de una persona para comprender correctamente la esencia de la acción que se está realizando, para darse cuenta de sus consecuencias para sí misma, para los demás, para la sociedad en su conjunto y la capacidad de controlar sus acciones. Una persona que, al momento de cometer un acto socialmente peligroso, se encontraba en un estado de locura, es decir, no está sujeta a responsabilidad penal. no pudo darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones (inacción) o manejarlas debido a un trastorno mental crónico, trastorno mental temporal, demencia u otra condición mórbida. En la parte 2 del art. 21 del Código Penal de la Federación de Rusia también establece que dicha persona, por decisión judicial, puede ser asignada medidas médicas coercitivas, previsto en el art. 97 del Código Penal de la Federación Rusa. En la práctica judicial y de investigación, los abogados se encuentran con la acusación personas con trastornos mentales que no excluyen la cordura (Artículo 22 del Código Penal de la Federación Rusa). En este caso, los peritos psiquiátricos forenses, si bien los reconocen cuerdos por los delitos cometidos, indican en sus peritajes que tales personas, debido a los trastornos mentales diagnosticados en ellos, no pudieron darse cuenta cabalmente de la naturaleza real y peligrosidad social de sus actos. o la inacción, o guiarlos. Estos trastornos mentales (trastornos, enfermedades), que no excluyen la cordura, de conformidad con la Parte 2 del art. 22 del Código Penal de la Federación de Rusia son tenidos en cuenta por el tribunal al dictar su castigo y pueden servir como base para nombrarlos de acuerdo con la Parte 1 del art. 97 del Código Penal de la Federación de Rusia medidas obligatorias de carácter médico. 54. CRITERIOS DE LOCO La fórmula de la locura contiene dos criterios - médicos (biológicos) и legal (psicológico), que actúan en unidad y determinan la locura de una persona que ha cometido un acto socialmente peligroso. Criterios medicos (puede determinarse sólo en una persona mentalmente enferma) consta de cuatro signos de trastornos mentales ' trastorno mental crónico (por ejemplo, esquizofrenia, epilepsia, psicosis maníaco-depresiva, parálisis progresiva, psicosis senil y otras enfermedades mentales con tendencia a la progresión), dejando tras las manifestaciones clínicas agudas un defecto mental creciente en forma de disfunciones intelectuales irreversibles de carácter adquirido hasta la demencia y locura:' trastorno mental temporal (por ejemplo, estados excepcionales y reactivos, psicosis alcohólica) - una enfermedad reversible que puede durar desde varios minutos hasta varias horas e incluso días y, en casos raros, semanas. Termina con la recuperación, sin dejar cambios visibles en la actividad mental. - demencia (por ejemplo, oligofrenia, procesos involutivos), en los que lo principal es la irreversibilidad de los trastornos de la función intelectual, tanto congénitos como adquiridos: - otro estado de enfermedad (p. ej., psicopatía) como un trastorno o anomalía persistente en el desarrollo de la psique, resultante de varias enfermedades somáticas, neurológicas, infecciosas y de otro tipo, o como un defecto en la educación patológica. Criterios legales se formula como la imposibilidad del demente de darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones (inacción) o de controlarlas. Este criterio es una característica generalizadora de un estado mental, en particular, la gravedad (profundidad) de los trastornos mentales dolorosos, y consta de dos características: - intelectual (la incapacidad de darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones; inacción, por ejemplo, con oligofrenia en el grado de debilidad); - de voluntad fuerte (incapacidad para controlar las propias acciones, por ejemplo, con psicopatía). La presencia de estos rasgos en el criterio jurídico permite analizar diversos aspectos de la actividad psíquica de la persona objeto de peritaje (pensante, afectiva, volitiva, intelectual, etc.). Si la primera parte del criterio (intelectual) requiere un análisis de las capacidades mentales y críticas, permite evaluar adecuadamente la situación y el propio comportamiento del sujeto, entonces si su segunda parte (criterio volitivo) es defectuosa, control sobre las propias declaraciones, acciones y hechos, la capacidad de comprender su esencia y manejarlos. Con la pérdida de la criticidad, el criterio intelectual (es decir, con su insuficiencia en el sentido patológico) parece anular al volitivo. La presencia de este signo viola la capacidad de controlar las propias acciones y conlleva la decisión de la locura. 55. CAPACIDAD-INcapacidad capacidad civil se produce con el inicio de los 18 años de edad y sólo en casos excepcionales antes (desde el momento del matrimonio). La capacidad jurídica como requisito previo implica tal estado mental del sujeto, que le proporciona la capacidad de comprender el significado de sus acciones o administrarlas. La incapacidad se determina por una combinación de dos criterios: medico (trastorno mental) y legal (falta de comprensión del significado de sus acciones o incapacidad para gestionarlas). Incapacidad se establece cuando ambos criterios coinciden. Se reconoce como incompetente a los enfermos mentales que, a causa de un trastorno mental, no son capaces de conducir razonablemente sus asuntos, no pueden comprender correctamente el entorno y la situación de vida y dar cuenta de sus actos o gestionarlos. Los enfermos mentales, incluso si sufren de una enfermedad mental grave e incurable, pero entienden el significado de sus acciones y son capaces de regular su comportamiento y acciones, siguen siendo capaces. La capacidad de conducir juiciosamente sus asuntos está determinada por la presencia de tales cualidades mentales que aseguren el comportamiento correcto de los pacientes en sus actividades prácticas. La incapacidad puede relacionarse tanto con un acto legal cometido por separado (firmar un testamento, celebrar un acuerdo y una transacción) como con la capacidad de una persona para llevar a cabo sus asuntos de manera suficientemente crítica durante un período de tiempo más o menos largo en el futuro. Al examinar en procedimientos civiles en otros casos, es importante establecer a partir de qué momento una persona con enfermedad mental quedó incapacitada, ya que en algunos casos la incapacidad ocurre después de la firma de dicho acto, y en este caso el documento no pierde su fuerza legal. . Si se establece que la transacción (firma del contrato, matrimonio) se ejecutó en un estado en el que la persona que realizó la transacción no podía comprender el significado de sus acciones, dicho acto legal puede declararse inválido. Reconocimiento del sujeto como incapacitado llevado a cabo solo Corte. Los miembros de su familia, las organizaciones públicas y sindicales, el fiscal, las autoridades de tutela y tutela, las instituciones médicas psiquiátricas pueden solicitar al tribunal que reconozca a una persona con enfermedad mental como incompetente. La cita para un examen psiquiátrico forense para determinar el estado mental del sujeto la hace el tribunal en presencia de suficiente razonamiento y datos sobre su enfermedad mental o demencia. En casos excepcionales, si dicha persona elude claramente el examen, el tribunal (con la participación de un psiquiatra experto) puede dictar una sentencia sobre derivación forzada de un paciente a un examen psiquiátrico forense. Aunque la ley no reconoce capacidad limitada de las personas con enfermedades mentales, pero prevé la posibilidad de su limitación para las personas que abusan del alcohol o las drogas y, en este sentido, ponen a su familia en una situación económica difícil. En este caso, el tribunal designa un síndico, sin cuyo consentimiento dichas personas no pueden realizar transacciones, recibir un salario (pensión) u otros tipos de ingresos y disponer de ellos. 56. MEDIDAS CORRECTORAS DE CARÁCTER MÉDICO APLICADAS A LOS ENFERMOS MENTALES Las personas que hayan cometido delitos en estado de locura debido a trastornos mentales crónicos o temporales no son delincuentes y no están sujetos a castigo e influencia educativa en las instituciones correccionales del sistema penitenciario. A ellos, así como a los enfermos mentales, así como a las personas que abusan del alcohol o las drogas y sus sustitutos que hayan delinquido y sean reconocidos como cuerdos para ellos, por orden judicial, se les pueden asignar diversas medidas médicas. Las medidas contra los enfermos mentales son de carácter exclusivamente médico, están dirigidas al tratamiento de la enfermedad mental y se llevan a cabo con el fin de evitar que la sociedad repita las acciones (hechos) socialmente peligrosas cometidas por motivos morbosos por parte de los pacientes. Desde el punto de vista organizativo, el procedimiento para considerar el tratamiento obligatorio por parte del tribunal se lleva a cabo después del juicio de un caso penal, pero también en una sesión del tribunal en presencia de la persona con respecto a la cual se está decidiendo (si su estado mental lo permite), con la participación de un fiscal y un abogado, y, en su caso, testigos, víctimas y perito judicial psiquiátrico. El tribunal, sobre la base de la conclusión de la comisión de expertos psiquiátricos forenses, después de un debate, decide sobre la aplicación de medidas médicas obligatorias a esa persona. Esta forma de medidas médicas puede asignarse a las siguientes categorías de personas: 1) que cometió los actos previstos por los artículos del Código Penal de la Federación Rusa, en estado de locura: 2) que, después de la comisión de un delito, desarrolló un trastorno mental que le imposibilita imponer o ejecutar una pena (es decir, durante la investigación y el juicio, o mientras cumplía una pena y se encontraba en una institución correccional); 3) que han cometido un delito y padecen trastornos mentales que no excluyen la cordura (es decir, condenados por un delito y que padecen una enfermedad mental, pero reconocidos como cuerdos por el acto cometido). Las medidas médicas obligatorias se prescriben solo en los casos en que los trastornos mentales en esta categoría de personas están asociados con la posibilidad de que causen otros daños significativos en el futuro o con un peligro para ellos mismos o para los demás (es decir, en este caso estamos hablando del grado de peligro social para la sociedad). Tipos de medidas médicas obligatorias: 1) observación y tratamiento obligatorio ambulatorio por un psiquiatra; 2) en un hospital psiquiátrico general; 3) en un hospital psiquiátrico de tipo especializado; 4) en un hospital psiquiátrico de tipo especializado con supervisión intensiva. Todas las instituciones psiquiátricas que organizan el tratamiento médico obligatorio y la observación de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa están bajo la jurisdicción de las autoridades sanitarias. Las excepciones son aquellas en las que los condenados se someten a tratamiento obligatorio (se trata de ambulatorios de unidades médicas u hospitales psiquiátricos del sistema penitenciario). 57. CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA ENFERMEDAD MENTAL Enfermedad mental Es el resultado de trastornos complejos y diversos de la actividad de los órganos y sistemas humanos con una lesión funcional u orgánica predominante del cerebro. Al mismo tiempo, la salud mental de las personas siempre debe evaluarse teniendo en cuenta no solo los patrones biológicos, sino también sociales que tienen un impacto indirecto en el estado de la psique. Los psiquiatras en el proceso de estudio del desarrollo humano han notado durante mucho tiempo que existe una cierta dependencia de su estado mental en una serie de factores biológicos y sociales (ambiente, herencia, nivel de inteligencia, tipo de personalidad, rasgos de carácter individuales, malos hábitos). Distinguir con el flujo enfermedad mental aguda y crónica. Las enfermedades agudas incluyen enfermedades (trastornos, trastornos, psicosis) que se desarrollan de manera rápida, transitoria y generalmente terminan en recuperación (p. ej., psicosis alcohólicas, condiciones excepcionales); crónico: enfermedades mentales (trastornos, trastornos) con un curso prolongado, que se distinguen por un aumento gradual de las manifestaciones clínicas (progresión) y luego una disminución en la gravedad de los síntomas y síndromes psicopatológicos y la aparición de un más o menos largo y remisión estable, es decir se caracterizan por una cierta dinámica (estadificación) del proceso de la enfermedad. En este caso, se distinguen las siguientes etapas del curso de la enfermedad mental: heraldos (premanifiesto) - caracterizado por la aparición de una serie de síntomas (comunes a una variedad de enfermedades): ansiedad, irritabilidad, dolor de cabeza, trastornos del sueño, malestar general, debilidad sin causa, etc. debut (manifiesto) - esta es una fase aguda de la enfermedad real o recaída (exacerbación de una enfermedad mental), que se desarrolla gradualmente o, por el contrario, de forma rápida y aguda. El debut de la enfermedad se caracteriza por síntomas como delirios, alucinaciones, excitación o inhibición motora y del habla. En el futuro, en esta etapa, se observa un cuadro clínico detallado de la enfermedad con ciertos patrones de curso y la tasa de aumento de los síntomas dolorosos, que pueden ser rápidos, malignos o lentos, prolongados, crónicos con una expansión gradual. de manifestaciones patológicas, que generalmente conducen a un defecto mental en forma de demencia (por ejemplo, esto es típico de la esquizofrenia, la epilepsia, etc.). išhod (post-manifiesto): en esta etapa, es posible lo siguiente: recuperación (por ejemplo, esto es típico de las psicosis agudas, condiciones excepcionales); remisión (mejoría del estado clínico en forma de variación en el tiempo y grado de compensación de la enfermedad); un estado defectuoso (cuando prevalece el curso lento de la enfermedad, parece detenerse, pero persisten cambios irreversibles en la personalidad y el carácter, los fenómenos de demencia creciente permanecen); desenlace letal (la muerte del paciente se produce por las complicaciones somáticas asociadas). 58. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTAL Moderno clasificacion de la enfermedad mental establecido por la Organización Mundial de la Salud. Tiene en cuenta las causas de los trastornos mentales, la naturaleza de las manifestaciones clínicas, el curso de la enfermedad mental. Para determinar la forma y el tipo de la enfermedad, es decir, al momento de realizar un diagnóstico toman en cuenta: etiología (origen), síntomas, curso clínico, fase del proceso, pronóstico y desenlace del acto de la enfermedad, determinan la capacidad, pronóstico, oportunidades laborales e invalidez del paciente. Al considerar la clasificación de las enfermedades mentales, es necesario comprender que existen varios grupos de enfermedades mentales, en cuya aparición los factores internos y externos y sus manifestaciones clínicas juegan un cierto papel (la dinámica de los síntomas y síndromes durante el curso de la enfermedad, las complicaciones - el defecto mental en forma de la agudización de los rasgos de carácter y la demencia, etc.) son diferentes. Grupo de enfermedades endógenas, originado por causas internas (más a menudo con herencia patológica), mientras que el progrediente de los trastornos mentales aumenta, el defecto mental (que acompaña a estas enfermedades) en la mayoría de los casos progresa. Este grupo incluye: esquizofrenia, epilepsia, psicosis maníaco-depresiva. Un grupo de enfermedades exógenas, debido a causas externas, mientras (como en el primer grupo) aumenta la progresión de los trastornos mentales, el defecto mental en la mayoría de los casos progresa. Este grupo incluye: las consecuencias de las lesiones craneoencefálicas, las enfermedades oncológicas, infecciosas y somáticas, las intoxicaciones, así como los trastornos mentales resultantes de un trauma mental (los llamados trastornos psicógenos). En este último caso, debido a su corta duración, notoria progresión de la patología mental, después de estas condiciones no hay defecto mental en forma de demencia, tales personas prácticamente se recuperan. Un grupo de trastornos mentales causados por trastornos del desarrollo de la psique; con ellos, debido a las peculiaridades de su curso, no hay una progresión visible de los síntomas clínicos, y el defecto mental permanece estable. Este grupo incluye: retraso mental (oligofrenia), trastornos del carácter (psicopatía). En psiquiatría forense se adopta una clasificación ligeramente distinta de la enfermedad mental, que parte del criterio médico de la locura. Según esta clasificación, los trastornos mentales se dividen en trastornos mentales crónicos y temporales, demencia y otras enfermedades mentales. 59. ESQUIZOFRENIA Шизофрения - una enfermedad mental con un curso progresivo y una variedad de síntomas psicopatológicos hasta la aparición de un defecto mental - demencia esquizofrénica. Sus signos clínicos más característicos se expresan en el trastorno de los procesos de pensamiento (interrupción del habla, insuficiencia), la esfera emocional (tensión emocional, embotamiento y frialdad). Además, las alucinaciones auditivas y los delirios son bastante frecuentes en los pacientes con esquizofrenia, que pueden y muchas veces intentan ocultar (disimular). Al mismo tiempo, la memoria del paciente, su intelecto, el conocimiento previamente adquirido permanecen durante mucho tiempo sin cambios significativos. Pero a pesar de esto, el rendimiento del paciente está cayendo gradualmente. Síntomas clínicos Los pacientes con esquizofrenia se caracterizan por una disminución gradual de la actividad mental, un aumento de los cambios personales, el retraimiento en su vida interior, la vulnerabilidad, el estrechamiento del círculo de intereses, la discordia, el conflicto, la oposición a todo, la desaparición de los apegos anteriores, la indiferencia hacia seres queridos y su sufrimiento, insensibilidad, pérdida de curiosidad e interés, letargo y pasividad progresivos, alteración de la adaptación, amaneramiento, originalidad, absurdo, excentricidad. Al mismo tiempo, notan irritabilidad, malicia, rudeza, agresividad, pedantería exagerada, litigios. Inseparablemente con la progresión de la esquizofrenia, se deben considerar las características de los síntomas y síndromes psicopatológicos clínicos específicos, así como el grado de su gravedad, que es más pronunciada durante el período de recaída de la enfermedad. - Las acciones ilegales son cometidas por pacientes principalmente en la etapa inicial de la enfermedad, más a menudo en forma de vandalismo o actos asociados con un trastorno de los impulsos o acciones impulsivas; - en el período agudo de la enfermedad, con psicosis, un proceso continuo o un defecto esquizofrénico pronunciado (incluso durante la remisión), el diagnóstico no está en duda y los pacientes son reconocidos como locos; - tras la detección de un defecto esquizofrénico y trastornos positivos persistentes (en forma de astenia, depresión, manía, paranoia ™, alucinaciones, delirio, nubosidad de la conciencia), incluso durante el período de remisión, los pacientes son reconocidos como locos: - como trastornos psicopáticos en pacientes con esquizofrenia, se puede considerar la presencia de tal estado como la negación de una enfermedad mental, y las peculiaridades del estado mórbido también deben incluir el hecho de que prefieren asumir la responsabilidad penal que ser reconocidos como mentalmente enfermo; - en caso de infracciones cometidas durante un período de remisión o recuperación a largo plazo con adaptación social satisfactoria, dichas personas son reconocidas como sanas; - Las personas que están siendo investigadas y juzgadas para eludir su responsabilidad penal ahora tienden a simular esquizofrenia con más frecuencia que otras enfermedades mentales. 60. EPILEPSIA Эпилепсия - una enfermedad mental crónica, en cuya clínica se observan ataques convulsivos y no convulsivos (paroxismos), psicosis y cambios de personalidad específicos hasta demencia epiléptica. La epilepsia es bastante común entre los jóvenes delincuentes. Las manifestaciones de la epilepsia son bastante diversas. Grupo I - convulsivo (paroxístico) estados Se dividen en ataques epilépticos mayores y menores (un grupo de condiciones convulsivas paroxísticas) y equivalentes epilépticos. Convulsiones de gran mal Se caracteriza por ataques convulsivos de corta duración, acompañados de pérdida del conocimiento. Tiene una duración de 1 a 3 minutos y se manifiesta por un cambio sucesivo de las siguientes fases: aura (generalmente ocurre unos segundos o minutos antes de la convulsión, principalmente en forma de una variedad de trastornos autonómicos mentales, sensoriales y motores); convulsiones tónicas y clónicas en el contexto de alteración de la conciencia (posiblemente con morderse la lengua, micción involuntaria); estupor de la conciencia o sueño a corto plazo. Ataque epiléptico menor generalmente se diagnostica en el contexto de una pérdida de conciencia a corto plazo. También puede estar precedido por un aura. Al mismo tiempo, cabe señalar que los pacientes se "congelan" en una posición, o tienen movimientos estereotipados, la pronunciación de las mismas frases, o aparece una mirada errante o, por el contrario, una mirada dirigida a un punto. Con este tipo de paroxismo, pueden notarse contracciones convulsivas individuales de varios grupos musculares. Equivalentes epilépticos - trastornos mentales a corto plazo que se desarrollan como si en lugar de una convulsión. Son del mismo tipo y se manifiestan más a menudo en forma de disforia (trastornos del estado de ánimo, melancolía, miedo, irritabilidad, ira, tensión, sospecha, disposición para la agresión) y oscurecimientos crepusculares de la conciencia (pérdida de orientación, percepción delirante de la realidad, afecto de miedo, ira, agresión). Las variantes de estupefacción crepuscular con equivalentes: fuga y trance son bastante frecuentes en la práctica de la psiquiatría forense. Al mismo tiempo, los pacientes en un estado de conciencia alterada realizan acciones aparentemente convenientes, a veces bastante complejas, en forma de salvación, evitando el peligro, deambulando, viajando. Externamente, tales personas no se prestan ninguna atención a sí mismas, excepto que están, por así decirlo, más allá de la distancia necesaria de la realidad, inmersas en sus pensamientos. La duración de cada episodio de este tipo es de varios minutos a varios días. También registran la amnesia posterior. Grupo II - psicosis epilépticas. Son agudos, prolongados y crónicos. En los pacientes con epilepsia, a diferencia de otras enfermedades, las psicosis ocurren sin un enturbiamiento visible de la conciencia, pero en forma de delirios de diversa duración y gravedad (persecución, celos, envenenamiento, hipocondría) y otros cambios mentales. Grupo III: cambios de personalidad epilépticos específicos. Con ellos, los trastornos de personalidad e intelectuales son típicos, acompañan constantemente a los pacientes y aumentan con la duración del curso de la epilepsia. 61. PSICOSIS MANICO-DEPRESIVA La psicosis maníaco-depresiva (PDM) es una enfermedad mental de curso crónico. Procede en forma de ataques que se alternan periódicamente de estados maníacos (estado de ánimo elevado, pensamiento acelerado, excitación motora) y estados depresivos (estado de ánimo bajo, pensamiento lento, inhibición motora). La duración de estas fases es de 2 a 6 meses. y la mayoría de las veces están separados por intermedios (es decir, aquellas condiciones en las que desaparecen los trastornos mentales y se restablece la actividad mental normal con las características psicológicas inherentes a una persona determinada, que es en lo que se diferencian de otras enfermedades mentales, como la esquizofrenia). Sin embargo, las fases depresivas son aún más largas. Durante un episodio maníaco para los pacientes, el aumento de la actividad mental, la sobreestimación de sus capacidades y habilidades, el optimismo y el altruismo injustificados, la jactancia, que a veces se convierten en delirios de grandeza, el reformismo y la idea de su alto origen social son típicos. En este estado, se caracterizan por el empleo improductivo. Encuentran muchos casos por sí mismos, que van acompañados de desorganización en el hogar y en el trabajo. La irritabilidad resultante empuja a los pacientes a acciones mal concebidas e incluso de hooligan. En esta fase, aumentan en ellos varios deseos, hay una tendencia a los excesos alcohólicos y sexuales, al despilfarro, el deseo de comunicarse con personalidades antisociales. Esta fase suele ocurrir por la noche. Durante la fase depresiva manifiestan estado de ánimo deprimido, ansiedad irrazonable, falta de sueño, letargo, fatiga, temores vagos, incertidumbre, presentimientos dolorosos, disminución de la actividad mental, incapacidad para concentrarse, distracción, olvido, trastornos somáticos, astenia, pérdida de peso, estreñimiento. El agravamiento de los síntomas mentales suele ocurrir en las primeras horas de la madrugada. Formas de flujo TIR diferente de la versión clásica. Esta psicosis puede proceder en forma de un solo ataque de manías o solo depresiones. En otros casos, se observan fases duplicadas en las manifestaciones clínicas (depresivo, de repente sin una transición visible se reemplaza por maníaco o viceversa), y solo después de eso ocurre el intermedio. La práctica psiquiátrica forense indica que Los pacientes con TIR se caracterizan por: • в fase maníaca - una especial tendencia a excitar, violar la moral pública y el comportamiento social (despilfarro, transacciones ilegales, excesos sexuales, exacerbación de los deseos, altruismo); - en fase depresiva - prevalece la inhibición, aumenta la dolorosa posibilidad de autoinculpación y calumnia, tendencia a la agresión, daño a la salud, autolesión y suicidio, cometiendo actos delictivos graves y socialmente significativos. Los pacientes con TIR son reconocidos como dementes (incompetentes) cuando cometen actos en un estado de psicosis (período agudo de la enfermedad), y cuerdos cuando cometen un acto durante el período de intermisión. 62. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL CEREBRO En la práctica psiquiátrica forense, las consecuencias de un traumatismo craneoencefálico (en forma de síndrome psicoorgánico formado) son más frecuentes que otras enfermedades mentales, principalmente debido al aumento de la conducta agresiva de una parte de la población (a menudo bajo la influencia de abuso de alcohol), un aumento notable en el número de jóvenes que participan en las hostilidades involucradas en el boxeo regular, el karate y, en general, el aumento de la delincuencia en el país. Las consecuencias de una enfermedad traumática del cerebro es uno de los problemas más complejos y sin resolver de la medicina, y en particular de la psiquiatría. Al fin y al cabo, los síntomas de un traumatismo craneoencefálico se presentan de forma diferente en un mismo traumatismo craneoencefálico por trastornos afectivo-volitivos e intelectuales-mnésicos provocados por cambios irreversibles en las zonas del cerebro igualmente afectadas por traumatismos y hemorragias intracraneales, y alteración de la circulación de los fluido cerebroespinal. Cabe señalar que la sintomatología en el período postraumático está determinada por un gran polimorfismo y consiste en trastornos neurológicos cerebrales y locales generales, así como trastornos mentales, pero a pesar de los diversos tipos de lesiones craneoencefálicas, se conoce la dinámica de los trastornos mentales. ser uniforme y tender a retroceder gradualmente, lo que permitió identificar tres grandes etapas en el período postraumático • inicial, sigue inmediatamente después de la lesión y se caracteriza por diversos grados de pérdida de conciencia (en casos leves, breves, en casos graves, hasta el coma), estupor: - agudo, acompañado por la restauración de la conciencia y la aparición de una variedad de trastornos neuropsiquiátricos; durante este período, se observan diversas formas de pérdida de memoria, es decir, amnesia (retrógrada, anterógrada), astenia grave con trastornos del sueño, trastornos vestibulares y vasovegetativos (mareos, náuseas, pulso y tensión arterial lábiles, sudoración); ' efectos a largo plazo con reducción completa (desarrollo inverso), síntomas neuropsicopatológicos que han tenido lugar o la formación de síndromes psicoorgánicos y neurológicos residuales (es decir, es posible la apraxia y otros trastornos). Las personas con consecuencia de un traumatismo craneoencefálico y desarrollo de personalidad paranoide (psicopatológica) o psicosis alucinatoria-delirante, trastornos disfóricos graves, así como las que padecen crisis epileptiformes, demencia traumática, así como descompensación de una enfermedad traumática, se reconocen como loco por el hecho cometido. 63. ENFERMEDADES SIFILÍTICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL neurosífilis - Las enfermedades específicas del sistema nervioso central son relativamente raras en la práctica de la psiquiatría general, pero a menudo en la investigación psiquiátrica forense. En el origen de este grupo de enfermedades, los expertos en psiquiatría forense asignan el papel principal a la sífilis pasada y mal tratada (o no tratada). Al mismo tiempo, las manifestaciones psicopatológicas se deben al lugar de penetración en el cerebro del agente causante de la enfermedad: treponema pálido y el daño correspondiente al parénquima, las células nerviosas y los vasos sanguíneos del cerebro, inflamación de las meninges o el aparición de un tumor específico (goma). Es por el grado de cambios destructivos en el sistema nervioso central, complicaciones somato-neurológicas y psicopatológicas en este grupo de enfermedades que se distinguen la sífilis del cerebro y la parálisis progresiva. Sífilis del cerebro. El daño cerebral es de naturaleza focal, aunque la declaración y las manifestaciones clínicas de los trastornos mentales dependen en gran medida del diagnóstico específico y oportuno, la naturaleza de las lesiones sifilíticas, la intensidad del tratamiento y la edad del paciente. Es necesario aclarar las formas de la enfermedad (que se distinguen durante su progresión según los síntomas principales): rasgos de personalidad neurasténicos, meníngeos, gomosos, etc., y más tarde: trastornos epileptiformes (p. Ej., Convulsiones), signos iniciales de mental degradación (demencia) y otras violaciones que son perceptibles para los demás. parálisis progresiva. Por lo general, se diagnostica con sífilis no tratada, 10 a 12 años después de la infección. En este caso, se produce un daño bastante extenso no solo en el cerebro, sino también en el cuerpo en general. Hay una tendencia a un curso progresivo. Hay signos característicos de los órganos internos (fragilidad ósea, etc.). sistema nervioso (violación de la reacción de los ojos, habla, reflejos tendinosos), sangre y líquido cefalorraquídeo. En el ámbito mental, los síntomas de la sífilis cerebral antes mencionados se acompañan de un comportamiento incorrecto, euforia que no corresponde a las circunstancias, una actitud frívola hacia todo, desinhibición de los impulsos (sexuales, alimentarios), cinismo, especial absurdo en declaraciones y acciones, pérdida de la crítica, demencia creciente, ideas delirantes inestables de carácter depresivo, trastornos del movimiento. En un estudio psiquiátrico forense, el diagnóstico de "sífilis cerebral" con compensación clínica de la enfermedad en tales personas indica su cordura al cometer un delito. Sin embargo, el establecimiento incluso de la etapa inicial de parálisis progresiva conduce al reconocimiento de la persona como demente. 64. ENFERMEDADES VASCULARES DEL CEREBRO Un estudio psiquiátrico forense de trastornos mentales en lesiones vasculares del cerebro se lleva a cabo con más frecuencia que otros en una persona con aterosclerosis cerebral y, con bastante frecuencia, hipertensión concomitante. Considere su clínica y comportamiento observado en pacientes con aterosclerosis cerebral de vasos cerebrales e hipertensión. Aterosclerosis cerebral. Esta es una enfermedad general crónica del cuerpo humano, pero con una lesión esclerótica predominante de las arterias del cerebro. Su aparición se ve facilitada por una herencia desfavorable, lesiones craneoencefálicas repetidas, efectos traumáticos agudos y crónicos, intoxicación crónica (alcohol), enfermedades infecciosas. En la clínica de aterosclerosis cerebral con trastornos psicopatológicos, prevalece el síndrome neurasténico. Hay un aumento gradual de los trastornos que se vuelven perceptibles para los demás y se acompañan de una disminución en la actividad de la actividad mental con predominio de trastornos intelectuales (en forma de deterioro de la memoria, atención), agudización de las características personales, disminución del trabajo capacidad, un aumento de los cambios emocionales (irritabilidad, debilidad, etc.), egoísmo, estrechamiento de la gama de intereses. Al mismo tiempo, en tales personas, la capacidad mental adquiere un carácter rígido (persistencia, convirtiéndose en obstinación patológica), el pensamiento pierde su ligereza y flexibilidad. Al mismo tiempo, en las personas con aterosclerosis cerebral, las actitudes éticas y sociales básicas persisten durante mucho tiempo y son selectivamente más propensas a la aparición de estados reactivos condicionados psicógenos. Básicamente, están cuerdos por los actos que cometieron. Enfermedad hipertónica. Su aparición y curso se deben con bastante frecuencia a trastornos nerviosos y funcionales de la regulación del tono vascular y la aterosclerosis progresiva de los vasos cerebrales, que a menudo acompaña a esta enfermedad. Las manifestaciones clínicas de los cambios mentales están en cierta dependencia de las lesiones destructivas, su localización (en el cerebro) y la etapa del proceso de la enfermedad. En la etapa inicial de la hipertensión, los pacientes siguen siendo críticos con sus acciones y están cuerdos. Las dificultades se presentan por el examen psiquiátrico forense de pacientes con la segunda etapa de la hipertensión, especialmente en estados reactivos. Estos pacientes con síntomas de demencia o psicosis vascular son reconocidos como dementes en los hechos incriminados. Los pacientes con la tercera etapa de la hipertensión y sus complicaciones requieren especial atención en la determinación de la capacidad. Son reconocidos como incompetentes con las consecuencias de trastornos agudos de la circulación cerebral (trastornos de la conciencia, la memoria, el habla), condiciones crónicas posteriores al accidente cerebrovascular (con demencia severa). 65. PSICOSIS DE LA EDAD TARDÍA Trastornos mentales límite determinado por las manifestaciones clínicas del síndrome similar a la neurosis. Además, no es raro que estas personas se fijen en sensaciones desagradables, depresión del estado de ánimo, ansiedad, irritabilidad, atención exagerada a su salud, inestabilidad afectiva, reducción del rango de intereses, agudización de los rasgos de personalidad, etc. Estos cambios son se observa con mayor frecuencia en aquellas personas mayores que las tienen asociadas con enfermedades somato-neurológicas. Básicamente, este grupo de personas es respetuoso de la ley, cuerdo para los actos incriminados y capaz. Trastornos psicóticos (involutivos) ocurrir con un curso desfavorable del proceso esclerótico en personas ancianas y seniles. Se expresan en forma de trastornos preseniles (preseniles) y seniles (seniles) (evaluación y percepción incorrectas del entorno, violación de la crítica, características intelectuales y mnésicas), que a menudo se asocian con ciertas circunstancias psicotraumáticas monótonas que fluyen crónicamente y agudo real situaciones socialmente significativas para tales personas. Psicosis preseniles ocurren con mayor frecuencia en personas de 60 a 65 años y se acompañan de depresión, ansiedad, melancolía, irritabilidad, miedo, sospecha, hipocondría, alucinaciones aterradoras, delirio, excitación motora y del habla. Debido a las peculiaridades de las manifestaciones dolorosas, los psiquiatras distinguen las siguientes formas de psicosis presenil: 1) melancolía involutiva - melancolía presenil (enfermedad de Kraepelin). En sus manifestaciones clínicas predominan los trastornos emocionales, más a menudo en forma de depresión ansiosa y experiencias hipocondríacas, retraso motor, o viceversa, excitación con afecto de angustia, miedo y angustia, hasta ideas delirantes de culpa y persecución; 2) paranoico involutivo - un estado mental más severo, en el que los delirios de celos, la persecución, el daño en el contexto de la ansiedad y el anhelo ya se diagnostican episódicamente; 3) histeria involutiva caracterizado por inestabilidad afectiva y labilidad con una declaración en pacientes de reacciones emocionales violentas por razones menores e incluso los llamados estigmas histéricos (espasmos en la garganta, convulsiones funcionales, paresia histérica) y trastornos autonómicos (enrojecimiento, palidez, tartamudeo): 4) demencia involutiva se desarrolla como resultado de procesos atróficos destructivos en el cerebro. Se caracterizan por la progresión de trastornos psicopatológicos locales, su expansión gradual, progresividad. la irreversibilidad del curso y el crecimiento de la demencia. psicosis senil ocurre en el contexto del envejecimiento patológico del cuerpo y ya ocurre a partir de los 70 años. Al mismo tiempo, tales personas tienen dificultad para percibir los procesos, agotamiento de las reservas de memoria, deterioro del pensamiento, ingenuidad en los juicios, irritabilidad, egoísmo, insomnio e incluso delirios de daño y culpa. No es raro que tengan demencia. Al mismo tiempo, en sí mismo, el reconocimiento mental (somático) de la decrepitud senil no excluye la capacidad jurídica (si no hay demencia y síntomas psicopatológicos productivos). 66. ALCOHOLISMO Embriaguez simple. Se basa en ciertos trastornos mentales y somato-neurológicos que ocurren como resultado de tomar incluso una pequeña dosis de alcohol. El alcohol deprime selectivamente principalmente el sistema nervioso central, interrumpe el curso normal de los procesos fisiológicos de inhibición y excitación, determinando así el comportamiento humano. Grado de intoxicación depende no tanto de la cantidad de alcohol que se toma, sino del estado del cuerpo, la funcionalidad del cerebro, la adicción a las bebidas que contienen alcohol, el método de introducción en el cuerpo y una serie de otras razones. Intoxicaciones alcohólicas simples cierto mental, neurológico y somático dinámica, de acuerdo con las características clínicas de las cuales los psiquiatras forenses dan una opinión médica. La intoxicación simple a menudo se encuentra en la práctica de expertos psiquiátricos forenses y la solución a la cuestión de la cordura no causa dificultades. Esto se debe al hecho de que tales personas retienen contactos con estímulos externos durante mucho tiempo, así como la capacidad de percibir críticamente la situación, darse cuenta de la naturaleza y el peligro social de sus acciones y manejarlas. No desarrollan estados psicóticos (en forma de confusión crepuscular, delirio, alucinaciones) y por tanto están sujetos a responsabilidad penal. intoxicación patológica. Ocurre solo en algunos casos en personas que, por regla general, no beben alcohol regularmente, que han sufrido lesiones o enfermedades cerebrales en el pasado y se consideran personas mentalmente sanas, en condiciones de estrés emocional, exceso de trabajo, falta crónica de sueño, inseguridad, temor. En su origen intervienen mecanismos psicofisiológicos bastante complejos, incluso a nivel molecular. Este es un estado mórbido de la psique cualitativamente diferente al causado por la simple intoxicación por alcohol, y requiere un enfoque diferente, además de un enfoque médico y legal. Este tipo de intoxicación es posible a los pocos minutos de haber ingerido alcohol y suele proceder independientemente de la dosis tomada. Los psiquiatras forenses en sus estudios retrospectivos, por regla general, establecen que una persona ebria, después de un tiempo después de beber alcohol, inesperadamente para los demás, se volvió ansiosa, confundida, desapegada, inaccesible a los contactos. Los movimientos y la postura tenían una marcada variante defensiva debido a que la realidad adquiría para él el carácter de un horror inexplicable. Como resultado de la intoxicación alcohólica aguda pervertida, esa persona desarrolla un trastorno psicótico a corto plazo con una profunda opacidad de la conciencia, experiencias delirantes y alucinatorias, y el comportamiento inapropiado resultante, que depende en gran medida de las características caracterológicas del individuo. Pero la excitación motora por lo general termina repentinamente (después de unos minutos), pasa a un estado de debilidad física y luego al sueño, seguido de amnesia de los eventos que ocurren. Durante un examen psiquiátrico forense, los médicos, al analizar la intoxicación patológica, la diagnostican como un trastorno psicótico de evolución rápida en forma de psicosis y reconocen a dichas personas como dementes expertos por el acto cometido. 67. ALCOHOLISMO CRÓNICO En términos sociales, esta enfermedad es considerada como el consumo excesivo de bebidas alcohólicas, lo que conduce a la violación de las normas de comportamiento en la vida cotidiana y la sociedad, causando daños significativos a la salud, el bienestar moral y material de la familia. Alcoholismo en terminos medicos una enfermedad que conduce a cambios patológicos en los órganos internos (hígado, corazón, páncreas), sistema nervioso y selectivamente el cerebro. El alcohol tiene un efecto relajante (relajante, alivia el estrés), eufórico y en parte sedante (calmante) en la esfera mental. La necesidad de tal efecto es más frecuente en personas mal adaptadas, con rasgos caracterológicos neuróticos y psicopatológicos. Al mismo tiempo, el microentorno, la educación, las tradiciones, el sobreesfuerzo mental y físico y las situaciones psicotraumáticas son importantes. Las causas del alcoholismo también incluyen (condicionalmente) la herencia, varios trastornos metabólicos (de intercambio) de los órganos internos, algunos trastornos fisiológicos, principalmente del sistema nervioso autónomo. En su nota de desarrollo tres etapas consecutivas (compensado) - con síntomas neurasténicos y dependencia mental del alcohol; promedio (subcompensado) - con la adición de cambios funcionales a los síntomas orgánicos, la aparición de dependencia física del alcohol, síndrome de abstinencia (resaca) (las psicosis alcohólicas ya son posibles); pesado (descompensado) - con trastornos somatoneurológicos irreversibles (demencia y desintegración de la personalidad), fenómenos de degradación psíquica y social, aparición de alucinaciones crónicas y otros trastornos psicopatológicos. Al analizar los actos de los exámenes psiquiátricos forenses de pacientes con alcoholismo, los abogados deben prestar atención al hecho de que en la base de sus delitos radica en la activación de mecanismos instintivos (primitivismo en su implementación), aumento de la sospecha (adquiriendo un carácter doloroso), agudización de las características personales (franqueza, búsqueda de la verdad), la introducción de una serie de nuevos rasgos que eran inusuales para ellos antes del alcoholismo ( engaño, humor alcohólico, cinismo, crueldad, etc.), que afectan significativamente la intencionalidad y naturaleza de la comisión de las acciones (a menudo agresivas, sin sentido e impredecibles). La evaluación psiquiátrica forense de pacientes con alcoholismo crónico no es difícil. En vista del hecho de que la enfermedad en sí misma (alcoholismo) no les priva de la capacidad de darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones (inacción) y manejarlos, estas personas son reconocidas como sanas por las infracciones cometidas (Parte 1 de Artículo 97 del Código Penal de la Federación Rusa y Parte 2 del Art. 99 artículo XNUMX del Código Penal de la Federación Rusa). Las excepciones son aquellos casos en que el alcoholismo se combina con aterosclerosis severa de los vasos cerebrales o cambios involutivos relacionados con la edad que han adquirido el carácter de demencia severa (demencia). 68. PSICOSIS ALCOHÓLICA. abuso de sustancias Psicosis alcohólicas. La psicosis alcohólica es una complicación del alcoholismo crónico. Pueden ser provocados por: varias psicogenias (incluyendo una situación criminogénica, arresto, investigación, detención en un centro de prisión preventiva, etc.); abstinencia forzada de la ingesta habitual y regular de bebidas alcohólicas; en casos más raros, intoxicación alcohólica masiva en el "alto" del consumo excesivo de alcohol. Las más comunes en la práctica legal (según los síntomas predominantes) son las siguientes psicosis alcohólicas agudas: delirium (delirious tremens), alucinosis aguda y paranoide. En una evaluación psiquiátrica forense, es necesario tener en cuenta el comportamiento de este tipo de pacientes durante las psicosis, que se debe a la confusión y procede adecuadamente a experiencias alucinatorias-delirantes que determinan la naturaleza de su actividad motriz y pueden causar temor por su vida y La vida de otros. En tal estado, no tienen conciencia de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones y la capacidad de dirigirlas (es decir, crítica y voluntad). Por lo tanto, las personas que han sufrido psicosis alcohólica durante el período de los hechos imputados son reconocidas como dementes. Abuso de sustancias. Este problema es también de gran importancia social, ya que en la actualidad casi la mitad de los habitantes de las ciudades toman de forma más o menos sistemática medicamentos y remedios "populares", especialmente tranquilizantes (seduxeno, elenium, tazepam, etc.), estimulantes (cafeína, pircofeno, citramon etc.) e hipnóticos (Nembutal, Barbamil, Berlidorm, Luminal). Todas estas drogas son en última instancia adictivas, requieren un aumento de dosis aproximadamente cada cuatro semanas, dependiendo de las características fisiológicas y bioquímicas del organismo, para obtener el mismo efecto, aflojar el sistema nervioso y afectar negativamente la actividad mental de una persona. Solo cuando se abusa de estas drogas, cuando se establece una dependencia mental y física de ellas, podemos hablar de abuso de sustancias como una enfermedad y dar una evaluación psiquiátrica forense de los actos de tales personas. Como regla general, los toxicómanos que hayan delinquido en estado de embriaguez con sustancias embriagantes, de conformidad con el art. 23 del Código Penal de la Federación Rusa son cuerdos, con la excepción de aquellos casos en los que son diagnosticados (que es muy raro) con cambios psicóticos (delirios, alucinaciones) que ocurrieron durante el abuso (envenenamiento) de medicamentos y "folk" remedios. 69. DROGAS Este es un grupo de enfermedades unidas por la adicción dolorosa (adicción), por regla general, al uso no médico de estupefacientes, es decir. a aquellas sustancias clasificadas por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa a la lista de medicamentos. En la Federación de Rusia, los más utilizados son la morfina, la codeína, la paja de amapola, el cáñamo y los estimulantes (perventin, cafeína). ellos rinden impacto específico (estimulante, sedante, alucinante, etc.) al sistema nervioso central. Los medicamentos y otros productos químicos no incluidos en esta lista (incluidos los llamados "remedios populares") se clasifican como tóxicos y las enfermedades que causan se clasifican como abuso de sustancias; A pesar de. que tienen una serie de propiedades estupefacientes, el peligro social de su abuso no es tan alto. Esta división es más bien condicional y es principalmente de naturaleza legal. Adiccion характеризуется consecuencias mentales, somáticas y sociales adversas. Los drogadictos revelan dependencia mental y física de las drogas, el deseo de aumentar la dosis (aumentar la tolerancia) para obtener aún más euforia, complacencia, aumento del estado de ánimo, una oleada de fuerza, ligereza, desapego del mundo exterior y problemas emergentes. De ahí la dolorosa necesidad del uso repetido de las drogas y de las acciones activas encaminadas a adquirirlas. Las drogas causan cambios notables en el habla oral. Cuando se toman intoxicaciones agudas y, en consecuencia, excitación y euforia placenteras, tendencia al habla rápida, uso de expresiones vulgares, aumento maníaco de los defectos de pronunciación, humor plano, cinismo, bufonería, etc. Con síndrome de abstinencia (durante la abstinencia forzada de las dosis habituales) y, en consecuencia, la depresión se caracteriza por una desaceleración en el ritmo del habla, una reacción de enojo a los comentarios (inadecuados en forma e intensidad), "habla pesada". El principal método objetivo para la determinación de sustancias estupefacientes y sus alcaloides. (así como el alcohol y otras sustancias "fuertes") es un análisis cromatográfico y espectral, así como un método radioinmunoquímico. En las instituciones narcológicas de las autoridades sanitarias se utiliza un método exprés para la determinación de drogas en forma seca. Además, estas instituciones utilizan nuevos dispositivos importados y nacionales, con la ayuda de los cuales determinan cuantitativa y cualitativamente la presencia de estupefacientes contenidos en la sangre y la orina de los examinados. En el análisis de los informes psiquiátricos forenses de personas que han cometido delitos en estado de embriaguez con estupefacientes, por regla general, reconocen cuerdo. Los casos de delitos directamente relacionados con la intoxicación aguda por drogas son extremadamente raros (debido al grave estado somático y mental de los drogadictos en este momento y su impotencia al mismo tiempo). Y sólo los actos cometidos por ellos en estados psicóticos (enturbiamiento crepuscular de la conciencia, delirio y alucinaciones) o con cambios profundos de personalidad (degradación) y demencia severa hacen que los expertos en psiquiatría los reconozcan. loco y enviarlos con carácter obligatorio a tratamiento obligatorio en hospitales psiquiátricos. 70. OLIGOFRENIA: IDIOTA, IMBECILIDAD Oligofrenia - Se trata de un grupo de estados mentales mórbidos congénitos o adquiridos muy tempranamente en la infancia. Se caracteriza por signos clínicos generales tales como alteración de la percepción, atención, memoria, pensamiento, trastornos motores, habla, esfera emocional y volitiva. Con la oligofrenia, como patología biológica, el retraso mental y el subdesarrollo inicial del intelecto son lo primero. Son estables y la enfermedad en sí, a diferencia de otras, no tiene su propio desarrollo y dinámica del curso del proceso patológico. Es decir, un defecto mental, la demencia, permanece igual que desde la infancia de por vida sin cambios, sin dinámicas positivas ni negativas. Causas de la oligofrenia - herencia patológica, carga asocial de la existencia de los padres, desnutrición de la madre y el niño, intoxicación del feto con alcohol, drogas, nicotina o sus sustitutos, daño (congénito o traumático) al cerebro del feto o del niño (especialmente con su desarrollo temprano - hasta 2 años), enfermedad grave de la madre o el niño, etc. De particular interés es la clasificación de la oligofrenia, basada en el grado de gravedad de la demencia congénita. Al mismo tiempo, se distinguen la idiotez, la imbecilidad y la debilidad. Idiotez - Grado severo de demencia congénita. En la práctica forense y de investigación, no se encuentran personas con una demencia tan profunda debido a su indefensión innata (física y mental). La mayoría de ellos tienen graves trastornos somato-neurológicos y mentales. Estos defectos indican un desarrollo anormal del sistema nervioso central. Los idiotas ya llaman la atención con su apariencia (cabeza fea, boca entreabierta, expresión facial estúpida), propensión a movimientos estereotipados simples (aplaudir, chuparse los dedos), incapacidad para un movimiento independiente significativo, actos motores planificados. Su comportamiento es aparentemente desmotivado. Imbecilidad - el grado medio de demencia congénita (estupidez). Tales rostros ya revelan conceptos mentales elementales, orientación en situaciones cotidianas y una variedad de reacciones a condiciones y situaciones familiares. Sin embargo, los imbéciles se pierden por completo en situaciones nuevas. Su habla es primitiva, trabada, agramatical, el vocabulario es pequeño, pero puede llegar a las 300 palabras. En los imbéciles ya es posible establecer diferencias caracterológicas individuales, una actitud diferenciada hacia los demás y un apego selectivo a los seres queridos. Pero tales personas, debido a su falta de iniciativa y mayor sugestionabilidad, son propensas a la obediencia ciega y la imitación (que es lo que usan los líderes de las bandas criminales), el comportamiento antisocial y la embriaguez. Además, sus acciones se deben principalmente a impulsos instintivos (de autoconservación, sexuales, alimentarios, etc.), lo que conduce al vandalismo, actos agresivos, asesinatos, excesos sexuales, robos, incendios provocados, etc. Los imbéciles son llevados a tales actos por la falta de conciencia de la naturaleza y el peligro social de sus actos y por la falta de comprensión de su responsabilidad. 71. DEFILLIDAD debilidad - grado leve de demencia congénita. Esta es la forma más común de oligofrenia. Según la gravedad de la insuficiencia mental (defecto mental), tales personas distinguen entre debilidad profunda, moderada y leve. Tienen un vocabulario de 600 o más palabras. Las acciones de los imbéciles se caracterizan por una combinación de debilidad de motivos con comportamiento impulsivo, mayor sugestionabilidad y terquedad, obediencia pasiva. falta de autocontrol y poca capacidad para reprimir sus deseos. Por lo tanto, a menudo son objeto de abuso sexual. No son tan raras la excitación y la agresividad o la letargia y la letargia, la indiferencia. Con cierta integridad de comprensión de sus acciones, algunos de ellos pueden evaluar críticamente el comportamiento de uno dependiendo de las condiciones cambiantes y la dinámica de la situación y anticipar las consecuencias de sus acciones. Las personas con debilidad pueden incluso hacer frente a los requisitos de la vida familiar, criando a los hijos. Se adaptan fácilmente a las actividades laborales. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta la posibilidad de la influencia de las condiciones sociales y psicológicas de la vida, la vida y el trabajo en la formación de la personalidad de las personas que sufren de debilidad (debido a su mayor sugestión e imitación). Con el mismo defecto mental, pero una actitud benévola, es más probable que muestren ayuda, devoción, diligencia, diligencia, resultados positivos de rehabilitación médica y social. En condiciones de vida negativas, los imbéciles tienen un retraso aún mayor en el desarrollo mental, una mayor negligencia social y pedagógica y la formación de actitudes asociales hacia el estudio, el trabajo, la vida, la sociedad y el cumplimiento de las normas de comportamiento generalmente aceptadas. Son estos individuos los que fácilmente se involucran en grupos criminales, muchas veces cometen actos ilegales como perpetradores de crímenes agresivos y crueles. Son propensos a los conflictos, las peleas, el uso de bebidas alcohólicas y drogas. Al interpretar las conclusiones de un examen psiquiátrico forense de personas que padecen oligofrenia en el grado de debilidad, los abogados deben ser comprensivos con sus causas y la falta de dinámica en el desarrollo de la demencia congénita y, lo que es más importante, con la determinación de los psiquiatras expertos. de la profundidad de un defecto mental en comparación con su capacidad para asimilar normas morales morales y un estereotipo socialmente significativo de comportamiento en la sociedad. Debe reconocerse que Extractos delincuentes con debilidad bastante complicado porque lejos de ser tan obvio (como les parece a los no especialistas) es la profundidad de su inferioridad mental, su insuficiencia intelectual y volitiva, su incapacidad para darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones (inacción) y manejarlas. Sin embargo, al establecer esto, se reconocen personalidades imbéciles. loco por actos ilegales. Pero si los expertos logran rastrear la formación de tendencias asociales en los sujetos y afirman que los actos antisociales cometidos por los delincuentes con debilidad reflejaron hechos reales, y su toma de decisiones se basó en una comprensión de la ilegalidad y la posibilidad de castigo, entonces tal las personas son reconocidas como sanas. Al mismo tiempo, la misma debilidad se reconoce a los individuos como cuerdos en relación con algunos delitos y dementes en relación con otros. 72. PSICOPATÍA Psicopatía - este tipo de patología mental, que tiene un significado social especial. Se encuentra en el hecho de que la psicopatía no es tanto una enfermedad como anomalías persistentes de la personalidad, caracterizadas principalmente por falta de armonía, una violación de las esferas emocional y volitiva, y un pensamiento peculiar, predominantemente afectivo (es decir, un tipo de carácter y temperamento que difiere de la versión normal). Las características psicopáticas de tales personas se forman en la infancia y la adolescencia, por regla general, pasan por la etapa de acentuación del carácter y se desarrollan en el contexto de la inferioridad biológica (anormalidad), principalmente del cerebro (lesiones y enfermedades), y terminan por el final de la pubertad. Estas características persisten sin cambios apreciables a lo largo de la vida, debilitándose en la vejez. Permean la personalidad, determinando su estructura y carácter, impidiendo la plena adaptación y adaptación al medio. Cerca de un tercio de la población de nuestro país sufre de psicopatía, pero la mayoría de ellos quedan fuera del campo de visión de los psiquiatras. El surgimiento de la psicopatía lo determinó clasificación etimológica: nuclear (constitucional congénita), marginal (debido a la influencia patológica del medio ambiente, deficiencias en la educación), orgánica (el impacto de lesiones y enfermedades del cerebro). En la práctica psiquiátrica, se acepta otra clasificación. Se basa en las características clínicas de los rasgos anormales del carácter, y se subdividen en excitables, histéricos, paranoicos, inhibitorios, etc. Al evaluar las conclusiones de los estudios psiquiátricos forenses de personas que padecen psicopatía, es necesario recordar su hipersensibilidad a diversos tipos de agentes externos (ambiente) y interno (biológico) influencias en el proceso de la vida. Estos factores determinan en gran medida el cuadro clínico de la psicopatía, su dinámica y etapas del curso, exacerbación (descompensación) y remisión (compensación). Y actos socialmente significativos y peligrosos de dichas personas es en la etapa de descompensación psicopática, cuando se exponen las principales propiedades patológicas de la personalidad (principalmente en violación de la adaptación social). Al mismo tiempo, es posible reacciones psicopatológicas (descargas afectivas de corta duración) y desarrollo patológico (larga duración). Al interpretar los resultados Los estudios psiquiátricos forenses deben prestar atención a la valoración por parte de expertos del curso clínico y síntomas de la psicopatía, ya que en función de ello son posibles diversas conductas de dichas personas y ello determina su responsabilidad penal. ellos confiesan loco por actos cometidos en estado de descompensación, con reacciones psicopáticas con pérdida de propiedades compensatorias, trastornos psicopáticos totales y falta de adaptación social, agresividad y maldad inusuales, inadecuación y ambigüedad, y en otros casos cuando sea necesario equiparar estos estados con transitorios trastornos mentales (parte 1 artículo 21 del Código Penal de la Federación Rusa). 73. TIPOS DE PSICOPATÍA Psicopatía excitable. Los principales síntomas clínicos en individuos con este diagnóstico son aumento de la excitabilidad, explosividad, malicia, tensión, irritabilidad, venganza, egoísmo, tendencia a cambios de humor e imprevisibilidad. Siempre están insatisfechos, quisquillosos, intolerantes con las opiniones de los demás. Se caracterizan por un afecto brutal en ocasiones insignificantes, falta de voluntad para contar con nada. psicopatía histérica. La necesidad de estar en el centro de los acontecimientos o de llamar la atención, la demostratividad, la teatralidad, el deseo de originalidad, la inmadurez mental, el infantilismo. Sus sentimientos son superficiales y superficiales, los lazos emocionales son inestables, los juicios son contradictorios. Bastante frecuentes son los cambios de humor, un cambio rápido de gustos y disgustos. Para ellos, es típica una combinación de benevolencia externa con frialdad emocional interna. psicopatía paranoide. Una especial propensión a formaciones supervaliosas, combinada con baja plasticidad mental, sospecha, aumento de la autoestima, franqueza, tendencia al liderazgo y autoafirmación, resentimiento y venganza, juicios categóricos. Psicopatía inhibitoria. El lugar principal está ocupado por características asténicas, psicasténicas e incluso esquizoides con predominio de reacciones pasivas (inhibitorias) a diversos factores psicotraumáticos, sentimientos de inferioridad, expresados por fluctuaciones en la capacidad de trabajo. A menudo hay una tendencia a las dudas obsesivas, un deseo de introspección constante y autocontrol, la formación de diversas fobias e hipocondría. Presentan debilidad irritable constante en forma de destellos de pasión ante cualquier tensión insoportable para ellos, estado de ánimo deprimido ansiedad de fondo, timidez, timidez, cansancio, indecisión, inseguridad, sufrimiento cobarde, debilidad de los deseos e incluso sexualidad anormal (impotencia, homosexualidad, pedofilia). y otras patologías), trastornos somáticos (dolores de cabeza, falta de apetito, trastornos del sueño, molestias en el corazón, hígado, estómago), mala adaptación en el equipo, aumento del conflicto. Psicopatía esquizoide. Junto a la vulnerabilidad, timidez, timidez, cierta inercia en las situaciones de la vida, síntomas tales como introversión (insociabilidad, aislamiento, introspección constante de acciones y declaraciones), tendencia a fantasear, falta de sentido del humor, ensoñación, excentricidad, dificultades en los contactos frialdad y sequedad, excesiva seriedad y sentimentalismo, rigidez y patetismo en el comportamiento. Sin embargo, sus pasatiempos no están divorciados de la vida, pero son "no estándar" e inusuales (creencias filosóficas, religiosas y orientales, telepatía). Psicopatía inestable. Inestabilidad de intereses, apegos, decisiones, incapacidad de concentración a largo plazo y actividad monótona, sugestionabilidad inusual y facilidad para caer bajo la influencia de otros: se involucran fácilmente en juegos de azar, en el abuso de alcohol, drogas y sus sustitutos, en relaciones sexuales. excesos e incluso en delitos públicos atípicos. 74. ESTADOS REACTIVOS: NEUROSIS Estados reactivos (psicogénicos) - son trastornos temporales y reversibles de la actividad psíquica, que suelen surgir como reacción a experiencias o traumas psíquicos graves de una persona en particular (arresto, investigación, juicio, insulto, etc.). Para aclarar las posibles acciones en estas condiciones, es necesario conocer sus principales grupos: neurosis y psicosis reactivas, la diferencia y las manifestaciones clínicas. Neurosis Su aparición está asociada con condiciones de vida psicotraumáticas a largo plazo, y su desarrollo afecta aquellos rasgos de personalidad que reflejan la debilidad de la actividad nerviosa superior, el límite bajo de la resistencia fisiológica a las psicogenias de varias fortalezas, etc. Con neurosis histérica determinar los trastornos vegetativos, motores, sensoriales y mentales. Los trastornos vegetativos se observan en forma de un espasmo de los músculos lisos (un nudo en la garganta), una sensación de obstrucción del esófago, una sensación de falta de aire. También son posibles vómitos histéricos, heces blandas y otras manifestaciones vegetativas (blanqueamiento de la piel, etc.). Los trastornos motores se registran más a menudo como convulsiones histéricas (acompañadas de gritos y lágrimas), pero también puede haber parálisis histérica (rechazo a estar de pie con el sistema musculoesquelético intacto), afonía histérica (pérdida de la voz), rechazo histérico del habla (mudez con preservación de la comprensión del habla de otros y ausencia de daño a los centros del habla en el cerebro). Los cambios sensoriales generalmente se notan en forma de trastornos de la sensibilidad de la piel y alteraciones en la actividad de los órganos individuales (más a menudo es ceguera y sordera histéricas). Los trastornos mentales están representados por cambios de humor, depresión, depresión, miedos, manifestaciones hipocondríacas, fobias. Con trastorno obsesivo-compulsivo Predomina la obsesión con un contenido afectivo predominantemente figurativo y diverso de experiencias, dudas, ideas, recuerdos, miedos y acciones dolorosas para una persona en particular. La práctica psiquiátrica forense dice eso. que tales pacientes no suelen cometer actos delictivos debido a su crítica restante de las manifestaciones de la obsesión. con neurastenia aislado en el contexto de fatiga crónica y condiciones de vida traumáticas psicógenas prolongadas, aumento de la excitabilidad mórbida, desarrollo de depresión, incapacidad para concentrarse, agotamiento mental y físico, intolerancia a los estímulos comunes, dolor de cabeza, distracción, disminución de la actividad creativa, trastornos del sueño, etc. Estas manifestaciones asténicas continúan durante bastante tiempo, nunca van acompañadas de síntomas psicóticos, y cuando la situación se normaliza, la condición de tales personas vuelve a la original. En la práctica psiquiátrica forense, las neurosis son bastante raras, porque los psiquiatras forenses no detectan trastornos psicóticos en tales sujetos (psicosis, delirios, alucinaciones, nubosidad crepuscular de la conciencia) y siempre establecen en ellos la capacidad de darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de su acciones (inacción) y dirigirlas, es decir, tales personas son consideradas cuerdas. 75. ESTADOS REACTIVOS: PSICOSIS REACTIVA psicosis reactivas. Este grupo de trastornos mentales incluye una variedad de manifestaciones clínicas y la intensidad de las manifestaciones del estado, que están unidas por las siguientes características comunes: 1) el inicio de la psicosis inmediatamente después de la psicogenia o un período corto después de ella (minutos, horas, días menos frecuentes); 2) conformidad del contenido de las experiencias psicóticas con la naturaleza del trauma mental; 3) la reversibilidad de la psicosis al cesar la acción del factor psicotraumático; 4) severidad significativa en los síntomas clínicos de diversos trastornos afectivos que ocurren en situaciones estresantes (cuando el temor por la propia vida se convierte en la experiencia dominante). Psicosis reactivas al shock agudo surgen bajo la influencia de un trauma psicógeno repentino y severo (amenaza para la vida) o shocks severos (noticias inesperadas), etc. Además, pueden durar minutos u horas, en algunos casos tomando la forma de retraso psicógeno hasta el estupor, o en otros de agitación psicomotora aguda con aparición repentina de miedo, pánico, ansiedad motora caótica, movimiento sin rumbo, gritos, huida sin sentido, y en los casos pesados - la conciencia de la transgresión hasta el crepúsculo. Al mismo tiempo, se revelan abundantes trastornos vegetativos (blanqueamiento agudo, etc.), que necesariamente acompañan a un estado psicótico agudo. Muchos psiquiatras consideran toda la variedad de trastornos mentales en reacciones de choque en términos de su pertenencia a trastornos histéricos con la participación de otros en la psicosis y la posibilidad de pánico entre ellos ("inducción psíquica"). Tal excitación también puede convertirse en un profundo letargo. Psicosis reactivas subagudas (la forma más común) - puede durar de 2 a 12 semanas. Estos incluyen (según el signo clínico principal) depresión psicógena, paranoia psicógena, alucinosis psicógena y psicosis histérica. Según los principales síndromes clínicos, las psicosis reactivas se clasifican en: - depresión psicógena - prevalece un síndrome depresivo pronunciado con el efecto de melancolía, abatimiento, apatía y retraso psicomotor general; - paranoico psicógeno - procede al desarrollo de delirios de relación, persecución, influencia externa, etc., asociados directa o indirectamente a una situación traumática (arresto, actuaciones judiciales-investigadoras, estar en un centro de prisión preventiva); - alucinosis psicógena - muy a menudo estados con engaños de percepción auditivos, ya veces visuales asociados con el tema del delirio y una situación psicotraumática, acompañados por el afecto del miedo. Psicosis reactivas prolongadas - últimos 6 meses. y más, manteniendo como principal síndrome psicopatológico el puerilismo, la pseudodemencia, las fantasías delirantes, etc. Dando una valoración psiquiátrica forense de actos socialmente peligrosos cometidos por personas en estado de psicosis reactiva, se debe saber que son reconocidos como dementes en relación con las acciones imputadas. 76. CONDICIONES EXCEPCIONALES: EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA Estados de excepción - un grupo de trastornos mentales se encuentra separado en la clasificación de enfermedades mentales y se refiere a trastornos mentales a corto plazo. Al considerar las causas de su aparición, se debe tener en cuenta que estos trastornos mentales son un tipo de reacción a una influencia externa psicógena condicionada repentina (aguda) que es personalmente significativa para una persona en particular. Tales psicosis transitorias suelen ocurrir en personas aparentemente sanas, pero aún más a menudo en aquellas que han sufrido traumatismos o enfermedades cerebrales. Las condiciones excepcionales en la gran mayoría de los casos ocurren en personas con condiciones asténicas crónicas, con falta de sueño, exceso de trabajo. Estos trastornos psicopatológicos se caracterizan por las siguientes características clínicas comunes: un inicio súbito, un curso corto (minutos), la presencia obligatoria de un trastorno, estupefacción predominantemente crepuscular de la conciencia (a veces con agitación motora), la ausencia de todo contacto con los demás, el cese repentino de la psicosis, la reversibilidad de los síntomas, convirtiéndose en un agudo agotamiento mental y físico o en un sueño con el posterior olvido de los hechos ocurridos. intoxicación patológica se desarrolla en el contexto de condiciones de vida externas e internas negativas, literalmente, unos minutos después de tomar alcohol o sus sustitutos (que es más común) o incluso en el contexto de una simple intoxicación alcohólica previa (que es mucho menos común). , esta condición es causada por una sintomatología psicopatológica cualitativamente distinta (pero necesariamente provocada por las bebidas alcohólicas) y, sobre todo, por la constatación de un enturbiamiento crepuscular de la conciencia, que suele acompañarse del afecto de miedo a la muerte, y no de un aumento total banal en los síntomas de intoxicación simple. Además, la intoxicación patológica también puede ser con alucinaciones y trastornos delirantes de naturaleza aterradora y, en otros casos, con un predominio de inquietud motora aguda, por regla general, de naturaleza defensiva. Cuando se diagnostica, el sujeto es declarado loco. Nublado crepuscular de la conciencia (no es un síntoma de ninguna enfermedad mental crónica), además de los síntomas anteriores, más a menudo que con otros tipos de trastornos mentales temporales, manifiestan: desapego parcial o total del entorno, diversos grados de desorientación en el lugar, el tiempo y la situación , deterioro del pensamiento con imposibilidad parcial o total de juicios correctos y el olvido de los hechos ocurridos. En los casos más agudos, agravamiento de los síntomas psicóticos, desarrollo de alucinosis, delirio, afecto de ira, melancolía, miedo, excitación violenta, tendencia a las acciones agresivas, a menudo extremadamente crueles, vandalismo o, por el contrario (que es mucho menos común ), comportamiento exteriormente ordenado, pero necesariamente con el desarrollo de amnesia por los acontecimientos. Al identificar la nubosidad crepuscular de la conciencia como un tipo independiente de trastorno mental temporal, los expertos en psiquiatría forense siempre concluyen que el sujeto está loco por el acto incriminado. 77. CONDICIONES EXCEPCIONALES: CONDICIÓN PROSÓNICA PATOLÓGICA, AFECTO PATOLÓGICO, REACCIÓN DE "CORTO CIRCUITO" Estado de sueño patológico (sueño borracho) ocurre, por regla general, durante el período de despertar patológico del sueño fisiológico profundo, que estuvo acompañado de sueños vívidos (pesadillas) (pero también puede ocurrir durante el período de quedarse dormido). Al evaluar los resultados de un estudio psiquiátrico forense, se debe tener en cuenta que, en tal estado, una persona despierta percibe la realidad como una continuación de un sueño que, a su vez, se entrelaza con una percepción errónea del entorno. Como resultado, surgen experiencias patológicas y acciones peligrosas para los demás (agresión). Este estado termina con el sueño profundo posterior. Cuando se establece un estado prosónico patológico, el sujeto es reconocido como demente por los delitos alegados. Afecto patológico - al mismo tiempo, se constata el impacto de un trauma psíquico súbito e intenso con la aparición a corto plazo de tres fases: preparatoria, explosión y final. En la fase preparatoria, bajo la influencia de un trauma psicógenamente condicionado (por ejemplo, insultos), se produce un fuerte aumento de la tensión afectiva con pérdida de la capacidad de evaluar críticamente y darse cuenta de lo que está sucediendo. En la fase de explosión, se nota tensión, que se desarrolla en una estupefacción profunda de la conciencia, y luego en un afecto de ira o frenesí con excitación motora aguda, agresión y trastornos autonómicos (palidez o enrojecimiento de la cara, cambio en el ritmo respiratorio). La fase final se caracteriza por un fuerte agotamiento de la fuerza mental y física (indiferencia por la acción y el medio ambiente) hasta el sueño o la postración. Hay poco o ningún recuerdo de lo que pasó. Con una evaluación psiquiátrica forense de un afecto patológico, dicha persona está exenta de responsabilidad penal por un acto socialmente peligroso cometido. Reacción "cortocircuito" caracterizado por una tensión afectiva prolongada con predominio de un estado de ánimo melancólico o de desesperación y el impacto de una situación que cambia instantáneamente. Al mismo tiempo, la conciencia se perturba agudamente por un corto tiempo (como la estupefacción crepuscular) y la posibilidad de acciones impulsivas aumenta bruscamente. Esto conduce a agresión, autolesiones, actos suicidas, seguidos de postración hasta el sueño con amnesia parcial o incluso total. Los expertos en psiquiatría forense reconocen a tales subexpertos como dementes. Una característica de los exámenes psiquiátricos forenses al establecer trastornos mentales temporales en individuos debe ser una indicación clara de los expertos psiquiátricos forenses a una combinación de signos que forman el cuadro clínico de psicosis transitorias (y no su declaración aislada), lo que permitirá a los empleados de la investigación. , fiscalía, juzgado y abogacía para juzgar el diagnóstico de legalidad. Pero lo principal en este caso es la prueba de la existencia de una conciencia nublada aguda (como síntoma) en los sujetos en el momento de la comisión de los hechos incriminados, que es la base para reconocer a tales personas como dementes.
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