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Notas de clase, hojas de trucos
pediatría ambulatoria. Apuntes de clase: brevemente, los más importantes
Directorio / Notas de clase, hojas de trucos tabla de contenidos
CONFERENCIA No. 1. Estructura y organización del trabajo de una clínica infantil. La atención ambulatoria para la población infantil ocupa una posición de liderazgo en el sistema general de atención médica y se lleva a cabo con la ayuda de una amplia red de policlínicos infantiles y departamentos policlínicos. El policlínico infantil es una institución estatal. Puede ser una institución independiente o formar parte de un hospital infantil de ciudad, de toda la ciudad o de un hospital de distrito central. El policlínico de la ciudad de los niños brinda atención médica y preventiva a niños desde el nacimiento hasta los 14 años inclusive. La prestación de atención médica se lleva a cabo directamente en la clínica, en el hogar, en instituciones preescolares y escuelas. El policlínico infantil cumple las funciones de organizar y llevar a cabo un conjunto de medidas preventivas (supervisión médica dinámica de niños de varios grupos de edad, la frecuencia de sus exámenes completos por médicos de especialidades limitadas); atención de consultas médicas en el hogar y en la clínica; rehabilitación con el uso de sanatorio y tratamiento balneario en los respectivos balnearios, atención médica y preventiva en instituciones preescolares y escuelas; realización de medidas antiepidémicas e inmunoprofilaxis vacunal. La categorización de un policlínico infantil está determinada por el número de niños atendidos, que se actualiza anualmente mediante un censo realizado por las enfermeras del patrocinio distrital. Actualmente, existen 5 categorías de clínicas infantiles, según el número previsto de visitas por día: la primera categoría, 800 visitas; segunda categoría - 700 visitas; tercera categoría - 500 visitas; cuarta categoría: 300 visitas; quinta categoría - 150 visitas. La estructura de la policlínica infantil debe incluir departamentos como pediatría, atención especializada, rehabilitación médica, departamento de pediatría para brindar atención médica en grupos organizados. 1. Departamento de Pediatría Brinda atención preventiva a los niños tanto en la clínica como en el hogar. Este sistema crea oportunidades óptimas para el seguimiento continuo de los niños por el mismo médico y enfermera, permite evaluar con precisión el desarrollo y la salud del niño en la dinámica, teniendo en cuenta las condiciones en las que vive y se cría. El trabajo del departamento se basa en el principio de distrito. En el sitio médico, el número de niños desde el nacimiento hasta los 15 años no debe exceder los 800. Para su servicio, se proporciona 1 puesto de pediatra y 1,5 puestos de enfermera. La principal figura que brinda atención médica a los niños en el policlínico, a pesar de un aumento significativo en el volumen de atención especializada, es el pediatra local. Los objetivos del pediatra local: lograr una reducción de la morbilidad y mortalidad en niños de todas las edades; realizar actividades encaminadas a crear condiciones óptimas para el desarrollo físico, psíquico, sexual e inmunológico del niño, realizar prevención específica y no específica. Tareas del pediatra local: 1) garantizar los contactos y la continuidad del trabajo con los médicos de la clínica prenatal para el seguimiento de las mujeres embarazadas, especialmente las de riesgo; 2) visitar a los recién nacidos en los primeros 3 días después del alta del hospital de maternidad, así como monitorear el patrocinio de los recién nacidos por parte de la enfermera del distrito; 3) recepción de niños sanos en la clínica, evaluación de su desarrollo físico y mental, designación, según la edad y el estado del niño, de un régimen, nutrición racional, recomendaciones para la prevención específica y no específica del raquitismo, la desnutrición, obesidad, anemia; 4) organización en el hogar y en la clínica del seguimiento preventivo de los niños, especialmente de edad temprana y preescolar; según sea necesario, enviándolos para investigación de laboratorio y consulta de otros especialistas; 5) elaborar un plan de trabajo de vacunación y monitorear su implementación junto con la enfermera del distrito, seguimiento dinámico de niños sanos y enfermos, implementar, junto con otros especialistas, la rehabilitación de niños registrados, analizando la efectividad del seguimiento dinámico; 6) organizar el examen y la rehabilitación de los niños antes de que ingresen a las instituciones y escuelas preescolares; 7) visitas a los padres de los niños en el domicilio en caso de enfermedad, provisión de cuidados farmacológicos y fisioterapéuticos, terapia de ejercicios, si es necesario, seguimiento activo del paciente en el domicilio hasta su recuperación, hospitalización o permiso para visitar la clínica; 8) enviar a los niños para su tratamiento a un hospital, si es necesario, tomando todas las medidas para la hospitalización de emergencia del paciente; 9) informar a la gerencia del policlínico sobre los casos en que, por alguna razón, un niño gravemente enfermo permanece no hospitalizado; 10) informar oportunamente y en la forma prescrita sobre la detección de una enfermedad infecciosa o sospecha de la misma, prevención integral de enfermedades infecciosas; 11) selección y contabilidad adecuada de niños que necesitan tratamiento en sanatorios y centros turísticos por razones de salud. El médico y la enfermera que trabajan en el sitio pediátrico realizan un trabajo de educación para la salud planificado con los padres del niño, promueven un estilo de vida saludable, explican el daño del alcoholismo y el tabaquismo en las familias. Cada policlínico suele organizar el trabajo de los especialistas más necesarios: un otorrinolaringólogo, un cirujano, un oculista, un neuropatólogo, un cardiorreumatólogo y un odontólogo. Especialistas más limitados, como un ortopedista, urólogo, nefrólogo, endocrinólogo, médico de diagnóstico funcional, se introducen en el personal de una de las policlínicas infantiles del distrito y atienden a todos los niños del territorio administrativo. Los médicos especialistas deben desarrollar su trabajo en estrecho contacto con los pediatras y aceptar pacientes principalmente en sus áreas. En los dispensarios se brindan ciertos tipos de atención médica especializada para niños: psiconeurológica, dermatológica, oncológica, antituberculosa, sordera y terapia del habla, - en los estados en los que hay puestos de médicos de niños. Además, la composición de la clínica infantil debe incluir necesariamente un departamento de rehabilitación médica, que contenga salas para fisioterapia, ejercicios de fisioterapia y masajes. El principal contingente de pacientes en el departamento de rehabilitación son niños con enfermedades del sistema respiratorio, sistema nervioso, sistema musculoesquelético y ENT. Los pacientes son referidos a este departamento por los jefes de las subdivisiones estructurales de las instituciones de salud. La recepción y selección de pacientes está a cargo de la comisión médica asesora de rehabilitación del policlínico. Los pacientes ingresan al departamento después de detener el período agudo de la enfermedad o su exacerbación, así como las personas discapacitadas con un programa de rehabilitación individual. Funciones del Departamento de Rehabilitación Médica: 1) una formación peculiar de un programa individual de rehabilitación y el uso de medios y métodos de rehabilitación; 2) implementación de un programa de rehabilitación individual para discapacitados y enfermos; 3) el uso de un complejo de todos los métodos y medios de rehabilitación necesarios; 4) realizar un trabajo explicativo entre la población y los niños enfermos sobre los medios y métodos para restaurar y fortalecer la salud. Departamento de Pediatría para la prestación de atención médica en equipos organizados Se han establecido departamentos de pediatría para brindar atención preventiva a los niños en instituciones preescolares y escuelas. Sus tareas incluyen el control de las condiciones sanitarias e higiénicas, el régimen del trabajo educativo y la educación laboral, la protección de la salud de los niños y la reducción de su morbilidad, la mejora de su educación física y el endurecimiento en las instituciones preescolares y las escuelas. Los empleados de dichos departamentos realizan exámenes preventivos programados en jardines de infancia y escuelas. Los médicos de las instituciones educativas infantiles realizan la observación dispensacional de los niños enfermos, se dedican a su rehabilitación: controlan la alternancia de clases y el descanso, la nutrición y la educación física de los preescolares y escolares. Proporcionan asistencia médica a los niños que asisten a jardines de infancia y escuelas. 2. La estructura del policlínico de la ciudad de los niños. En una policlínica infantil de la ciudad, debe proporcionarse: un filtro con entrada separada, una sala de aislamiento con una caja (al menos dos), un mostrador de recepción, un armario, oficinas (pediatras, médicos de especialidades limitadas, diagnósticos médicos, primeros -citas de auxilio, para la crianza de un niño sano, rayos X, fisioterapia, procedimiento, vacunación, fisioterapia, masaje, asistencia social y jurídica, estadística), laboratorio, parte administrativa, otros locales auxiliares. En la clínica, en lugares convenientes para la visualización (salas, pasillos), es necesario colgar carteles coloridos, puestos que informen sobre el desarrollo y los principios de criar a un niño sano, prevenir enfermedades, discapacidad visual, discapacidad auditiva, sistema musculoesquelético y otros temas. Un stand especial debe contener información actualizada sobre casos de enfermedades infecciosas y períodos de cuarentena en instituciones preescolares y escuelas, lo que le permite implementar rápidamente medidas antiepidémicas. El registro es un vínculo estructural importante tanto en la organización de servicios para niños en la clínica como en la prestación de atención médica en el hogar. La tarea principal del registro es garantizar actividades mutuamente coordinadas de todos los departamentos. Los fines de semana y días festivos, en el policlínico trabajan médicos de guardia, que realizan citas ambulatorias y brindan atención domiciliaria. La cantidad de médicos de guardia depende de la cantidad de niños en el área del policlínico y la carga de trabajo en estos días; los sábados se organizan recepciones de médicos especialistas y, si es posible, salas de procedimientos, vacunación, fisioterapia y otras. trabajar. Para eliminar colas en la oficina de registro y para comodidad de la población el día de ingreso a la clínica, existe una cita previa con los médicos para todos los días de la semana por teléfono, emisión anticipada de cupones que indican la fecha y hora de comparecencia. , así como el autorregistro preliminar para una cita. En este último caso, se crea para cada médico una carpeta con hojas de auto-registro para un día determinado. Cada línea de la hoja contiene las horas y los minutos de la recepción. Al auto-grabarse, los padres eligen el momento más conveniente para ellos e ingresan la información del pasaporte del niño. Las visitas a domicilio del médico realizadas por teléfono, durante una visita personal al registro civil o mediante autorregistro se anotan en el libro de registro de visitas a domicilio del médico, separado para cada sitio. Al recibir una llamada a domicilio, el registrador debe aclarar el estado del paciente, sus principales quejas y su temperatura corporal. Informa inmediatamente de los casos de estado grave al pediatra local o, en ausencia de este último, al jefe del servicio ambulatorio o al jefe de la clínica ambulatoria. Los padres deben saber que se debe llamar a un médico a la casa en caso de una enfermedad infecciosa aguda o sospecha de ella, en un estado grave del paciente, en caso de una enfermedad primaria, en un activo por niño dado de alta del hospital, en la presencia de contacto con un paciente infeccioso. La sala de primeros auxilios es una unidad estructural independiente y reporta a la enfermera superior del policlínico. Los niños y sus padres acuden a él para control de alimentación, tratamiento de microtraumas, emisión de certificados de situación epidemiológica en el lugar de residencia, elaboración de extractos de historias de desarrollo y referencias para diversos tipos de investigación antes de determinar niños en instituciones preescolares o al ingresar. escuela, partiendo hacia sanatorios infantiles y centros de salud de verano. En la sala de primeros auxilios también se realizan mediciones antropométricas, determinación de la temperatura corporal y la presión arterial en niños antes del examen por parte de un pediatra. La oficina de un niño sano, una subdivisión estructural del policlínico infantil, desempeña el papel de un centro metodológico para el trabajo preventivo entre los niños pequeños. La tarea principal de la oficina del niño sano es enseñar a las madres jóvenes conocimientos teóricos y habilidades prácticas sobre el cuidado, la crianza y las características de desarrollo de los niños sanos en edad temprana y preescolar. Para una oficina, es recomendable tener una cama para un niño pequeño con un juego de ropa de cama; la arena más simple; carrito de bebé; mesa para cambiar pañales; balanzas médicas; estadiómetro; mesa para niños; silla alta para niños; una vitrina para artículos para el cuidado del bebé (en los que se colocan los termómetros médicos y para medir la temperatura del agua y el aire en los estantes, una pera de goma, frascos para algodón y pipetas, un tubo de gas, aceite de vaselina, permanganato de potasio, un solución de alcohol de color verde brillante, ácido bórico en polvo, crema para bebés, botella de 30-100 ml para agua, tetinas para alimentar y beber; jabón para bebés), casillero para ropa de bebé con camisetas dobladas, pañales de franela (100 X 120 cm), pañales de algodón (mismo tamaño), pañales, bufanda, gorro, deslizadores; gabinete de juguetes, gabinete de muestra de alimentos para bebés; baño de bebe. De las ayudas visuales, se necesitan soportes que contengan información sobre la nutrición y el régimen de una mujer embarazada y una madre lactante, prevención de hipogalactia, atención prenatal, rutina diaria, indicadores de desarrollo físico, complejos de masaje y gimnasia relacionados con la edad, métodos de endurecimiento de los niños en los primeros tres años de vida. En el consultorio de un niño sano, los pediatras locales reciben a niños sanos del primer año de vida. Aquí es recomendable organizar citas grupales para niños de la misma edad o con las mismas desviaciones en el estado de salud. La enfermera del distrito invita a 3-4 niños por una vez (con un breve intervalo). Cuando el médico acepta al segundo niño, la enfermera de la oficina le enseña a la madre del primer bebé examinado cómo dar masajes y gimnasia, le da instrucciones y la enfermera del distrito prepara al próximo paciente para la recepción. Después de recibir al último de los niños invitados para un examen grupal, el médico realiza una conversación con las madres sobre la crianza de los niños de esta edad o con este tipo de desviación en la salud. La oficina está trabajando en la prevención del raquitismo. En el aula, los padres se familiarizan con las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo de un niño de un año, los cambios en su desarrollo psicofisiológico. El consultorio pediátrico se ubica en una habitación aislada del ruido con suficiente iluminación, buena ventilación y temperatura del aire uniforme (no inferior a 20-22 °C). El consultorio está equipado con una mesa para el médico, sillas, un cambiador para el examen de los niños pequeños y un sofá para el examen de los niños mayores, un fregadero con agua fría y caliente, un medidor de altura y una balanza para bebés. Debe tener una mesa pequeña para instrumentos médicos, una espátula, una cinta de centímetros, juguetes. Actualmente, entre familias de bajos ingresos y socialmente desfavorecidas, la tarea principal de un pediatra es realizar conversaciones preventivas sobre estándares de higiene y reglas de cuidado, así como criar niños de diferentes grupos de edad. Los temas de propaganda sanitaria más relevantes para el pediatra local, según la edad del niño: 1) reglas para el cuidado, alimentación racional, un conjunto de medidas para el endurecimiento, prevención del raquitismo, para padres con bebés; 2) observancia de la rutina diaria, métodos de medidas de endurecimiento, prevención de enfermedades respiratorias agudas, prevención específica de infecciones infantiles, para padres de niños pequeños y mayores; 3) inculcar habilidades de higiene personal, métodos de endurecimiento y gimnasia higiénica, prevención de infecciones infantiles agudas, enfermedades alérgicas e infecciosas-alérgicas, lesiones infantiles, para padres con niños en edad preescolar; 4) prevención de trastornos posturales, miopía, reumatismo y otras enfermedades infecciosas y alérgicas, neurosis, cuestiones de educación sexual, para padres con hijos en edad escolar, profesores y propios escolares. La eficacia de la educación sanitaria aumenta mediante el uso de ayudas visuales, además de proporcionar a los padres literatura especialmente seleccionada para que puedan estudiarla de forma independiente. En el trabajo de educación sanitaria sobre educación higiénica, se practica ampliamente la organización de escuelas para madres jóvenes, escuelas de paternidad, universidades públicas para padres en instituciones preescolares. Se debe prestar especial atención en materia de disciplina higiénica a los niños que ya han sufrido enfermedades graves y están en remisión. Las dietas, la limitación de la actividad física, los ejercicios de fisioterapia y los procedimientos de endurecimiento moderado previenen las recaídas. En estos casos, no se deben descuidar las conversaciones con el propio niño, explicándole la necesidad de estas medidas temporales, evitando crisis psicológicas imprevistas. CONFERENCIA N° 2. Observación de niños sanos. Protección prenatal del feto Todos los niños sanos están sujetos a supervisión médica. Sus principales objetivos son identificar anomalías premórbidas en la salud del niño y llevar a cabo una rehabilitación oportuna. El orden y la frecuencia de los exámenes médicos están previstos en las órdenes y recomendaciones metodológicas vigentes del Ministerio de Salud y dependen de la edad del niño. Si el niño pertenece al I grupo de salud, entonces se considera suficiente la observación de acuerdo con el esquema presentado. Si el niño pertenece al grupo II, III, IV o V, entonces necesita rehabilitación. La efectividad del trabajo de un médico de distrito con un niño sano se evalúa anualmente en términos de desarrollo físico, nervioso y mental, resistencia y reactividad del cuerpo, estado funcional de los principales órganos y sistemas, presencia o ausencia de enfermedades crónicas. (incluidos congénitos y hereditarios). Protección prenatal del feto Después de que la mujer embarazada se registra en la clínica prenatal, la información se transfiere por teléfono a la clínica infantil y se registra en un diario especial. La primera atención prenatal para una mujer embarazada la realiza una enfermera local en una clínica infantil. El objetivo del patrocinio es recopilar anamnesis y proporcionar instrucciones a la futura madre. Al realizar una anamnesis, es necesario prestar atención a 3 grupos de factores de riesgo prenatales: 1) sociobiológico; 2) obstétrico-ginecológico (incluidas las complicaciones del embarazo y el estado del feto); 3) enfermedades extragenitales de la madre. Para evaluar el grado de riesgo se utiliza una escala de significancia de factores de riesgo prenatales. El grupo de alto riesgo incluye mujeres embarazadas con una evaluación total de factores de riesgo prenatal de 10 puntos o más, riesgo medio - 5-9 puntos, riesgo bajo - hasta 4 puntos. Con el tiempo, el grupo de bajo riesgo, por regla general, disminuye antes del parto, mientras que el grupo de riesgo medio y alto aumenta. También es necesario prestar atención a la herencia, el clima moral y psicológico de la familia, para saber si este embarazo es deseado o accidental. La sesión informativa trata sobre temas de estilo de vida saludable y la posibilidad de reducir los factores de riesgo identificados. La enfermera invita a los futuros padres a la "Escuela de una madre joven", que funciona en el departamento de un niño sano. La información recibida y estas recomendaciones se registran cuidadosamente en la historia del desarrollo del niño (f. No. 112) bajo el título "Primera atención prenatal". El médico del distrito se familiariza con los resultados del patrocinio, si es necesario, visita a una mujer embarazada en su casa. Junto con un obstetra-ginecólogo y un terapeuta del distrito, participa en atraer a la administración en el lugar de trabajo para mejorar las condiciones laborales, organiza el asesoramiento legal de un abogado y da recomendaciones para mejorar la dieta y la salud. La segunda atención prenatal la realiza una enfermera local entre las semanas 31 y 38 de embarazo. Sus principales objetivos son comprobar la implementación de las recomendaciones dadas anteriormente, reevaluar los factores de riesgo y prepararse para el período posparto. Al recopilar una anamnesis, la enfermera vuelve a evaluar los factores de riesgo prenatales, aclara la información sobre la herencia y el clima moral y psicológico en la familia, la preparación para criar a un niño. El resumen incluye preguntas como: 1) lactancia materna (ventajas sobre la alimentación artificial, preparación de las glándulas mamarias, prevención de mastitis e hipogalaxia); 2) organización de un área para el cuidado de los niños (lugares para vestirse y cambiarse, ropa limpia y ropa de cama, baño, un botiquín de primeros auxilios para bebés, una cuna, un área para dormir donde se puede colocar de manera segura a un recién nacido); 3) adquisición de una dote para un recién nacido; 4) compra de un botiquín de primeros auxilios para la madre y el niño, que debe contener: algodón estéril y vendajes, talco y crema para bebés, permanganato de potasio, solución de yodo al 5%, tabletas de furatsilina, aceite de vaselina, solución acuosa al 1% de verde brillante, almohadilla térmica de goma, enema para niños No. 3, tubo de gas, termómetro para medir la temperatura corporal y termómetro de agua, pipetas; 5) información sobre los teléfonos del policlínico y atención de emergencias pediátricas; 6) conversaciones con la futura madre y otros miembros de la familia, preparándose para el nacimiento del niño. La información y las recomendaciones se registran en la historia del desarrollo del niño (f. No. 112) bajo el título "Segundo patrocinio prenatal". Lección № 3. Período neonatal. Patronato para un recién nacido Después de que el recién nacido es dado de alta del hospital de maternidad, la información se transfiere por teléfono a la clínica infantil, donde el nombre completo de la madre, la dirección y la fecha de nacimiento del niño se registran en el registro de visitas del recién nacido. Durante los primeros tres días después del alta del hospital de maternidad, el médico y la enfermera del distrito realizan el primer patrocinio del recién nacido. Los niños con factores de riesgo, anomalías y enfermedades congénitas, niños prematuros o retrasados, así como el primer hijo de la familia, deben ser examinados el primer día después del alta de la maternidad. 1. Primer patrocinio para un recién nacido Se recoge una anamnesis para identificar y esclarecer los factores de riesgo, un examen objetivo del niño, instrucciones a la madre y trámites (formulario N° 112). La historia incluye la recopilación de información social, biológica y genealógica. Los parámetros de la historia social son: la integridad de la familia y el clima psicológico en ella, las condiciones de vida, la seguridad material, el nivel de condiciones sanitarias e higiénicas para el cuidado del niño y del apartamento, el estilo de vida. La anamnesis biológica cubre las características del período prenatal, el estado de salud de la madre y el niño, la anamnesis genealógica, el estado de salud de los padres y familiares (al menos 3 generaciones). La madre entrega al médico la tarjeta de canje recibida al alta del hospital de maternidad. Contiene información sobre el embarazo y el parto, el estado del niño al nacer (puntuación de Apgar), parámetros básicos de desarrollo físico (peso corporal, longitud corporal, circunferencia de la cabeza y el pecho), grupo de salud y grupo de riesgo. examen objetivo Un examen objetivo se lleva a cabo por sistemas. Las malformaciones congénitas, los síntomas de infección intrauterina y las enfermedades sépticas purulentas, el trauma del nacimiento no deben pasar desapercibidos. La piel de un recién nacido debe ser rosada, limpia y aterciopelada. Los cambios en el color de la piel (cianosis, ictericia, tono terroso y palidez) requieren un examen especial. La sudoración y la dermatitis del pañal indican defectos de cuidado. Turgencia y elasticidad de la materia de la piel. Con pústulas en la piel, secreción purulenta de la herida umbilical o hiperemia alrededor del ombligo, es necesario enviar al niño al hospital para su examen y tratamiento. La postura del recién nacido puede ser fisiológica o patológica (postura "rana", "perro de muestra"). En una postura fisiológica predomina el tono de los flexores de brazos y piernas (postura "embrionaria"). La posición forzada indica patología. La cabeza de un recién nacido es redondeada. En ocasiones puede presentar un cefalohematoma (hemorragia subperióstica como consecuencia de una lesión en el nacimiento). El tamaño de la fontanela grande varía de 1 a 3 cm en medianas. La fontanela pequeña en la mayoría de los recién nacidos está cerrada. El abultamiento de la fontanela por encima del nivel de los huesos del cráneo, la expresión facial de sufrimiento indican un aumento de la presión intracraneal (con hidrocefalia, meningitis, hemorragia cerebral). Tal niño debe ser observado por un neurólogo. Al examinar los ojos, las pupilas deben ser simétricas, con una reacción viva a la luz. El nistagmo, un síntoma de la "puesta de sol", suele indicar una patología grave del sistema nervioso central y la necesidad de consultar a un neurólogo. Las aurículas subdesarrolladas y bajas pueden combinarse con malformaciones congénitas de los órganos internos y sordera. Al examinar la faringe, preste atención al paladar blando y duro para identificar una hendidura oculta y una configuración arqueada. El frenillo de la lengua puede acortarse, y si esto conduce a una violación del acto de succión, es necesaria su corrección quirúrgica. El cofre participa activamente en el acto de respirar, es simétrico. Preste atención a la frecuencia y naturaleza de los datos de respiración, percusión y auscultación durante el examen de los pulmones y el corazón. Cabe recordar que las cardiopatías congénitas ocupan el primer lugar entre otras malformaciones congénitas. Su primera manifestación puede ser un soplo áspero detectado a la auscultación por primera vez en el período neonatal. Con la auscultación de sibilancias en los pulmones, el niño debe ser examinado en un hospital. Debe recordarse que los datos de percusión en un recién nacido son más confiables que los datos de auscultación, ya que debido al tórax delgado, la respiración se realiza bien de una mitad del tórax a la otra, lo que dificulta la reparación de la respiración debilitada. El abdomen se palpa en sentido antihorario. El borde del hígado normalmente puede ser más bajo que el arco costal en 1-2 cm Cuando se palpan formaciones patológicas, se debe enviar al niño para una ecografía de los órganos abdominales. Los genitales deben moldearse de acuerdo con el sexo y la edad del niño. extremidades. Las piernas, dobladas en las articulaciones de la cadera en un ángulo de 90 °, se pueden retraer hasta que toquen completamente la superficie de la mesa. Con una dislocación congénita de la cadera, se escuchará un clic sordo. La parálisis de ErbaDuchen y Dejerine Klumpke indican una lesión traumática de nacimiento en el plexo braquial. El sistema nervioso y el desarrollo mental se evalúan observando al niño y comunicándose con él: mediante la actividad, la mirada y la gravedad de los reflejos incondicionados. Los siguientes reflejos tienen la mayor importancia diagnóstica: chupar, buscar, agarrar, gatear, caminar protector, de apoyo y automático, reflejo de Babkin. Se determinan los reflejos tendinosos, su simetría y el tono muscular. instrucciones Las sesiones informativas para padres tratan sobre el cuidado, la alimentación y la crianza de los niños. Recomendaciones para el cuidado. La limpieza es importante para la salud de un recién nacido. La cuna debe colocarse en un lugar luminoso de la habitación, pero no en una corriente de aire. El recién nacido se coloca en la cuna de costado, sin almohada. La temperatura del aire se mantiene a 20-22 °C. El baño se realiza diariamente en una bañera especial para bebés, que no se utiliza para lavar pañales ni ropa de bebé. Duración del baño - 10 minutos. Puedes bañar a tu bebé por la mañana o por la noche. El mejor momento es por la noche, antes de la última toma, ya que esto mejora el sueño nocturno del bebé. Antes de bañarse en las primeras 2 semanas, el baño debe escaldarse con agua hirviendo. Un recién nacido debe bañarse en agua hervida hasta que la herida umbilical haya cicatrizado. Temperatura del agua 37-38 °C. Se vierte agua en el baño para que cubra el fondo. Es bueno agregar decocciones de hierbas (secuencia, manzanilla) al agua. El niño debe sumergirse gradualmente en agua, envuelto en un pañal, para no causar ansiedad. Con una mano sostienen la cabeza del niño y con la otra lo lavan. Para el lavado es conveniente utilizar una esponja blanda individual. El jabón se usa 2 veces por semana, solo para niños. Después del baño, se acuesta al niño boca abajo sobre la palma de la mano, se sujeta el pecho y se enjuaga con agua de una jarra. Luego debe secar la piel del niño con una toalla, mientras realiza movimientos de secado. Es especialmente importante que los pliegues de la piel estén secos. Se tratan con crema para bebés, polvo o aceite de girasol hervido. Cada madre elige sus propios productos para el cuidado de la piel del niño. El área de la herida umbilical se trata con una solución de verde brillante o una solución de permanganato de potasio al 5%, o una solución de yodo al 5%. Baño matutino: todas las mañanas después de la primera alimentación, el niño se lava con un hisopo de algodón humedecido con agua tibia hervida, ojos, desde la esquina exterior hacia el interior, con un hisopo separado para cada ojo. La nariz se limpia con turundas de algodón humedecidas con aceite de vaselina. Envolver es un aspecto importante del cuidado del recién nacido. Recomendar pañales libres y amplios. Para envolver gratis, se pone al niño en un chaleco con mangas cosidas. Las piernas están envueltas en una manta. El pecho permanece libre, lo que facilita la respiración y sirve como prevención de enfermedades pulmonares. Para pañales anchos entre los muslos, se coloca un pañal adicional, por lo que los muslos permanecen en un estado de dilución, lo que contribuye a la reducción de la cabeza femoral hacia el acetábulo y es un tratamiento conservador para la luxación congénita de la cadera. Caminar al aire libre debe comenzar inmediatamente después del alta del hospital de maternidad. La primera vez, la duración de la caminata es de 5 minutos a una temperatura no inferior a - 10 °C. Para adaptarse al entorno, la duración de las caminatas se aumenta progresivamente, añadiendo 5 minutos cada día. Caminar está contraindicado si el niño está enfermo. Deben reanudarse después de la recuperación, aumentando gradualmente la duración. La alimentación adecuada de un recién nacido asegura su desarrollo armonioso oportuno y forma inmunidad. La unión del bebé al pecho inmediatamente después del nacimiento estimula la lactopoyesis. Es necesario explicar a la madre las ventajas de la lactancia materna y recomendar la lactancia a petición del niño durante el período de lactancia. Al amamantar se establece un contacto afectivo muy importante entre madre e hijo, que incide favorablemente en el estado psicoemocional de la madre y en la formación de la personalidad del niño. Es necesario alternar la alimentación con cada glándula mamaria. El pesaje de control se utiliza para determinar la cantidad de leche consumida por un niño. Antes de amamantar, la madre debe ponerse una bufanda, lavarse las manos con jabón y extraerse una gota de leche. La mayoría de las veces, las dificultades para amamantar se deben a la forma irregular de los pezones, sus grietas. Para mejorar la forma, tire suavemente de los pezones durante 2-3 minutos 3-4 veces al día. Para el tratamiento de grietas, se puede usar linimento de sintomicina al 1-5%, pomada de furatsilina al 0,2%, pomada de caléndula. Después de usar estos productos, antes de alimentar al bebé, se debe lavar bien el seno con agua tibia y jabón para bebés. A veces, la lactancia materna está contraindicada. Esto puede ser debido a la condición de la madre o el niño. Las contraindicaciones para la lactancia materna por parte de la madre incluyen riñón, insuficiencia cardíaca, tumores malignos, enfermedades sanguíneas graves, enfermedades infecciosas graves (como tuberculosis, meningitis, difteria, tétanos, etc.). El niño no se aplica al pecho en caso de lesión intracraneal grave del parto, respiratoria, insuficiencia cardíaca, prematuridad profunda con ausencia de reflejos de succión y deglución, enfermedad hemolítica del recién nacido (si se encuentran anticuerpos en títulos altos en la leche materna) , trastornos metabólicos hereditarios (fenilcetonuria, galactosemia, etc.). Todas estas condiciones son contraindicaciones absolutas. La mastitis materna es una contraindicación relativa. Con la naturaleza serosa de la inflamación, se permite la alimentación de una glándula mamaria sana. Con mastitis purulenta, la lactancia se detiene por completo. A veces hay una disminución o cese de la lactancia en la madre. La hipogalactia puede ser primaria y secundaria. La hipogalactia primaria es causada por trastornos neurohormonales, por lo que se prescriben hormonas para el desarrollo de la lactancia: lactina 70-100 unidades. intramuscularmente 1-2 veces al día durante 5-6 días; oxitocina 1,5-2 unidades. (0,3-0,4 ml) por vía intramuscular 2-3 veces al día diariamente durante 3 días, pituitrina 2,5 unidades. (0,5 ml) 1-2 veces al día por vía intramuscular durante 5-6 días. La hipogalactia secundaria es más común. Su aparición es promovida por sueño insuficiente, desnutrición, violación de las reglas de lactancia materna, toma de medicamentos (antibióticos, diuréticos, barbitúricos, furazolidona, etc.). El tratamiento de la hipogalactia secundaria consiste en eliminar sus causas. Para estimular la lactopoyesis, vitaminas (A, B12, B6 C, PP), apilac (0,01 g 3 veces al día debajo de la lengua durante 10-15 días), levadura de cerveza seca (1-2 g 3 veces al día dentro de 10 -15 días), utilizar agentes fitoterapéuticos (espino blanco, melisa, hojas de fresa, hierba de orégano, eneldo). Si es imposible restaurar la lactancia, entonces es necesario proporcionar al niño leche humana donada. Se han establecido puntos de recolección de leche para mujeres en las cocinas de las lecherías. La mujer donante debe estar sana y limpia. En ausencia de leche de mujer, se pueden prescribir sus sustitutos, mezclas adaptadas a la leche de mujer. Las mezclas simples no adaptadas ahora han perdido su valor. Educación. Desde el principio, se establece un entendimiento mutuo entre padres e hijos mediante señales específicas y se forma una forma única de relación: el apego. Un niño recién nacido tiene la capacidad de resistir los efectos adversos de un nuevo entorno y responder selectivamente a determinados estímulos. La estructura mental de la personalidad del recién nacido y las características temperamentales individuales son visibles desde los primeros días de vida (“niño difícil”, “niño fácil”). La variabilidad del comportamiento de un niño se debe a cambios en su conciencia en desarrollo. La lactancia materna juega un papel importante en la crianza de una personita. Un niño amamantado se siente protegido, necesitado y deseado. En condiciones de contacto mental positivo, los niños se vuelven más obedientes. Desde los primeros días de vida, el bebé necesita una correcta rutina diaria (alternancia en el tiempo de las necesidades fisiológicas básicas: sueño, vigilia, alimentación, paseo, higiene y medidas de endurecimiento). Esto contribuye a la formación de un cierto ritmo de vida. Los niños desarrollan un reflejo por un tiempo, se forma un estereotipo dinámico de comportamiento, se establecen ritmos biológicos, lo que les proporciona un sueño tranquilo y rápido, buen apetito y un comportamiento activo durante la vigilia. Los niños que viven según el ritmo establecido no necesitan sedación adicional (mecer, cargar, usar chupete). En el futuro, un niño así se acostumbrará fácilmente a la rutina diaria. Esto le enseña a ser organizado y le facilita la vida a él y a sus padres. El modo correcto del día no debe ser imponente. A un niño se le puede enseñar mejor y más rápido si se adapta al nivel de su desarrollo mental, al ritmo biológico individual, teniendo en cuenta la condición física y las características mentales individuales. Se permiten desviaciones del régimen durante 30 minutos o, en casos extremos, durante 1 hora. El factor principal del régimen es la alimentación del niño. La alimentación a demanda se realiza durante el periodo de adaptación con el fin de establecer el régimen de alimentación óptimo para madre e hijo. La transición posterior a la alimentación según el régimen debe ser gradual. El criterio para un régimen elegido correctamente es el estado de salud del niño, principalmente las funciones del sistema nervioso central. En condiciones de adaptación deteriorada, el niño se vuelve caprichoso, llorón e irritable. De acuerdo con el régimen de alimentación, se forman otros regímenes: sueño y vigilia, caminatas, templado y medidas de higiene. En la primera visita de un recién nacido, es necesario informar a la madre sobre las condiciones que requieren atención médica urgente y decirle a dónde acudir para obtener ayuda con enfermedades. Papeleo La información sobre el contenido del primer patrocinio para un recién nacido se registra en el historial del desarrollo del niño (formulario No. 112) bajo el título "Primer patrocinio para un recién nacido". El ingreso se realiza de acuerdo al esquema: anamnesis, datos objetivos del examen, diagnóstico indicando el grupo de salud y grupo de riesgo, recomendaciones de cuidado, alimentación y educación. Si el niño pertenece a los grupos de salud II-V, se deben dar recomendaciones para la rehabilitación de acuerdo con el grupo de riesgo o la forma nosológica de la enfermedad. 2. Segundo patrocinio para un recién nacido El segundo patrocinio de un recién nacido se lleva a cabo el día 14 de vida del niño. Su objetivo es realizar un examen repetido de los órganos y sistemas del recién nacido para establecer el estado de salud, controlar la implementación de las recomendaciones, responder a las preguntas de la madre en relación con los problemas que han surgido y proporcionar instrucciones. Al recopilar una anamnesis, es necesario conocer los problemas de alimentación, la rutina diaria y el comportamiento del recién nacido. examen objetivo Un examen objetivo se lleva a cabo en etapas. Debe tratarse con no menos cuidado que durante el primer patrocinio, ya que a esta edad se puede detectar una patología que no se ha manifestado antes. Es necesario evaluar cómo el niño está aumentando de peso. Si hay regurgitación, se debe explicar a la madre que los niños menores de 1 año tienen insuficiencia fisiológica en el trabajo del aparato del esfínter del tracto gastrointestinal. Al tragar aire durante la alimentación, el niño debe mantenerse en posición vertical durante 10 minutos después de la alimentación. Si la regurgitación es persistente, constante, hay vómitos en una fuente, el niño no aumenta bien de peso, entonces debe ser examinado en un hospital. A partir de las dos semanas de edad, los niños pueden experimentar dolor abdominal tipo cólico (cólico), que se debe a la adaptación del tracto gastrointestinal a las nuevas condiciones de vida. Esto se manifiesta por la repentina ansiedad del niño. La madre está obligada a informar tales síntomas al médico local, quien evalúa si estos cambios son anomalías funcionales o se deben a una patología orgánica. instrucciones Se debe recordar a la madre la importancia del masaje y la gimnasia para el recién nacido. El masaje y la gimnasia están relacionados con el fortalecimiento y las actividades recreativas. Los principales métodos de masaje son acariciar, frotar, amasar, tocar, vibrar. En las etapas iniciales, el masaje debe ser ligero, de todas las técnicas, se utiliza principalmente la caricia, ya que ayuda a relajar los músculos. Durante el masaje, la masa del bebé crece más rápido. Un niño letárgico se vuelve más vivo y activo, un niño excitable se duerme más rápido, su sueño se vuelve más profundo y prolongado. El masaje se realiza con las manos limpias, tibias y secas. Comienzan desde la cara: la frente se acaricia desde el centro hacia afuera con los pulgares de las manos derecha e izquierda. Las mejillas se masajean desde la nariz hasta la oreja y desde el centro del labio superior hasta la oreja, luego desde el mentón hasta la oreja. El masaje de extremidades se realiza desde el extremo distal al proximal desde el lado externo e interno. Al masajear la espalda, los movimientos de caricia se realizan con las palmas de arriba hacia abajo y el dorso de la mano de abajo hacia arriba. Al masajear el cofre, los extremos de los dedos se mueven a lo largo de los espacios intercostales desde el esternón hacia los lados, sin presionar las costillas. El masaje del abdomen se realiza en el sentido de las agujas del reloj, es necesario respetar el área del hígado y no tocar los genitales. Por último, se masajean los pies y las palmas de las manos. Si durante el procedimiento el niño es travieso y llora, debe interrumpirlo y calmar al bebé. El masaje a partir de las 2-3 semanas de edad se debe alternar con acostar al bebé boca abajo para fortalecer los músculos de la espalda, el abdomen y las extremidades. La colocación se realiza durante 2-3 minutos antes de la alimentación. El uso de ejercicios especiales en el período neonatal ayudará al niño a controlar su cuerpo. Dado que en el recién nacido predomina la hipertonicidad de los músculos flexores, es necesario ayudarlos a relajarse. Los movimientos deben realizarse de forma lenta, rítmica y suave. La gimnasia se lleva a cabo durante la vigilia, cuando el niño está de buen humor. Los ejercicios se realizan jugando con el bebé, mientras que la madre debe sonreírle, hablarle cariñosamente o cantarle una canción. Primer ejercicio: el niño se acuesta boca arriba, la madre le permite agarrar los pulgares con las manos, luego extiende los brazos del recién nacido a los lados y los junta, cruzándolos sobre su pecho. El ejercicio ayuda a relajar los músculos del pecho y la cintura escapular. El segundo ejercicio: el niño se acuesta boca arriba, la madre levanta los brazos por encima de la cabeza y lo baja por los lados. El ejercicio relaja los músculos de la cintura escapular, miembros superiores. El tercer ejercicio: el niño se acuesta boca arriba, la madre lo toma por las espinillas y dobla suavemente las rodillas hacia el estómago, luego desdobla las piernas. El ejercicio relaja los músculos de las piernas, ayuda al niño a liberar los intestinos de los gases. El cuarto ejercicio: el niño se acuesta boca abajo, la madre sostiene los pies del niño con las manos, esto hace que el bebé estire las piernas y gatee hacia adelante (gateo reflejo). El ejercicio promueve el desarrollo de los músculos de las piernas, brazos y espalda. Para la crianza y el desarrollo de la concentración visual del recién nacido, los juguetes se cuelgan sobre la cuna a una distancia de 40-50 cm de la cara. Los primeros juguetes después del alta del hospital de maternidad pueden ser 2-3 bolas grandes de colores brillantes, colgadas sobre la cuna alternativamente cada 2-3 días. Esto contribuye al desarrollo del analizador visual y crea un estado de ánimo alegre en el niño. Los datos de patrocinio se registran en la historia del desarrollo del niño (f. No. 112) bajo el título "Segundo patrocinio para un recién nacido". 3. Tercer patrocinio para un recién nacido La tercera visita a un recién nacido se realiza el día 21 de vida del niño. Sus objetivos son monitorear la dinámica de las condiciones de salud y desarrollo del recién nacido, alimentarlo, realizar labores educativas sanitarias y tratar las anomalías del desarrollo identificadas. examen objetivo Al examinar a un recién nacido, es necesario prestar atención a su comportamiento, bienestar, reacción al medio ambiente. En dinámica, se evalúan los indicadores de peso corporal, altura, circunferencia de la cabeza, tórax, el estado de la fontanela grande. En la mucosa oral puede haber aftas con defectos en el cuidado del niño. Un recién nacido en la tercera semana de vida ya puede fijar su mirada, responder con emociones positivas a un llamado cariñoso hacia él. La piel es normalmente elástica, aterciopelada, rosada, limpia. En presencia de pústulas, es necesario el tratamiento en el hogar con una condición satisfactoria del niño y la posibilidad de una buena atención. En un estado de gravedad moderada o un nivel sanitario y cultural desfavorable en la familia, el médico de distrito da una referencia para examen y tratamiento en un hospital. La región umbilical debe estar epitelizada antes del día 21 de vida del niño. Con secreción purulenta de la herida umbilical, hiperemia alrededor del ombligo, el niño debe ser enviado al hospital. Para determinar el estado del recién nacido, el médico vuelve a evaluar los reflejos fisiológicos no condicionados (Babkin, succión, agarre, marcha automática, gateo), realiza percusión y auscultación de los pulmones, el corazón y la palpación del abdomen. instrucciones Luego, el médico aclara en una conversación con la madre la naturaleza de las funciones fisiológicas del niño, da recomendaciones sobre la alimentación y el cuidado del recién nacido y responde preguntas que tuvo durante la tercera semana de vida del niño. Durante el tercer patrocinio, debe informarle a su madre sobre el raquitismo en los niños y prepararla para la necesidad de prevenir esta enfermedad, informarle sobre la importancia de los rayos ultravioleta, la vitamina D para la vida del cuerpo y escribir una receta para comprar un solución de aceite de vitamina D en una farmacia en una dosis profiláctica de 450 UI / día. Es necesario hablar de la anemia carencial en los niños, la importancia de la lactancia materna y la prevención de la anemia. El médico discute con la madre los problemas de endurecimiento del cuerpo del niño y el fortalecimiento de su resistencia, presenta el método de enseñanza de la natación. Al final de la conversación, el médico del distrito invita a la madre y al niño a una cita en la clínica cuando el bebé tenga un mes de edad, informa sobre el horario de trabajo del médico del distrito y los especialistas, e informa sobre el día. de un niño sano. Los datos obtenidos se registran en la historia del desarrollo del niño (f. No. 112) bajo el título "Tercer Patrocinio del Recién Nacido". Al final del período neonatal, el médico de distrito debe hacer un pronóstico de la salud del niño para el primer año de vida. Algunos niños de grupos de riesgo pueden ser retirados de la observación del dispensario y a partir del segundo mes pueden ser observados de la misma forma que los niños sanos. Si hay desviaciones en el estado de salud y desarrollo del niño, es necesario realizar un examen en profundidad con la participación de especialistas, para corregir las tácticas de las actividades recreativas. 4. Características de la observación y rehabilitación de recién nacidos prematuros y postérmino. Todos los recién nacidos prematuros y postérmino están en riesgo. Requieren una mayor atención del médico local: el primer patrocinio para ellos se realiza al día siguiente del alta del hospital u hospital de maternidad (departamentos de las etapas I y II de enfermería), ya que necesitan atención especial debido a su debilidad. Al recopilar una anamnesis, es necesario, si es posible, establecer los factores etiológicos que llevaron al nacimiento de un niño prematuro o retrasado, ya que el volumen de las medidas de rehabilitación depende de esto. Un examen objetivo debe ser consciente de las características funcionales de los bebés prematuros. El sistema nervioso se caracteriza por un síndrome de depresión, un llanto débil, una disminución del tono muscular, reflejos fisiológicos, imperfección de la termorregulación. Al evaluar el estado del sistema respiratorio, se pueden detectar labilidad de la frecuencia respiratoria (35-80 por 1 min), profundidad desigual de la respiración, respiración debilitada durante la auscultación sobre el área de atelectasia y ataques de apnea. La frecuencia cardíaca también es variable y puede variar entre 140-180 latidos por minuto. Se nota la distonía vascular. La inmadurez de los órganos respiratorios y circulatorios conduce a un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo del niño, como resultado de lo cual su condición empeora aún más. El cuidado de los bebés prematuros es una tarea extremadamente difícil. Para preservar su actividad vital, es necesario crear condiciones especiales para el cuidado y la alimentación. La temperatura del aire en el apartamento debe estar en el rango de 24-26 ° C (dado que los bebés prematuros se enfrían rápidamente), el bebé debe envolverse rápidamente en pañales precalentados. El enfriamiento de un bebé prematuro puede ocurrir con la mentira prolongada en pañales mojados. Después del baño, se envuelve al niño en una toalla caliente. Un signo de hipotermia es una nariz fría. Debido a la imperfección de la termorregulación, puede ocurrir fácilmente el sobrecalentamiento de un bebé prematuro. Luego aparecen gotas de sudor en la frente y en la base de la nariz. La alimentación de los bebés prematuros presenta desafíos significativos. Debido a la pequeña capacidad del estómago, se recomienda que estos niños se alimenten a menudo en porciones pequeñas. Para un bebé prematuro, la lactancia materna es especialmente importante, ya que la secreción de sus propias enzimas digestivas no es suficiente. La lactancia materna compensa el bajo nivel de inmunidad humoral del prematuro y los factores protectores inespecíficos. El riesgo de desarrollar anemia del prematuro con la lactancia es menor. Para su alimentación artificial se pueden utilizar mezclas adaptadas. Dada la inmadurez del sistema nervioso, un bebé prematuro debe ser protegido de fuertes estímulos externos: música alta, gritos, luz brillante. Debe hablar más y recoger a un bebé prematuro, lo que contribuye a su desarrollo mental. La estimulación sensorial juega un papel muy importante en la maduración neurológica y física. Sin embargo, es necesario recordar el rápido cansancio de los bebés prematuros. Para la prevención de enfermedades respiratorias, dada la tendencia de estos niños al estancamiento, es necesario cambiar la posición de un bebé prematuro en la cuna con más frecuencia. El niño debe levantarse lentamente, porque debido a la distonía vascular, cuando cambia la posición del cuerpo del niño, se puede desarrollar fácilmente una violación del suministro de sangre al cerebro. Todos los bebés prematuros son examinados por un neuropatólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo en el primer mes de vida. Si se detectan violaciones del sistema nervioso central, el sistema musculoesquelético, la audición, la discapacidad visual, los bebés prematuros están bajo la supervisión de un especialista del perfil apropiado. La lactancia de un bebé prematuro después del alta del hospital se lleva a cabo de acuerdo con un programa de rehabilitación individual, que depende de la identificación de factores de riesgo para el desarrollo de la patología. Los recién nacidos prematuros pertenecen al II grupo de salud. Es necesario el estricto cumplimiento de las recomendaciones médicas y el estrecho contacto con la familia. En la mayoría de los casos, los bebés prematuros se caracterizan por un retraso en el desarrollo físico y neuropsíquico, enfermedades neurológicas que conducen a una discapacidad (parálisis cerebral, hidrocefalia, epilepsia, sordera); las consecuencias a largo plazo son defectos mentales y de personalidad. Los resultados desfavorables (invalidez y muerte) en algunos casos se deben al bajo nivel socioeconómico de la familia, la falta de atención al niño y la crianza inadecuada. Entre los recién nacidos postérmino, la morbilidad y la mortalidad también son significativamente más altas que entre los recién nacidos a término. Suelen tener asfixia, traumatismo del nacimiento del sistema nervioso central, síndrome de aspiración, pioderma, enfermedades respiratorias agudas, retraso mental, tendencia al sobrepeso, trastornos viscerovegetativos (irritabilidad, regurgitación, estreñimiento, discinesia del tracto gastrointestinal). El programa de rehabilitación, al igual que en los prematuros, se elabora de forma individualizada de acuerdo con los factores de riesgo identificados. Dada la propensión de los recién nacidos postérmino al sobrepeso, se recomienda aumentar el número de tomas (7 en lugar de 6), pero reducir la cantidad única de alimento en los primeros meses de vida. Con sequedad severa de la piel, sus peelings, baños higiénicos, que suavizan y nutren la piel, tienen un buen efecto. Para hacer esto, se agregan al agua salvado de centeno o trigo, almidón de patata (50-100 g por 10 l de agua). El jabón para bebés para pieles secas se puede usar no más de 2 veces por semana. En relación con la disfunción del sistema nervioso, se prescribe un régimen de protección. Dan recomendaciones sobre el desarrollo de la motricidad y la educación, teniendo en cuenta las características fisiológicas de los recién nacidos prematuros y postérmino. PONENCIA N° 4. Grupos de riesgo de trastornos de la salud. Escuelas para futuros padres. Mujeres embarazadas del grupo de mayor riesgo para el nacimiento de niños con problemas de salud: 1) mujeres embarazadas menores de 20 años y nulíparas mayores de 30 años; 2) con un peso inferior a 45 kg y superior a 91 kg; 3) tener más de 5 embarazos; 4) con amenazas de parto prematuro o con embarazo prolongado, o con toxicosis; 5) con embarazo múltiple; 6) con antecedentes obstétricos cargados (aborto, aborto espontáneo, muerte fetal, pelvis estrecha, malformaciones uterinas, cicatriz uterina); 7) con patología extragenital; 8) con factores de riesgo social (solteros, familias numerosas, malas condiciones de vida); 9) cuyo trabajo esté asociado a riesgos laborales; 10) con malos hábitos; 11) que tuvieron infecciones agudas durante el embarazo; 12) con sangre Rh negativa, especialmente durante el segundo embarazo y posteriores; 13) estudiantes de universidades y otras instituciones educativas; 14) con enfermedades hereditarias en padres y familiares. Documentos médicos emitidos durante la observación de una mujer embarazada: 1) hoja del niño por nacer; 2) insertar "Atención prenatal"; 3) elaboración de un mapa genético; 4) escuela para futuros padres. La organización de la escuela para futuros padres incluye: 1) registro en la clínica infantil de la futura pareja de padres; 2) recopilación de datos de pasaporte y registro de información sobre el estado de salud de los futuros padres y sus familiares, la presencia o ausencia de malos hábitos, riesgos laborales, el curso del embarazo, condiciones sociales y de vida, etc.; 3) participación de los futuros padres en la escuela según el currículo adoptado. El lugar de organización de la escuela para futuros padres es la oficina de un niño sano en un policlínico. Metas, objetivos, programa de trabajo de la escuela para padres jóvenes. El objetivo de la escuela para padres jóvenes es involucrar a los futuros padres en una participación consciente y plena en la crianza de un niño sano. La tarea de la escuela para padres jóvenes es ampliar el conocimiento de los padres sobre la crianza de un niño sano a través de la educación para la salud: 1) enseñar a los padres cómo cuidar a un niño recién nacido; 2) capacitación en el método de alimentación natural; 3) entrenamiento en rutinas diarias; 4) métodos de enseñanza de la educación física (organización de baños, gimnasia, masajes, procedimientos de templado); 5) preparación de las glándulas mamarias de la madre para la alimentación del recién nacido; 6) realizar profilaxis prenatal de hipogalactia; 7) promoción de la alimentación natural; 8) recomendaciones sobre la rutina diaria y la nutrición de una madre embarazada y lactante; 9) recomendaciones a los futuros padres sobre la organización de un estilo de vida saludable; 10) recomendaciones para la prevención de trastornos de salud de padres jóvenes; 11) medidas para mejorar la salud de los futuros padres; 12) recomendación de literatura relevante, emisión de folletos, visualización de videos. El programa de trabajo de la escuela de futuros padres incluye los siguientes puntos. 1. Medidas para mejorar la salud de los futuros padres y madres: 1) registro de niñas en la región de servicio; 2) rehabilitación de niñas que están registradas en un dispensario por cualquier enfermedad, incluido el tratamiento en hospitales de día y tratamiento en sanatorios; 3) rehabilitación de jóvenes y futuros padres de focos crónicos de infección; 4) participación de las niñas en las clases de la escuela de los futuros padres; 5) dar un curso de conferencias a padres jóvenes sobre un programa específico; 6) mejorar la calidad y eficiencia del seguimiento de las familias socialmente desfavorecidas; 7) realizar un análisis de la calidad del examen médico de niñas, niños (padres jóvenes) con un informe en las reuniones de despacho. 2. Actividades para capacitar a los padres jóvenes en las habilidades del cuidado de un recién nacido: 1) realizar clases preventivas con futuros padres en la oficina de un niño sano para el cuidado de recién nacidos y niños pequeños; 2) enseñar a los padres jóvenes a realizar complejos de masajes y gimnasia relacionados con la edad; 3) capacitar a los padres jóvenes en la tecnología de preparación de alimentos para bebés; 4) recomendaciones para padres jóvenes sobre la organización de un microestadio en casa; 5) mejora de niños de grupos de riesgo para enfermedades ORL y patología ortopédica. 3. Pronosticar la salud del feto y organizar las medidas preventivas de acuerdo con el grupo de riesgo. La previsión y prevención de enfermedades se realiza en 3 etapas. La primera etapa - el pronóstico es construido por el consultor de la consulta genética médica antes de que los jóvenes contraigan matrimonio. Se discute el riesgo de tener hijos con patología hereditaria y endocrina. La segunda etapa es el pronóstico prenatal, que es realizado por un obstetra-ginecólogo, terapeuta, pediatra y se lleva a cabo desde el momento en que la mujer embarazada es registrada en la clínica prenatal. La tercera etapa es el pronóstico posnatal y la prevención de enfermedades infantiles por parte de un neonatólogo y un pediatra. Grupos de riesgo de enfermedades infantiles (grupo de salud II): 1) con el riesgo de un estado de trastorno durante el período de adaptación social y con el riesgo de una mayor incidencia de infecciones virales respiratorias agudas; 2) con riesgo de desarrollar patología del SNC; 3) con riesgo de anemia, raquitismo, distrofia; 4) con el riesgo de desarrollar malformaciones congénitas de órganos y sistemas; 5) con el riesgo de enfermedades sépticas purulentas en el período neonatal; 6) con el riesgo de enfermedades alérgicas; 7) Grupos de riesgo social recién nacidos (hijos de familias socialmente desfavorecidas, monoparentales, familias numerosas, con bajo nivel de apoyo material). Factores de riesgo de morbilidad en niños Factores de riesgo de trastornos de salud durante el período de adaptación social y el riesgo de aumento de la incidencia de infecciones virales respiratorias agudas: 1) la edad de la madre es mayor de 30 años; 2) malos hábitos de la madre; 3) patología extragenital de la madre; 4) patología del embarazo y parto; 5) toxoplasmosis y otras infecciones latentes en la madre y el feto; 6) infecciones agudas de la madre al final del embarazo y durante el parto; 7) asfixia de un recién nacido; 8) prematuridad; 9) fruto grande; 10) condiciones de vida insatisfactorias; 11) III, IV, V grupos de salud infantil. Factores de riesgo para el desarrollo de la patología: 1) malos hábitos de la madre; 2) patología extragenital de la madre; 3) SARS y otras infecciones bacterianas, especialmente transferidas al final del embarazo y en el parto; 4) retraso mental de la madre; 5) abortos espontáneos en anamnesis, mortinatos, embarazo múltiple, nacimiento de niños con bajo o gran peso, infertilidad; 6) riesgos laborales; 7) edad de la madre hasta 16 años y más de 40 años; 8) patología del embarazo y parto; 9) pelvis estrecha; 10) toxicosis de la primera mitad del embarazo; 11) polihidramnios; 12) patología de la placenta; 13) hipoxia fetal intrauterina; 14) 4° embarazo y más; 15) el período entre nacimientos anteriores y actuales es de 1 año o menos; 16) debilidad de la actividad laboral; 17) desprendimiento prematuro de la placenta; 18) uso de métodos obstétricos de parto; 19) enredo del cordón umbilical; 20) incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y el feto; 21) prematuridad; 22) asfixia de un recién nacido; 23) el peso corporal del niño es de 4 kg o más; 24) niños con un nivel de estigmatización de 5 puntos o más. Factores de riesgo para el desarrollo de raquitismo, anemia, distrofia: 1) defectos cardíacos en la madre y otras patologías extragenitales; 2) enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, obesidad); 3) anemia en la madre; 4) malformaciones congénitas; 5) la edad de la madre es mayor de 30 años; 6) parto a partir del 4º embarazo y más; 7) el período de tiempo entre nacimientos anteriores y el inicio de este embarazo es de un año o menos; 8) tratamiento farmacológico durante el embarazo; 9) toxicosis de la primera y segunda mitad del embarazo; 10) mala nutrición de una mujer embarazada; 11) malos hábitos en una mujer embarazada; 12) hipotrofia fetal; 13) prematuridad; 14) hijos gemelos; 15) peso al nacer de 4 kg o más; 16) terapia anticonvulsiva en recién nacidos; 17) ictericia persistente en recién nacidos; 18) alimentación artificial temprana; 19) enfermedades infecciosas e inflamatorias del niño; 20) niños con heces inestables. Factores de riesgo de malformaciones congénitas en niños: 1) patología del embarazo; 2) el uso de drogas durante el embarazo; 3) enfermedades endocrinas de una mujer embarazada; 4) la edad de la madre es mayor de 30 años; 5) malos hábitos de la madre; 6) rubéola transferida durante el embarazo o contacto con un paciente con rubéola; 7) toxoplasmosis y otras infecciones en la madre; 8) SARS y otras infecciones en el primer trimestre del embarazo. Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades pioinflamatorias en el período neonatal: 1) pielonefritis crónica y otras enfermedades inflamatorias en la madre; 2) infecciones agudas al final del embarazo y parto; 3) rubéola durante el embarazo; 4) enfermedades inflamatorias de los genitales en la madre; 5) un largo período sin agua. Factores de riesgo de enfermedades alérgicas: 1) toxoplasmosis en la madre; 2) enfermedades broncopulmonares crónicas de la madre; 3) neurodermatitis, urticaria, angioedema en la madre; 4) alimentos y otras alergias en la madre; 5) abortos espontáneos en la historia; 6) riesgos laborales; 7) toxicosis de la primera y segunda mitad del embarazo; 8) la amenaza de aborto espontáneo; 9) tomar medicamentos durante el embarazo; 10) transfusión de sangre y sucedáneos de la sangre durante el embarazo y el parto. Grupos de riesgo social de recién nacidos: 1) niños de familias socialmente desfavorecidas; 2) hijos de familias incompletas; 3) hijos de familias numerosas; 4) hijos de familias con bajo nivel de seguridad material; 5) niños cuyos padres son estudiantes; 6) hijos de familias de refugiados, migrantes; 7) hijos de familias de reclutas; 8) hijos de familias con malas condiciones de vida. CONFERENCIA N° 5. Observación del niño en el período posnatal En el primer año de vida, el médico local examina mensualmente al niño en la clínica. El examen incluye la recopilación de anamnesis, un examen objetivo, instrucción y registro de información en la historia del desarrollo del niño (formulario No. 112). Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención al clima psicológico en la familia después del nacimiento del niño, las cuestiones de alimentación, cuidado y crianza. examen objetivo Durante un examen objetivo, el desarrollo físico se evalúa mediante el método de las características percentiles, el desarrollo neuropsíquico a lo largo de las líneas de desarrollo. Se debe prestar especial atención a la proporcionalidad y armonía del desarrollo, la formación de la actividad motora. Se lleva a cabo una inspección sistema por sistema. Al examinar la piel de niños con predisposición alérgica, se puede detectar dermatitis del pañal persistente y, a partir de los 2-3 meses, dermatitis atópica. En la mucosa oral, con mal cuidado y protección inmunológica debilitada, se producen aftas (placas blanquecinas) y estomatitis aftosa. La fontanela pequeña generalmente se cierra en el segundo mes de vida, la fontanela grande, a los 16 meses. Los reflejos no condicionados desaparecen gradualmente a los 3 meses de edad. El arrullo y el balbuceo a los 4-6 meses adquieren un colorido emocional (exigencia, descontento), al primer año el niño puede hablar palabras simples. En el primer año de vida se pueden detectar malformaciones congénitas de los órganos internos que no se manifestaron en el período neonatal. Estas son malformaciones congénitas del corazón, riñones, sistema nervioso central, órganos digestivos, pulmones, trastornos metabólicos hereditarios. Si se detecta ruido en el área del corazón, es necesario programar una consulta con un cardiólogo, ultrasonido, ECG, FCG. Entre los defectos cardíacos congénitos, un conducto arterioso abierto, un defecto del tabique auricular o ventricular son más comunes que otros. El examen abdominal a menudo revela una hernia umbilical. En los niños, al examinar los genitales, se puede detectar hidropesía del testículo, que desaparece en muchos al final del primer año de vida. A los 3 meses de edad, el niño debe ser examinado por un ortopedista para descartar una luxación congénita de la cadera. instrucciones Instruir a los padres se refiere a los temas de alimentación, cuidado de los niños, educación. La alimentación juega un papel importante en el desarrollo de un niño. Durante el primer año de vida, el niño debe recibir leche materna. En casos extremos, las fórmulas lácteas adaptadas pueden ser una alternativa a la misma. Sin embargo, a los 5-6 meses, cuando las crecientes necesidades del niño ya no pueden satisfacerse aumentando la cantidad de leche materna o fórmula, se introducen alimentos complementarios. Para adaptar el tracto gastrointestinal del niño a un nuevo tipo de alimentación, se introducen alimentos complementarios de forma paulatina durante 2 semanas, comenzando con 5-10 ml y aumentando su cantidad diariamente de forma que se sustituya una alimentación con leche materna por un nuevo tipo de alimentación. Las próximas dos semanas, la dieta no cambia. A los 6-7 meses se introduce un segundo alimento complementario, reemplazándolos por otra alimentación con leche materna. La introducción de los segundos alimentos complementarios se realiza según las mismas reglas. Los alimentos complementarios son un alimento de mayor calidad que la leche materna. Debe administrarse antes de amamantar, mientras el bebé tiene hambre. No debe prescribir alimentos complementarios en una fecha anterior, ya que esto puede contribuir al desarrollo de enfermedades gastrointestinales. Actualmente, hay un aumento significativo de lesiones erosivas y ulcerativas del estómago, duodeno. Cuando se introducen los alimentos complementarios, los órganos digestivos del bebé deben estar lo suficientemente maduros. La alimentación racional en el período posnatal es importante para el desarrollo armonioso de los niños. Los niños de familias numerosas (3 o más hijos) y de bajos ingresos tienen derecho a la provisión gratuita de fórmulas lácteas y otros productos alimenticios. El médico prescribe la nutrición necesaria para el niño. La receta indica el nombre completo del niño, su edad, el nombre completo del médico y la fecha de emisión de la receta. En la parte de la receta se anota la cantidad única del producto y el número de paquetes, en la firma, el método de uso. Las recetas se escriben en un formulario especial con un sello de la clínica. La firma del médico en la receta va acompañada de un sello. Instrucciones de cuidado Crear condiciones higiénicas adecuadas para el niño en la familia, manteniendo la limpieza previenen la aparición de enfermedades y permiten que el niño se adapte más rápido. Ropa. Desde el 2-3er mes, durante la vigilia, en lugar de pañales, se coloca al niño en deslizadores, en los que mueve libremente las piernas. Cuando camine en clima frío, debe usar overoles. Los zapatos antes de que el niño comience a caminar deben ser suaves. La ropa del niño debe estar hecha de fibras naturales, no sintéticas. Cuidado de la piel y mucosas. Hasta los 6 meses, se debe bañar al niño todos los días, de 6 meses a un año, cada dos días. Para limpiar la boca del niño después de comer, es necesario darle de beber agua hervida. Después de la dentición, deben limpiarse. Primero, se debe usar una gasa suave para esto. Todos los días, después de la primera alimentación, se realiza un baño matutino: se lava la cara del niño, se limpian las fosas nasales y las orejas. Por la noche, después de un baño higiénico, los pliegues de la piel se secan a fondo con una toalla seca y se tratan con crema o talco para bebés. Los platos del niño deben lavarse y hervirse a fondo. Los juguetes deben mantenerse limpios. La ropa de cama después del lavado debe plancharse con una plancha caliente. La rutina diaria construida racionalmente, que tiene en cuenta las capacidades fisiológicas del bebé y contribuye a la vida activa de todos sus órganos y sistemas, juega un papel importante en la crianza de un niño. Es una alternancia en el tiempo de alimentación, sueño y vigilia de acuerdo con las capacidades fisiológicas del niño. La rutina diaria seleccionada adecuadamente ayuda a la formación del componente mental de la personalidad del niño. La imprevisibilidad del comportamiento se reemplaza por la regularidad de los requisitos ya a la edad de 2 meses. La satisfacción oportuna y razonable de las necesidades del niño desarrolla apego a los padres, que se manifiesta a partir de los 3 meses. La hora de despertar debe utilizarse para el desarrollo físico y mental. Con el propósito de lograr un desarrollo físico armonioso, se han desarrollado conjuntos especiales de ejercicios. Tales actividades son realizadas por la madre con el niño. Es mejor que se realicen a la misma hora del día y acompañados de emociones positivas. A la edad de 1-2 meses, se recomienda: masaje de manos y pies (caricias), extensión refleja de los dedos de los pies, masaje del abdomen y el pecho, extensión refleja de la espalda, tumbado boca abajo y masaje de la espalda, gateo reflejo, baile (apoyando al niño en una posición erguida, debe alentarlo a que se detenga brevemente con los pies, levantándolo de la mesa). A los 2-3 meses recomiendan: flexión y extensión refleja de los dedos de los pies, masaje de manos y cruce de brazos, masaje de piernas y deslizamiento de los pies (tumbado boca arriba, deslizando los pies hacia atrás y adelante sobre la superficie de la camilla), masaje del abdomen, medias vueltas del torso hacia la derecha y hacia la izquierda, transición a la posición sentada (no se puede realizar con luxación congénita de la cadera), transferencia a la posición de pie, masaje de la espalda y abducción de los hombros hacia atrás, gateo reflejo, arqueamiento reflejo de la espalda (recostado boca abajo, agarre las piernas del niño en el área de las articulaciones de los tobillos con una mano, lleve la otra mano debajo del pecho, levante el bebé encima de la mesa, doblará reflexivamente la espalda). A la edad de 3-4 meses, la tarea principal del complejo gimnástico es el desarrollo de giros desde la espalda hasta el estómago, el desarrollo de los músculos de las extremidades y el torso. Para hacer esto, use masaje de manos (acariciando, frotando), flexionando alternativamente los brazos frente al pecho, masaje de piernas (frotándose), doblando las piernas, masajeando las piernas (amasando), pisando (tumbado boca arriba con las piernas dobladas, pisando la mesa con pequeños pasos), elevación de las piernas, masaje del abdomen, transición a la posición sentada, giro de la espalda al estómago, masaje de espalda, gateo reflejo, arqueamiento de la espalda al levantar a un niño por encima de la mesa, bailar. A la edad de 4-5 meses, realizan: extensión de los brazos hacia los lados, masaje de las piernas - frotamiento en forma de anillo, extensión alternativa de las piernas, enderezamiento alternativo de los brazos, extensión de las piernas hacia los lados (acostado sobre la espalda, agarre las piernas rectas del niño por las espinillas y sepárelas, levantándolas ligeramente por encima de la mesa, luego júntelas), masaje de caricias de pie (desde las puntas de los dedos de los pies a lo largo de la superficie posterior hasta la articulación del tobillo), movimientos circulares de las piernas (lleva las caderas hacia el estómago y sepáralas ampliamente, luego regresa a la posición inicial), masajea el abdomen, transición a una posición sentada, girando de espaldas al estómago, masaje de espalda (amasamiento), flexión de la espalda, gateo con sorber después de un juguete, flexión refleja del cuerpo (acostado de lado, levante al niño por encima de la mesa, apoyándolo con una mano a su lado, con la otra tomando sus pies) . A la edad de 5 a 6 meses realizan: masaje de manos (amasamiento), extensión de brazos, masaje de piernas (amasamiento), elevación de piernas, abducción de piernas flexionadas hacia los lados, masaje de pies (palmeo en la cara plantar de los dedos de los pies) , ejercicio de bicicleta, masaje de espalda (patadas), gatear detrás de un juguete, moverse a una posición sentada, flexión refleja del cuerpo hacia adelante al levantar la espalda por encima de la mesa desde una posición supina, arqueo tenso (tomar las piernas del niño en las articulaciones de los tobillos con la mano izquierda, lleve la mano derecha debajo de la espalda, levante al niño por las piernas hacia arriba, sin demorarse en esta posición, baje las piernas hacia abajo, con la mano derecha ayude al bebé a sentarse). A la edad de 6 a 8 meses, realizan: movimientos circulares de los pies, elevando alternativamente las piernas, arqueando la espalda, masajeando el abdomen (pellizcos), girando la espalda (tumbado boca abajo, tomar al niño por el espinillas y ayúdelo a rodar sobre su espalda y espalda), masaje de espalda (palmeo), sentarse con los brazos estirados, mover los brazos a los lados y levantarlos, jugar con la pelota (animar al niño a alcanzarla con el cuerpo girando en diferentes direcciones). A la edad de 8 a 10 meses se recomienda: flexión y extensión de los brazos (agarrados a las anillas), bajando las piernas rectas hacia los lados (agarrando ambas piernas del niño, subir las piernas rectas hacia arriba y bajar para de costado hasta que toquen la camilla con la rotación de la pelvis, repetir en el otro sentido), masaje de espalda (roce), ponerse a cuatro patas (poner la mano debajo de la barriguita del bebé), énfasis en las manos (ponerse de pie a cuatro patas, apoyando las caderas), masaje abdominal (acariciando), pasar a una posición sentada (sosteniendo un dedo), pararse sobre las piernas, jugar con la pelota de pie, caminar con apoyo detrás del torso. A la edad de 11 a 12 meses, se recomienda: doblar el torso levantando el pecho desde una posición prona, doblar el torso levantando las piernas. Es necesario alentar al niño a caminar a cuatro patas (moviendo el juguete), a realizar el ejercicio de "caminar sobre sus manos", a doblar el cuerpo (acostado boca arriba, con una mano para sostener las piernas del niño en el articulaciones de los tobillos, con la otra para levantar la parte inferior de la espalda, incitando a doblar la espalda con apoyo en los hombros), moverse de forma independiente a una posición sentada, ponerse de pie mientras bebe las manos, caminar de forma independiente, ponerse en cuclillas, caminar con un juguete y agarrándose a una silla. El desarrollo físico y mental del niño están íntimamente relacionados. En el sistema nervioso central, los centros de actividad motora de las manos y el habla se encuentran cerca. Por lo tanto, el masaje de las palmas, los pequeños movimientos de los dedos (primero la flexión y extensión pasivas, luego el trabajo con el diseñador, el mosaico, las lecciones de música) contribuyen al desarrollo de los centros del habla en el niño. Desde los primeros días de vida, es necesario hablar con el niño. Los significados semánticos de las palabras no se adquieren por sí mismos, sino como resultado de muchos días de repetición. A los 7 meses, el niño comienza a comprender los nombres de los objetos que lo rodean, los nombres de las personas, repite voluntariamente el juego de las "empanadas", se ríe cuando juega a la "cabra". A los 9-10 meses, recuerda su nombre, ejecuta los comandos "dar", "encender", "levantarse", "tirar" y otros, al año habla palabras simples. Si las clases con un niño son irregulares o no se les da la debida importancia, sino que solo alimentan al niño y lo cuidan, pronto se descubrirá el retraso mental del bebé en el desarrollo mental y la negligencia educativa. Las principales emociones del niño están asociadas al deseo de independencia. Ya en la segunda mitad de la vida, aparece el negativismo y el espíritu de contradicción. Esto puede ser el rechazo de la alimentación pasiva con una cuchara o la falta de voluntad para sentarse en el orinal. Debe utilizar el deseo de independencia para el aprendizaje. El niño mismo debe quitar la comida de la cuchara con los labios y, a partir de los 6-7 meses, debe darle la cuchara en las manos, ayudándolo con esto. Incluso en la primera mitad de la vida, se debe enseñar al niño a ir al baño. Para hacer esto, si se despertó seco, debe sostener al bebé sobre la olla. Es necesario sentar al niño en una olla caliente. Es importante enseñarle a su hijo a lavarse las manos antes de comer. Es posible acostumbrarse a la pulcritud si el niño está preparado para ello. La preparación del niño está indicada por el deseo de complacer a los padres, imitar a los adultos, el deseo de independencia y el desarrollo adecuado de las habilidades motoras. Para la seguridad del niño y la prevención de lesiones, es recomendable tener un parque infantil, lados altos en una cuna, usar enchufes para enchufes, una mesa especial con una silla. Se debe retirar un botiquín de primeros auxilios para el hogar con medicamentos, objetos pequeños, punzantes y cortantes en un lugar inaccesible para el niño. El endurecimiento se lleva a cabo junto con la educación física y mental. Los principales factores son el aire, el agua y el sol. El endurecimiento con aire comienza desde los primeros días de la vida de un niño durante los pañales, la ventilación y la caminata. Cuando hace buen tiempo en verano, el niño debe estar afuera todo el día. Los bebés se duermen fácilmente al aire libre. Los procedimientos de agua se dosifican por temperatura y tiempo. El efecto del agua fría sobre la piel contribuye al estrechamiento de los capilares. Luego se produce su expansión (la fase de hiperemia activa). Con la exposición prolongada al frío, el tono capilar disminuye significativamente, la piel se vuelve cianótica, el número de latidos del corazón se ralentiza, lo que es importante tener en cuenta al monitorear los procedimientos de endurecimiento. Los principales métodos de endurecimiento con agua son frotar, rociar, ducharse y nadar. El endurecimiento debe comenzar con el frotamiento. Las partes separadas del cuerpo se limpian con una manopla de franela empapada en agua y luego se frotan con una toalla seca. El vertido se realiza desde una jarra. La ducha afecta el cuerpo del niño con una diferencia en la temperatura del agua y un efecto de masaje. Al endurecer con una ducha y rociar, la temperatura del agua se puede reducir gradualmente o usar un método de contraste. El mejor momento para empezar a aprender a nadar es entre la tercera y cuarta semana de vida, hasta que el reflejo de natación innato del niño desaparezca. Con entrenamiento, la capacidad de flotar y contener la respiración se conserva durante mucho tiempo. La formación la llevan a cabo los padres con la ayuda de un metodólogo de la clínica y bajo la supervisión de un médico local. El niño debe completar un programa de cinco pasos. La primera etapa consiste en desarrollar la capacidad de nadar en agua tibia (3 °C) todos los días durante un mes. Las clases se llevan a cabo 4 hora antes de la alimentación, su duración es de 37 a 1 minutos. En la segunda etapa, las clases duran 10 meses, tiempo durante el cual se dominan diversos aparatos de natación. La tercera etapa se lleva a cabo durante 15 meses, las clases se prolongan a 2-2 minutos. El niño domina los movimientos de natación con brazos y piernas. La cuarta etapa se lleva a cabo en la segunda mitad de la vida. Su duración es de 40 meses, el objetivo es enseñar natación independiente. En la quinta etapa, la natación se convierte en una necesidad del niño. Al final del primer año de vida, los padres llevan al bebé a la piscina de la clínica infantil 45 o 3 veces por semana. Los niños que nadan se enferman con menos frecuencia y su desarrollo físico y neuropsíquico se produce más rápido. Tomar el sol generalmente se lleva a cabo después de que el niño se acostumbre a los baños de aire. La duración del procedimiento aumenta gradualmente de 5 minutos a 30-40 minutos. Después de un baño de sol, se vierte al niño de una jarra, la temperatura del agua es de 20-22 °C. Al caminar, la cara del niño debe estar abierta a los rayos del sol. Epicrisis escénica En el primer año de vida de un niño, cada 3 meses en la historia del desarrollo (f. No. 112), se elabora un hito epicrisis. Esquema de una epicrisis escénica 1. Anamnesis (biológica, genealógica, social e información del período anterior). 2. Datos métricos, incluida la antropometría, parámetros de desarrollo neuropsíquico (líneas principales por edad). 3. Datos objetivos que combinan el estado somático, las reacciones conductuales del niño. 4. Conclusión, que refleja una evaluación del nivel de desarrollo físico para un período de edad determinado, el nivel de desarrollo neuropsíquico (grupo de desarrollo), diagnóstico, grupo de salud, grupo de riesgo y recomendaciones - médicas y pedagógicas. Por tanto, una epicrisis escalonada es una forma unificada que permite evaluar el estado del niño, predecir su desarrollo y hacer recomendaciones. Los datos antropométricos del niño se evalúan por el método de las características percentiles y se marcan en el lado izquierdo del registro. Una epicrisis por etapas permite evaluar la condición del niño en la dinámica, determinar la efectividad de las actividades recreativas en curso e identificar los factores de riesgo en las primeras etapas del desarrollo de la patología. CONFERENCIA No. 6. Observación de los niños del período de la primera infancia En la primera infancia, la salud del niño es supervisada por el médico local y el pediatra de la institución preescolar (DDU), si el niño asiste a un grupo infantil. En el segundo año de vida, el médico examina al niño una vez por trimestre, en el tercer año de vida, una vez cada seis meses. Los exámenes se llevan a cabo en el consultorio del médico de distrito del policlínico infantil o en el consultorio del médico en el jardín de infancia. Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención a los datos de exámenes anteriores, enfermedades anteriores, infecciones infantiles, información sobre vacunas, anamnesis alérgica, herencia, anomalías del desarrollo identificadas anteriormente. Es necesario aclarar las características de las reacciones de comportamiento del niño, el grado de su emocionalidad en relación con la realidad circundante, el nivel de desarrollo físico y mental. Un examen objetivo se lleva a cabo sistemáticamente. Se presta especial atención a la condición de la nasofaringe, ya que muchos niños a esta edad a menudo sufren enfermedades respiratorias con un curso prolongado y recurrente. Se revela el grado de hiperplasia y friabilidad de las amígdalas, la congestión nasal, la presencia de adenoides (el niño respira por la boca). A esta edad, los niños a menudo tienen otitis media, que se debe a las características anatómicas y fisiológicas de la estructura de los órganos ENT. Debe prestar atención al orden de la dentición y su número, se pueden detectar caries. Al examinar las piernas, preste atención a la configuración del arco del pie para identificar el pie zambo. Las almohadillas de grasa debajo del arco de los pies, que son normales durante los primeros años de vida, dan la impresión de pies planos. La presencia de ruido sobre la región del corazón puede deberse a características relacionadas con la edad (el tórax se desarrolla más rápido que el crecimiento del sistema cardiovascular) o patología (CHD, carditis). Por lo tanto, en cada caso, el médico diferencia el ruido fisiológico y orgánico, si es necesario, prescribe un examen adicional. Al auscultar los pulmones en niños de 3 a XNUMX años se escucha una respiración pueril (casi dura), lo cual se debe a las características anatómicas y fisiológicas del sistema broncopulmonar. Al palpar el abdomen, es necesario recordar la sugestionabilidad del niño. Si le pregunta persistentemente sobre las sensaciones de dolor, entonces el niño puede responder afirmativamente o negativamente, según la entonación de la voz del médico, sin evaluar las verdaderas sensaciones. Por lo tanto, al palpar el abdomen, el médico distrae al niño y le cuenta historias interesantes. Con dolor, el niño cambiará involuntariamente su expresión facial. Se realiza un examen de los órganos genitales en cada paciente y se puede detectar el síndrome adrenogenital en los niños: hidropesía de los testículos, etc. Si se sospecha un síndrome adrenogenital, se consulta a un endocrinólogo. Con hidropesía de los testículos, la intervención quirúrgica está indicada a la edad de 2 años. Teniendo en cuenta el negativismo en el comportamiento de los niños de 1 a 3 años, para un examen adecuado es necesario establecer un contacto emocional positivo con el niño. Al evaluar el desarrollo neuropsíquico, el médico presta atención al habla. Al año el niño habla palabras sencillas y a los 1-2 años pronuncia frases. A petición del médico, el niño muestra los ojos, la boca y los dedos. Al mirar objetos, el bebé hace preguntas: "¿Qué es esto?", "¿Por qué?", "¿Cuándo?", "¿Dónde?". A esta edad, los niños recuerdan bien poemas y melodías sencillas. En el segundo año de vida, el niño comienza a dibujar, a la edad de dos años agrega bloques, juega al escondite. Se mejoran las experiencias emocionales: alegría, resentimiento, amor, miedo. La fácil sugestión y la obediencia del niño son favorables para la educación. La crianza de los hijos se ocupa principalmente de la crianza del niño. Debes enseñarle a ser ordenado: lavarle la cara por la mañana y por la noche, cepillarse los dientes, lavarse las manos antes de comer, peinarse, hacer la cama. Se debe enseñar al niño a realizar las tareas del hogar: regar las flores de interior y limpiar el polvo. Con la irritabilidad, que a esta edad se debe al deseo de defender la independencia, si no hay trastornos graves, es necesario distraer al niño o no prestar atención a su comportamiento. Si se niega a comer, no fuerce la alimentación. Para cumplir con el requerimiento diario, 0,5 litros de leche, 30 g (2 cucharadas) de jugo de fruta o una rodaja de fruta, 60 g de productos que contienen hierro, multivitaminas son suficientes. La gimnasia continúa en la primera infancia. En el segundo año de vida, el niño se entrena para caminar, en el tercer año se conectan correr y saltar. En verano se pueden hacer ejercicios al aire libre, a la sombra. A la edad de 12-14 meses, el niño da los primeros pasos independientes, puede alentarlo haciéndole señas con un juguete brillante. Se recomienda ponerse en cuclillas mientras se sujeta el aro, gatear a través del aro, gatear debajo de obstáculos colocados a una altura de 30-35 cm, seguido de enderezar el cuerpo para colocar un juguete en una silla de 40-45 cm de altura, flexión y extensión del torso, sentarse de rodillas en adultos, hacer rodar la pelota (sentarse en el suelo con las piernas separadas), subirse a un objeto, ponerse en cuclillas, lanzar una pelota, levantar las piernas, caminar de forma independiente y con ayuda. A la edad de 14 a 18 meses, se recomienda: caminar por el camino (35-40 cm de ancho, 2 m de largo), pisar palos (se colocan dos palos a una distancia de 25-30 cm), lanzar un gran pelota, pasar por encima de un obstáculo, caminar en un plano inclinado, subir una escalera, lanzar pequeñas pelotas alternativamente con cada mano, el juego de "ponerse al día". A la edad de 1,5 a 2 años, recomiendan caminar en un plano inclinado, mover cubos, gatear a cuatro patas, subir una escalera, lanzar pelotas pequeñas a un objetivo, correr detrás de un juguete, jugar a caballo (fijando las riendas en el hombros del niño). A la edad de 2 a 2,5 años, se le ofrece al niño caminar y correr detrás de un adulto, caminar sobre el tablero (a una altura de 15-20 cm, manteniendo el equilibrio), flexiones en las manos (acostado sobre la colchoneta) , aplaudiendo frente a él y sobre su cabeza (en la posición de pie), ejercicio "siéntate, acuéstate", movimientos circulares de "hilo enrollado" (manos, brazos doblados en ángulo recto, dedos apretados en un puño), subir una escalera, lanzar pelotas a un objetivo, caminar (levantar las rodillas en alto). A la edad de 2,5-3 años, se le ofrece al niño caminar de puntillas (con los brazos separados), caminar sobre un tronco, levantar las piernas estiradas (acostado sobre una alfombra), cruzar los brazos, el torso. El entrenamiento del cuerpo por endurecimiento continúa. La duración del endurecimiento con aire aumenta a 1 hora: a una temperatura del aire de al menos 22 ° C a la sombra. La natación es ampliamente utilizada. Los jardines de infancia tienen piscinas donde los niños pueden nadar todo el año. En verano, se permite nadar en aguas abiertas a una temperatura del aire de 22 °C. Estancia bajo los rayos del sol en el verano dura de 5 a 10 minutos 2-3 veces al día. Después de examinar al niño y hablar con los padres, se realiza una entrada en la historia del desarrollo del niño (formulario No. 112) de acuerdo con el esquema anterior: el desarrollo físico se evalúa mediante el método de las características percentiles, el desarrollo mental según las líneas de desarrollo. Preparar a un niño para la admisión al jardín de infantes. La mayoría de los padres inscriben a su hijo en un equipo infantil a la edad de 2-3 años. Debe tenerse en cuenta que la admisión a un jardín de infancia conduce a una cierta ruptura del estereotipo psicológico y dinámico (hay una separación del bebé de la madre, contactos con niños desconocidos). Esto conduce a una violación de la adaptación del niño, que se manifiesta por un trastorno del sueño, el apetito y una mayor excitabilidad. Una falla en la adaptación contribuye a una disminución de la reactividad inmunológica que, en las condiciones de nuevos contactos, conduce a infecciones y enfermedades. Las más comunes son las infecciones respiratorias agudas. Las enfermedades infecciosas recurrentes conducen a estados de inmunodeficiencia y se desarrolla un círculo vicioso. Por lo tanto, el niño debe estar cuidadosamente preparado para la admisión al jardín de infancia. El resultado se considera bueno si la adaptación se produce en el plazo de un mes. La formación especial de un niño en edad preescolar comienza en la edad posnatal. Es especialmente activo durante los últimos 3 meses antes de visitar al equipo infantil. El médico y la enfermera del distrito realizan dicho trabajo de acuerdo con el plan de recuperación y teniendo en cuenta las características individuales. Asegúrese de tener en cuenta el nivel de desarrollo físico y neuropsíquico del niño, la frecuencia de enfermedades respiratorias agudas durante todo el año, la presencia de focos crónicos de infecciones, anomalías congénitas, reacciones alérgicas y otras enfermedades. Al preparar a un niño para ingresar a un jardín de infantes, se le debe enseñar a comunicarse con personas nuevas. El niño debe comer y dormir solo. El régimen del día es lo más parecido posible al régimen del día en el grupo infantil más joven. Las actividades generales de preparación se relacionan con cuestiones de cuidado, desarrollo físico y neuropsíquico, crianza, endurecimiento del niño. La formación especial es un plan de medidas de rehabilitación en relación con el estado de salud de un niño determinado. A más tardar un mes antes de la admisión al jardín de infancia, se deben realizar las vacunas preventivas necesarias relacionadas con la edad. Si un niño se enferma antes de ir a un jardín de infantes, puede visitar el jardín de infantes no antes de 2 semanas después de la recuperación clínica. Los datos de anamnesis, examen, rehabilitación, información sobre vacunas se registran en el historial del desarrollo del niño (formulario No. 112). En dirección al jardín de infancia, se indican los datos del pasaporte del niño, la dirección de su casa, el número y la dirección de la clínica infantil. Se adjunta a la remisión un extracto de la historia del desarrollo del niño, que señala las características del curso del embarazo y el parto de la madre, la dinámica del desarrollo físico y mental del niño, anamnesis alérgica, vacunas preventivas y reacciones a ellos, enfermedades previas, contactos con pacientes infecciosos, la necesidad de nuevas medidas sanitarias especiales. El trabajo de adaptación continúa en el jardín de infancia. Se debe advertir al maestro sobre el encuentro con un niño nuevo y preparar a los niños del grupo de jardín de infantes para ello. No puede aceptar más de 3 niños por semana y no más de 20 niños en 1,5 meses en un grupo. El educador aclara con los padres las características del régimen que había en casa, los hábitos establecidos del niño, la forma de acostarse, los juguetes favoritos, el diminutivo con el que se llamaba al niño en casa. Debe mantener contacto emocional con el niño, no puede involucrarlo a la fuerza en el juego. Todo el período de adaptación se divide en 3 etapas: aguda, subaguda y período de compensación. En el período agudo, el estado emocional cambia, se altera el comportamiento, empeoran el sueño y el apetito, se producen cambios vegetativos y hormonales. En el período subagudo, el niño domina activamente el nuevo entorno, se restablecen los biorritmos de varios órganos y sistemas. El apetito se normaliza más rápido, luego el sueño y las emociones, y solo entonces el juego y el habla. Durante el período de compensación, los sistemas y órganos funcionan en armonía, lo que se manifiesta en emociones positivas y un comportamiento equilibrado. Según el grado de severidad, la adaptación es leve, moderada y severa. Con una adaptación leve, las alteraciones del comportamiento, el apetito, el sueño, la comunicación y la actividad del habla no duran más de un mes. Durante el mismo período, las desviaciones funcionales se normalizan, no se producen enfermedades. Con una adaptación de severidad moderada, los cambios son más pronunciados. El sueño, el apetito y la actividad motora se restablecen en un mes, y la actividad del habla, en dos meses. Las desviaciones funcionales se expresan más claramente. Se desarrolla IRA. Se observa una adaptación severa por una duración significativa: de 2 a 6 meses, puede ocurrir en dos versiones: infecciones respiratorias agudas recurrentes o un estado neurótico. La adaptación severa es una prueba predictiva del comportamiento de un niño en situaciones estresantes, el comportamiento inapropiado ocurre en el 90% de los casos, estos niños a menudo se registran con un psiconeurólogo. La adaptación completa de su estado de salud ocurre en 1,5-2 años. En una familia donde un niño en el tercer año de vida se comunica solo con parientes cercanos, es difícil lograr el nivel óptimo de socialización de la edad. Es necesario no proteger al niño de la adaptación social, sino formar y entrenar deliberadamente capacidades de adaptación, sin las cuales es imposible comportarse adecuadamente en diferentes situaciones sociales. Para una mejor adaptación en el jardín de infantes, se recomienda dejar al niño por un día más corto en la primera semana y permitir que la madre esté con el niño en el grupo. Los resultados del curso del período de adaptación son analizados trimestralmente por el personal médico y pedagógico del jardín de infancia para la corrección actual del régimen general y especial de medidas de adaptación. El trabajo de un pediatra en una institución preescolar. Cuando un niño ingresa en una guardería, debe haber documentos: un extracto de la historia de desarrollo del niño (epicrisis detallada), un certificado de no contacto con pacientes infecciosos. El primer día después del examen inicial, para garantizar la adaptación, el médico prescribe un régimen y una nutrición suaves para el niño, cerca de casa. La frecuencia de observación durante el período de adaptación para niños menores de 3 años es al menos una vez cada 1 a 5 días, para niños de 6 a 3 años, una vez cada 7 a 10 días (con una entrada en el historial de desarrollo, formulario No. 20 ). El período de adaptación se puede considerar completo cuando el comportamiento del niño se vuelve adecuado: duerme bien, aparece el apetito y la incidencia de enfermedades no es mayor que la de sus compañeros. Al final del período de adaptación, el médico anota una epicrisis que indica un plan para una mayor observación. En su trabajo, el pediatra del jardín de infantes se guía por órdenes, instrucciones y órdenes de autoridades y funcionarios superiores de salud. Un médico preescolar observa a un grupo de niños enfermos del dispensario. También examina a los niños en busca de sospechas de enfermedades agudas. El médico de la institución preescolar organiza el control médico sobre la nutrición de los niños, su desarrollo físico y endurecimiento, realiza trabajos sanitarios y educativos sobre la prevención de lesiones y mantiene registros médicos. En casos especiales, el médico de la institución preescolar informa al jefe del departamento de preescolar del policlínico sobre el estado de salud de los niños, su incidencia y las medidas adoptadas para prevenirla. El médico está obligado a trabajar constantemente para mejorar sus calificaciones, realizar consultas para el personal médico y educativo y realizar trabajos de educación para la salud con los padres. Los principales requisitos sanitarios e higiénicos para los jardines de infancia son: la norma de superficie útil por niño es de 4 m1,5. metro; el coeficiente de luz natural para una sala de grupo es de al menos el 30%; humedad relativa del aire 60-5%. La aireación óptima se consigue con ventilación pasante en ausencia de niños 2 veces al día. La limpieza húmeda del local se realiza XNUMX veces al día, la limpieza general y el cambio de ropa de cama, una vez a la semana. La selección de muebles según la edad y el tamaño del cuerpo es de gran importancia. Los niños reciben cuatro comidas al día diferenciadas, de acuerdo a su edad. Para ellos se elaboran tres tablas de edades (de un año a 1,5 años; de 1,5 a 3 años; de 3 a 6 años). El tamaño de la porción para niños de 5 a 6 años es más grande que para niños de 3 a 4 años. Todos los niños se someten a la fortificación de los alimentos. Se utiliza un menú de diez días para los períodos verano-otoño e invierno-primavera, por separado para niños de edad temprana y preescolar. Debe disponer de una ficha de platos en la que se indique el conjunto y la cantidad de productos, el volumen de raciones, la composición química y el contenido calórico. Se mantiene una declaración acumulativa, en la que la enfermera jefe ingresa la cantidad diaria de alimentos recibidos en un día por un niño. Al final de los días 7-10, se calcula la cantidad promedio de productos por niño por día, la composición química, el contenido calórico y la proporción de ingredientes. El médico se familiariza con los resultados del análisis y escribe el resumen en la declaración acumulativa. Al tomar muestras de comidas preparadas, el médico monitorea diariamente el estado de la unidad de catering, el cumplimiento de las reglas de procesamiento culinario, tecnología de cocción, reglas para almacenar y vender productos, procesar utensilios de cocina y utensilios. Se llevan a cabo exámenes preventivos programados para niños: para niños de 2 a 3 años una vez por trimestre, mayores de 3 años, una vez cada seis meses. Una vez al año se realizan exámenes en profundidad por parte de un pediatra con la participación de otros especialistas (los especialistas acuden al centro de educación preescolar). Durante un examen en profundidad de niños de 4 años en adelante, se evalúan los indicadores funcionales de la capacidad vital vital, la fuerza de agarre de las manos, el pulso y la frecuencia respiratoria y los niveles de presión arterial. Los niños con patología identificada son enviados con sus padres a la clínica, donde reciben recomendaciones para mejorar su salud y tratamiento, y la rehabilitación se lleva a cabo en un jardín de infancia. A menudo, los niños enfermos a largo plazo, así como todos los niños sanos, se endurecen en los jardines de infancia (procedimientos de aire, solar, agua). Las reglas básicas del endurecimiento: gradualidad, regularidad, contabilidad individual, adecuación de la carga. De los métodos de endurecimiento en los jardines de infancia, caminar descalzo por el camino de la salud, tomar el sol, UVR en invierno (individual, grupal), endurecer con agua (mojar los pies y las piernas en contraste, lavar, enjuagar la boca) son ampliamente utilizados. Para mejorar los procesos metabólicos, a menudo los niños enfermos reciben una bebida de levadura recién preparada, un caldo de rosa mosqueta. El médico de preescolar lleva a cabo medidas terapéuticas y contra las recaídas. Para aumentar las defensas del organismo se prescriben tinturas de eleuterococo, equinácea y estifan. Desinfectar la nasofaringe (UV y UHF en las amígdalas de niños mayores de 3 años, inhalación de helenio, caléndula, eucalipto, enjuague de garganta con soluciones de salvia, calabaza, manzanilla, tintura de caléndula, eucalipto, propóleo - 1 cucharadita por vaso de agua, irrigando la garganta con ingalypt 2 veces al día durante 5-7 días), se prescriben vitaminas y aloe. Ribomunil tiene un buen efecto. En períodos epidémicamente desfavorables (otoño y primavera), están indicados el interferón endonasal, ungüento oxolínico, timalina y dibazol por vía oral en microdosis. Durante el período de rehabilitación después de enfermedades respiratorias agudas, se prescribe un régimen suave durante 20 días. Al final del año se debe evaluar la efectividad de la mejora de la salud y del grupo de salud. En una institución de educación preescolar se puede organizar un grupo de sanatorio para niños debilitados y frecuentemente enfermos. El número de niños en estos grupos menores de 2 años es de 10 personas, de 2 a 3 años - 15, mayores de 3 años - 20 niños. La duración de la estancia en el grupo sanatorio es de hasta un año. En este momento, el niño conserva un lugar en el grupo principal. Mejorar el sistema de educación preescolar permite mejorar la salud de los niños y crea los requisitos previos para enseñar a los niños en la escuela. CONFERENCIA No. 7. Observación de niños preescolares en la clínica. A partir de la edad preescolar, el médico local observa al niño una vez al año. Al visitar un jardín de infantes, el pediatra de esta institución lleva a cabo la supervisión. En caso de detección de desviaciones en la salud del niño, se envían para su examen en la clínica. A lo largo del período preescolar, el niño se prepara para ingresar a la escuela. Durante los exámenes médicos, el pediatra del distrito evalúa el desarrollo físico y mental del niño, realiza un examen sistemático y también planifica actividades médicas y educativas. Para evaluar el desarrollo físico se estudian los datos antropométricos del niño. Se debe prestar especial atención al desarrollo de la columna, a la detección temprana de malas posturas y a la evaluación del desarrollo de los músculos que realizan movimientos sutiles y diferenciados, como modelar, dibujar y coser. Además, es necesario evaluar el estado general del aparato musculoesquelético y ligamentoso, ya que solo con su desarrollo suficiente es posible la actividad activa de los sistemas de órganos vitales (circulación sanguínea, respiración, metabolismo). Al evaluar el desarrollo mental, es necesario prestar atención a las habilidades intelectuales del niño, como el habla, la memoria, el deseo de aprender sobre el mundo que lo rodea, la capacidad de controlar su comportamiento y establecer relaciones con adultos y compañeros. También tenga en cuenta el nivel de atención y pensamiento. Al realizar un examen sistema por sistema, se presta atención al estado de la nasofaringe y las amígdalas palatinas, que, si están agrandadas, son un reservorio de infección bacteriana viral persistente, que causa sensibilización, intoxicación y, si están agrandadas significativamente, hipoxia de diversos órganos y tejidos. Durante este período se produce la sustitución de los dientes de leche por dientes permanentes. A la edad de 5 años, los incisivos permanentes inferiores erupcionan, a los 6 años, los superiores, y a los 5-8 años, los molares grandes. El sistema esquelético de los niños es más rico en tejido cartilaginoso en comparación con el de los adultos. La formación de las curvas fisiológicas de la columna vertebral en las regiones cervical, torácica y lumbar continúa a lo largo de toda la edad preescolar. La posición incorrecta del cuerpo en la cama y al sentarse a la mesa conduce a una ligera violación de la postura. Los zapatos incómodos interfieren en la correcta formación del arco del pie del niño. En niños en edad preescolar primaria (4-5 años), los músculos extensores están subdesarrollados. Como resultado, el niño a menudo adopta una postura incorrecta: la cabeza hacia abajo, los hombros juntos, la espalda encorvada. De esto se deduce que para la correcta formación de la postura es importante el estado de los sistemas óseo y muscular. La postura es la posición habitual del cuerpo al sentarse, pararse y caminar. Rasgos característicos de la postura de un niño en edad preescolar: 1) la cabeza está inclinada hacia adelante; 2) la cintura escapular está desplazada anteriormente, no sobresale más allá del nivel del tórax; 3) la línea del cofre pasa suavemente a la línea del abdomen, que sobresale de 1 a 2 cm; 4) las curvas de la columna se expresan débilmente; 5) el ángulo de inclinación de la pelvis es pequeño. La postura se forma en el período preescolar y se fija en la edad escolar. Uno de los patrones principales en este período es el desarrollo y la maduración desigual de los órganos y sistemas individuales (los músculos grandes están mejor desarrollados y los pequeños están menos desarrollados), respiración irregular, labilidad del pulso debido a una regulación nerviosa imperfecta, discinesia del tracto gastrointestinal, cambios en el tono del sistema nervioso autónomo desde el predominio del simpático hasta el predominio del departamento parasimpático. En la edad preescolar, hay una rápida mejora de las habilidades motoras, lo que lleva a una gran necesidad de oxígeno en el cuerpo del niño. Bajo la influencia de factores de estrés, la imperfección de la regulación neurohumoral de la actividad cardíaca, la respiración con una mayor necesidad de oxígeno conduce fácilmente a cambios funcionales y luego orgánicos. Por parte del tracto gastrointestinal, esto se manifiesta por dolor abdominal recurrente debido a espasmo o hipotensión de los músculos lisos. En cada caso, en presencia de quejas y desviaciones identificadas, los cambios relacionados con la edad deben diferenciarse de la patología orgánica. Al informar a los padres, es necesario prestar atención a una amplia gama de cuestiones, principalmente relacionadas con la crianza del niño. La educación a esta edad es de particular importancia, ya que el niño se está preparando para la escuela. Esto requiere cambios significativos en el desarrollo neuropsíquico, mejora de las habilidades motoras y endurecimiento, fortalecimiento de la reactividad inmunológica. Para un correcto desarrollo mental, se debe cultivar la independencia y se debe reducir el sentimiento de apego a los padres si está demasiado desarrollado en un niño. Preparándose para la escuela, el niño debe separarse sin dolor de su madre. Es necesario desarrollar en él la capacidad de controlar sus deseos, comportarse de manera equilibrada, superar el sentimiento de miedo y separación. Es necesario formar la capacidad del niño para los juegos colectivos, la comunicación con sus compañeros. Es necesario desarrollar las habilidades cognitivas del niño: debe saber su dirección, tener una idea sobre el mundo que lo rodea, sobre su tierra natal. A los 4 años, la pregunta "¿Por qué?" se reemplaza por la pregunta "¿Qué debo hacer?" A esta edad, el niño está listo para la lectura independiente. Es necesario entrenar la memoria del niño, aumentar el vocabulario, la capacidad de formular los propios pensamientos. Para hacer esto, debe enseñarle a su hijo poemas, canciones, volver a contar lo que leyeron. Ver programas de televisión violentos hace que los niños sean agresivos, por lo que no deben mirar todos los programas sin control. Para el desarrollo de las habilidades motoras y cognitivas, es necesario llevar a los niños a caminatas, enseñarle a su hijo a patinar, andar en bicicleta, esquiar. También es necesario entrenar los pequeños músculos de las manos para que el niño pueda dibujar un círculo, una línea recta, una variedad de formas geométricas, hombrecitos. Durante las clases, es necesario controlar la postura del niño y fortalecer los músculos que mantienen la columna vertebral en la posición correcta. Con el desarrollo de la actividad motora, es necesario utilizar cada vez más ejercicios matutinos, juegos colectivos al aire libre. Los ejercicios matutinos incluyen caminar, correr y ejercicios para la parte superior e inferior de la cintura. Es mejor hacer ejercicio al aire libre. Los juegos al aire libre (voleibol, tenis, baloncesto) aumentan la resistencia y la disciplina en los niños. A partir de los 5-6 años, los niños asisten a secciones deportivas (gimnasia, acrobacias, patinaje artístico, natación); baile moderno o de salón. Debe enseñarle al niño a ser ordenado: lávese por la mañana, trate su ropa con cuidado, limpie después del juego, lávese las manos antes de comer, use un pañuelo, coma con cuidado. Es necesario inculcar en el niño un sentido de responsabilidad por su salud, explicarle la necesidad de cumplir con las normas de tránsito. El papel del endurecimiento en el período preescolar es excelente, ya que la sensibilidad al enfriamiento sigue siendo alta. A esta edad, una comprensión consciente de la necesidad de endurecimiento es importante para mantener la salud. En la edad preescolar se forma una respuesta inmune específica a la estimulación antigénica. En niños enfermos frecuentes y prolongados, la formación de reactividad inmunológica se retrasa y se desarrolla una inmunodeficiencia transitoria. En ausencia del efecto de las actividades recreativas médicas generales, se debe realizar un tratamiento con ribomunil. Determinación del grado de preparación funcional de los niños para ingresar a la escuela Los criterios médicos de madurez escolar incluyen una evaluación integral del estado de salud (nivel de desarrollo biológico, morbilidad del período anterior, criterios psicofisiológicos). Al emitir una opinión médica sobre la preparación para estudiar, se deben tener en cuenta las indicaciones médicas para posponer la educación de los niños de 6 años. La determinación de la preparación psicofisiológica de los niños para ingresar a la escuela se lleva a cabo en septiembre-octubre del año anterior al inicio de la educación. La Comisión Médico Pedagógica, que incluye un psicólogo, un pediatra y un maestro, identifica a los niños que no están listos para aprender. Dichos niños necesitan capacitación especial, cuya efectividad se determina en febrero-marzo del año de ingreso a la escuela durante un examen psicofisiológico repetido. Los niños psicofisiológicamente inmaduros permanecen un año más en el jardín de infantes (en el grupo de preparación para el jardín de infantes). Si el niño no ha asistido previamente al jardín de infancia, se le asigna a un grupo preparatorio durante un año. La decisión final de la comisión médica y pedagógica se redacta antes del inicio del año académico (en julio-agosto). La preparación del niño para la escuela se considera en tres niveles. El primer nivel es morfofuncional (desarrollo físico, resistencia, propiedades neurodinámicas, desarrollo del habla, músculos, rendimiento). El segundo nivel es la preparación mental (percepción, memoria, pensamiento, imaginación). El tercer nivel es la preparación personal (actitud hacia la escuela, las actividades educativas, los compañeros y los adultos, la capacidad de entablar relaciones, aprender e implementar normas morales). La determinación de la madurez psicofisiológica se lleva a cabo de acuerdo con programas especiales de diagnóstico. Incluyen una variedad de pruebas que se mejoran y actualizan constantemente. El programa de diagnóstico moderno incluye un cuestionario de conciencia: nombre completo, dirección, adición de frases de la oración iniciada, preparación motivacional (actitud hacia la escuela). Utilizan pruebas en imágenes, se invita a los niños a jugar un juego. Al realizar investigaciones psicológicas, también evalúan el desarrollo del habla (historias a partir de imágenes), el nivel de autorregulación (según varios métodos de juego), las habilidades motoras de la mano y el nivel de condición física. Como resultado de la encuesta se identifica a los niños con un nivel alto de desarrollo psicofisiológico, con un nivel medio (desarrollo insuficiente de la motivación y las cualidades volitivas) y con un nivel bajo. El maestro del grupo de jardín de infantes lleva a cabo el programa adicional de preparación del niño para la escuela de manera diferenciada según los resultados de la encuesta. Si es necesario, los especialistas participan en la preparación del niño: un terapeuta del habla, un psicólogo, un pediatra. CONFERENCIA No. 8. Observación de niños en edad escolar en la clínica. El trabajo de un pediatra en una escuela. El período escolar se divide en el período de escuela primaria (6 a 9 años), el período de escuela media (10 a 14 años) y el período de adolescencia (15 a 17 años). Un pediatra trabaja con niños en edad de escuela primaria y secundaria, y un médico adolescente trabaja con adolescentes. Sin embargo, la mayor continuidad en el trabajo se puede lograr cuando el niño es observado por un solo médico (de familia). El examen de niños en edad escolar se lleva a cabo durante los exámenes programados con la invitación de especialistas de acuerdo con el esquema de observación dinámica de niños sanos. Para una anamnesis más completa, se deben realizar entrevistas más frecuentes a los niños. Preste atención a enfermedades pasadas, patrones de comportamiento, índices de desarrollo físico y mental. Al examinar órganos y sistemas, se presta la mayor atención al estado de la piel (puede haber acné), al estado de los dientes (caries). Es necesario evaluar la postura del niño e identificar sus violaciones en las primeras etapas, y también es importante la corrección oportuna de la discapacidad visual. La edad escolar media y superior es un período de cambios hormonales significativos en el cuerpo de un adolescente, el período de la pubertad, que afecta el estado de todos los órganos y sistemas. Las enfermedades como la obesidad, el síndrome hipotalámico, la distonía vegetovascular, los estados hipertensivos e hipotensivos deben identificarse y tratarse con prontitud. Esta patología a menudo aparece en el contexto de focos crónicos existentes de infección en la nasofaringe, el tracto biliar y urinario. Es necesario evaluar el correcto desarrollo (de acuerdo con el sexo y la edad del niño) de los caracteres sexuales secundarios. Para evaluar el desarrollo físico, se tienen en cuenta los datos antropométricos y las habilidades motoras: la capacidad de saltar sobre una pierna, pararse con los ojos cerrados, realizar movimientos precisos: escribir, esculpir, dibujar; en la edad de escuela primaria: atar los cordones de los zapatos. Al evaluar el desarrollo neuropsíquico se toman en cuenta el rendimiento académico, las características conductuales en la escuela y en el hogar, el desarrollo del habla, la memoria y la independencia en el pensamiento. Un examen sistema por sistema durante la pubertad debe llevarse a cabo con especial cuidado, ya que a esta edad, en el contexto de los cambios hormonales, la adaptación a menudo falla, lo que puede causar cambios en varios órganos y sistemas. Es obligatorio que todos los niños evalúen el estado de la glándula tiroides, los ganglios linfáticos, los órganos respiratorios, la circulación sanguínea, la digestión y la micción. Las recomendaciones se hacen en base a los datos de la encuesta. En edad escolar, se relacionan principalmente con momentos educativos. Es necesario enseñar al niño a cuidar su salud mediante el cultivo de habilidades de higiene (aseo matutino y vespertino, mantener la ropa limpia, lavarse las manos antes de comer). En la edad escolar media y superior, el niño debe poder vestirse de acuerdo con el clima, así como distinguir qué ropa se debe usar en la casa, en el teatro, en la escuela, para caminar. Se debe desarrollar una comprensión de la necesidad de una nutrición adecuada para que el niño pueda calentar y cocinar varios platos de forma independiente, comer regularmente de acuerdo con el régimen diario durante todo el día, distribuyendo uniformemente la carga en los órganos digestivos. Las recomendaciones para el cuidado de un niño incluyen organizar un lugar de trabajo para el proceso de aprendizaje con buena iluminación y una posición cómoda para una postura correcta. Para la educación física, debe comprar un traje deportivo y zapatos deportivos cómodos. La habitación de un adolescente debe estar limpia y cómoda. No debe usar colores irritantes de color rojo brillante para la decoración de interiores, es mejor usar tonos tranquilos y tónicos: verde, amarillo. Es necesario un mayor desarrollo de las funciones cognitivas. A la hora de enseñar se debe tener en cuenta el tipo de mayor actividad nerviosa del niño. Los niños de tipo equilibrado dominan fácilmente el nuevo material educativo, se cansan menos y se enferman menos. Los niños del tipo excitado están desequilibrados; captan rápidamente el material educativo, pero no lo dominan por completo. Se necesita trabajo paciente y persistente para desarrollar la capacidad de mantener la atención e inhibir la excitación. El rendimiento académico de estos niños es desigual. Los niños con un tipo inhibidor de actividad nerviosa superior necesitan explicaciones repetidas, pero retienen firmemente el material comprendido. Con el tipo inerte, los procesos inhibidores y excitables son débiles, los niños se cansan rápidamente, hacen poco ejercicio, a menudo se enferman y necesitan un régimen suave. A la edad de 8 años, un niño puede concentrarse en muchos aspectos, fenómenos, descubrir una jerarquía, pensar lógicamente y comprender el punto de vista de los demás. A los 12 años se desarrolla el pensamiento abstracto, la capacidad de formular hipótesis. Es necesario, revelando las habilidades del niño, determinar la dirección correcta al elegir una especialidad. En el período de 6 a 12 años, se debe enseñar al niño a preparar lecciones de forma independiente, inculcarle un sentido de responsabilidad por la finalización precisa y concienzuda de la tarea y desarrollar interés en las actividades cognitivas. En estas materias es necesaria la actividad coordinada de padres y profesores. A esta edad comienza la conciencia de la meta en la vida y las formas de lograrla. Durante el período escolar, el equipo de niños se divide en grupos. Un evento importante en la vida de un niño es la aparición de un amigo. La creciente influencia de los compañeros puede desafiar los valores familiares. El rechazo de las inhibiciones suele preceder a la capacidad del niño para tomar decisiones inteligentes. El papel de los padres en la prevención de actos precipitados es grande y puede realizarse en condiciones de mantener contacto psicológico con el niño. Es necesaria la correcta actitud de los padres ante la educación sexual del alumno. Dicha educación se lleva a cabo en forma de conversaciones discretas que surgen por casualidad a medida que el niño muestra interés. En edad de escuela intermedia y secundaria, un niño debe conocer la estructura de los órganos genitales masculinos y femeninos, la concepción y la fertilización, las relaciones sexuales, los métodos anticonceptivos, las enfermedades de transmisión sexual y el SIDA. No debe imponer tales temas para las conversaciones a un niño, pero siempre debe estar listo para dar la respuesta correcta a las preguntas que le interesan. El niño es criado con una actitud negativa hacia el tabaquismo, el alcoholismo y la drogadicción, sustentando emociones negativas por los malos hábitos. Esto se opone a un estilo de vida saludable, orientando al niño sobre la importancia de mantener su propia salud. La educación de un estilo de vida saludable no puede llevarse a cabo por orden. Educan y consolidan en el niño un sano interés por los ejercicios físicos al aire libre, aficiones por el deporte, los libros, los viajes, las actividades de ocio organizadas en su tiempo libre. La pubertad se acompaña de un estado transitorio de inmunodeficiencia. A esta edad, debe continuar activamente los procedimientos de endurecimiento, observar el régimen diario para excluir la sobrecarga física y psicológica, tomar multivitaminas en primavera y otoño, desinfectar los focos crónicos de infección de manera oportuna (se recomienda enjuagar las amígdalas diariamente con decocciones de calabaza, eucalipto, salvia, manzanilla, caléndula, milenrama, corteza de roble). La prevención de la obesidad, la psiconeurosis y la disfunción tiroidea debe llevarse a cabo de manera oportuna. Es importante el diagnóstico precoz de la patología ginecológica en las niñas, su tratamiento en las etapas iniciales. En la edad escolar continúa la mejora de las funciones motoras. Los ejercicios físicos para la velocidad (velocidad de carrera, juegos rápidos, vestirse, desvestirse, etc.) a los 6-9 años contribuyen al desarrollo de procesos de alta velocidad en la actividad mental. El trabajo de un pediatra en la escuela. El médico escolar trabaja bajo la dirección y supervisión del jefe del departamento de preescolar de la policlínica. Las responsabilidades de un pediatra incluyen: 1) exámenes médicos oportunos de niños con una conclusión sobre el estado de salud, determinación de un grupo médico para educación física y elaboración de un plan de actividades médicas y recreativas; 2) sobre la base del análisis de los exámenes médicos, la elaboración de un plan de acción para mejorar la salud de los escolares, que es considerado por el consejo pedagógico, es aprobado por el médico jefe del policlínico y el director de la escuela; 3) implementación del control médico sobre la educación física en la escuela, jornada laboral, capacitación laboral, restauración, medidas sanitarias y antiepidémicas; 4) realizar trabajos sobre la orientación profesional de los escolares, teniendo en cuenta su estado de salud, preparando materiales para la comisión de exención de transferencia y exámenes finales de los estudiantes; 5) recepción de pacientes ambulatorios en la escuela, provisión de atención médica a los necesitados; 6) realizar labores sanitarias y educativas, prevención de lesiones y su contabilidad; 7) observación de pacientes del dispensario, su recuperación; 8) informar oportunamente a los líderes escolares sobre el estado de salud de los escolares; 9) mejorar sus calificaciones profesionales. El personal médico de la escuela es parte del personal del policlínico infantil. El médico también es miembro del consejo pedagógico de la escuela, está obligado a elaborar el plan de estudios actual de trabajo, que es aprobado por el médico jefe del policlínico infantil. CONFERENCIA N° 9. Inmunoprofilaxis La introducción de medios de inmunización activa en la práctica de la atención de la salud infantil ha llevado a una disminución significativa en la incidencia de enfermedades infecciosas en los niños. Actualmente se están vacunando contra la tuberculosis, la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el sarampión, las paperas, la hepatitis B, la rubéola y otras indicaciones epidemiológicas. Se utilizan medios de inmunización activa contra enfermedades respiratorias agudas (ribomunil, polioxidonio). Están en marcha los primeros ensayos clínicos de vacunas profilácticas contra la varicela. 1. Organización y realización de vacunas preventivas Actualmente, el trabajo de vacunación en la clínica se organiza y lleva a cabo de acuerdo con la orden, que aprobó el calendario de vacunas preventivas, instrucciones sobre las tácticas de inmunización, las principales disposiciones sobre la organización y realización de vacunas preventivas, una lista de contraindicaciones médicas. a la inmunización, el procedimiento para registrar información sobre complicaciones de las vacunas. Las vacunas preventivas deben realizarse en el momento que marca el calendario. En caso de su violación, se permite la administración simultánea de varias vacunas, pero en diferentes partes del cuerpo y con jeringas separadas. Con vacunas separadas, el intervalo mínimo debe ser de al menos un mes. Si la vacunación contra la hepatitis B no se realiza el mismo día que otras vacunas, entonces el intervalo entre su administración no está regulado. En el caso de enfermedades agudas, incluidas las infecciones virales respiratorias agudas y las infecciones intestinales agudas, o la exacerbación de la inmunización de rutina crónica, se pospone hasta que desaparezcan los síntomas de la enfermedad. Las vacunas preventivas se llevan a cabo en salas de vacunación debidamente equipadas en policlínicos u otros locales con estricta observancia de los requisitos sanitarios e higiénicos. Por decisión de las autoridades sanitarias, las vacunas preventivas se pueden realizar en el lugar de trabajo (estudio) del vacunado o en el domicilio. La sala de vacunación del policlínico debe constar de salas para vacunación y almacenamiento de un archivo de tarjeta de vacunación y tener un refrigerador para almacenar preparados de vacunación, un gabinete para herramientas y un juego de medicamentos para terapia de emergencia y antichoque, cajas con material estéril, una mesa para cambiar pañales o un sofá médico, una mesa para preparar preparaciones de vacunación, mesa para almacenar registros médicos. La oficina debe tener instrucciones para el uso de vacunas y un recordatorio para atención de emergencia. La vacunación contra la tuberculosis y la prueba de Mantoux deben realizarse en una habitación separada y, en su defecto, en una mesa especial, en los días y horas designados. Para evitar la contaminación, está prohibido combinar vacunas contra la tuberculosis con vacunas contra otras infecciones. Está prohibido realizar vacunas contra la tuberculosis y la prueba de Mantoux en el hogar. El jefe de la institución médica es responsable de establecer el trabajo de vacunación, designa a los trabajadores médicos responsables de planificar e implementar las vacunas preventivas con una definición clara de sus responsabilidades funcionales. Las vacunas preventivas son realizadas por personal médico capacitado en las reglas de la técnica de vacunación y atención de emergencia. Los trabajadores de la salud deben notificar a los padres con anticipación sobre el día de las vacunas preventivas. Toda persona a ser vacunada debe ser examinada por un médico o paramédico, teniendo en cuenta la anamnesis (enfermedades previas, reacciones alérgicas a vacunas, medicamentos, alimentos). Inmediatamente antes de la vacunación, se examina al niño y se mide la temperatura corporal para descartar una enfermedad aguda. Después de la vacunación, se le debe proporcionar supervisión médica. Las vacunas y los diagnósticos de tuberculina se realizan con jeringas y agujas de un solo uso. Para la inmunización, se utilizan vacunas aprobadas para su uso en Rusia. El personal médico de la sala de vacunación es responsable de la integridad y corrección de la documentación de vacunación. Se realiza un registro de la vacunación realizada en el diario de trabajo de la sala de vacunación, la historia del desarrollo del niño, la tarjeta de vacunas preventivas, el registro médico del niño que asiste a la institución infantil, el registro de vacunas preventivas. Después de la vacunación y revacunación contra la tuberculosis, después de 1, 3, 6, 12 meses, se registra la naturaleza de la pápula, la cicatriz y el estado de los ganglios linfáticos regionales. El registro indica el nombre del fármaco, el país de fabricación, la dosis, la serie, el número de control, la fecha de caducidad, información sobre las reacciones locales y generales a la vacuna, las complicaciones y el momento de su desarrollo. Si ocurre una reacción posvacunación, es necesario notificar inmediatamente al jefe de la institución médica, si se desarrolla una complicación, enviar una notificación de emergencia al centro territorial de epidemiología. El hecho de la negativa a vacunarse se registra en los documentos médicos con una nota de que el trabajador médico ha dado explicaciones sobre las consecuencias de la negativa y está firmada por el ciudadano y el trabajador médico. Vacunas Esenciales La primera vacunación se realiza dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del niño. Esta es una inmunización contra la hepatitis B. La vacuna líquida de levadura recombinante EngerixV es una suspensión estéril que contiene antígeno de superficie principal purificado de la hepatitis B (HBS Ag) purificado genéticamente. Se ha aislado un gen del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y se ha incorporado a la levadura. Como resultado de la proliferación de células de levadura y la purificación del antígeno de superficie, se obtuvo la vacuna HBS Ag, que se transforma espontáneamente en partículas esféricas de 20 nm de diámetro, que contienen polipéptidos HBS Ag no glicosilados y una matriz lipídica de fosfolípidos, que tienen las propiedades del HBS Ag natural. Conservante - tiomersal. La administración triple de EngerixB provoca la formación de anticuerpos específicos y previene el desarrollo de la enfermedad de hepatitis B en el 95-98% de las personas vacunadas. La vacuna se administra por vía intramuscular en la región del músculo deltoides de niños mayores o en la región anterolateral del muslo en recién nacidos y niños pequeños. Como excepción, en pacientes con trombocitopenia y otras enfermedades del sistema de coagulación de la sangre, la vacuna puede administrarse por vía subcutánea. No se recomienda administrar la vacuna por vía intramuscular en la región de los glúteos, así como por vía subcutánea e intradérmica, ya que esto puede provocar una respuesta inmune baja. Está estrictamente prohibida la administración intravenosa de la vacuna. Una dosis única del medicamento para recién nacidos y niños menores de 10 años es de 10 mcg (0,5 ml), para niños mayores de 10 años: 20 mcg (1 ml). La segunda vacunación se lleva a cabo a la edad de 1 mes, la tercera, a los 5 meses, simultáneamente con DPT y OPV. Los bebés prematuros que pesen menos de 2 kg se vacunan a partir de los dos meses con intervalos similares entre vacunas. La vacunación primaria contra la tuberculosis se realiza a los recién nacidos entre el tercer y cuarto día de vida. La vacuna BCG son bacterias vivas secas de la cepa número 3 de la vacuna BCG. Una dosis de vacunación (4 mg de BCG) se disuelve en 1 ml de disolvente y se administra por vía intradérmica en el borde del tercio superior y medio de la superficie exterior de la izquierda. hombro. Los bebés prematuros que pesan menos de 2 kg, así como los niños que no son vacunados en la maternidad por contraindicaciones médicas, son vacunados en la clínica con la vacuna BCGM. Los niños mayores de dos meses, no vacunados durante el período neonatal, son vacunados en la clínica después de una prueba de tuberculina con resultado negativo. Los niños se vuelven a vacunar si 2 años después de la vacunación y un año después de la revacunación no han desarrollado una cicatriz posvacunación y la reacción de Mantoux es negativa. A la edad de 7 años, los niños que tienen una reacción negativa a la prueba de Mantoux están sujetos a revacunación. El intervalo entre la prueba de Mantoux y la revacunación debe ser de al menos 3 días y no más de 2 semanas. Las personas con reacciones positivas y dudosas a la prueba de Mantoux, así como aquellas que tuvieron complicaciones por inyecciones previas de BCG y BCGM, no están sujetas a inmunización. La vacunación frente a la poliomielitis se realiza con una vacuna oral antipoliomielítica viva que contiene cepas atenuadas del virus de la poliomielitis humana de tres tipos inmunológicos (I, II, III). La vacuna está disponible en forma de solución y dulces. La vacunación se lleva a cabo a partir de los tres meses tres veces con un intervalo entre vacunas de un mes, revacunación: a los 18 meses, 24 meses y 7 años una vez. Si se dispone de vacuna inactivada contra la polio, la primera vacunación del ciclo de vacunación a los 3 meses de edad es IPV y las 2 siguientes son OPV. Antes de ingresar a la escuela, un niño debe recibir 5 vacunas (3 en el primer año de vida y 2 en el segundo). En el caso de que el niño haya sido vacunado previamente de acuerdo con un esquema individual, el intervalo mínimo entre la vacunación completa y las revacunaciones debe ser de al menos 6 meses. No se excluye la coadministración de la vacuna oral contra la poliomielitis con todas las vacunas. La poliomielitis paralítica asociada a la vacuna ocurre en un período de 4 a 30 días, en personas de contacto, de 4 a 75 días, en personas con inmunodeficiencia estos períodos pueden ser diferentes. Todos los niños de contacto (vacunados y no vacunados) deben recibir OPV cuando se trata de un paciente con poliomielitis salvaje causada por poliovirus salvaje. A los que están completamente vacunados se les administra 1 dosis de OPV, a los que no están vacunados la administración se realiza según el esquema completo, a los que están parcialmente vacunados, hasta el número de vacunas establecido por el calendario. Las vacunas contra la difteria, la tos ferina y el tétanos se realizan con la vacuna DPT (vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos), que consiste en una mezcla de microbios contra la tos ferina en fase I muertos con formalina o mertiolita, toxoides diftérico y tetánico purificados y concentrados adsorbidos en hidróxido de aluminio. El ciclo de vacunación con DTP consta de tres inyecciones intramusculares del fármaco (0,5 ml cada una) con un intervalo de un mes. No se permite acortar los intervalos. Si es necesario alargar los intervalos después de la 1ª o 2ª vacunación durante más de un mes, la próxima vacunación debe realizarse lo antes posible, determinada por el estado de salud del niño, pero sin exceder los 6 meses. En casos excepcionales, los intervalos pueden extenderse hasta 12 meses. La vacunación con la vacuna DPT se realiza simultáneamente con la inmunización contra la polio. La revacunación se realiza una vez a los 18 meses. La vacuna contra la tos ferina se administra entre los 3 meses y los 4 años. Los niños que tienen contraindicaciones para la DPT se vacunan con ADSanatoxina según el siguiente calendario: vacunación a los 3 y 4 meses, revacunación a los 9-12 meses. Si después de tres o dos vacunas DTP un niño sufre tos ferina, el ciclo de vacunación DTP se considera completo. En el primer caso, la revacunación se realiza con ADS a los 18 meses, en el segundo, después de 9 a 12 meses. Si un niño ha recibido solo una vacuna DTP, está sujeto a una segunda vacunación DTP con un refuerzo en 9-12 meses. Si surgen complicaciones posvacunación con la primera vacuna DTP, la segunda se administra con ADSanatoxina, si con la segunda vacunación la vacunación se considera completa, si con la tercera la revacunación con ADS se realiza a los 12-18 meses. En caso de violación del calendario de vacunación contra la difteria y el tétanos, los intervalos entre la administración de la vacuna deben ser: entre vacunación y revacunación - 9-12 meses, entre la primera y la segunda revacunación - al menos 4 años, entre la segunda y tercera, tercera y cuarta revacunación - al menos 4 años, entre revacunaciones posteriores - al menos 10 años. Para la prevención de emergencia de la tos ferina en niños no vacunados, la inmunoglobulina humana normal se usa dos veces con un intervalo de 24 horas en una dosis única de 3 ml lo antes posible, no se realiza la vacunación. Quimioprofilaxis eficaz con eritromicina (40-50 mg/kg/día) durante 14 días. La segunda revacunación (6 años) se lleva a cabo con ADSantitoxina una vez, la tercera (11 años), con ADSantatoxina una vez. Los niños mayores de 6 años, no vacunados previamente, se vacunan con ADSManatoxin: 2 vacunas con un intervalo de un mes, la revacunación se realiza una vez después de 9-12 meses. La ADSManatoxina consiste en una mezcla de toxoides diftérico y tetánico concentrados y purificados con un contenido reducido de antígenos adsorbidos en hidróxido de aluminio. Las personas que han estado en contacto con un paciente con difteria están sujetas a vacunación con ADSM (ADM) - toxoide a una dosis de 0,5 ml, si la última vacunación fue hace más de 5 años. Las personas que no están vacunadas y con un historial de vacunación desconocido se vacunan dos veces con un intervalo de un mes. La vacuna Trimovax para la prevención del sarampión, las paperas y la rubéola contiene virus vivos atenuados del sarampión, las paperas y la rubéola, está disponible en forma liofilizada, se usa agua para inyección como solvente. Los niños se vacunan a los 12 meses mediante inyección subcutánea o intramuscular. A los 6 años se realiza la revacunación con vacuna compleja, en los casos en que el niño no tuviera ninguna de las infecciones indicadas o monovacunas según el calendario, si hubiera tenido al menos una de ellas. Las monovacunas se administran simultáneamente en diferentes partes del cuerpo oa intervalos de un mes. La vacuna Trimovax puede administrarse simultáneamente con cualquier otra vacuna, excepto BCG y BCG. En contacto con un paciente de sarampión que no está enfermo y no vacunado, se administra una vacuna viva contra el sarampión en los primeros 3 días. Si existen contraindicaciones para la vacunación y niños menores de 12 meses, la inmunoglobulina humana normal se administra a una dosis de 1,5 ml o 3,0 ml. En caso de contacto con un paciente con epidparotitis, la vacunación contra ZhPV se realiza a más tardar 72 horas desde el momento del contacto con una persona enferma y no vacunada. Contraindicaciones de las vacunas profilácticas Una contraindicación para todas las vacunas es una complicación posterior a la administración de la dosis anterior del medicamento: edema alérgico que se desarrolló dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación, reacciones anafilácticas inmediatas, encefalitis, convulsiones. Las vacunas están contraindicadas en niños con inmunodeficiencia, inmunosupresión, neoplasias malignas. Existen contraindicaciones adicionales para las vacunas individuales: BCG está contraindicada en bebés prematuros que pesen menos de 2 kg, con linfadenitis regional, absceso regional, cicatriz queloide después de una vacunación previa, antecedentes de sepsis tuberculosa, infección generalizada por BCG (que se desarrolló de 1 a 12 meses después de la vacunación). inmunización), niños infectados o con antecedentes de tuberculosis. No existen contraindicaciones absolutas para la OPV. Para DTP, las contraindicaciones son enfermedades progresivas del sistema nervioso, epilepsia no controlada, espasmos infantiles, encefalopatía progresiva. Para ADS, ADSM, AD y AS no existen contraindicaciones absolutas, para JCV, JPV, Trimovax - reacción anafiláctica a los aminoglucósidos y claras de huevo, para la monovacuna contra la rubéola - reacción anafiláctica a los aminoglucósidos, para la vacuna contra la hepatitis B - hipersensibilidad a la levadura y otros componentes de la vacuna. Una contraindicación relativa es una enfermedad aguda o una exacerbación de una crónica. En este caso, la vacunación de rutina se pospone hasta que desaparezcan los síntomas. No es una contraindicación para la vacunación: encefalopatía perinatal, asma bronquial, fiebre del heno, alergia a medicamentos, eccema, dermatosis, anemia, parálisis cerebral, síndrome de Down, infecciones del tracto respiratorio superior y diarrea a temperaturas inferiores a 38 ° C, enfermedades crónicas del corazón, pulmones , hígado y riñones, agrandamiento del timo, malformaciones congénitas, tratamiento con antibióticos o pequeñas dosis de corticosteroides, disbacteriosis, prueba de tuberculina Mantoux sin manifestaciones funcionales, antecedentes de prematuridad, desnutrición, enfermedad hemolítica del recién nacido, enfermedad de la membrana hialina, convulsiones (incluyendo epilepsia, sepsis en familiares), alergias en familiares, muerte súbita en la familia, prueba de tuberculina de Mantoux e infección tuberculosa en familiares. Reacciones y complicaciones posteriores a la vacunación Las reacciones posteriores a la vacunación son cambios en el estado funcional del cuerpo que no van más allá de la norma fisiológica. Una fuerte reacción general consiste en un aumento de la temperatura corporal por encima de 40 ° C, una fuerte reacción local en la aparición de un infiltrado en el lugar de la inyección con un diámetro de más de 8 cm o un infiltrado en presencia de linfangitis con linfadenitis. Una complicación posterior a la vacunación es una condición patológica del cuerpo que se desarrolla después de la vacunación y, en sus manifestaciones, va más allá de la norma fisiológica. Las complicaciones incluyen: 1) shock anafiláctico en DTP, ATP, ZhKV, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la introducción de la vacuna; 2) estado colaptoide en DPT después de 5-7 días desde la introducción de la vacuna; 3) encefalopatía (deterioro de las funciones cerebrales del sistema nervioso central, aumento generalizado o focal de la presión intracraneal, alteración de la conciencia durante más de 6 horas, convulsiones, ondas lentas en el EEG) para la introducción de DTP, ATP en términos de 3 a 7 días; 4) estado convulsivo residual (un episodio de convulsiones a una temperatura inferior a 39 ° C, si estuvieron ausentes antes y se repitieron después de la vacunación) en DTP, ATP, ADM por un período de 3 días; 5) poliomielitis paralítica en OPV hasta 30 días en una persona vacunada, hasta 6 meses y posteriormente en una persona inmunodeficiente, hasta 75 días en una persona de contacto; 6) después de la vacunación con tuberculosis: linfadenitis, absceso regional, cicatriz queloide y otras complicaciones que surgieron durante el año; 7) artritis crónica en "Trimovax", vacuna contra la rubéola dentro de los 42 días; 8) neuritis del nervio braquial a DPT, DTP, AS, ADSM y otras vacunas en plazos de 2 a 28 días; 9) púrpura trombocitopénica en ZhKV, Trivaccine, vacuna contra la rubéola en un período de 7 a 30 días. Convulsiones febriles, fontanela abultada, estridente los gritos y el llanto prolongado se pueden observar con encefalopatía, pero por sí solos no son suficientes para hacer un diagnóstico de complicaciones de la vacunación. Los principios fundamentales del tratamiento de las reacciones y complicaciones posteriores a la vacunación son la lucha contra la hipertermia, la desintoxicación, el uso de medicamentos desensibilizantes, la terapia anticonvulsiva y de deshidratación, el tratamiento de infecciones intercurrentes y enfermedades crónicas exacerbadas y la terapia sintomática. En caso de shock anafiláctico, se debe brindar atención médica de inmediato. Consiste en suspender la administración del fármaco, colocar al paciente en posición horizontal (de costado), calentarlo, administrar antihistamínicos intramusculares, glucocorticoides intravenosos, oxigenoterapia, terapia sintomática (administración de cardiacos, diuréticos, anticonvulsivos, etc. ). Después de recuperarse del shock anafiláctico, el niño es hospitalizado de inmediato. Si se detecta una complicación después de la inmunización o si se sospecha, el médico (paramédico) está obligado a notificarlo al médico jefe de la institución médica. El médico jefe asegura la hospitalización del paciente en un hospital, enviando un aviso de emergencia. El centro territorial de epidemiología registra las complicaciones para la vacunación con una especificación del diagnóstico clínico, un estudio de laboratorio del material obtenido del paciente envía información al centro regional de epidemiología. CONFERENCIA N° 10. Rehabilitación del niño después de la enfermedad. Discapacidad Las manifestaciones de la enfermedad se consideran en tres niveles: órgano, organismo y social. A nivel de órganos, la enfermedad se manifiesta en forma de cambios morfológicos que conducen a la disfunción de un órgano o sistema de órganos. A nivel del organismo, la enfermedad se caracteriza por una actividad vital limitada. A nivel social, la enfermedad conduce a la inferioridad social, debido a la limitación de la vida, una persona no puede cumplir con su papel habitual en la vida de acuerdo con la edad. Según la definición de los expertos de la OMS, los criterios de actividad vital son: 1) orientación; 2) comunicación; 3) autoservicio; 4) movimiento; 5) dedicarse a la actividad laboral; 6) control sobre su comportamiento; 7) entrenamiento. La limitación de la vida se caracteriza por la ausencia de uno o una combinación de varios de estos criterios. La evaluación de los criterios de vida en los niños requiere tener en cuenta las capacidades de edad del niño. La restricción de la actividad vital del niño se expresa en la pérdida total o parcial de la capacidad de orientación, comunicación, movimiento, autoservicio, control de la propia conducta, así como en la pérdida de la oportunidad de participar en actividades laborales, como jugar, estudiar. La restricción de la actividad de la vida del niño está determinada por una violación de las funciones y se divide en tres grados: agudo (grado I), significativo (grado II), pronunciado (grado III). El estado de las funciones se caracteriza por la clase funcional (FC): 0 - sin disfunción; 1 - hay disfunciones leves (no más del 25%), totalmente compensadas; 2 - disfunciones moderadas (del 25% al 50%), parcialmente compensadas en un grado moderado; 3 - disfunciones significativas (del 51% al 75%), mal compensadas; 4 - disfunciones pronunciadas y completas (más del 75%), no compensadas. 1. Discapacidad La discapacidad en un niño es un estado de inadaptación social persistente causado por la restricción de su actividad vital debido a una violación de las funciones de los órganos o sus sistemas. Los expertos de la OMS han desarrollado criterios de supervivencia que caracterizan la discapacidad: 1) orientación en el mundo circundante; 2) independencia física; 3) movilidad; 4) comunicación; 5) clases; 6) independencia económica. Hay cuatro grados de limitación de los criterios de supervivencia: insignificante, moderado, significativo, agudo. Un grado menor se caracteriza por la posibilidad de compensación completa del criterio correspondiente cuando se utilizan dispositivos de asistencia o con medicación constante, así como con un trastorno periódico de este criterio. Un grado moderado se define en los casos de lograr una compensación parcial al usar dispositivos de ayuda o medicamentos. Se observa un grado significativo en los casos en que se necesita la ayuda de otros. Un grado agudo de limitación requiere asistencia constante en una institución especial. Por lo tanto, se puede concluir que una persona con discapacidad es una persona que necesita asistencia y protección social en relación con la restricción de su actividad vital debido a la presencia de alguna discapacidad física o mental. La discapacidad desde la infancia se establece en los casos en que la discapacidad debida a una enfermedad o lesión se produjo antes de los 16 años, y para los estudiantes, antes de los 18 años. La CCA emite una conclusión, que es un documento oficial que certifica la duración y la causa de la discapacidad, y también elabora un programa de rehabilitación individual, que indica los volúmenes y tipos específicos de rehabilitación médica, profesional y social del niño discapacitado. Un programa de rehabilitación individual es un documento vinculante para los organismos, empresas, instituciones y organizaciones estatales pertinentes, independientemente de su forma de propiedad. El motivo de la declaración de invalidez no es la enfermedad o lesión en sí, sino sus consecuencias. Las consecuencias pueden manifestarse en forma de violaciones de cualquier estructura o función mental, fisiológica o anatómica, lo que a su vez conduce a una limitación en la vida e insuficiencia social del niño. En enfermedades somáticas crónicas, es posible la formación de varias restricciones de vida. En tales casos, la cuestión de establecer la discapacidad en los niños se considera solo después de un examen en un hospital especializado por especialistas de instituciones médicas infantiles, cuando la mala adaptación social se vuelve persistente, a pesar del tratamiento y la rehabilitación realizados. En el caso de los hijos, la incapacidad se establece sin especificar el grupo y motivo por un período determinado, que puede encuadrarse en uno de los siguientes plazos: de 6 meses a 2 años; durante 2 años, 5 años, hasta los 16 años. El período por el cual se establece la discapacidad depende de la reversibilidad de los trastornos funcionales causados por la enfermedad, lesión o defecto, así como de las posibilidades de adaptación social, es decir, del pronóstico clínico y del potencial rehabilitador del cuerpo del niño. 2. Proceso de rehabilitación La rehabilitación es la eliminación completa de los cambios patológicos en el cuerpo del niño que causaron la enfermedad y garantizar su desarrollo armonioso adicional. La rehabilitación se diferencia del tratamiento en que ayuda al paciente a restablecer la actividad normal de la vida de acuerdo con su edad. Objetivos de la rehabilitación: 1) restauración de funciones; 2) rehabilitación social; 3) actividad profesional, y en niños: la capacidad de aprender. Hay rehabilitación médica, social y laboral. La rehabilitación médica proporciona un tratamiento por etapas desde el inicio de la enfermedad hasta la restauración completa de la salud. Sus tareas son restaurar y compensar las capacidades funcionales del cuerpo. Para hacer esto, con la ayuda de la psicoterapia, es necesario formar una actitud adecuada del niño hacia la enfermedad, brindarle la capacitación necesaria, orientar a la persona discapacitada o al paciente con la ayuda de métodos psicológicos para restaurar la salud a través de su propia esfuerzos de entrenamiento, restaurar funciones perdidas y habilidades de aprendizaje. La rehabilitación social garantiza la organización de un régimen diurno apropiado para la edad y el estilo de vida del niño, las reglas para el cuidado de los familiares cercanos o el personal pertinente de las instituciones preescolares o escolares. Este tipo de rehabilitación forma en el niño una actitud consciente hacia sí mismo en caso de enfermedad, una percepción positiva de la familia y la sociedad. La rehabilitación social tiene por objeto la prestación de asistencia social y servicios de adaptación al ámbito social, proporcionando medios técnicos auxiliares, asistencia domiciliaria, asistencia material y, en su caso, educación y formación en instituciones especializadas. La rehabilitación ocupacional consiste en preparar al niño para el proceso de aprendizaje, dominar el currículo escolar o el programa de una institución preescolar, proporcionando fondos para la educación, la orientación profesional y la formación profesional. Etapas de rehabilitación La rehabilitación temprana implica mejorar los resultados del tratamiento, restaurando la funcionalidad del órgano y el cuerpo enfermos. Se lleva a cabo en el período de manifestaciones agudas de la enfermedad en un hospital o clínica, es decir, esta es la etapa clínica de rehabilitación. Es la preparación de todo el organismo para la siguiente etapa. La rehabilitación tardía, o etapa de sanatorio, consiste en la eliminación completa de los cambios patológicos, la restauración de la posibilidad de actividad física y mental del niño, teniendo en cuenta sus habilidades individuales. Este tipo de rehabilitación se puede llevar a cabo en un sanatorio o clínica local utilizando los factores del tratamiento del sanatorio. Factores de rehabilitación de la etapa de sanatorio: 1) modo de entrenamiento suave de la actividad motora; 2) terapia de ejercicio; 3) masaje; 4) pedagogía curativa; 5) nutrición; 6) ingesta de agua mineral; 7) efectos fisioterapéuticos; 8) saneamiento de focos de infección; 9) continuación del tratamiento prescrito en el hospital. Un régimen de entrenamiento suave se selecciona individualmente según las capacidades del niño con una expansión gradual de la carga. El ejercicio terapéutico es de gran importancia en todas las enfermedades. Bajo su influencia, aumentan los procesos oxidativos en el cuerpo y mejora el metabolismo general. El ejercicio físico tiene un efecto regulador sobre el tono vascular. Al mismo tiempo, se acelera el flujo de sangre y la salida de la linfa y, por lo tanto, se reduce la congestión en el hígado, el bazo y la piel. Al mismo tiempo, el contenido de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos aumentan en la sangre y aumenta la función fagocítica de la sangre. Los ejercicios físicos tienen un efecto positivo en el tono emocional del niño, mejoran su estado de ánimo, lo hacen más activo y sociable. La terapia de ejercicios debe llevarse a cabo simultáneamente con el masaje, que es uno de los tipos de gimnasia pasiva. Como regla general, se utiliza la técnica del masaje general. La pedagogía terapéutica proporciona rehabilitación psicológica, aumenta la capacidad de estrés mental. La nutrición de un niño enfermo debe ser completa, debe proporcionar los ingredientes necesarios para los alimentos, así como las calorías de acuerdo con la edad. Los alimentos picantes, fritos, enlatados y extractivos están excluidos de la dieta. La alimentación debe ser variada, incluir platos de origen vegetal y animal, contener grasas vegetales y grasa de cerdo, ya que son fuentes de ácidos grasos insaturados. Agua mineral. El agua mineral embotellada se puede utilizar para beber. Tómelo 30-40 minutos antes de las comidas, 4-5 ml/kg 3 veces al día durante 3-4 semanas. En el tratamiento de enfermedades intestinales, el agua mineral se toma fría. Los componentes químicos de las aguas minerales, absorbidos a través de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, afectan directamente los procesos metabólicos, el pH de los jugos digestivos, así como la actividad enzimática. Después de 15-30 minutos después de la ingestión de agua, se observa estimulación de la secreción gástrica, se activan las funciones del hígado y el páncreas. Las aguas bicarbonatadas normalizan las funciones motoras y secretoras del tubo digestivo, reducen los efectos de la dispepsia, diluyen y ayudan a eliminar las mucosidades patológicas de las mucosas del estómago, vías respiratorias y urinarias, y normalizan el equilibrio ácido-base. Las aguas de cloruro de sodio estimulan los procesos metabólicos, tienen un efecto colerético, estimulan la secreción del estómago, los intestinos y el páncreas. Las aguas de cloruro de calcio reducen la permeabilidad de las membranas celulares, reducen el sangrado y tienen un efecto beneficioso sobre el crecimiento del tejido óseo y los dientes. Los iones de sulfato en combinación con los cationes de calcio tienen un efecto antiinflamatorio y espesan la pared vascular. Los iones de magnesio afectan la secreción de bilis. Los iones de yodo y bromo normalizan la función del sistema nervioso central y la glándula tiroides. Las aguas de arsénico influyen activamente en el potencial energético de las células y en su resistencia general. El silicio tiene propiedades antiinflamatorias, antitóxicas y analgésicas. El flúor fortalece los tejidos de los dientes. El uso de agua mineral para beber se puede repetir 6 meses después del curso completo en la etapa de rehabilitación del sanatorio. Los métodos de tratamiento fisioterapéuticos se seleccionan teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la tolerabilidad y la eficacia en este paciente. En este caso, se pueden utilizar procedimientos eléctricos. Bajo la influencia de las corrientes eléctricas, se produce un complejo complejo de reacciones corporales tanto locales como generales en forma de cambios en la circulación sanguínea, el metabolismo, el trofismo tisular en un órgano enfermo y otros, lo que contribuye a la desaparición del proceso inflamatorio. Para fines terapéuticos, los métodos de electroterapia incluyen galvanización, electroterapia pulsada y electroterapia de alta frecuencia. El saneamiento de los focos de infección crónica se lleva a cabo en todas las etapas de rehabilitación mediante métodos conservadores, pero en la etapa del sanatorio, los métodos quirúrgicos también se pueden usar en el contexto de un tratamiento farmacológico adecuado. El tratamiento farmacológico y la prevención de recaídas continúan de acuerdo con el régimen de tratamiento desarrollado en el hospital. La etapa de rehabilitación del sanatorio es de importancia decisiva en la eliminación completa de la enfermedad. Cada departamento especializado debe tener esta etapa de rehabilitación, donde trabajan especialistas altamente calificados del perfil especificado. La prevención secundaria, o tratamiento de rehabilitación, en la etapa ambulatoria de rehabilitación es un conjunto de actividades terapéuticas y educativas destinadas a restaurar o compensar los cambios morfológicos y funcionales en el cuerpo del niño como resultado de una enfermedad o lesión, así como el estado mental del niño. paciente, y asegura la restauración completa de la salud, el regreso del niño a sus condiciones de vida habituales. En esta etapa, se debe lograr una compensación estable de las funciones deterioradas, una completa adaptación física, mental y social. El tratamiento de spa se utiliza en la etapa policlínica de rehabilitación. La rehabilitación de resort se lleva a cabo en los resorts apropiados o en campamentos de verano especializados para niños, donde se utilizan factores de resort potentes y endurecimiento, que el niño puede soportar si hay un suministro suficiente de fuerza. Por lo tanto, el momento del tratamiento del complejo se determina para cada forma nosológica individualmente, pero no antes de los 6 meses posteriores a la etapa de tratamiento del sanatorio. Los objetivos de la rehabilitación ambulatoria son la recuperación completa, la prevención de la patología crónica y la discapacidad de los niños o la compensación de los cambios funcionales en el cuerpo del niño derivados de la enfermedad, así como la restauración del estado mental del paciente para que vuelva a su forma habitual de vida. la vida lo antes posible. Resort rehabilitación prevé la prevención de la recurrencia de la enfermedad. Los potentes factores de rehabilitación del complejo incluyen: balneoterapia, terapia de barro, terapia de luz, endurecimiento. También se utilizan la terapia de ejercicios, la fisioterapia y la pedagogía curativa. Balneoterapia: el uso de fuentes de agua naturales (naturales) o aguas minerales preparadas artificialmente para uso externo. La balneoterapia incluye baño y natación en la piscina, baños generales y locales, baños, baños de aguas minerales naturales y sus análogos preparados artificialmente, así como el uso interno de agua mineral (ingestión oral, lavado gástrico e intestinal, inhalaciones). Los compuestos orgánicos de las aguas minerales (sustancias como huminas, betunes, ácidos nafténicos, compuestos que contienen fenoles) determinan sus propiedades bactericidas y bioestimulantes. Según el valor de pH, las aguas minerales se dividen en ácidas (pH 3,5-6,8), neutras (pH 6,8-7,2) y alcalinas (pH 7,2-8,5 y superiores). Según el predominio de los iones, se denominan cloruro de sodio, bicarbonato de sodio. Los baños minerales tienen un efecto térmico, mecánico y químico en el cuerpo. Las sustancias biológicamente activas contenidas en el baño actúan sobre la piel y, al penetrar a través de ella, se incluyen en los procesos metabólicos. Se prescriben baños con una temperatura del agua de 35-37 ° C para niños después de 1-2 días, ya que causan fatiga. Los baños están contraindicados para niños debilitados. La fangoterapia es el uso de formaciones coloidales organominerales naturales (peloides) que contienen sustancias activas (sales, gases, bioestimulantes) que tienen propiedades portadoras de calor. Los lodos tienen un efecto térmico, mecánico y químico, proporcionan una liberación gradual de calor, provocando una hiperemia activa no solo de la piel, sino también de tejidos y órganos profundamente localizados, mejorando su circulación sanguínea. La acción mecánica mejora la hemodinámica. El factor químico en la acción de los lodos se debe a la presencia en ellos de sustancias biológicamente activas que actúan directamente sobre la piel y penetran en la sangre circulante (sustancias volátiles, de tipo hormonal, compuestos antibióticos, ácidos orgánicos, etc.), activan Procesos bioenergéticos y enzimáticos. Los lodos se pueden aplicar en forma de recubrimiento general en todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, el cuello, la zona del corazón y los procedimientos locales ("pantalón", "calzoncillos", "guantes", "botas", etc.). La temperatura del lodo puede estar entre 37°C y 46°C. Después de aplicar el barro, se requiere reposo de uno o dos días. La peloterapia está contraindicada para niños pequeños y niños debilitados. En edad preescolar y escolar, el tiempo de los procedimientos se reduce en comparación con los adultos, pero las indicaciones para la cita de barro son las mismas que para los adultos. La terapia de luz (fototerapia) es el uso de oscilaciones electromagnéticas del rango óptico (luz) con fines terapéuticos. La energía absorbida tiene un efecto biológico. Cuando la energía luminosa es absorbida por los átomos y moléculas de los tejidos corporales, se convierte en energía térmica y química, que proporcionan efectos fotobiológicos, que dependen del tipo de luz (infrarroja, ultravioleta). La luz infrarroja y visible son vibraciones electromagnéticas con una longitud de onda de 400 micrones a 760 nm. Estos rayos penetran hasta una profundidad de 1 cm y se denominan térmicos (o calóricos). Luz visible: vibraciones electromagnéticas con longitudes de onda de 760 a 400 nm. Los rayos infrarrojos y visibles, al ser absorbidos, dan efectos similares en los tejidos del cuerpo, son factores ambientales que actúan constantemente. Un aumento en la temperatura del tejido en el área afectada conduce a una mejora en la circulación sanguínea, un cambio en la permeabilidad vascular, un aumento en los procesos metabólicos, un aumento en la fagocitosis y alivio del dolor. Cuando se exponen a estos rayos en las zonas reflexogénicas, disminuye el espasmo de los músculos lisos de los órganos internos, mejoran sus funciones y se forman sustancias biológicamente activas. Estos rayos tienen un efecto antiinflamatorio. Los rayos con una longitud de onda de 450-460 nm destruyen la molécula de bilirrubina insoluble en agua y la fotobilirrubina resultante se disuelve en agua y se excreta del cuerpo con la orina y la bilis. Radiación ultravioleta: vibraciones electromagnéticas con una longitud de onda de 180 a 400 nm. Se caracterizan por una baja capacidad de penetración, son absorbidos por las capas superficiales de la piel, provocan procesos fotoquímicos en ella, como resultado de lo cual se liberan sustancias biológicamente activas (histamina, acetilcolina, prostaglandinas, etc.), la actividad de la peroxidasa, aumenta la histaminasa, la tirosinasa y otras enzimas. Hay una mejora en las funciones de los órganos y sistemas, las glándulas endocrinas y la inmunidad, se estimula la formación de vitamina D y se estimulan los procesos de formación de pigmentos. Bajo la influencia de los rayos UV, se forma eritema, 4-12 horas después de la irradiación, se produce necrosis y necrobiosis de las células epiteliales, seguido de descamación de la piel. UFerythema tiene un efecto bactericida y desensibilizante. Los rayos UV influyen activamente en todos los tipos de metabolismo, mejoran los procesos de mayor actividad nerviosa. Grandes dosis de radiación UV reducen el tono del SAS, y pequeñas dosis estimulan no solo el SAS, sino también la glándula pituitaria, activan la función de la capa cortical de las glándulas suprarrenales, la tiroides y las gónadas, el corazón, los pulmones y El sistema digestivo. La irradiación UV ha encontrado una amplia aplicación en el tratamiento de diversas enfermedades. La terapia con láser es el uso de radiación láser de baja energía con fines terapéuticos (amplificación de la luz por radiación estimulada). La profundidad de la radiación láser no supera los pocos milímetros, irrita los receptores de la piel. Hay desgranulación de los mastocitos, proliferación de fibroblastos e intensificación de los procesos de regeneración del trofo. El efecto estimulante del láser se manifiesta con una exposición a corto plazo (hasta 3 minutos). La radiación láser de baja energía tiene un efecto sobre las glándulas endocrinas, en particular, activa las funciones de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides. Al mismo tiempo, aumenta el número de eritrocitos y reticulocitos, aumenta la actividad mitótica de las células de la médula ósea, la actividad de las enzimas respiratorias y la formación de ATP, factores protectores humorales (interferón, lisozima, complemento) y fagocitario. se estimula la actividad. La terapia con láser ha encontrado una amplia aplicación en diversas enfermedades inflamatorias. En la etapa de rehabilitación del complejo, también se utilizan ultrasonido, magnetoterapia, terapia de ejercicios, masajes y procedimientos de endurecimiento. Se muestran recorridos a pie, turismo cercano, juegos al aire libre sin participación en concursos. La rehabilitación del resort es siempre un efecto complejo de todos los factores del resort. Deben seleccionarse individualmente para cada niño, según la edad y el estado de salud, así como su reacción. En procesos crónicos se recomienda el uso de factores de recurso en combinación con tratamiento etiotrópico. La prevención terciaria prevé la rehabilitación destinada a reducir los factores y condiciones que conducen a la discapacidad, así como a permitir que las personas con discapacidad logren la inclusión social. La rehabilitación a este nivel tiene como objetivo ayudar a la persona discapacitada a lograr un rendimiento físico, intelectual, mental y social óptimo y apoyarla brindándole los medios para cambiar su vida y expandir su independencia. No se trata sólo de formar a las personas con discapacidad para adaptarse al medio, sino también de intervenir en su entorno inmediato, la sociedad en su conjunto. CONFERENCIA N° 11. Rehabilitación del paciente gastroenterológico 1. Esofagitis La esofagitis es una enfermedad inflamatoria de la pared esofágica, caracterizada por dolor que es más pronunciado durante el paso de los alimentos. Los factores predisponentes son diversos efectos agresivos sobre la mucosa: quemaduras, productos químicos, reflujo esofágico, así como efectos mecánicos prolongados (alimentación por sonda, EFGS repetidos, cuerpos extraños, etc.) y una disminución de los mecanismos protectores del esófago en los trastornos alimentarios, polihipovitaminosis. Los agentes causantes de la enfermedad son con mayor frecuencia Helicobacter pylori e infecciones herpéticas. La esofagitis aislada (sin daño a otros órganos digestivos) se caracteriza por cambios en la membrana mucosa, determinados por endoscopia. De acuerdo con los criterios internacionales para la gravedad de la inflamación, se distinguen cuatro grados de daño en el esófago: I grado: una o más franjas eritematosas en la mucosa con exudado o, a veces, erosiones en la superficie; II grado: rayas eritematosas edematosas fusionadas, pero no cerradas en un círculo (con presencia de erosión); III grado: toda la mucosa del esófago en el tercio inferior se ve edematosa, eritematosa con erosiones; Grado IV: ulceración de la mucosa con (o sin) formación de estenosis, metaplasia epitelial, cambios cicatriciales, acortamiento del esófago. La infiltración neutrofílica indica un proceso agudo, la infiltración plasmática linfocítica indica uno crónico. La rehabilitación temprana tiene como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones como sangrado, cicatrización, estenosis y cambios en el relieve de la mucosa esofágica. Prevé la eliminación de factores predisponentes, tratamiento etiológico y patogénico activo, una dieta dentro del primer cuadro con la administración adicional de vitaminas, lisozima, que mejoran la regeneración de la mucosa esofágica dañada. Se prescriben agentes etiológicos (eritromicina 20 mg / kg por día, metronidazol 0,25 g 2 veces por día); citoprotectores (denol); Bloqueadores de histamina H2 (cimetidina 25 mg/kg por día en 2 dosis por día). Está indicada la psicoterapia y, si es necesario, se utilizan fármacos psicotrópicos (Elenium 0,005 g por dosis, Seduxen 2,5-5 mg - dosis única, tintura de agripalma 1 gota por 1 año de vida). La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local o en una clínica utilizando todos los métodos de tratamiento de sanatorio. Se prescribe nutrición racional, agua mineral de mineralización baja y media, calentada a 38-39 ° C a razón de 3-4 ml / kg 30 minutos antes de las comidas 3 veces al día, psicoterapia, terapia de ejercicios, corrientes pulsadas de baja frecuencia se prescriben según el método electrosleep. El tratamiento de rehabilitación en la clínica incluye el endurecimiento de los niños y la prevención de recaídas. En este caso, se utilizan sedantes, pedagogía terapéutica, baños de coníferas, terapia de ejercicios, caminar y dormir en el aire, SMT (corrientes moduladas sinusoidales a la región epigástrica). 6 meses después de completar la etapa de rehabilitación del sanatorio, el niño puede continuar la rehabilitación en un centro turístico o utilizar los factores de rehabilitación del centro turístico en un policlínico. El tratamiento de rehabilitación adicional en una policlínica continúa, si es necesario, después del tratamiento de spa. Se prescriben medidas generales de fortalecimiento y endurecimiento. Se realiza seguimiento de rehabilitación o seguimiento dinámico hasta la baja. Al mismo tiempo, se determinan los términos para el tratamiento antirrecaída en un hospital. La frecuencia de observación: después del tratamiento hospitalario, cuando se realiza un tratamiento de sanatorio en un policlínico, es necesario consultar a un médico cada 10 días, cuando se realiza un tratamiento de rehabilitación, 1 vez por año; al usar el tratamiento de spa - 1 vez por semana, posteriormente - 1 vez en 6 meses. El niño se elimina del registro 2 años después del tratamiento de spa. Las observaciones de otros especialistas (dentista, otorrinolaringólogo) se realizan una vez al año, el resto, según las indicaciones. Los exámenes de laboratorio e instrumentales se llevan a cabo en la etapa de rehabilitación hospitalaria, en la etapa de sanatorio, en la etapa de tratamiento reconstituyente, una vez al año antes de la cancelación del registro (se realizan análisis de sangre, endoscopia, pHmetría intraesofágica). El período de seguimiento para los grados I y II de inflamación es de 2 años, para los grados III y IV: 3 años en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad después de la última exacerbación. 2. Gastritis La gastritis es una enfermedad inflamatoria de la pared del estómago, caracterizada por dolor abdominal y trastornos dispépticos. El factor etiológico es más a menudo la infección por Helicobacter pylori, pero puede ser Salmonella, Yersinia, infecciones por rotovirus. Predisponer al desarrollo de gastritis labilidad emocional (conflictos en la familia, escuela, algún tipo de desastre, situaciones estresantes), desnutrición, procesos alérgicos. Con la eliminación del patógeno y los factores predisponentes de la enfermedad, se puede restaurar la función del órgano; entonces se habla de un proceso agudo. La persistencia a largo plazo del patógeno o la acción de un factor predisponente conduce a una disfunción persistente, por regla general, a un proceso crónico. La FC está determinada por el grado de actividad de la inflamación. Según la clasificación de Sydney, la gastritis se divide en aguda y crónica. En la gastritis aguda, se distinguen tres grados de actividad del proceso según la gravedad de la infiltración de neutrófilos; en la gastritis crónica, se distinguen cuatro grados según el nivel de infiltración plasmática linfocítica. Dependiendo del grado de actividad, se distingue la prevalencia del proceso inflamatorio, gastritis antral, fúndica y pangastritis. 3. Duodenitis, gastroduodenitis La etiología, los factores predisponentes son los mismos que en la gastritis. De acuerdo con la prevalencia del proceso inflamatorio, se divide en limitado (bulbitis) y generalizado, que involucra otras partes del duodeno. El grado de actividad del proceso se determina de la misma manera que con la gastritis. La rehabilitación temprana debe estar encaminada a la normalización de los trastornos mentales a través de la psicoterapia, que también se realiza en otras etapas de la rehabilitación, ya que la propia enfermedad también puede provocar un estado neurótico. La rehabilitación psicológica consiste en superar las reacciones mentales, ganar comodidad psicológica, eliminar las condiciones de neuroticismo. Al mismo tiempo, además del tratamiento etiológico (antibióticos, preparaciones de metronidazol), es necesario fortalecer los mecanismos de sanogénesis. (biotransformación - defensa bioquímica del cuerpo) para aumentar la resistencia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno al regular las propiedades pro y antioxidantes del jugo gástrico, use factores dietéticos. Se muestra una nutrición racional: se recomiendan productos con un alto contenido de enzimas de biotransformación, vitaminas C, grupo B. Se recomienda electroforesis de novocaína, papaverina, sedantes. En caso de aumento de la acidez del jugo gástrico, se prescriben medicamentos antiácidos, antiinflamatorios (Vicalin, Vikair), bloqueadores de los receptores de histamina H2: clorhidrato de ranitidina 0,1 g 2 veces al día. De los bloqueadores no selectivos de los receptores de dopamina, cerucal se usa en una dosis de 5-10 mg 30 minutos antes de las comidas 3 veces al día. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en una clínica o sanatorio utilizando todos los factores del tratamiento de sanatorio. El agua mineral puede ser embotellada con cloruro de sodio o cloruro de bicarbonato, 3-4 ml/kg (dosis única), calentada a 38-39 °C, 3 veces al día. En el contexto de los factores del tratamiento del sanatorio, la rehabilitación tardía prevé la rehabilitación de focos de infección crónica. Si es necesario, el tratamiento médico se lleva a cabo de acuerdo con el esquema desarrollado en una etapa temprana de rehabilitación. También se usan aceite de rosa mosqueta, pentoxilo 0,15-0,3 g 3 veces al día; riboxina 0,1-0,2 g por vía oral 3 veces al día, gastrofarm 0,5 g 3 veces; solución de carnitina al 20%, 1 cucharadita. 1-2 veces al día; electrosueño, terapia de ejercicios, masaje, pedagogía terapéutica. La prevención secundaria se lleva a cabo en un policlínico utilizando factores de rehabilitación de resort que contribuyen a la eliminación completa de la enfermedad y sus exacerbaciones, así como al endurecimiento del cuerpo del niño. La observación dinámica de niños con gastritis crónica, gastroduodenitis se lleva a cabo hasta 4 años en ausencia de quejas y signos de enfermedad. Los pacientes se eliminan del registro cuando las funciones del estómago y el duodeno se restablecen por completo. Úlcera péptica y úlcera duodenal Esta es una enfermedad inflamatoria que se presenta con ulceración de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. La infección por helicobacteriosis se detecta en el 100% de los pacientes. Los factores predisponentes son los mismos que para la gastritis. La rehabilitación temprana incluye: 1) tratamiento etiológico: eritromicina, cefazolina, amoxicilina, metronidazol, preparaciones de bismuto; 2) agentes antisecretores: mholinolíticos - no selectivos (atropina, platifilina, metacina); selectivo (gastrocepina, pirencepina); 3) bloqueadores de los receptores de histamina H2: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina; 4) antiácidos: óxido de magnesio, carbonato de calcio, almagel, fosfalugel; 5) aumentar la resistencia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno: estimular la formación de moco (carbenoxolona, enprostil, Cytotec), citoprotectores que forman una película protectora (denol, sucralrat, smecta), envolvente (vikalin, vikair); 6) agentes que normalizan la función motora del estómago y el duodeno: cerucal, regil; 7) antiespasmódicos: noshpa, papaverina; 8) reparantes: solcoserilo, aceite de espino amarillo, gastrofarm; 9) sedantes; 10) tranquilizantes. También es importante una dieta equilibrada enriquecida con lisozima y vitaminas. Toda esta terapia se lleva a cabo en la etapa hospitalaria, lo que conduce a la restauración de la función del estómago. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local, donde continúa la psicoterapia, la pedagogía curativa, los niños reciben una buena nutrición, beben agua mineral. Para la administración oral se utilizan aguas de sulfato cálcico-magnésico-sódico, bicarbonato-sulfato, sódico-cálcico, partiendo de 1,5-2 ml/kg durante la primera semana, luego se pasa a la dosis completa (3-5 ml/kg) 30-60 minutos antes de las comidas, en un ambiente calentado a 38-39 °C durante 3-4 semanas. Se utilizan otros métodos de rehabilitación de sanatorio (fisioterapia, terapia de ejercicios), pero con más cuidado que con la gastritis. Tratamiento de rehabilitación: la prevención secundaria se lleva a cabo en la clínica, se prescribe una nutrición nutritiva, se prescribe un régimen suave, según las indicaciones: sedantes, adaptógenos: tintura de ginseng 1 gota durante 1 año de vida, tintura de Eleutherococcus. 6 meses después del tratamiento de sanatorio completo, se indica un tratamiento de spa, que consiste en la cita repetida de agua mineral para beber y baños minerales, fisioterapia, aplicaciones de lodo en el área del estómago. De gran importancia son la pedagogía terapéutica, la terapia de ejercicios, los procedimientos de templado como rociar, ducharse, bañarse, permanecer al aire libre, caminar. Observación dinámica. Después de la rehabilitación, los niños que padecen úlcera péptica deben ser observados por un médico una vez por trimestre y, en caso de remisión estable, 1 veces al año con hospitalización para examen y terapia antirrecaída 2-1 veces al año. Métodos de examen necesarios: análisis de sangre y orina 2 veces al año, coprograma - 1 vez por trimestre, FGDS, pHmetría intragástrica, intubación gástrica fraccionada, ecografía de los órganos abdominales. Los niños son retirados del registro del dispensario si hay una remisión endoscópica clínica completa durante al menos 5 años. 4. Enteritis, colitis (enterocolitis) Es una enfermedad inflamatoria de la pared del intestino delgado y grueso, caracterizada por dolor abdominal y síndrome diarreico. La colitis crónica, la enterocolitis se asocian con mayor frecuencia con infecciones agudas. En este caso, el patógeno que provocó la enfermedad ya ha perdido su significado, y las disfunciones intestinales se sustentan en aquellos cambios morfológicos que quedan tras la infección. Los principales síntomas clínicos son dolor abdominal, hinchazón y borborigmos, alteración de la motilidad intestinal (estreñimiento, diarrea o estreñimiento). El dolor durante el período de remisión de la enfermedad puede estar ausente y persisten las disfunciones intestinales, lo que requiere un tratamiento restaurador. Además, estos pacientes son típicos de la irritabilidad, el llanto, el estado de ánimo deprimido, el síndrome de distonía vascular y la tendencia a los espasmos de los músculos lisos. La rehabilitación temprana consiste en organizar una dieta adecuada para la absorción de los alimentos, psicoterapia, el uso de electroforesis con novocaína para el dolor y el uso de agentes astringentes, envolventes y absorbentes. Para la colitis ulcerosa inespecífica, están indicados psicoterapia, sedantes, salazopiridazina 30-60 mg/kg por día en 2 dosis, luego 10-20 mg/kg por día y prednisolona para las formas graves de la enfermedad. Se utiliza metronidazol 0,2 g - 2-3 veces; interestopan 1-2 comprimidos al día, nevigramon 60 mg/kg al día en 4 dosis divididas. Si no hay ningún efecto, se utiliza azotiaprina 3-5 mg/kg por día, luego 1-2 mg/kg por día; ciclosporina 4 mg/kg por día en 2 dosis divididas. Los medicamentos antibacterianos se usan simultáneamente con lactobacterina, bifidumbacterina. Se utilizan microclysters con aceite de espino amarillo, solcoseryl. En la etapa de rehabilitación tardía, además de la psicoterapia y la pedagogía terapéutica, se utilizan aguas minerales, factores fisioterapéuticos, ejercicios de fisioterapia, es necesario normalizar la función motora del intestino. Beber agua mineral con enterocolitis, acompañado de un aumento en la función motora del intestino y diarrea, debe prescribirse en pequeñas cantidades (1-2 ml / kg) con una temperatura de 46-44 ° C. Con la desaparición de los fenómenos diarreicos, se cambia a la dosis habitual (4-5 ml/kg). Con los fenómenos de estasis intestinal y estreñimiento, el agua debe estar a temperatura ambiente. Se utilizan aguas minerales de baja o media mineralización con predominio de hidrocarbonato, sulfato, iones de calcio, débilmente carbónicas o que no contienen ácido carbónico. La actividad motora del colon se ve reforzada por aguas más mineralizadas y frías que contienen iones de magnesio y sulfatos. La estasis intestinal se elimina mediante lavado intestinal con agua mineral. Se prescriben 5-6 procedimientos cada dos días. El lavado intestinal está contraindicado en procesos agudos en los intestinos, colitis ulcerosa, sangrado intestinal, pólipos, prolapso rectal. Factores fisioterapéuticos. La inductotermia se considera la más efectiva en una dosis hasta que se siente un ligero calor en el abdomen, la duración de la exposición es de 10 a 15 minutos y el número es de 8 a 10 procedimientos. También se recomienda una dosis baja en calor de 10 a 12 minutos, se realizan de 8 a 10 procedimientos en días alternos. UHF es eficaz, la duración del procedimiento es de 15 minutos, de 10 a 12 procedimientos en días alternos. La terapia de luz (irradiación UV, radiación láser) tiene un buen efecto. Con la ayuda de guías de luz especiales, se irradia el área del recto (diariamente, 10-12 procedimientos durante 10 minutos). Está contraindicado el nombramiento de procedimientos fisioterapéuticos para pacientes con exacerbaciones de enterocolitis o colitis y procesos erosivos y ulcerosos extensos. En la etapa de prevención secundaria, los factores de tratamiento de resort son ampliamente utilizados, entre los cuales uno de los más poderosos es la terapia de barro. Se cree que tiene un efecto antiinflamatorio, mejora la función intestinal. Asigne aplicaciones de limo, turba o lodo sapropélico en el abdomen durante 15-20 minutos cada dos días, 8-10 procedimientos. Los lodos aumentan la reactividad del organismo, desencadenan mecanismos que aseguran la limpieza del organismo de la flora patógena debilitada por los antibióticos. Dicho tratamiento puede prescribirse 6 meses después de la exacerbación. El tratamiento de spa se puede realizar en un centro turístico o en un campamento de verano, ya que un entorno favorable, las emociones positivas, la influencia del paisaje y el clima tienen un efecto beneficioso sobre el estado de los pacientes. El uso de medicamentos aumenta la eficacia de los factores de recurso y, según varios autores, es adecuado. Los procedimientos de electrobarro dan el mismo efecto terapéutico que el barro "limpio", se toleran mejor. La electroforesis de lodo se prescribe durante 12-15 minutos, 8-10 procedimientos cada dos días. El tratamiento balneario está contraindicado para pacientes con lesiones tuberculosas del intestino, con pólipos, sangrado intestinal y sospecha de tumores intestinales. Se lleva a cabo una observación dinámica adicional en la clínica. La observación por parte de un pediatra está indicada 2 veces al año, luego durante el período de remisión estable, 1 vez al año. El examen de laboratorio en la etapa del tratamiento de rehabilitación se lleva a cabo una vez cada 1 meses e incluye un análisis de sangre general, un análisis de orina, un coprograma y una prueba de heces para detectar sangre oculta, y una determinación de proteínas y fracciones proteicas de la sangre. El paciente es dado de baja del registro 6 años después de la exacerbación en ausencia de signos de la enfermedad. 5. Pancreatitis La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria del páncreas. La mayoría de las veces, la pancreatitis ocurre con enfermedades infecciosas, como paperas, infección por herpes. Un factor predisponente es una violación del flujo de salida del jugo pancreático en presencia de cálculos en el conducto de Versungian u obstrucciones en la papila de Vater (espasmo o estenosis del esfínter de Oddi). En estos casos, hay un aumento de la presión en el sistema ductal de la glándula, se crean condiciones favorables para el desarrollo del factor etiológico y la activación de enzimas en la propia glándula, lo que conduce a la posterior autólisis de su tejido con daño vascular. y el desarrollo de edema de la glándula. En el desarrollo de pancreatitis crónica, la persistencia a largo plazo de patógenos o la acción de un factor predisponente que contribuye al estancamiento del jugo con el posterior estiramiento de los conductos, el desarrollo de una discrepancia entre la actividad de las enzimas pancreáticas y sus inhibidores puede desempeñar un papel. La rehabilitación temprana tiene como objetivo eliminar los factores de violación del flujo de salida del jugo pancreático, así como reducir la inflamación, lo que conduce a una mejora en la función y el suministro de sangre de la glándula. En presencia de dolor, se prescriben antiespasmódicos, holinolíticos periféricos, medicamentos miotrópicos, analgésicos narcóticos, aminofilina. Es recomendable realizar la electroforesis de la solución de novocaína utilizando un método moderado, cuando se reducen la fuerza y la duración de la exposición. Se puede utilizar inductotermia y UHF, pero en dosis atérmica, con una duración de exposición de 5-8 minutos, en días alternos, teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas de la pancreatitis. Se prescribe nutrición racional con nutrición parenteral parcial. Se muestran bebidas alcalinas, vitaminas C, A, E, grupo B, terapia de infusión; enterosorbentes; administración intravenosa de antienzimas (kontrykal 20-000 UI / día). Para reducir la función exocrina de la glándula, se prescribe peritol de 2 a 4 mg 3 veces al día por vía oral, bloqueadores de los receptores de histamina H2. El tratamiento etiológico de la infección por herpes se realiza con Virolex 10 mg/kg (dosis única). La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local o en un policlínico utilizando los factores del tratamiento del sanatorio. Se muestran nutrición racional, aguas minerales de baja y media mineralización. Las más efectivas son las aguas que contienen iones de magnesio y calcio. Estimulan la secreción de jugo pancreático y normalizan la actividad de las enzimas en él. El agua primero debe calentarse a 38-39 ° C y tomarse 1 hora antes de las comidas, el curso del tratamiento es de 21 días. La prevención secundaria con el uso de tratamientos de spa se lleva a cabo en la fase de remisión. El tratamiento de spa se lleva a cabo en una clínica o resort 6 meses después de completar la etapa de rehabilitación del sanatorio. Es posible llevar a cabo la rehabilitación de spa en un campamento de vacaciones utilizando agua mineral embotellada, barro (con cuidado) y otros factores de tratamiento de spa. El tratamiento de spa está contraindicado en pacientes con papilitis estenosante y alteración de la permeabilidad de los conductos pancreáticos. Observación dinámica. En el primer año después de la etapa de resort, el pediatra observa al paciente una vez al mes y luego 1 veces al año. Las pruebas de laboratorio (análisis de sangre, coprograma, determinación de amilasa en orina) durante el primer año se realizan una vez cada 2 meses, luego 1 veces al año, una prueba de tolerancia a la glucosa para determinar los niveles de insulina, una vez al año; Ultrasonido del páncreas: una vez al año; Intubación duodenal para determinar la función pancreática, según las indicaciones. Los anticuerpos tisulares se determinan una vez al año. Los niños no son eliminados del registro del dispensario. 6. Enfermedades del sistema biliar Las enfermedades del sistema biliar en los niños, por regla general, son de origen microbiano. Un factor predisponente es una violación del flujo de salida de la bilis, que se desarrolla con discinesia biliar. Las discinesias pueden estar asociadas a disfunción del aparato esfinteriano, bloqueo de los conductos o compresión de los mismos. Posteriormente, la presencia de un proceso inflamatorio en los conductos puede ir acompañada de una violación del flujo de salida de la bilis. La contractilidad de la vesícula biliar también es importante. Los estudios clínicos han demostrado que la colecistocolangitis crónica se presenta en dos formas: simple e inmunocompleja. La forma simple ocurre en el 70% de los pacientes, se manifiesta en todos los niños con dolor abdominal (en el hipocondrio derecho, epigastrio, ombligo) de diversa naturaleza, duración, a menudo paroxística, a veces intermitente, sorda. El síndrome de dolor suele ir acompañado de trastornos dispépticos (náuseas, eructos, heces inestables, estreñimiento). Un síntoma importante es un hígado agrandado asociado con estasis biliar. Como regla general, hay síntomas positivos de Ortner (dolor con un golpe oblicuo en el arco costal derecho), Murphy (dolor agudo al inspirar con palpación profunda en el hipocondrio derecho; el dolor a veces incluso interrumpe la inhalación), Kera (dolor en el punto de la vesícula biliar, que se intensifica en el momento de la inhalación), síntoma de frenicus (síntoma de Georgievsky-Mussi: dolor al presionar entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo derecho), Pekarsky (dolor al presionar la apófisis xifoides), Boas (dolor al presionar hacia la derecha de la VIII vértebra torácica), resistencia muscular en el hipocondrio derecho, etc. Después de la eliminación del ataque de dolor, es posible que estos síntomas no se detecten. El bienestar de los niños con esta forma no se ve afectado. No hay síntomas de intoxicación crónica y cambios en otros órganos. El desarrollo físico corresponde a la edad. En algunos niños, el síntoma principal de la enfermedad es un hígado agrandado sin dolor. Solo un examen completo puede diagnosticar la colecistocolangitis. La forma inmunocompleja ocurre en el 30% de los pacientes y se caracteriza por síntomas de intoxicación crónica: palidez, azul debajo de los ojos, dolores de cabeza, irritabilidad, fatiga, trastornos del sueño, apetito, temperatura a menudo subfebril, sudoración, cierto retraso en el desarrollo físico, etc. Los síntomas locales son los mismos que en la forma simple. Todos los pacientes de este grupo tienen cambios en el sistema cardiovascular, que se manifiestan por la expansión de los límites del corazón, tonos apagados, soplo sistólico, alteraciones del ritmo cardíaco y cambios en la presión arterial. Un estudio electrocardiográfico registró cambios musculares, alteraciones del ritmo. Cuando se realiza una reografía de la aorta y la arteria pulmonar, se determinan los cambios en la contractilidad del miocardio y la estructura de la sístole de los ventrículos derecho e izquierdo. Cuando la reografía del hígado, hay una violación de su circulación sanguínea, caracterizada por una disminución del flujo sanguíneo arterial y venoso, más pronunciado en niños de 7 a 10 años. Por parte de los órganos digestivos, puede haber cambios funcionales en el estómago y el duodeno, con menos frecuencia: gastritis, duodenitis, a veces pancreatitis reactiva y hepatitis reactiva. Algunos pacientes tienen albuminuria transitoria. Todos los niños de este grupo tienen complejos inmunes circulantes en la sangre. La rehabilitación temprana de pacientes con colecistitis, colecistocolangitis es para mejorar la función del sistema biliar. Para ello, se eliminan las causas que llevaron a la violación de la salida de la bilis y la colecistocinina (colecistoquinina, sulfato de magnesio, yemas de huevo), colelitina y colespasmolíticos (sulfato de atropina, extracto de belladona), bloqueadores de ganglios (gangleron, dicolina, benzohexonio) son prescritos. Cuando los síntomas dolorosos desaparecen, se usan agentes que estimulan la formación de bilis: verdaderos (decolina, holosas, cholenzim, alocol, nikodina, oxofenamida, tsikvalon, hierba siempreviva arenosa, raíz de ruibarbo amargo, hojas de fresa) e hidrocoleréticos (salicilato de sodio, preparaciones de valeriana, etc. .). Los polialcoholes (sorbitol, manitol, xilitol) tienen propiedades colecinéticas y coleréticas. Se lleva a cabo una terapia antibacteriana. De las medidas fisioterapéuticas durante el período de manifestaciones agudas de la enfermedad, solo se prescribe electroforesis (sulfato de magnesio, papaverina, novocaína) para el área de la vesícula biliar. La rehabilitación tardía prevé el tratamiento en un sanatorio local utilizando agua mineral de mineralización baja y media y otros factores del tratamiento del sanatorio, continuación de la terapia antibacteriana de acuerdo con el esquema desarrollado en el hospital. La prevención secundaria se lleva a cabo en un policlínico utilizando los factores de tratamiento de spa o en un resort. Uno de los factores de recurso más eficaces es la terapia de barro. Tiene un efecto positivo sobre el estado funcional de la vesícula biliar, así como un efecto analgésico y antiinflamatorio. Las aplicaciones de limo, sapropel, lodo de turba se aplican en el área del hipocondrio derecho a una temperatura de 40-44 ° C. Al mismo tiempo, se prescriben otros factores de la rehabilitación termal de carácter templado. El período de observación dinámica para una forma simple de la enfermedad puede limitarse a dos años, para una forma inmunocompleja, a tres. La colecistocolangitis secundaria debe ser monitoreada constantemente si no hubo corrección quirúrgica. Los estudios de laboratorio e instrumentales (análisis de sangre, ultrasonido de la vesícula biliar, sondeo duodenal) se realizan una vez al año. 7. Hepatitis crónica La hepatitis crónica en niños en la mayoría de los casos es consecuencia de una hepatitis viral previa o es una hepatitis viral anictérica crónica primaria. Se desarrolla con persistencia prolongada del virus con formación de inmunocomplejos que dañan los hepatocitos. La clasificación de la hepatitis crónica (HC), adoptada en el Congreso Mundial de Hepatólogos en 1994 en Los Ángeles, se presenta de la siguiente forma. formulario HG: 1) hepatitis viral crónica, indicando el virus que la causó (B, e, C, G, F) o se anota que no se ha identificado el virus; 2) hepatitis autoinmune; 3) hepatitis crónica tóxica o inducida por fármacos. Actividad de HCG: I - mínimo (aumento en el nivel normal de actividad de ALT hasta 3 veces); II - moderado (la actividad de AlT en el suero sanguíneo aumentó hasta 10 veces); III - grave (el nivel de ALT es más de 10 veces más alto de lo normal); hepatitis inactiva. Etapas de HCG: I - fibrosis periportal leve; II - fibrosis moderada con tabiques portoportales; III - fibrosis severa con tabiques portocentrales; IV - violación de la estructura lobular; V - la formación de cirrosis del hígado. Fases del desarrollo del virus: 1) replicación; 2) integración. La rehabilitación temprana implica mejorar la función hepática en la etapa hospitalaria del tratamiento, cuando hay quejas de debilidad, malestar, llanto, desviaciones en las pruebas de función hepática, cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre (disproteinemia, bilirrubinemia, aumento de la actividad enzimática). Está indicado el tratamiento etiológico y patogénico, la atención principal se presta al régimen (baja por enfermedad) y dieta (tabla No. 5), terapia antiinflamatoria y antitóxica. Se prescribe tratamiento etiotrópico (ribavirina, aciclovir), esterferones; prednisolona 1-2 mg/kg por día; solución de aminofilina al 2,4%: 2-4 mg/kg por día; trental 1,5-2 mg/kg por día; Timalina 0,2 mg/kg; solución de citocromo C al 0,25% por vía intramuscular; adsorbente: colestiramina 5-10 g por día antes de las comidas. Para mejorar la circulación sanguínea en el hígado, se recomienda utilizar campos magnéticos en la zona del hígado. Sin embargo, este procedimiento se lleva a cabo con cuidado, en la etapa de reducción de los procesos inflamatorios-necróticos. El régimen motor aumenta gradualmente, se usa la terapia de ejercicios. La rehabilitación tardía de niños con hepatitis se lleva a cabo mediante métodos de rehabilitación de sanatorio en un policlínico o sanatorio. Esta etapa corresponde a la etapa de atenuación de la actividad del proceso, que se caracteriza por la ausencia de quejas, pero hay aumento del tamaño del hígado sin aumento del bazo, ligeras desviaciones en las pruebas de función hepática. En este caso, se utilizan todos los factores del tratamiento de spa, incluidas las aguas minerales que contienen bicarbonatos, sulfatos, cloro y magnesio. El agua se bebe caliente (42-44 °C) a razón de 4-5 ml/kg 3 veces al día. Si es necesario, se lleva a cabo un tratamiento con prednisolona, interferón. Blignin 5-10 g antes de las comidas, ácidos biliares, metionina, actovegin (solcoseryl) 5-10 ml / kg por día, ácido lipoico, se usan esteroides anabólicos. El tratamiento de rehabilitación en la clínica lo lleva a cabo un médico local, se lleva a cabo una terapia inmunomoduladora (endurecimiento). Las vitaminas se prescriben en dosis de edad, citocromo C, agentes coleréticos durante 1 semana cada mes. Excluido el estrés físico y mental. Las clases de educación física se llevan a cabo de acuerdo con un programa moderado, el régimen es general. Se realiza un seguimiento dinámico adicional una vez al trimestre, luego 1 veces al año (hospitalización planificada y rehabilitación antirrecaída). Se examinan análisis de sangre generales y bioquímicos, se determinan marcadores serológicos de todos los virus de la hepatitis, se realiza ultrasonido hepático 2 veces al año, biopsia hepática según indicaciones, pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubina, RPHA con diagnóstico tisular). Los pacientes son eliminados del registro 5 años después de la recuperación. 8. Establecimiento de incapacidad para niños con enfermedades del aparato digestivo. Existen los siguientes términos de incapacidad: 1) por un período de 6 meses a 2 años, con un curso complicado de úlcera gástrica y úlcera duodenal; 2) por un período de 2 a 5 años - para enfermedades, condiciones patológicas, malformaciones del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar, cirrosis del hígado, hepatitis crónica, proceso ulcerativo continuamente recurrente, ileítis terminal. Características clínicas: violaciones pronunciadas persistentes de las funciones digestivas o hepáticas; 3) por un período de 5 años - para enfermedades, lesiones, malformaciones del esófago, tracto gastrointestinal (después de la resección total del estómago o 2/3 del intestino delgado, obstrucción adhesiva intestinal crónica con múltiples fístulas, obstrucción del esófago con y sin gastrostomía, esófago artificial, celiaquía). Características clínicas: trastornos pronunciados persistentes de la función digestiva, incontinencia fecal severa persistente, fístulas fecales que no son susceptibles de corrección quirúrgica o no son objeto de tratamiento quirúrgico en términos de tiempo; 4) por un período hasta la edad de 16 años: con cirrosis hepática, hepatitis crónica con actividad grave, disfunción hepática irreversible persistente en enfermedades congénitas, hereditarias y adquiridas. CONFERENCIA N° 12. Rehabilitación de niños con enfermedades metabólicas 1. Hipotrofia Hipotrofia: deficiencia de proteínas y calorías, caracterizada por pérdida de peso, trastornos del crecimiento y del desarrollo del niño. La hipotrofia puede ser congénita (causada por retraso del crecimiento intrauterino) y adquirida. La hipotrofia es el diagnóstico principal si se desarrolla como resultado de trastornos de la alimentación, cuidados inadecuados, enfermedades pasadas. En presencia de la enfermedad de base (malformaciones, enfermedades hereditarias y adquiridas), la desnutrición se considera un síndrome. Según las manifestaciones clínicas, la desnutrición se divide en caquéctica y edematosa, según la gravedad, en los grados I, II, III, la hipostatura se distingue por separado. La hipostatura puede considerarse como una manifestación de hipotrofia de grados II-III, pero con una pequeña cantidad de grasa subcutánea, con un retraso uniforme del niño en longitud y peso corporal. El grado de desnutrición está determinado no sólo por el déficit de longitud y peso corporal, sino también por manifestaciones clínicas, como palidez, sequedad y cambios distróficos en la piel, ausencia o hinchazón de grasa subcutánea, acidosis, signos de trastornos metabólicos, funcionales trastornos de los órganos internos y el sistema nervioso central, disminución de la resistencia a cualquier influencia del entorno externo, la manifestación de polihipovitaminosis. La rehabilitación temprana se lleva a cabo en paralelo con el tratamiento y garantiza el restablecimiento de los criterios de actividad vital del niño de acuerdo con la edad. FC corresponde al grado de desnutrición, RP se evalúa según el estado general del niño. La rehabilitación implica organizar una rutina diaria racional, un cuidado adecuado y realizar actividades y juegos que evoquen emociones positivas. Al eliminar la causa de la desnutrición y realizar una dietoterapia, es necesario restaurar la secreción y la actividad motora del tracto gastrointestinal, lo que se logra mediante la dieta, el uso de fármacos coleréticos y, durante un corto período de tiempo, la terapia de reemplazo con jugos digestivos y enzimas, así como complementos dietéticos con lisozima y bifidobacterina. Para mejorar los procesos metabólicos, se prescribe la alternancia de baños terapéuticos e higiénicos, la radiación ultravioleta. La terapia estimulante se lleva a cabo mediante la introducción de uglobulina, apilac, dibazol, metacina, una solución al 20% de cloruro de carnitina (1 gota por 1 kg de peso corporal 2 veces al día). A los niños mayores se les muestra ginseng, aloe. Elenio, ácido glutámico, neurolépticos se utilizan para mejorar la actividad funcional del sistema nervioso. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en la clínica y en el hogar, sujeto a suficiente calor, higiene adecuada y exposición al aire fresco. El masaje general es de gran importancia. Aumenta el tono emocional y la actividad del niño, a la vez que mejora el apetito y el estado general. Para niños debilitados, se realiza un masaje de caricias, muy suave y fácilmente durante 2-3 minutos 2-3 veces al día. En el futuro, la duración del procedimiento aumenta. Simultáneamente con las caricias, se realizan frotamientos y amasados. El tratamiento de rehabilitación incluye una combinación de masaje y gimnasia, comenzando con ejercicios simples, luego la gimnasia toma un lugar dominante, complementado con masaje. Estos procedimientos se prescriben 1,5-2 horas después de comer. Exposición ultravioleta continua. Los procedimientos de endurecimiento se introducen gradualmente: frotar, rociar con agua, juegos al aire libre que no cansan al niño. La observación dinámica es necesaria durante un año cuando se eliminan los factores predisponentes. El examen de los niños del primer año se realiza mensualmente, en las edades posteriores, una vez por trimestre. 2. Obesidad La obesidad (paratrofia) es un trastorno alimentario crónico caracterizado por una acumulación excesiva de grasa, acompañada de un trastorno en el crecimiento y desarrollo del niño. Según el nivel de exceso de peso corporal, existen 4 grados de obesidad: I grado: exceso de peso de la edad promedio en 10-29%; II grado - 30-49%; III grado - 50-99%; IV grado - más del 100%. La rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con la eliminación de la causa y la organización de la alimentación racional, el método para aumentar la actividad del niño y el uso de procedimientos de agua y ejercicios de fisioterapia. El complejo de ejercicios de fisioterapia depende de la capacidad del niño y pasa gradualmente de ejercicios físicos ligeros a ejercicios más difíciles. Debido a la facilidad con que se desarrollan las recaídas de la obesidad, son valiosos aquellos tipos de ejercicios de fisioterapia que pueden llevarse a cabo durante mucho tiempo y proporcionan un efecto terapéutico estable (natación, gimnasia). La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local, campamento de vacaciones de verano o en una clínica. Con una dieta racional, la principal actividad física es la carrera (3 veces al día por una pista de 500-1500 m de longitud, según la edad). Es importante reducir la duración del sueño (solo durante las vacaciones). En la escuela, es deseable organizar clases especiales para niños con obesidad e incluir lecciones adicionales de ejercicios de fisioterapia para ellos. El tratamiento de rehabilitación en un policlínico prevé la organización de nutrición racional, psicoterapia, actividad física dosificada. Observación dinámica. Los niños con obesidad son examinados por un pediatra en el primer año de vida una vez al mes, en el segundo año de vida, una vez cada trimestre y luego 1 veces al año. Un endocrinólogo y un neuropatólogo examinan a los niños obesos una vez al año, otros especialistas, según las indicaciones. Durante la observación dinámica, se controlan el peso y la longitud corporal, el estado general del niño, la dinámica del desarrollo sexual, el nivel de azúcar en la sangre y la orina, los lípidos totales, el colesterol (3 lipoproteínas en la sangre, una vez al año, para la obesidad de Grados III-IV - 2 veces al año). . En presencia de trastornos endocrinos se realiza estudio de TSH, STH. La observación del endocrinólogo se realiza mensualmente. 3. Diátesis La diátesis catarral exudativa es una reacción dismetabólica específica de la edad caracterizada por procesos descamativos infiltrativos en la piel y las membranas mucosas. No se trata de una enfermedad alérgica, sino de una diátesis, que se manifiesta por escamas grasas en la piel del cuero cabelludo, cejas ("gneis"), "costra lechosa" en las mejillas (enrojecimiento y descamación), nódulos densos en la piel, descamación de las membranas mucosas ("lengua geográfica"). Los niños son propensos a enfermedades del tracto respiratorio superior, dermatitis del pañal. Son pastosos, tienen un peso corporal excesivo. La rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento sintomático mediante la normalización del metabolismo hídrico y mineral y CBS bajo el control de estudios bioquímicos, así como la eliminación de la hipovitaminosis y la insuficiencia suprarrenal funcional. La rehabilitación tardía y el tratamiento de rehabilitación consisten en la organización de una alimentación racional con la adición de suplementos dietéticos y vitaminas, así como enzimas digestivas (en caso de trastornos de las heces). La observación dinámica se lleva a cabo de la misma manera que en niños sanos. La diátesis hipoplásica linfática es un aumento generalizado de las formaciones linfáticas en el contexto de una disminución de las funciones de las glándulas suprarrenales, principalmente su aparato de cromofina. Como resultado de una disminución en la síntesis de catecolaminas y glucocorticoides con una formación relativamente suficiente de mineralocorticoides, se produce hiperplasia del tejido linfático, retención de sodio, cloruros y agua en el cuerpo. Los niños son pastosos, pálidos, letárgicos, la turgencia de los tejidos disminuye, los músculos están poco desarrollados. Los ganglios linfáticos, la glándula del timo y el bazo están agrandados. Con fuertes estímulos exógenos y endógenos, se desarrollan desmayos, colapso y muerte. La muerte es súbita, en la que no se detectan signos anatómicos de la enfermedad. La rehabilitación temprana tiene como objetivo normalizar las funciones de las glándulas suprarrenales, lo que se logra prescribiendo ácido ascórbico, mejorando la circulación sanguínea en ellas como resultado de los efectos fisioterapéuticos (ultrasonidos, procedimientos térmicos). Con un fuerte aumento de los ganglios linfáticos (broncopulmonares, mesentéricos), están indicados el timo, los glucocorticoides a corto plazo y la ACTH. La rehabilitación tardía y el tratamiento de rehabilitación se llevan a cabo en un policlínico mediante una dieta equilibrada con suplementos dietéticos, el nombramiento de cursos de adaptógenos, vitaminas, dibazol, pentoxil en dosis para la edad. La diátesis nerviosa-artrítica es un trastorno del metabolismo de las purinas, que se manifiesta por la precipitación de cristales de ácido úrico en los tejidos de las articulaciones y otros órganos, caracterizado por dolor y aumento de la excitabilidad nerviosa. Las manifestaciones de esta diátesis son muy polimórficas, diferentes en diferentes niños, lo que se asocia con el grado de violación de la gravedad del metabolismo de las purinas. El síntoma principal es el vómito indomable, acompañado de dolor abdominal, el olor a acetona de la boca como resultado de la cetoacidosis. Más a menudo ocurre con el uso de alimentos grasos y alimentos bajos en carbohidratos. Al mismo tiempo, se desarrolla una crisis de acetona. Puede durar 1-2 días. Debido a los vómitos frecuentes, se desarrolla exsicosis. Los niños mayores se quejan de dolor de cabeza, dolor en las articulaciones. A menudo tienen cálculos en la vesícula biliar o la pelvis renal. La rehabilitación temprana se lleva a cabo en el contexto del tratamiento y asegura la normalización de los trastornos metabólicos. Con los vómitos se combate la acidosis y la deshidratación. Alopurinol, que reduce la síntesis de ácido úrico, se utilizan vitaminas. La rehabilitación tardía consiste en endurecer al niño: es necesaria la gimnasia constante, los deportes y la exposición al aire libre. Se prescriben aguas minerales alcalinas. En la comida limite la grasa, la carne, el pescado. Se excluyen los productos que contienen bases de purina y cafeína (hígado, sesos, riñones, arenque, espinacas, acedera, cacao, chocolate, etc.). El tratamiento de rehabilitación en un policlínico prevé una alimentación racional. La observación dinámica se lleva a cabo de la misma manera que en un niño sano. 4. Raquitismo El raquitismo (hipovitaminosis D) se caracteriza por una violación del metabolismo mineral (principalmente fosfato de calcio), que se manifiesta por una mineralización insuficiente de los huesos, disfunción de los sistemas muscular, nervioso y órganos internos. Las manifestaciones clínicas del raquitismo son polimórficas. La rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento con vitamina D y tiene como objetivo eliminar los trastornos funcionales de los órganos y sistemas y mejorar la síntesis y el metabolismo de la vitamina D en el cuerpo del niño. Para este propósito, se utiliza el espectro ultravioleta de onda larga. En el período inicial de la enfermedad y con raquitismo de primer grado, se utiliza RUV, comenzando con 1/4 de la biodosis, seguido (cada 2 exposiciones) aumentándola a 1/4 de la biodosis. Al final del curso del tratamiento, la dosis se ajusta a 2-3 biodosis, irradiando las superficies frontal y posterior del cuerpo. Para el raquitismo de grado II-III, se utiliza un esquema de irradiación acelerada: comience con 1/4-1/3 de biodosis, aumente las dosis más rápidamente; después de 1 o 2 irradiaciones por la cantidad de la dosis inicial, hasta llegar a 2 biodosis por superficie del cuerpo. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en el contexto del tratamiento actual del raquitismo con vitamina D y citratos. Se utilizan masajes y ejercicios terapéuticos. Tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo, mejoran la circulación sanguínea, la respiración y el intercambio de gases. Especialmente indicado en raquitismo hipofosfatémico y mixto. La hidroterapia se utiliza durante una transición gradual de temperaturas cálidas e indiferentes de las duchas vaginales a otras frías. Los baños de sal con sal marina o de mesa normal se utilizan a razón de 100 g de sal por 10 litros de agua. La temperatura del primer baño es de 38 °C, la duración es de 3 a 8 minutos, después de cada 2 o 3 baños la duración del procedimiento aumenta en 1 minuto. En total, el curso del tratamiento requiere de 12 a 15 baños en días alternos. Se recomiendan baños de pino para niños inquietos. La terapia de barro se prescribe para niños con funciones estáticas alteradas, con hipotensión muscular. Estos niños pueden usar la inductoterapia en los pies en una dosis térmica baja. La electroforesis de una solución de proserina en una dilución de 1: 2000 se muestra con el electrodo ubicado en la región lumbosacra, el segundo (bifurcado), en los músculos de la pantorrilla. La duración del procedimiento es de 10 minutos, se realizan de 12 a 15 procedimientos por curso. Durante el período de convalecencia del raquitismo, se utiliza la electroforesis de cloruro de calcio. Tratamiento de recuperación. 1 mes después de completar el primer ciclo de UVR, se puede realizar un segundo ciclo de tratamiento. Como prevención del raquitismo se llevan a cabo tratamientos restaurativos adicionales y seguimiento dinámico con una frecuencia de observación correspondiente a niños sanos. 5. Espasmofilia La espasmofilia es una enfermedad de los niños caracterizada por un aumento de la excitabilidad neuromuscular, síndrome convulsivo debido a una disminución en el contenido de calcio ionizado en la sangre en un contexto de alcalosis. Hay espasmofilia oculta y explícita. La espasmofilia latente se manifiesta por síntomas de aumento de la excitabilidad del aparato neuromuscular, diagnosticados por la presencia de síntomas especialmente identificados (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust). Los signos de espasmofilia explícita son laringoespasmo, espasmo carpopedal, eclampsia. La rehabilitación temprana se lleva a cabo en el contexto del tratamiento de la espasmofilia con preparaciones de calcio, anticonvulsivos (de forma explícita) y la normalización de la alimentación. La RUV se utiliza para mejorar la síntesis de vitamina D en la piel, partiendo de 1/8 de dosis a 1,5 biodosis, que van aumentando paulatinamente, como en el raquitismo. La rehabilitación tardía comienza con la desaparición de los síntomas principales de la espasmofilia manifiesta. Se prescriben dibazol, pentoxil, ácido glutámico en dosis de edad, vitaminas del grupo B. Se muestran masajes generales, gimnasia, exposición al aire libre. El tratamiento de rehabilitación en un policlínico prevé una alimentación racional, el nombramiento de dosis profilácticas de vitamina D. La observación dinámica se lleva a cabo con la misma frecuencia de exámenes que en niños sanos. CONFERENCIA No. 13. Rehabilitación de niños con enfermedades del sistema cardiovascular. 1. Defectos cardíacos congénitos Defectos cardíacos congénitos (CHD): la presencia de ciertos defectos en el desarrollo del corazón y los grandes vasos que han surgido como resultado de la exposición del embrión y el feto a varios factores dañinos durante el embarazo (como enfermedades, uso de drogas, alcoholismo, tabaquismo, riesgos laborales, etc.). En la estructura de la enfermedad se distinguen la fase de adaptación, la fase de compensación relativa y la fase terminal. En la rehabilitación temprana, la atención quirúrgica es un método radical, pero incluso después, los cambios en las funciones del sistema cardiovascular persisten durante mucho tiempo. Las tareas principales son mejorar y entrenar las funciones del sistema cardiovascular, desinfectar los focos de infección crónica y aumentar la resistencia del cuerpo. La fisioterapia importa. Los niños que no tienen quejas ni dificultad para respirar durante los juegos normales pueden hacer una terapia de ejercicios con un aumento gradual de la carga. Los pacientes que se quejan de fatiga y dificultad para respirar con poco esfuerzo físico reciben una expansión gradual del régimen motor. Riboxin 0,2 g 2 veces al día, cocarboxilasa 0,025-0,05 g 1 vez al día, se muestran las vitaminas. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local utilizando terapia de ejercicios, una expansión gradual del régimen motor, hidroterapia y otros factores de rehabilitación del sanatorio. Climatorehabilitation incluye una larga estancia de los niños en el aire, lo que mejora la resistencia inespecífica del cuerpo. El tratamiento de rehabilitación en la policlínica prevé el endurecimiento del cuerpo del niño utilizando los factores de rehabilitación del centro turístico. Al mismo tiempo, la terapia de ejercicios es importante en forma de clases individuales o en grupos pequeños, caminatas. La hidroterapia es ampliamente utilizada: coníferas, oxígeno, cloruro, sodio, yodo-bromo, baños de dióxido de carbono de acuerdo con un método de ahorro. También se aplican otros factores de rehabilitación del resort. La monitorización dinámica adicional en el manejo conservador de niños con defectos cardíacos congénitos tiene como objetivo mantener la compensación y prevenir la descompensación de la actividad cardíaca. Los niños con defectos acompañados tanto de enriquecimiento como de agotamiento de la circulación pulmonar, así como de agotamiento de la circulación sistémica, son observados una vez al mes durante el primer año de vida; en el segundo año, una vez cada 1 meses; en el futuro - 1-2 veces al año. Si se desarrollan complicaciones, así como después de las operaciones según un horario individual, son hospitalizados 2 o 3 veces al año para rehabilitación clínica. La observación dinámica la lleva a cabo un pediatra, un cardiólogo, un otorrinolaringólogo y un dentista; examinan a los niños 2 veces al año, otros especialistas, según las indicaciones. En todas las etapas de la rehabilitación es necesario el saneamiento de los focos de infección y el tratamiento cuidadoso de las enfermedades intercurrentes. Los niños no operados permanecen registrados de forma permanente, después de la cirugía, de 1 a 2 años. 2. Carditis congénita La carditis congénita temprana ocurre antes del séptimo mes de desarrollo fetal. Su sustrato morfológico obligatorio es la fibroelastosis o elastofibrosis del endo y miocardio. La carditis congénita tardía se desarrolla en el feto después del séptimo mes de gestación sin fibroelastosis ni elastofibrosis. El diagnóstico de carditis congénita se considera confiable si los síntomas de daño cardíaco se detectan en el útero o en los primeros días después del nacimiento sin enfermedad intercurrente previa o con antecedentes de enfermedad materna durante el embarazo. La rehabilitación temprana prevé la prevención del desarrollo de insuficiencia cardíaca. Se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos que mejoran el trofismo miocárdico, así como UVI con una biodosis seleccionada individualmente. La piel se irradia con campos separados (a lo largo de la columna vertebral, lumbosacra, torácica superior, campos torácicos inferiores), el sueño eléctrico se muestra a una frecuencia de pulso baja, masaje general, terapia de ejercicios con un aumento gradual en la cantidad de ejercicios. La rehabilitación tardía en la etapa de tratamiento de sanatorio se lleva a cabo con un enfoque individual para la elección de los factores de rehabilitación. Todos los mismos factores que en la etapa de rehabilitación temprana son importantes con una elección más libre de cargas. Se lleva a cabo el saneamiento de los focos de infección. La rehabilitación climática es ampliamente utilizada. El tratamiento de rehabilitación en un policlínico prevé el endurecimiento de los niños. Para este propósito, se utilizan factores de tratamiento de resort. La hidroterapia es ampliamente utilizada. Asigne baños tibios frescos o coníferos a una temperatura del agua de 36-37 ° C, rociados, frotados, duchas, baños en fuentes de agua, terapia de ejercicios, caminatas en terreno llano. Se lleva a cabo una observación dinámica adicional de forma continua para la carditis temprana y para la carditis tardía, durante 5 años después de la desaparición de los signos de la enfermedad. En el primer año, los exámenes realizados por un pediatra se realizan 2 veces al mes, por un cardiólogo, 1 vez cada 2-3 meses; Otorrinolaringólogo, dentista: 2 veces al año. Los estudios de laboratorio e instrumentales se realizan 2 veces al año durante la hospitalización para rehabilitación clínica y aclaración del diagnóstico. 3. Carditis adquirida La carditis no reumática es una lesión inflamatoria predominantemente del miocardio, que se desarrolla en el contexto de una deficiencia inmunológica del cuerpo. La carditis aguda no reumática se manifiesta en el contexto o 1-2 semanas después de sufrir cualquier enfermedad infecciosa, caracterizada por carditis con daño (o sin daño) en el sistema de conducción del corazón. Según la clasificación, el curso de la carditis puede ser agudo, subagudo o crónico; las manifestaciones clínicas difieren en formas leves, moderadas y graves de la enfermedad. La carditis subaguda es más común en niños mayores. Pueden ser inicialmente subagudos, cuando los signos de insuficiencia cardíaca aumentan gradualmente. Para la carditis subaguda, todas las manifestaciones agudas son típicas, pero persistentes. La carditis crónica también es más común en niños mayores. Puede ser crónica primaria, se detecta durante un examen de rutina de los niños o cuando aparecen signos de insuficiencia cardíaca. La carditis crónica se puede formar en el contexto de la carditis aguda y subaguda. Más a menudo pasa sin quejas del paciente. La rehabilitación temprana prevé la prevención de la insuficiencia cardíaca, que se logra mediante el tratamiento etiológico y patogénico, la eliminación de factores predisponentes y focos de infección crónica. Se prescriben medicamentos corticosteroides y derivados de ácidos quinolónicos. En esta etapa de rehabilitación, son importantes la expansión oportuna del régimen a uno de entrenamiento, la terapia de ejercicios bajo el control del estado, los cambios en el corazón, la dinámica positiva de la enfermedad y los indicadores de laboratorio e instrumentales. La rehabilitación tardía se lleva a cabo utilizando métodos de rehabilitación de sanatorio en un policlínico o en un sanatorio local de perfil cardiológico, donde la restauración de las capacidades funcionales del corazón se logra mediante el uso de todos los métodos de rehabilitación de sanatorio en un complejo (pedagogía terapéutica, régimen , terapia de ejercicio, dieta). El objetivo de esta etapa de rehabilitación es la prevención de las complicaciones de la carditis (cardioesclerosis, hipertrofia miocárdica, trastornos de la conducción; lesiones del aparato valvular, miopericarditis constrictiva, síndrome tromboembólico). El tratamiento de rehabilitación en la clínica prevé la prevención de recaídas. Se lleva a cabo mediante el método de endurecimiento utilizando los factores del tratamiento de spa en una clínica o en un resort. Estos métodos de rehabilitación se utilizan en ausencia de signos de insuficiencia circulatoria. Después del tratamiento de spa, el tratamiento de rehabilitación continúa según un programa diseñado individualmente. Durante el proceso de rehabilitación se llevan a cabo observaciones y exámenes dinámicos. La observación la realiza un pediatra y un cardiólogo una vez cada 1 meses, durante el primer año y luego 2 veces al año. Un otorrinolaringólogo y un dentista también examinan al niño 2 veces al año, otros especialistas, según las indicaciones. Dos veces al año, los pacientes son hospitalizados para exámenes y rehabilitación clínica. Los pacientes son dados de baja del registro entre 2 y 2 años después de que han desaparecido todos los signos de la enfermedad y los niños con carditis crónica son monitoreados constantemente. 4. Reumatismo El reumatismo es un proceso inmunopatológico que se desarrolla principalmente en el tejido conectivo de los vasos sanguíneos y el corazón debido a una infección /? - Estreptococo hemolítico del grupo A. En la mayoría de los niños con reumatismo, se produce recuperación, pero con una infección estreptocócica prolongada y masiva, se desarrolla una enfermedad reumática crónica con tendencia a la recurrencia de la enfermedad cardíaca reumática. La rehabilitación temprana tiene como objetivo restaurar las funciones de los órganos afectados, teniendo en cuenta la actividad del proceso. Asignar tratamiento antirreumático (penicilina, antiinflamatorios no esteroideos, hormonas esteroides en formas graves de la enfermedad, vitaminas C, A, E), régimen protector, psicoterapia. UVR se utiliza en una dosificación eritemal con una biodosis seleccionada individualmente. Con poliartritis, el eritema se localiza en el área de las articulaciones; si los fenómenos de poliartritis están ausentes, la exposición a los rayos UV se lleva a cabo en las zonas reflejas y segmentarias. Las contraindicaciones para UVI son síndrome hemorrágico, defectos cardíacos con insuficiencia circulatoria. La electroforesis de calcio se usa de acuerdo con el método de influencia general de Vermel, que ayuda a igualar la proporción de electrolitos en la sangre, mejorar el tono del músculo cardíaco y reducir la permeabilidad vascular. Se recomienda electrosueño a baja frecuencia de impulsos, lo que mejora el estado psicoemocional. Con corea, se usan baños tibios frescos o de coníferas en alternancia con electrosueño. Al estabilizar la actividad del reumatismo, se prescriben ejercicios de fisioterapia. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en sanatorios cardiológicos locales en la fase activa del reumatismo con y sin enfermedad cardíaca. En el sanatorio, en el contexto del tratamiento, se utiliza todo el complejo de factores de rehabilitación del sanatorio, se desinfectan los focos de infección. La rehabilitación del sanatorio prevé la recuperación completa del niño. El tratamiento de rehabilitación se lleva a cabo en la clínica para prevenir la recurrencia de la enfermedad con profilaxis constante con bicilina durante todo el año. El tratamiento de spa está indicado 8-12 meses después del final del período agudo en ausencia de signos de actividad y falla circulatoria. Se puede realizar en resorts, en colonias de vacaciones tipo resort, en una clínica. Al mismo tiempo, se utilizan factores naturales, aguas minerales, barro terapéutico, terapia de ejercicios, procedimientos de endurecimiento. Un pediatra local y un cardiorreumatólogo realizan un seguimiento dinámico adicional de los niños con reumatismo trimestralmente durante 2 años y luego 2 veces al año. Es necesario un examen por parte de un otorrinolaringólogo y un dentista 2 veces al año, por otros especialistas, según las indicaciones. Dos veces al año, los niños bajo observación dinámica pueden ser hospitalizados para exámenes, aclaración del diagnóstico y rehabilitación clínica. La profilaxis con bicilina se lleva a cabo durante 3 a 5 años. Los criterios para la efectividad de la rehabilitación son la ausencia de ataques repetidos y la formación de enfermedades del corazón, adaptación a la actividad física. 5. Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es la pérdida de la capacidad del corazón para proporcionar la hemodinámica necesaria para el funcionamiento normal del organismo. La insuficiencia cardíaca es el resultado de una violación de la función contráctil del miocardio. Según la gravedad de la insuficiencia cardíaca, se distinguen 4 clases funcionales. La rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento en la etapa hospitalaria eliminando la causa de la enfermedad, organizando el régimen y la nutrición dentro del cuadro No. 10, prescribiendo glucósidos cardíacos, dopamina, medicamentos cardiotróficos, diuréticos, vasodilatadores. Rehabilitación tardía (etapa de sanatorio): se lleva a cabo en un sanatorio local o en una clínica. El modo motor está regulado, la terapia de ejercicio se prescribe de acuerdo con el estado general del paciente. Continúa tomando medicamentos que mejoran los procesos metabólicos en el miocardio (cocarboxilasa, riboxina, ATP, vitaminas B). Se están realizando saneamiento de focos de infección, pedagogía médica. Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre. La rehabilitación reparadora se lleva a cabo en un policlínico con el uso posterior de un tratamiento de spa, donde se amplía el régimen motor, endurecimiento, nutrición de acuerdo con las posibilidades de digestión y absorción de alimentos (tabla No. 5), caminatas al aire libre, pedagogía médica. La observación dinámica durante el primer año se realiza mensualmente. El cardiólogo examina al niño una vez cada 2-3 meses, en el segundo año, una vez cada trimestre y luego una vez cada 5 meses. Dos veces al año, el niño puede ser hospitalizado para examen y rehabilitación. Se requieren estudios de laboratorio e instrumentales 2 veces al año (análisis general y análisis de sangre bioquímico, ECG, FCG, ecografía del corazón), pruebas funcionales, según indicaciones. Los niños que han tenido insuficiencia cardíaca no se eliminan del registro. 6. Hipertensión arterial La hipertensión arterial primaria (hipertensión) es una enfermedad caracterizada por un aumento persistente de la presión arterial. Con las características clínicas de la hipertensión arterial primaria en niños, se deben observar las siguientes etapas. Etapa IA: aumento transitorio de la presión sistólica hasta 130-150 mm Hg. Arte. a la presión diastólica normal. Etapa K: hipertensión sistólica lábil dentro de 130-150 mm Hg. Art., en algunos casos, aumento de la presión diastólica hasta 80 mm Hg. Arte. Hay quejas de dolor de cabeza, taquicardia. Etapa 11A: la presión sistólica alcanza los 160-180 mm Hg. Art., diastólica - 90 mm Hg. Art., aparecen signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, quejas frecuentes de dolor de cabeza, zumbidos en los oídos; La etapa 11B se caracteriza por un aumento persistente de la presión arterial. Puede haber crisis hipertensivas que proceden según el tipo simpatoadrenal, caracterizadas por dolor de cabeza agudo, disminución de la visión y vómitos. Los enfermos se excitan, tiemblan en todo el cuerpo y se notan otros síntomas vegetativos. La crisis dura de varios minutos a varias horas. La etapa III no ocurre en niños. La rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento. Se prescriben terapia de ejercicio, paseos en el aire, baños medicinales (pino, oxígeno, cloruro, sodio (concentración de cloruro de sodio - 10 g/l), yodo-bromo). Se utilizan electroforesis medicinales con sulfato de magnesio, bromo, aminofilina en la zona del cuello, galvanización según la técnica reflejo-segmentaria. Se recomiendan inhalaciones de aerosoles de dibazol, obzidan, etc.. Sueño eléctrico, se utilizan corrientes moduladas sinusoidales (SMT). La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local, donde se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio. Los factores físicos se asignan a su vez, teniendo en cuenta las características individuales de los sistemas cardiovascular y nervioso. La rehabilitación restauradora tiene como objetivo eliminar los factores predisponentes. Se prescribe una dieta, psicoterapia, educación física, se ajusta la rutina diaria. El tratamiento de spa se muestra en las condiciones de un campamento de vacaciones. El monitoreo dinámico se lleva a cabo durante 2-3 años por un médico local y un cardiólogo una vez por trimestre con derecho a hospitalización para examen y rehabilitación 2 veces al año. 7. Hipotensión arterial La hipotensión arterial se diagnostica con una disminución de la presión arterial en niños en edad escolar por debajo de 90/48 mm Hg. Arte. Se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, palpitaciones, debilidad y, a veces, desmayos. El criterio principal para el diagnóstico es el resultado de medir la presión arterial. La rehabilitación temprana se lleva a cabo en el contexto del tratamiento. Los factores físicos se utilizan para mejorar el estado funcional de los sistemas nervioso y cardiovascular: electrosueño, electroforesis de medicamentos, masajes, terapia de ejercicios. La rehabilitación de los niños después de un desmayo comienza con un collar galvánico según Shcherbak. Aplicar electroforesis de calcio, mezaton en la zona del cuello. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local, donde todos los factores de la rehabilitación del sanatorio son importantes. Los baños de oxígeno, perla, cloruro, sodio y otros se utilizan con una temperatura del agua de 35-36 ° C, que estimulan la función del sistema nervioso simpático, aumentan la actividad contráctil del miocardio y tienen un efecto tónico sobre el sistema nervioso central. sistema. La terapia de ejercicios y el masaje son de gran importancia. La rehabilitación restauradora se lleva a cabo mediante el método de endurecimiento, el uso de factores de tratamiento de recurso. La observación dinámica la lleva a cabo el médico del distrito junto con el cardiólogo durante 2-3 años o más cuando se examina una vez por trimestre, con un examen clínico completo 1 veces al año. Los criterios para la recuperación son la normalización de la presión arterial, reacciones favorables a las pruebas funcionales. 8. Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schonlein-Henoch) La vasculitis hemorrágica es una enfermedad sistémica de las paredes de los microvasos como resultado del daño que les causan los complejos inmunes. El criterio diagnóstico es el síndrome hemorrágico, que determina la variante clínica de la enfermedad: cutánea, articular, abdominal, renal, mixta (cutánea-articular-renal-abdominal). FC está determinado por la gravedad del síndrome hemorrágico, RP, por el estado general del paciente. La rehabilitación temprana, que mejora la función vascular, incluye el nombramiento de agentes antiplaquetarios (curantyl, trental, indometacina), heparina, así como la organización de un régimen (cama), nutrición racional fortificada y psicoterapia. La rehabilitación tardía se lleva a cabo mediante el uso gradual de los factores de rehabilitación del sanatorio (pedagogía terapéutica, caminatas al aire libre, juegos tranquilos, terapia de ejercicios). Se prescribe sueño eléctrico, se desinfectan los focos de infección. Rehabilitación restaurativa: la prevención secundaria se lleva a cabo mediante el endurecimiento, utilizando factores seleccionados individualmente de rehabilitación de resort (balneoterapia, caminatas, terapia de ejercicios, camino de la salud, clases de pasatiempos). El médico local realiza la observación dinámica durante 5 años durante el examen 2 veces al año en un hospital. En presencia de síndrome renal, se realiza la misma observación que con la glomerulonefritis. 9. Periarteritis nodular La periarteritis nodosa es una enfermedad inflamatoria sistémica de las arterias, predominantemente de pequeño y mediano calibre, caracterizada por isquemia de las zonas correspondientes de los órganos (hasta infartos y necrosis). Los criterios de diagnóstico son síndrome de dolor focal (en varios órganos), hipertensión arterial, fiebre, pérdida de peso, sudoración, presencia de nódulos en la piel, polimorfismo de quejas. La rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento (prednisolona 2 mg/kg por día, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos antihipertensivos), proporciona la mejora de las funciones de los vasos afectados. La electroforesis con fármacos se puede utilizar en el sitio de la isquemia. Es necesario tratar enfermedades intercurrentes y focos de infección crónica. La rehabilitación tardía comienza después de que desaparecen las manifestaciones de la enfermedad y disminuyen los signos de actividad del proceso. Se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio. La psicoterapia y la pedagogía terapéutica son importantes, los alimentos deben contener vitaminas, microelementos, aditivos biológicamente activos. Asigne terapia de ejercicios, masajes, tratamientos de agua (baños, duchas), sueño terapéutico, estancia al aire libre, juegos sin actividad física. La rehabilitación restauradora se lleva a cabo durante mucho tiempo. Se utilizan procedimientos de endurecimiento, terapia de ejercicios, masajes. Con la desaparición de los signos de actividad del proceso inflamatorio, los factores del tratamiento de recurso se utilizan para eliminar por completo los efectos residuales después de la isquemia, los ataques cardíacos, la trombosis y la gangrena. La rehabilitación se lleva a cabo con una selección individual de procedimientos, régimen y pedagogía terapéutica. La observación dinámica se lleva a cabo constantemente por el médico local y el cardiólogo con una frecuencia y un examen completo al menos 2 veces al año. Esto es posible durante la hospitalización del paciente para rehabilitación y examen clínico para aclarar el diagnóstico. Los estudios de laboratorio e instrumentales en todas las etapas de rehabilitación y el seguimiento dinámico son los mismos: determinan el análisis de sangre general, la proteína C reactiva, los niveles en sangre de inmunoglobulinas G, M, E. Diagnóstico y tratamiento oportunos de enfermedades intercurrentes para prevenir recaídas. Es muy importante. Las remisiones son largas (hasta 10 años). 10. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema circulatorio. No se establece incapacidad para niños de 6 meses a 2 años. 1. Se establece incapacidad por un período de 2 años con vasculitis hemorrágica. Características clínicas: combinación de dos o más síndromes con un curso de la enfermedad de más de 2 meses, exacerbaciones anuales. También se tienen en cuenta las siguientes enfermedades: condiciones patológicas del sistema cardiovascular, defectos congénitos y adquiridos del corazón y los grandes vasos (inoperables y no sujetos a intervención quirúrgica hasta cierta edad), condiciones después de la cirugía en el corazón y los grandes vasos, alteraciones del ritmo cardíaco, incluso después de la implantación de marcapasos. 2. Se establece una incapacidad de hasta 5 años en caso de insuficiencia cardiaca. Características clínicas: insuficiencia cardiaca congestiva grados II-III e hipoxemia más grave o crónica. 3. Se establece la incapacidad por un período hasta la edad de 16 años por enfermedades, condiciones patológicas, defectos cardíacos congénitos y adquiridos, pacientes inoperables con trastornos circulatorios de II grado, con hipertensión maligna. CONFERENCIA N° 14. Rehabilitación de niños con artritis reumatoide juvenil 1. Artritis reumatoide juvenil La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es un proceso inmunopatológico con daño articular sistémico. La rehabilitación temprana se lleva a cabo en un hospital. Se prescriben estimulantes biogénicos: apilak, hormonas anabólicas. Durante el tratamiento se utilizan factores físicos: rayos ultravioleta sobre la zona de la articulación afectada (a su vez, las articulaciones afectadas se irradian diariamente, pero no más de dos grandes o un grupo de articulaciones pequeñas) después de 2-3 días. En caso de trastornos tróficos, se irradia la piel del cuello o de la zona lumbosacra. Campo eléctrico UHF efectivo en las articulaciones. Se utilizan masajes, terapia de ejercicios y electroforesis de novocaína en las articulaciones. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio o clínica local. Se utilizan terapia de microondas, ultrasonido en las articulaciones, corrientes diadinámicas en las articulaciones y zonas reflexogénicas. También se aplican otros factores del tratamiento de sanatorio. Se presta especial atención a la terapia de ejercicios, masajes. El tratamiento de rehabilitación utiliza factores de tratamiento balneario, entre los que predominan los procedimientos térmicos (parafina, ozocerita, arena caliente, barro) y otros factores (turismo de cercanía, juegos al aire libre, bailes). Con restricción de movimientos en las articulaciones, se indican mecanoterapia, terapia de ejercicios, masajes, balneoterapia en forma de cloruro, baños de radón. La atención ortopédica comenzó en la etapa de rehabilitación temprana, el tratamiento de movimiento continúa en la etapa de tratamiento de rehabilitación. En todas las etapas de rehabilitación, es necesario llevar a cabo el saneamiento de los focos de infección, el tratamiento oportuno de enfermedades intercurrentes. La observación dinámica se lleva a cabo durante 5 años después de una exacerbación de la enfermedad por parte de un médico local y un ortopedista (si es necesario). La frecuencia de observación es una vez por trimestre. Un examen completo y una aclaración del diagnóstico se llevan a cabo en un hospital 2 veces al año. 2. Lupus eritematoso sistémico El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inmunopatológica del tejido conectivo caracterizada por una lesión predominante de los núcleos de las estructuras celulares por capilaritis universal. La rehabilitación temprana comienza desde el momento en que se establece el diagnóstico; su objetivo es reducir la actividad del proceso patológico, lo que se logra mediante el nombramiento de glucocorticoides y citostáticos, buena nutrición con la adición de suplementos dietéticos. La rehabilitación tardía es una etapa de sanatorio. Se lleva a cabo la terapia de mantenimiento con glucocorticoides prescritos en el hospital, y se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio seleccionados individualmente. Desinfectar los focos de infección crónica. Establezca la rutina diaria correspondiente a la edad del niño, con un aumento en la cantidad de horas de sueño. Se requiere una nutrición completa. La pedagogía médica es de gran importancia. Es necesario tener en cuenta la presencia de lesiones de órganos internos. Durante el tratamiento de rehabilitación, se lleva a cabo un endurecimiento constante, los factores del tratamiento de spa se utilizan con cuidado, pero solo en la misma zona climática (es necesario evitar la luz solar, la hipotermia, el sobrecalentamiento). Se recomienda actividad física sin fatiga; camino de la salud dosificado y juegos al aire libre. La observación dinámica se realiza de forma continua hasta el traslado del niño a la clínica de adultos. El médico local observa al paciente una vez por trimestre. Dos veces al año, el niño es hospitalizado para un examen y diagnóstico completo en la dinámica de rehabilitación. 3. Esclerosis sistémica La esclerosis sistémica (esclerodermia) es una enfermedad del tejido conectivo con lesión predominante del colágeno, caracterizada por procesos fibroescleróticos en los órganos y tejidos afectados. La rehabilitación temprana comienza después del diagnóstico y es consistente con el tratamiento. Se prescriben medicamentos que mejoran la microcirculación, antiinflamatorios y glucocorticoides. Si el efecto es insuficiente, se prescriben citostáticos (leukeran 0,1-0,2 mg/kg por día), Dpenicilamina 1,2-2 g/día, unithiol - 0,05-0,1 2 veces al día, angiotrofina 1 ml. Se utiliza electroforesis con hialuronidasa y lidasa. Están indicados Complamin 0,1 g 2 veces al día, extracto de aloe, ATP; vasodilatadores. Rehabilitación tardía: después del alta del hospital, el tratamiento prescrito en el hospital continúa en dosis de mantenimiento. Es mejor llevarlo a cabo en un sanatorio local, utilizando todos los factores del tratamiento del sanatorio con su selección individual. De gran importancia son los masajes, la terapia de ejercicios, la nutrición con la cita obligatoria de suplementos dietéticos. El modo prevé un aumento de las horas de sueño. Es importante llevar a cabo la rehabilitación oportuna de los focos de infección y la prevención de otras enfermedades. Con el tratamiento reparador (prevención secundaria), se eliminan los factores predisponentes, los niños se endurecen. Al estabilizar el proceso, los factores del tratamiento balneario (terapia de balneo-fango) son ampliamente utilizados. El monitoreo dinámico se lleva a cabo constantemente. Los exámenes por el médico local y, si es necesario, por otros especialistas (dependiendo de los órganos afectados) se llevan a cabo una vez al trimestre. Dos veces al año, el niño puede ser hospitalizado para un examen clínico completo, diagnóstico y rehabilitación. 4. Dermatomiositis La dermatomiositis es una enfermedad sistémica del tejido conjuntivo con una lesión primaria de los músculos y la piel. La rehabilitación temprana se lleva a cabo después de que se establece el diagnóstico de la enfermedad y es compatible con el tratamiento. Se prescriben corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, ATP, vitaminas. Como resultado del tratamiento, mejora la función de los órganos afectados. La fisioterapia en el período agudo está contraindicada (a excepción de la electroforesis de medicamentos). La terapia de ejercicio y el masaje deben prescribirse inmediatamente después de que el síndrome de dolor haya disminuido. La rehabilitación tardía se lleva a cabo después del alta del hospital utilizando todos los factores de rehabilitación de sanatorio y tratamiento simultáneo (prevención) de calcificaciones, contracturas. Se lleva a cabo una terapia farmacológica de apoyo prescrita en el hospital. La nutrición es de gran importancia (proteínas completas de origen animal, se recomiendan suplementos dietéticos). La rehabilitación se está llevando a cabo activamente. Se continúa con la rehabilitación de calcificaciones, contracturas, tratamiento de apoyo antirrecaídas y endurecimientos. Se utilizan los factores de tratamiento de resort o la estadía de niños en resorts con el uso de balneoterapia, terapia de ejercicios, masajes, mecanoterapia. La pedagogía médica y la psicoterapia son importantes. La supervisión del dispensario se lleva a cabo constantemente. Es necesario excluir la insolación, la hipotermia, el exceso de trabajo físico y mental. Los niños deben participar constantemente en la terapia de ejercicios, tener días adicionales de descanso (no asistir a la escuela), una buena nutrición, horas adicionales de sueño. La supervisión del médico local se realiza constantemente. Los pacientes son examinados en función de la presencia de efectos residuales una vez al mes o trimestre, 2 veces al año son hospitalizados para examen clínico, aclaración diagnóstica y necesidad de tratamiento antirrecaída. 5. Discapacidad de los niños con enfermedades sistémicas del tejido conectivo La incapacidad por un período de 6 meses a 2 años se establece en condiciones patológicas causadas por lesiones difusas del tejido conectivo con un alto grado de actividad del proceso por más de 3 meses y exacerbaciones anuales. CONFERENCIA No. 15. Rehabilitación de niños con enfermedades del sistema urinario 1. Glomerulonefritis aguda La glomerulonefritis aguda es una enfermedad inflamatoria de los riñones de naturaleza inmunopatológica con lesión predominante de los glomérulos renales y compromiso de los túbulos renales, tejido intersticial y vasos en el proceso. Criterios diagnósticos: dolor en la región lumbar, disminución del volumen de orina, palidez de la piel, edema, aumento de la tensión arterial, intoxicación, síndrome urinario (oliguria, proteinuria, hematuria, cilindruria), cambios en la sangre (aumento de urea, creatinina , potasio, magnesio), cambios en los niveles de colesterol, anemia, VSG acelerada, puede haber eosinofilia. La rehabilitación temprana es un tratamiento exitoso de un proceso agudo en un hospital. Para mejorar la función renal, se prescribe reposo en cama, dieta, medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo renal (curantil, eufillin), electroforesis con una solución al 1% de ácido nicotínico o heparina. La rehabilitación tardía incluye una etapa de sanatorio, que se lleva a cabo en un policlínico o en un sanatorio local. Se continúa con la terapia prescrita anteriormente, dieta dentro del cuadro No. 7, fisioterapia, terapia de ejercicios, saneamiento de focos de infección crónica y tratamiento de enfermedades concomitantes. Se muestra un régimen terapéutico con limitación de la actividad física e inclusión de ejercicios matutinos según plan individual, fisioterapia, juegos y clases de música. Se recomienda un descanso de un día. Es necesario prever la estancia del niño al aire libre, pero protegerlo del enfriamiento. Evite la insolación excesiva, deportes activos, evite el contacto con líquidos agresivos y solventes orgánicos. La dieta importa mucho. Debe ser completo, teniendo en cuenta la edad del paciente. Las normas fisiológicas de proteínas, grasas y carbohidratos se prescriben con la inclusión de proteínas completas (como carne hervida, pescado, hígado, requesón, huevos), ácidos grasos insaturados (aceite vegetal), vitaminas (verduras, frutas). La dieta se mantiene con hipoclorito (0,05-0,1 g/kg de sal al día) durante al menos 6 meses. Las sustancias extractivas, los aceites esenciales, las carnes ahumadas, los condimentos picantes y las especias están excluidos de la dieta. La fisioterapia ocupa un lugar importante en el tratamiento de sanatorio. Las aplicaciones de parafina se aplican en la región lumbar. Para eliminar la isquemia renal, se utiliza la electroforesis de novocaína en la región lumbar. Para reducir el vasoespasmo, está indicada la electroforesis de una solución de sulfato de magnesio al 2-4%. Al expandir los vasos sanguíneos, aumentar la diuresis, el magnesio tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad y el bienestar del paciente. También se muestran irradiaciones de la región lumbar con lámparas solares o rayos infrarrojos. Para desensibilizar el cuerpo, reducir la inflamación en los riñones, se usa electroforesis de calcio (especialmente en pacientes con hematuria severa). En la etapa del tratamiento del sanatorio, se otorga un papel importante a la pedagogía terapéutica y la psicoterapia. El tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, se lleva a cabo en un policlínico utilizando los factores del tratamiento de spa o en un centro turístico. Sin embargo, el tratamiento en el balneario está indicado para niños sin signos de exacerbación del proceso en los riñones durante el año. En la etapa del tratamiento de spa, los niños se endurecen utilizando todos los métodos de tratamiento de spa: balneoterapia (temperatura del agua 37-38 ° C), aplicaciones de lodo y climatoterapia; rehabilitación de focos crónicos de infección. La observación dinámica se lleva a cabo durante 5 años después del proceso agudo. El niño es observado por un pediatra y un nefrólogo. Las inspecciones se llevan a cabo una vez por trimestre durante el primer año y luego dos veces al año. Se realiza un examen completo 2 veces al año en el momento de la hospitalización para rehabilitación e incluye un estudio de orina, sangre, un análisis de sangre bioquímico (se determina urea, creatinina, PCR, proteínas totales y fracciones, colesterol, electrolitos), sangre medición de presión, prueba de Zimnitsky, determinación del aclaramiento de creatinina endógena, ecografía renal, examen de fondo de ojo. 2. Glomerulonefritis crónica La glomerulonefritis crónica es una enfermedad inflamatoria difusa a largo plazo del aparato glomerular de los riñones, que conduce a la esclerosis del parénquima del órgano e insuficiencia renal, que se presenta en forma hematúrica, edematosa, proteinúrica (nefrótica) o mixta. Criterios de diagnóstico: hipertensión, edema, hematuria de gravedad variable, proteinuria, cilindruria, disproteinemia, alteración de la función renal de grado variable. La rehabilitación temprana es un tratamiento hospitalario de una exacerbación de la enfermedad mediante reposo en cama, nutrición racional, terapia antiinflamatoria, hormonas, citostáticos, fármacos antiescleróticos, anticoagulantes y antiagregantes. Rehabilitación tardía: tratamiento en un sanatorio local o tratamiento de sanatorio en una clínica. Los objetivos de la rehabilitación del sanatorio son la continuación de la terapia de mantenimiento iniciada en el hospital, la corrección del régimen y la dieta teniendo en cuenta la forma, la etapa de la enfermedad, el grado de disfunción renal, el saneamiento de los focos de infección, la prevención de enfermedades intercurrentes. endurecimiento. Se recomienda un régimen moderado con exclusión del estrés físico y mental, descanso diurno adicional y se introduce un día libre adicional por semana para los escolares. Es necesario evitar el enfriamiento, el contacto con pacientes infecciosos. Después del alta del hospital, el niño debe estar en casa durante 1-1,5 meses para que la adaptación al régimen habitual se produzca gradualmente. La dieta depende de la forma clínica de la enfermedad. En la forma hematúrica de la glomerulonefritis crónica, la dieta es hipercloruro, completa con un contenido máximo de vitaminas. Con una forma nefrótica, es necesario aumentar ligeramente la cantidad de proteínas e incluir alimentos ricos en sales de potasio (pasas, albaricoques secos, ciruelas pasas, papas al horno) en la dieta. El propósito de los factores físicos es limitado. Con mucho cuidado, puede realizar procedimientos térmicos (baños de luz eléctrica, irradiación de la región lumbar con una lámpara solar o una lámpara para rayos infrarrojos, arena calentada). Se recomienda la inductotermia de la zona renal. En el período preurémico y urémico (en ausencia de insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares), se usan baños de coníferas, en presencia de picazón en la piel, se usan baños de almidón con una temperatura del agua de 37-38 ° C. El tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, consiste en realizar procedimientos de endurecimiento en una clínica o en un centro turístico utilizando balneoterapia con fango, terapia de ejercicios y climatoterapia. Los niños en la fase inactiva de la enfermedad, con insuficiencia renal de no más de un grado, un año después de la exacerbación de la enfermedad, están sujetos a rehabilitación de recurso. Los niños con forma nefrótica de glomerulonefritis son tratados en un clima seco y cálido en el verano. En tal clima, la mayor liberación de agua a través de la piel conduce a una disminución de la diuresis, como resultado, se crean las condiciones para la liberación de orina más concentrada. Bajo la influencia del calor, el aire seco, aumenta la transpiración de la piel, los vasos periféricos se expanden, lo que expande reflexivamente los vasos de los riñones y mejora la circulación renal. Esto tiene un efecto positivo en la función renal. Con un intervalo de un mes, se muestran ciclos de recolección de riñón de 1-2 meses. observación dinámica. El médico local observa al niño al menos una vez cada 1,5-2 meses. Las consultas con el nefrólogo se llevan a cabo según sea necesario. Los niños no son retirados del dispensario. Alcance de la investigación: análisis de orina general y AddisKakovsky, prueba de Zimnitsky, análisis de sangre generales y bioquímicos, proteínas totales, fracciones, urea, creatinina, colesterol, electrolitos, PCR, ácido siálico, determinación del aclaramiento de creatinina endógena, ultrasonido de los riñones, radiografía según indicaciones 3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva La glomerulonefritis rápidamente progresiva (maligna) es una enfermedad caracterizada por el rápido desarrollo de insuficiencia renal. Criterios de diagnóstico: aumento de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la glomerulonefritis, desarrollo de insuficiencia renal, cuyos síntomas progresan rápidamente. La rehabilitación temprana consiste en la hospitalización inmediata de los niños con sospecha de glomerulonefritis aguda, el estricto cumplimiento de todas las prescripciones médicas, que en muchos casos impiden la rápida progresión de la enfermedad. De gran importancia son el cumplimiento estricto del reposo en cama, la exclusión del estrés físico y neuropsíquico, la hipotermia, especialmente en niños adolescentes. Los anticoagulantes y antiagregantes se utilizan en terapias complejas para mejorar la función renal. La rehabilitación tardía en la etapa de tratamiento de sanatorio es la estabilización del proceso inflamatorio, un régimen moderado, una buena nutrición con la inclusión de suplementos dietéticos, tratamiento restaurador, saneamiento de focos crónicos de infección. La rehabilitación tardía dura mucho tiempo, ya que el tratamiento de spa solo se permite en ausencia de insuficiencia renal. La observación dinámica se lleva a cabo durante 5 años. El volumen de exámenes es el mismo que para la glomerulonefritis. 4. Pielonefritis La pielonefritis es un proceso inflamatorio microbiano en el sistema pielocalicial y el tejido tubulointersticial de los riñones. Clasificación Por patogenia: 1) pielonefritis primaria; 2) pielonefritis secundaria: a) obstructivo, con anomalías anatómicas del sistema urinario; b) con desembriogénesis de los riñones; c) con nefropatías dismetabólicas. Con el flujo: 1) pielonefritis aguda; 2) pielonefritis crónica: a) forma recurrente manifiesta; b) forma latente. Por período: 1) exacerbación (activa); 2) desarrollo inverso de los síntomas (remisión parcial); 3) remisión (laboratorio clínico). Por función renal: 1) sin insuficiencia renal; 2) con insuficiencia renal; 3) insuficiencia renal crónica. Criterios de diagnóstico: intoxicación, fiebre, disuria, dolor en la región lumbar, leucocituria, bacteriuria, microhematuria, cambios en la sangre (VSG acelerada, leucocitosis, neutrofilia). La rehabilitación temprana es el tratamiento exitoso de un niño durante el período de manifestaciones agudas de la enfermedad utilizando un régimen protector, nutrición racional, terapia antibiótica racional, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora, las propiedades del fármaco y la reactividad del macroorganismo. , la acidez de la orina, el estado de ánimo alérgico del cuerpo. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio o clínica local. El tratamiento del sanatorio tiene un efecto de fortalecimiento general, aumenta la reactividad inmunológica y tiene un efecto positivo en la psique del niño. La terapia antibiótica intermitente (10 días de cada mes) continúa mientras se toman agentes biológicos y coleréticos. Una condición importante es garantizar el flujo regular de orina (micción al menos una vez cada 3 horas), el funcionamiento de los intestinos. Se controla el estado de los órganos genitourinarios, se previene el estreñimiento y se trata la helmintiasis. Las hierbas medicinales son muy utilizadas. Al llevar a cabo la medicina herbal, se deben tener en cuenta las propiedades de las hierbas para tener un efecto antiinflamatorio (gauba, celidonia, riñones de San Juan). Con hipertensión y atonía de las vías urinarias, así como para mejorar el riego sanguíneo renal, se puede utilizar una decocción de avena. Se recomienda la fitoterapia entre cursos de antimicrobianos. Se justifica el nombramiento de hierbas con diferentes efectos. Se recomienda cambiar las infusiones de hierbas cada 10-12 días. Durante el período de toma de diuréticos a base de hierbas, es necesario incluir alimentos ricos en potasio en la dieta (pasas, albaricoques secos, papas al horno, zanahorias frescas). Es necesario aumentar el régimen de bebida en un 20-30% para reponer líquidos, prescribir decocciones de albaricoques secos, rosa silvestre, frutas secas, arándano rojo o jugo de arándano. El niño está en un régimen moderado con la excepción de un gran esfuerzo físico, competiciones deportivas. Las clases de educación física se muestran en un grupo especial, la gimnasia higiénica es obligatoria por la mañana. Está prohibido nadar. Desinfectar los focos crónicos de infección. La dieta incluye una dieta completa y equilibrada con ingesta de proteínas en la primera mitad del día y una ingesta suficiente de líquidos en forma de bebidas de frutas, zumos, aguas minerales (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, etc.). Los alimentos deben contener la máxima cantidad de vitaminas y proteínas completas. Para entrenar los riñones y crear condiciones ambientales desfavorables para los microorganismos, se recomienda alternar, después de 5-7 días, con alimentos vegetales que alcalinizan la orina y alimentos proteicos que acidifican. La restricción de sal se recomienda sólo en presencia de hipertensión. Los alimentos ricos en sustancias extractivas, las especias, los adobos, los embutidos ahumados, los alimentos enlatados y las especias están excluidos de la dieta durante todo el período de observación del dispensario. En la pielonefritis crónica, la terapia dirigida a aumentar las propiedades protectoras del cuerpo es de gran importancia. Los procedimientos fisioterapéuticos han encontrado una amplia aplicación en la rehabilitación de niños con pielonefritis. Se recomiendan baños de cloruro de sodio. Debe recordarse que la balneoterapia de pacientes con pielonefritis requiere un control cuidadoso de la observancia de un microclima favorable en la sala hidropática y de descanso para evitar la hipotermia. Se recomienda electroforesis medicinal de una solución al 1% de furadonina, urosulfán, UHF, microondas en la zona renal, diatermia, parafina, ozoquerita o aplicaciones de lodo en la región lumbar. En la pielonefritis, acompañada de hipotensión del sistema pielocalicial y de los uréteres, se utilizan corrientes moduladas sinusoidales (SMT) para aumentar el tono de los músculos lisos y del tracto urinario superior, mejorar la función excretora de los riñones y reducir la presión arterial diastólica. La cita de fisioterapia debe abordarse individualmente, teniendo en cuenta el estado fisiológico de los riñones y las vías urinarias. Las contraindicaciones son insuficiencia renal, presencia de estrechamiento cicatricial, urolitiasis. El tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, se lleva a cabo en un policlínico y en un centro turístico. El tratamiento de spa está indicado para niños que no presentan signos de insuficiencia renal o para pacientes que solo presentan insuficiencia renal de grado I. En la etapa del tratamiento de spa, se utilizan ampliamente procedimientos de endurecimiento, minerales, coníferas, aire, baños de sol, lodo terapéutico, terapia de ejercicios y procedimientos térmicos. Se recomienda tomar aguas minerales de baja mineralización (puedes usar las embotelladas). La observación dinámica se lleva a cabo durante 5 años después de la pielonefritis aguda y de forma continua en la pielonefritis crónica. La cantidad requerida de investigación: análisis de orina general y Nechiporenko, análisis de sangre generales y bioquímicos (se determinan urea, creatinina, proteína total y fracciones, CRP, electrolitos), examen bacteriológico de orina, ultrasonido de los riñones, examen de rayos X y examen de el fondo según las indicaciones. 5. Infección del tracto urinario Infección del tracto urinario: infección de los órganos del sistema urinario sin una indicación especial del nivel de daño en el tracto urinario, lo que lleva a la aparición de leucocituria neutrofílica y bacteriuria. Criterios diagnósticos: puede haber fiebre, fenómenos disúricos, síndrome doloroso, síndrome urinario. La rehabilitación temprana en la etapa de tratamiento hospitalario incluye reposo en cama, dieta, beber muchos líquidos, tomar antiespasmódicos, baños de asiento, hierbas medicinales. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en una clínica o en un sanatorio local. Se muestra un régimen moderado con actividad física limitada, una dieta con exclusión de productos que irritan el tracto urinario (sustancias extractivas y picantes). Para aumentar la diuresis y mejorar el enjuague de las vías urinarias, beba mucha agua (té con azúcar y jugos vitamínicos). Es recomendable utilizar aguas minerales. Desde fisioterapia, se muestran procedimientos térmicos, UHF, microondas, electroforesis con antiinflamatorios en la zona de la vejiga, pelvis. En la cistitis crónica, se recomiendan instalaciones con tomicina, collargol, protargol. Se toman medidas para prevenir disfunciones intestinales, helmintiasis y se monitorea el estado de los órganos genitales. El tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, incluye el uso de tratamientos de spa. De gran importancia son los endurecimientos con la designación de fangos terapéuticos, balneoterapia, aire y baños de sol; ingesta de aguas minerales. La observación dinámica se lleva a cabo dentro de 1 año después del proceso transferido. Los exámenes se llevan a cabo de la misma manera que para la pielonefritis. 6. Nefritis intersticial Nefritis intersticial: inflamación del tejido conectivo de los riñones con participación en el proceso de túbulos, vasos sanguíneos y linfáticos, estroma renal. Cuadro clínico: dolor abdominal, aumento de la presión arterial, leucocituria, microhematuria, oliguria, hiperoxaluria. La rehabilitación temprana incluye nutrición racional, tomando estabilizadores de membrana (vitaminas A, E), agentes que mejoran el trofismo tisular, medicamentos antiescleróticos. La rehabilitación tardía es una etapa de sanatorio que utiliza todos los factores del tratamiento de sanatorio. Se recomienda un régimen racional, dieta, procedimientos de fisioterapia (microondas, electroforesis con novocaína, ácido nicotínico en la región lumbar). Es recomendable prescribir hierbas medicinales (colección según Kovaleva). Se está realizando el saneamiento de los focos crónicos de infección. El tratamiento de rehabilitación incluye endurecimiento, rehabilitación de spa, terapia de ejercicios, gimnasia, cursos de medicina herbal (arándanos rojos, fresas, fitolisina). La observación dinámica después de un proceso agudo se lleva a cabo durante 3 años, durante un proceso crónico, de forma continua. Ámbito de la investigación: análisis de sangre y orina, prueba de Zimnitsky, excreción diaria de sales en la orina, análisis de sangre bioquímico (se determinan urea, creatinina, PCR, proteinograma, ionograma); aclaramiento de creatinina, ultrasonido. 7. Urolitiasis La urolitiasis es una enfermedad de los riñones y del sistema urinario causada por la presencia de cálculos. Criterios diagnósticos: dolor abdominal o lateral, hematuria, disuria, infecciones urinarias de repetición. La rehabilitación temprana prevé una nutrición racional, teniendo en cuenta el tipo de piedra, tomando antiespasmódicos, analgésicos. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un policlínico o en un sanatorio local. Se muestra un régimen moderado, restricción de la actividad física, dietoterapia dirigida a maximizar la reducción en la orina de las sales que componían el cálculo, aumento de la diuresis debido a la administración adicional de alimentos líquidos altamente fortificados; medicina herbal que usa semillas de eneldo, raíz de regaliz, perejil, celidonia, fresas silvestres, cola de caballo, hoja de abedul, rosa silvestre. Es necesario prevenir las helmintiasis, controlar el estado de los órganos genitales, los intestinos, desinfectar los focos crónicos de infección. Durante el tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, se utilizan métodos de tratamiento de recurso, dieta, varios métodos de endurecimiento, balneoterapia, terapia de vitaminas (se muestran las vitaminas A, grupos B, E). El seguimiento dinámico se lleva a cabo durante 5 años. El alcance de los exámenes: análisis de sangre, análisis de orina, prueba de Zimnitsky, AddisKakovsky, determinación de urea, nitrógeno residual, ultrasonido de los riñones, urografía excretora, examen bacteriológico de la orina según las indicaciones. 8. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema urinario. 1. La discapacidad para niños con patología renal por un período de 6 meses a 2 años se determina con un deterioro persistente y pronunciado de la función renal, un alto grado de actividad del proceso patológico en el tejido renal. 2. La incapacidad por un período de 2 a 5 años se determina con variantes de glomerulonefritis esclerosante, lenta y resistente a la terapia, confirmada por los resultados de una biopsia renal o un examen en un hospital especializado. Características clínicas: síndrome nefrótico, hipertensión resistente a la terapia, alto grado de actividad del proceso nefrótico. 3. Se determina la incapacidad por un período de 5 años por enfermedades, lesiones y malformaciones de las vías urinarias; Aplasia parcial o completa de órganos. 4. La incapacidad antes de los 16 años se determina por enfermedades renales, incluidas las condiciones patológicas hereditarias, malformaciones de los riñones y órganos urinarios con insuficiencia renal crónica e hipertensión maligna, síndrome de diabetes insípida, diabetes insípida renal. CONFERENCIA No. 16. Rehabilitación de niños con enfermedades de la sangre. 1. Anemia por deficiencia de hierro La anemia por deficiencia de hierro es una anemia hipocrómica que se desarrolla como resultado de la deficiencia de hierro en el cuerpo. Criterios de diagnóstico: palidez de la piel y las membranas mucosas, trastornos tróficos, alteración del gusto, disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, índice de color. La rehabilitación temprana se reduce al tratamiento exitoso de la enfermedad, el régimen apropiado, una dieta con la introducción de alimentos ricos en hierro y vitaminas, terapia con medicamentos y tratamiento de la helmintiasis. La rehabilitación tardía prevé un régimen con actividad física suficiente, exposición máxima al aire libre, nutrición equilibrada, masajes, gimnasia, rehabilitación de focos de infección crónica, tratamiento de enfermedades acompañadas de alteración de la absorción intestinal, hemorragia y terapia de helmintiasis. Se prescribe una dieta con alimentos ricos en hierro (como carne, lengua, hígado, huevos, mandarinas, albaricoques, manzanas, frutas secas, nueces, guisantes, trigo sarraceno, avena). Los productos lácteos deben reducirse al mínimo, ya que la absorción de hierro de ellos es difícil. También es necesario limitar significativamente los productos de harina, ya que la fitina que contienen dificulta la absorción de hierro. Se recomienda una dosis de mantenimiento (la mitad de la dosis terapéutica) de preparados de hierro hasta que se normalicen los niveles séricos de hierro. La prevención secundaria incluye alimentación racional, prevención de resfriados y enfermedades gastrointestinales, detección y tratamiento de helmintiasis, disbacteriosis, hipovitaminosis, enfermedades alérgicas y varios métodos de endurecimiento. La observación dinámica es necesaria durante 6 meses. El alcance de los exámenes: un análisis de sangre general, un estudio bioquímico (se determinan la bilirrubina, la capacidad de unión al hierro del suero, el hierro sérico, el proteinograma); Análisis de orina. 2. Anemia por deficiencia de proteínas La anemia por deficiencia de proteínas es una anemia que se desarrolla como resultado de una deficiencia en la dieta de proteínas animales. Criterios diagnósticos: palidez, pastosidad, disminución de hemoglobina y glóbulos rojos con índice de color normal. La rehabilitación temprana incluye el régimen correcto, educación física, masajes, dieta acorde con la edad, exposición suficiente al aire libre, saneamiento de focos de infección, tratamiento de helmintiasis y normalización de las funciones del tracto gastrointestinal. La prevención secundaria prevé la alimentación racional, el endurecimiento, la prevención de enfermedades infecciosas (incluidas las gastrointestinales), la disbacteriosis. La observación dinámica se realiza durante 6 meses. Exámenes: análisis de sangre general, bioquímico (se determina proteinograma, bilirrubina, hierro sérico), análisis de orina. 3. Anemia por deficiencia de vitaminas La anemia por deficiencia de vitaminas se desarrolla como resultado de la falta de vitamina B12 y ácido fólico, vitamina E. Criterios de diagnóstico: palidez de la piel y las membranas mucosas, glositis, detección de megaloblastos, disminución de la hemoglobina en la sangre; índice de color superior a 1,0; eritrocitos con cuerpos Jolly. La rehabilitación temprana consiste en corregir la dieta (la vitamina B12 se encuentra en la carne, los huevos, el queso, la leche, el ácido fólico se encuentra en las verduras frescas (tomates, espinacas), hay mucha en la levadura, así como en la carne y el hígado). , eliminando las causas de la anemia, prescripción de vitaminas. Con rehabilitación tardía, se indica un modo motor activo, masajes, buena nutrición, tratamiento de helmintiasis, saneamiento de focos de infección crónica. La prevención secundaria incluye una dieta equilibrada, varios métodos de endurecimiento, suficiente actividad física, prevención de resfriados e infecciones intestinales. La observación dinámica se realiza durante 6 meses. Alcance de los exámenes: determinación de proteína y sus fracciones, bilirrubina, hierro sérico, ionograma, análisis de sangre y orina. 4. Anemia hemolítica Anemia hemolítica: anemia resultante de una mayor destrucción de glóbulos rojos. Criterios de diagnóstico: palidez, coloración amarillenta de la piel y las mucosas, esplenomegalia, disminución de eritrocitos y hemoglobina con un índice de color normal, eritrocitos defectuosos, reticulocitosis. La rehabilitación temprana es un tratamiento exitoso para una exacerbación de la enfermedad. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un policlínico o en un sanatorio local y se reduce a la prevención de crisis hemolíticas, que en la mayoría de los casos son provocadas por una infección intercurrente. Un régimen racional, la gimnasia es necesaria, pero con la excepción de un gran esfuerzo físico, movimientos bruscos, sacudidas, carga de pesas, deportes. Se muestran la terapia de ejercicios, la educación física en un grupo especial, los ejercicios matutinos, la exposición suficiente al aire libre. Se recomienda tomar vitaminas, hierbas medicinales (se recomienda caléndula, semillas de eneldo, hojas de abedul, cudweed, enebro, manzanilla, fresas, estigmas de maíz, cola de caballo, arena siempreviva), buena nutrición, rehabilitación de focos de infección crónica. La prevención secundaria incluye un régimen moderado, dieta, tratamiento activo y prevención de enfermedades infecciosas agudas, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y saneamiento de infecciones focales, el uso de todo tipo de endurecimiento, asesoramiento genético para anemia hemolítica hereditaria. El monitoreo dinámico se lleva a cabo constantemente. Exámenes: analítica general, determinación de la forma y estabilidad osmótica de eritrocitos, reticulocitos, analítica bioquímica (fracciones de bilirrubina y proteínas, proteinograma), análisis de orina, ecografía abdominal. 5. hemofilia La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por una coagulación de la sangre muy lenta y un aumento del sangrado debido a la falta de ciertos factores de coagulación de la sangre. Criterios diagnósticos: episodios repetidos de sangrado tipo hematoma, hemorragias en las articulaciones, hemorragias nasales, prolongación del tiempo de coagulación sanguínea, niveles bajos de factores de coagulación VIII, IX, XI. La rehabilitación temprana es un tratamiento exitoso de una exacerbación de la enfermedad en un hospital que utiliza terapia de reemplazo, vitaminas. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio o clínica local. Se recomienda un régimen moderado, todos los deportes asociados con saltos, caídas, golpes, incluido el ciclismo, están prohibidos. El niño está exento de educación física en la escuela, se indica terapia de ejercicios, ya que aumenta el nivel de factor VIII, masaje general y articular. La nutrición debe corresponder a las necesidades fisiológicas. Se muestra la fitoterapia (una decocción embriagadora de orégano y púa de liebre). Es muy importante que el niño se realice una limpieza dental regular (al menos 4 veces al año), ya que esto reduce significativamente el número de episodios de sangrado debido a extracciones dentales y caries. Se lleva a cabo el saneamiento de los focos crónicos de infección, se indica el tratamiento fisioterapéutico de las articulaciones (fonoforesis con hidrocortisona, lidasa). La prevención secundaria consiste en la adherencia al régimen, la prevención de lesiones en las extremidades, una dieta completa, el endurecimiento, la adaptación psicológica, social y la orientación profesional (la exclusión del trabajo que requiere un gran esfuerzo físico). El monitoreo dinámico se lleva a cabo constantemente. Alcance de los exámenes: análisis de sangre, coagulograma, análisis de orina, heces con la definición de sangre oculta. 6. Púrpura trombocitopénica La púrpura trombocitopénica es una enfermedad caracterizada por una tendencia al sangrado debido a la trombocitopenia. Clasificación Con el flujo: 1) aguda (que dura menos de 6 meses); 2) crónico: a) con raras recaídas; b) con recaídas frecuentes; c) continuamente recurrente. Por periodo: 1) exacerbación (crisis); 2) remisión clínica (ausencia de sangrado con trombocitopenia persistente); 3) remisión hematológica clínica. Según el cuadro clínico: 1) púrpura "seca" (solo hay síndrome hemorrágico de la piel); 2) púrpura "húmeda" (púrpura en combinación con sangrado). Criterios diagnósticos: síndrome hemorrágico; caracterizado por polimorfismo, policromía de hemorragia, sangrado, disminución del nivel de plaquetas en la sangre. Rehabilitación temprana: tratamiento de la enfermedad en un hospital con medicamentos que mejoran las propiedades adhesivas y agregativas de las plaquetas (como el ácido épsilon aminocaproico, adroxón, dicinona, pantotenato de calcio). La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un policlínico o en un sanatorio local. A los niños se les muestra un régimen moderado, terapia de ejercicios, una dieta con exclusión de alimentos alergénicos, alimentos enlatados, se recomienda llevar un diario de alimentos. Incluya cacahuetes, espinacas, eneldo, ortiga en la dieta. Se llevan a cabo el saneamiento de los focos de infección, la desparasitación, la prevención de enfermedades infecciosas y la lucha contra la disbacteriosis, ya que todos estos factores pueden provocar una exacerbación del proceso. Dentro de los 3 a 6 meses posteriores al alta del hospital, es recomendable usar preparaciones hemostáticas a base de hierbas en combinación con ciclos alternos de dos semanas de medicamentos que estimulan la función de agregación adhesiva de plaquetas, agentes coleréticos. La colección hemostática incluye milenrama, bolsa de pastor, ortiga, labio de liebre intoxicante, hierba de San Juan, fresa silvestre (plantas y bayas), pimienta de agua, estigmas de maíz, rosa silvestre. La prevención secundaria se reduce a seguir una dieta hipoalergénica, varios procedimientos de endurecimiento, tratamiento activo y prevención de enfermedades infecciosas. En el tratamiento de niños, es necesario evitar el nombramiento de ácido acetilsalicílico, analgin, carbenicilina, nitrofuranos, UHF y UVR, que alteran la función plaquetaria. Educación física contraindicada en el grupo general, hiperinsolación. Dentro de 3-5 años, el cambio climático es inapropiado. En caso de recuperación, el seguimiento dinámico del niño se lleva a cabo durante 2 años, con un curso crónico de la enfermedad, constantemente. Alcance de los exámenes: análisis de sangre general, determinación de la duración del sangrado, coagulograma, análisis de orina general. 7. Leucemia Las leucemias son un grupo de tumores malignos que surgen de las células hematopoyéticas. Criterios de diagnóstico: hemorrágico, síndrome hepatolienal, agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos; cambios en la sangre periférica: la presencia de células leucémicas, cambios en el mielograma. Rehabilitación temprana: detección oportuna de la enfermedad y tratamiento activo en el hospital. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en la etapa de tratamiento de sanatorio. El modo está determinado por la condición del paciente y sus datos hematológicos. La dieta debe ser alta en calorías con un contenido de proteínas 1,5 veces superior a la norma, enriquecida con vitaminas y minerales. Cuando se utiliza en el tratamiento de los glucocorticoides, la dieta se enriquece con alimentos que contienen una gran cantidad de potasio y calcio. No se recomiendan alimentos fritos, adobos, carnes ahumadas, extractivos. Se muestran los productos lácteos. Las grasas animales son limitadas. Se recomiendan productos que tengan propiedades absorbentes no específicas (zanahorias, ciruelas, espino amarillo, grosellas negras, cerezas, legumbres, calabazas, calabacines, melones). Los cursos de complejos de vitaminas A, E, C, B1, B6 se prescriben en dosis terapéuticas durante un mes de 4 a 6 veces al año. Se recomiendan medicamentos que aumenten el número de leucocitos (extracto de Eleutherococcus, nucleinato de sodio, dibazol, pentoxyl, metacil). Es necesario controlar los procesos de digestión y asimilación de los alimentos, la actividad del hígado y el páncreas. Se lleva a cabo el saneamiento de focos de infección, prevención de enfermedades infecciosas. La adaptación y rehabilitación psicológica y social juegan un papel importante. La prevención secundaria se reduce a la exclusión del estrés físico y mental en los niños, una dieta completa, endurecimiento. Los niños están exentos de educación física, en el período de primavera e invierno, es mejor estudiar de acuerdo con el plan de estudios escolar en casa. Es necesario proteger al niño del contacto con pacientes infecciosos. No se recomienda el cambio climático. El monitoreo dinámico se lleva a cabo constantemente. Alcance de la investigación: análisis de sangre general al menos 1 vez en 2 semanas con recuento de plaquetas y reticulocitos, análisis de sangre bioquímico (se determinan bilirrubina, proteinograma, alanina y transaminasas aspárticas, urea, creatinina, fosfatasa alcalina), análisis de orina, ecografía abdominal. 8. Discapacidad de los niños con enfermedades de la sangre. 1. La incapacidad de los niños con enfermedades de la sangre por un período de 6 meses a 2 años se establece con condiciones hematológicas que cursan con vasculitis hemorrágica con una duración de más de 2 meses y exacerbaciones anuales. 2. Se establece la incapacidad por un período de 2 a 5 años para las enfermedades hereditarias y adquiridas de la sangre. Características clínicas: al menos 1 crisis durante el año con descenso de hemoglobina inferior a 100 g/l. 3. Se establece incapacidad por 5 años para leucemia aguda, linfogranulomatosis. Características clínicas: desde el momento del diagnóstico por un período hasta la edad de 16 años. 4. Se establece una discapacidad única para hematosarcomas (linfosarcoma, etc.), histiocitosis maligna, hemoglobinosis; condiciones de hematopoyesis hipo y aplásicas hereditarias y adquiridas (hemoglobina por debajo de 100 g/l, plaquetas por debajo de 100 por 000 mm1, leucocitos - 3 por 4000 mm1); hemofilia A, B, C, deficiencia de los factores de coagulación V, VII, tipos raros de coagulación, enfermedad de von Willebrand, trombastenia de Glanzmann, trombocitopatías hereditarias y congénitas desde el momento del diagnóstico; púrpura trombocitopénica crónica, independientemente de la esplenectomía, con un curso continuamente recurrente con crisis hemorrágicas graves, un recuento de plaquetas de 2 o menos por 50 mm000; leucemia crónica, leucemia mieloide. CONFERENCIA No. 17. Rehabilitación de niños con enfermedades del sistema respiratorio Los objetivos de la rehabilitación de niños con enfermedades del sistema respiratorio son reducir las clases de trastornos funcionales para completar la restauración de funciones en enfermedades agudas y recurrentes y estabilizar trastornos mínimos en patología crónica. Los sanatorios de neumología infantil pueden considerarse un sanatorio (rehabilitación tardía) y un centro turístico (tratamiento de rehabilitación), según el estado del paciente y los métodos de rehabilitación que se lleven a cabo. Un tema aparte en el problema de la rehabilitación de niños con enfermedades respiratorias es la inmunorrehabilitación, uno de los eslabones principales, especialmente en patologías recurrentes y crónicas. Con la rehabilitación temprana solo podemos hablar de inmunoterapia, pero no de inmunocorrección. En el período de rehabilitación tardía, la terapia inmunocorrectiva se planifica y se realiza por completo durante el tratamiento de rehabilitación. Los principios fundamentales del tratamiento de inmunorehabilitación son: 1) justificación de un estado de inmunodeficiencia estable; 2) uso constante de fármacos inmunocorrectores, comenzando por la activación de la expresión de receptores de aquellos linfocitos que representan el mayor defecto en la estructura de la respuesta patológica; 3) es deseable seleccionar fármacos para la terapia correctiva en el sistema in vitro; 4) el uso de una combinación de medicamentos con diferentes mecanismos de acción; 5) el nombramiento de medicamentos estabilizadores de membrana al alcanzar la remisión clínica e inmunológica; 6) llevar a cabo la inmunorrehabilitación es más efectivo con un equilibrio normal de las funciones de los sistemas nervioso central y endocrino. Una breve lista de medicamentos y métodos para influir en el sistema inmunológico. Las preparaciones miméticas incluyen: thymalin, Taktivin, thymogen, thymosin, extractos de la glándula timo de terneros recién nacidos; vitamina A, cloruro de carnitina, sal de clorhidrato de levamisol. Es posible influir en la función de las células T con ultrasonido en el área de proyección de la glándula timo, con rayos infrarrojos. Los miméticos incluyen esplenina, berlopentina, mieloide, prosplen, IRS19, inmunitario, broncomunal, ribomunal, etc. La función de los linfocitos B puede verse influenciada por ultrasonido en la proyección del esternón y el bazo, láser semicromático, terapia EHF, UVI en zonas reflexogénicas. La vitamina B15, el nucleonato de sodio, el fosfaden, el metiluracilo, el dibazol, el fitosplat, las infusiones y tinturas de plantas adaptogénicas, la autohemoseroterapia, los procedimientos térmicos en la zona del plexo solar, la reflexología, etc. tienen un efecto inmunomodulador. 1. Bronquitis La bronquitis es una enfermedad inflamatoria de los bronquios de diversas etiologías (infecciosa, alérgica, fisicoquímica). Criterios de diagnóstico: tos, estertores húmedos secos y variables, radiológicos: ausencia de cambios infiltrativos o focales en el tejido pulmonar; Puede observarse realce bilateral del patrón pulmonar y de las raíces de los pulmones. La bronquitis aguda es la bronquitis que se presenta sin signos de obstrucción bronquial. La rehabilitación temprana incluye el tratamiento farmacológico, iniciado ante las primeras manifestaciones de bronquitis, que conduce a una mejora de la función bronquial. Para mejorar el estado general, se utilizan preparaciones adaptogénicas, vitaminas, microelementos. En esta etapa, se prescriben terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, iontoforesis con acción antiinflamatoria. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local o en un policlínico utilizando todos los factores del tratamiento del sanatorio, se prescriben ejercicios de respiración y terapia de ejercicios. La vacunación se lleva a cabo con ribomunzh, broncomunal, etc. El tratamiento de rehabilitación incluye terapia de ejercicio (régimen de entrenamiento), el nombramiento de medicamentos estabilizadores de membrana, reparantes. La corrección de la inmunodeficiencia se lleva a cabo durante su estabilización, medicina herbal, caminos de salud, procedimientos de endurecimiento. La observación dinámica es realizada por el médico local durante el año. Un mes después del tratamiento completo, se llevan a cabo métodos físicos de investigación, pruebas clínicas generales y determinación de los parámetros del estado inmunológico. Bronquitis obstructiva aguda, bronquiolitis: bronquitis aguda que se presenta con síndrome de obstrucción bronquial. La bronquiolitis se caracteriza por insuficiencia respiratoria y abundantes sibilancias finas; con bronquitis obstructiva - sibilancias. La bronquiolitis obliterante aguda es una enfermedad grave de naturaleza viral o inmunopatológica, que conduce a la obliteración de bronquiolos y arteriolas. Rehabilitación temprana: en el contexto del tratamiento etiológico, se prescriben medicamentos secretolíticos, broncodilatadores y expectorantes, descargando la circulación pulmonar, restaurando la microcirculación de la mucosa bronquial y la submucosa, reparadores, terapia con vitaminas. Se utilizan gimnasia respiratoria, terapia de ejercicios, iontoforesis de sustancias medicinales. Rehabilitación tardía: se utilizan factores de tratamiento de sanatorio, métodos para restaurar el trofismo bronquial, se lleva a cabo la corrección de la inmunidad y se estimula la inmunoterapia. Tratamiento de rehabilitación: para la prevención de recaídas, se prescriben inmunomoduladores, adaptógenos. Se muestran ejercicios de entrenamiento de respiración y otros factores de tratamiento de spa y endurecimiento. La observación dinámica la lleva a cabo un médico local junto con un neumólogo. El examen se realiza una vez por trimestre con un estudio de la función respiratoria externa. Un otorrinolaringólogo lo examina 2 veces al año. Se están rehabilitando focos de infección crónica. La duración de la observación es de un año. Bronquitis recurrente: bronquitis sin obstrucción, cuyos episodios se repiten 2-3 veces en 1-2 años en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. Los episodios de bronquitis se caracterizan por la duración de las manifestaciones clínicas (2 semanas o más). Bronquitis obstructiva recurrente: bronquitis obstructiva, cuyos episodios se repiten en niños pequeños en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. A diferencia del asma bronquial, la obstrucción no es de naturaleza paroxística y no está asociada con la exposición a alérgenos no infecciosos. Ocasionalmente, los episodios repetidos de obstrucción se asocian con aspiración crónica de alimentos. En algunos niños, la bronquitis obstructiva recurrente es el debut del asma bronquial (grupos de riesgo: niños con signos de alergia en antecedentes personales o familiares, así como con tres o más episodios de obstrucción). Rehabilitación temprana: en el contexto del tratamiento etiológico, se prescriben medicamentos antiinflamatorios interferonógenos, broncodilatadores, agentes secretolíticos, expectorantes, régimen de protección y entrenamiento. Mejoran la circulación a nivel de la circulación pulmonar, realizan fisioterapia con acción antiinflamatoria. Rehabilitación tardía: se prescriben todos los factores del tratamiento del sanatorio. La inmunoterapia se realiza con adaptógenos de origen vegetal y animal. Se utilizan medicamentos antibacterianos, metilxantinas prolongadas, inmunomodulación, terapia con vitaminas, microelementos, enzimas con un propósito de sustitución, terapia de ejercicios y masajes. Tratamiento de rehabilitación: se prescribe la vacunación con preparaciones: extractos de bacterias, endurecimiento, procedimientos físicos, inhibidores de la inflamación alérgica. Al niño se le permite la actividad educativa y física completa. Observación dinámica: el médico local examina al niño una vez por trimestre, el otorrinolaringólogo, 2 veces al año. Estudios adicionales: realizar pruebas de alergia, examinar la función de la respiración externa (determinar el flujo máximo de exhalación). Los pacientes son eliminados del registro si no hay anomalías clínicas y de laboratorio durante 3 años. La bronquitis crónica, la bronquiolitis y la neumonía crónica en la infancia son manifestaciones más frecuentes de otras enfermedades pulmonares crónicas. Como enfermedades independientes, son lesiones inflamatorias respiratorias crónicas de los bronquios, tejido pulmonar, que ocurren con exacerbaciones repetidas; se diagnostican con la exclusión de formas pulmonares y mixtas de fibrosis quística, síndrome de discinesia ciliar y otras enfermedades pulmonares hereditarias. Criterios para el diagnóstico: tos productiva, estertores húmedos persistentes de varios tamaños en los pulmones (durante varios meses) en presencia de 2-3 exacerbaciones de la enfermedad por año durante 2 años. La bronquiolitis crónica (con obliteración) es una enfermedad que es consecuencia de la bronquiolitis obliterante aguda, cuyo sustrato morfológico es la obliteración de los bronquiolos y arteriolas de una o más áreas de los pulmones, lo que conduce a un deterioro del flujo sanguíneo pulmonar y al desarrollo de enfisema. . El síndrome de un pulmón supertransparente unilateral (el llamado síndrome de McLeod) es un caso especial de esta enfermedad, que se manifiesta por dificultad para respirar y otros signos de insuficiencia respiratoria de gravedad variable, la presencia de estertores burbujeantes finos persistentes. Criterios de diagnóstico: hallazgos clínicos característicos en presencia de signos radiológicos de aumento de la transparencia del tejido pulmonar y una fuerte disminución del flujo sanguíneo pulmonar en las partes afectadas de los pulmones durante la gammagrafía. 2. Neumonía crónica La neumonía crónica es un proceso inflamatorio crónico inespecífico, que básicamente contiene cambios morfológicos irreversibles en forma de deformación bronquial y neumoesclerosis en uno o algunos segmentos, acompañados de inflamación recurrente en los bronquios, así como en el tejido pulmonar. En la mayoría de los casos, la neumonía crónica se desarrolla como resultado de la curación incompleta de la neumonía aguda, atelectasia de diversos orígenes, las consecuencias de la entrada de un cuerpo extraño en los bronquios. Criterios de diagnóstico: la presencia de síntomas clínicos característicos de gravedad variable, tos con esputo, sibilancias localizadas estables en los pulmones, exacerbaciones recurrentes. La radiografía reveló signos de neumoesclerosis limitada, broncografía: deformación y expansión de los bronquios en la lesión. Rehabilitación temprana: durante la exacerbación, se prescriben medicamentos antibacterianos, secretolíticos y expectorantes, broncodilatadores, drenaje postural, terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, terapia de vitaminas, reparadores, masajes generales y torácicos, se recomienda actividad física. La fisioterapia incluye electroterapia de alta frecuencia, inhalación de agentes mucolíticos. La rehabilitación tardía se lleva a cabo en la etapa de sanatorio. Se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio, terapia con microelementos, medicina herbal, masaje general, métodos de alta frecuencia que no se usan en la primera etapa de rehabilitación, galvanización de los pulmones y electroforesis de drogas. Tratamiento de rehabilitación: se utiliza la terapia inmunocorrectiva; biológicos para eliminar la disbiosis intestinal, fármacos que restablecen el trofismo tisular, inmunomodulación por factores físicos de influencia, rehabilitación de balnearios. La observación dinámica de los niños con enfermedades broncopulmonares crónicas la lleva a cabo constantemente un médico local y un neumólogo, el examen, una vez por trimestre. Está indicado un examen clínico y de laboratorio-instrumental completo 2 veces al año durante la hospitalización de los niños. El niño necesita terapia de ejercicio constante y procedimientos de endurecimiento. 3. Neumonía aguda La neumonía aguda es una enfermedad pulmonar inflamatoria aguda. La neumonía puede ser causada por bacterias, virus, rickettsias, clamidias, micoplasmas, patógenos parasitarios, algunas influencias químicas y factores alérgicos. Criterios de diagnóstico: violación del estado general, fiebre, tos, dificultad para respirar de diversa gravedad y cambios físicos característicos. La confirmación por rayos X se basa en la detección de cambios infiltrativos focales en los pulmones. Según las formas morfológicas, se distinguen la neumonía focal, segmentaria, de drenaje focal, cruposa e intersticial. La neumonía intersticial se detecta en la neumocistosis, la sepsis y algunas otras enfermedades. La forma de la enfermedad puede ser leve, moderada y grave, que se manifiesta por neurotoxicosis o shock tóxico infeccioso. El curso de la enfermedad suele ser agudo, a veces prolongado. La neumonía prolongada se diagnostica en ausencia de resolución del proceso neumónico dentro de las 6 semanas a 8 meses desde el inicio de la enfermedad; esta debería ser una ocasión para buscar las posibles causas de tal flujo. Cuando la neumonía recurre (con exclusión de la reinfección y la sobreinfección), es necesario examinar al niño para detectar la presencia de fibrosis quística, inmunodeficiencia, aspiración crónica de alimentos, etc. La neumonía puede ser sencilla o complicada. Las principales complicaciones son: pleuresía inneumática, pleuresía metaneumática, destrucción pulmonar, absceso pulmonar, neumotórax, pioneumotórax. La formulación de un diagnóstico completo debe incluir, junto con los parámetros indicados, datos sobre la localización del proceso neumónico (pulmón, lóbulo, segmento, focal, intersticial), tiempo desde el inicio de la enfermedad e información sobre lo especificado (si es necesario). posible) o sospecha de etiología. Rehabilitación temprana: en el contexto del tratamiento etiológico, se utilizan agentes secretolíticos, inmunoterapia de sustitución, terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, tratamiento inmunomodulador con adaptógenos. Con rehabilitación tardía, se utilizan factores de sanatorio, terapia de vitaminas, si es posible, se eliminan las alergias infecciosas. Se muestra masaje general y masaje torácico, vacunación contra la flora oportunista (se prescriben bronchomunal, immunal, bronchovacs, etc.), eliminación de disbacteriosis. En la etapa del tratamiento de rehabilitación, se llevan a cabo la eliminación de la disbacteriosis, el saneamiento de los focos de infección crónica, se utilizan los factores de rehabilitación y endurecimiento. La observación dinámica la lleva a cabo un médico local, que examina a los niños menores de 3 años 2 veces por trimestre, mayores de 3 años, una vez por trimestre, un otorrinolaringólogo, 2 veces al año. Una vez al año se realiza una radiografía de los pulmones, se evalúa la función de la respiración externa y se desinfectan los focos de infección; Se indican los procedimientos de endurecimiento. La duración de la observación es de un año. 4. Alveolitis La alveolitis alérgica exógena es una enfermedad inmunopatológica causada por la inhalación de polvo orgánico que contiene varios antígenos y se manifiesta por daño difuso del tejido alveolar e intersticial del pulmón, seguido del desarrollo de neumofibrosis. Criterios de diagnóstico: enfermedad pulmonar aguda, subaguda o crónica, acompañada de tos, crepitantes difusos y pequeños estertores burbujeantes, dificultad para respirar, trastornos de la ventilación restrictiva y obstructiva en presencia de indicios de contacto con un alérgeno causalmente significativo. Radiológicamente se caracteriza por cambios infiltrativos e intersticiales difusos. La alveolitis fibrosante tóxica es una enfermedad causada por el efecto tóxico de los productos químicos, así como de ciertos fármacos sobre el tejido pulmonar. Los criterios diagnósticos son los mismos que para la alveolitis alérgica, si hay evidencia de contacto con los agentes químicos o fármacos pertinentes. La alveolitis fibrosante idiopática es una enfermedad crónica primaria de etiología desconocida con localización del proceso patológico principal en el intersticio del pulmón, que, al progresar, conduce a una fibrosis pulmonar difusa. Criterios de diagnóstico: una enfermedad progresivamente progresiva, acompañada de dificultad para respirar, tos, trastornos de la ventilación restrictiva, desarrollo de cor pulmonale en ausencia de indicaciones de factores etiológicos característicos de otros tipos de alveolitis. Rehabilitación temprana: para todas las alveolitis, se prescriben antihistamínicos, glucocorticoides, enzimas de respiración tisular, inhibidores de mediadores de alergia, vitaminas, microelementos, un régimen de protección para contactos con alérgenos y agentes químicos. La rehabilitación tardía, o etapa de sanatorio, se lleva a cabo en una clínica o sanatorio utilizando todos los factores del tratamiento de sanatorio. Se prescriben antimediadores, agentes estabilizadores de la membrana, histamina, histoglobulan, globulina antialérgica, terapia de ejercicios, masajes, terapia con aerosol de oxígeno. El tratamiento de rehabilitación tiene como objetivo el fortalecimiento general del cuerpo, el endurecimiento. Se usan factores balnearios de rehabilitación. La observación dinámica es realizada por el médico local y el alergólogo durante el examen una vez al trimestre. La encuesta se realiza 2 veces al año. 5. Asma bronquial El asma bronquial es una enfermedad caracterizada por una obstrucción bronquial reversible, cuya base patogénica es la inflamación alérgica de las vías respiratorias. Como regla general, se observa hiperreactividad bronquial, en casos típicos: la aparición periódica de ataques con alteración de la permeabilidad bronquial como resultado de su espasmo, hinchazón de la membrana mucosa e hipersecreción de moco. El asma bronquial también se presenta en forma de bronquitis asmática sin ataques típicos, tos espasmódica, asma de esfuerzo físico. Criterios de diagnóstico: ataques de asma, estado asmático, bronquitis asmática, ataques de tos espasmódica, acompañados de distensión pulmonar aguda y dificultad para exhalar. Rayos X durante un ataque, se observa hinchazón de los pulmones, en cuyo contexto a menudo se detecta un aumento en el patrón broncovascular. Asignar formas atópicas y no atópicas de asma bronquial. En la infancia predomina la forma atópica de la enfermedad. Períodos de la enfermedad: exacerbación, remisión. Junto con los alérgenos causalmente significativos, los factores no específicos como la infección viral respiratoria, la contaminación del aire y del aire residencial, la actividad física, los efectos neuro y psicógenos, ciertos medicamentos, los productos químicos (por ejemplo, el ácido acetilsalicílico) provocan una exacerbación. Según la gravedad, el asma se divide en leve, moderada y grave. Al evaluar la gravedad, junto con los criterios de consenso internacional, también se debe tener en cuenta el estado del paciente en el período de no ataque, la presencia de cambios funcionales en el aparato respiratorio externo y el sistema cardiovascular. Complicaciones: atelectasia pulmonar, neumotórax, enfisema mediastínico, cor pulmonale, enfisema pulmonar (si estos dos últimos están presentes, se deben descartar otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, que son una causa más común de estas complicaciones). Tampoco se considera el daño pulmonar en una serie de enfermedades sistémicas y hereditarias (como el síndrome de Kartanger, la discinesia ciliar, los estados de inmunodeficiencia, la fibrosis quística, el daño pulmonar en el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, los tumores de pulmón y pleura, etc.). En el marco de esta clasificación, como cualquier otra, a medida que se acumulan nuevos datos, es posible una caracterización más profunda de las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar en niños. La rehabilitación temprana implica detener el ataque, prescribir antimediadores (ketofeno, ketotifeno, zaditen, ketasma - edad temprana 1/4 tableta 2 veces 1-2 meses, el resto 1/2 tableta 2 veces 1-2 meses; terfenadina - hasta 3 años 15 mg 2 veces al día, niños mayores - 30 mg 2 veces al día, 14 a 16 años - 60 mg 2 veces al día durante un mes; Zyrtec - 2 mg 1 vez al día 10 a 14 días para niños menores de 3 años niños mayores, mayores: 3-5 mg, ciclo de hasta 10-14 días); Los inhibidores de los mediadores inflamatorios se combinan con teofilinas prolongadas (hasta 3 años: 1/4 tableta 2 veces al día, niños mayores: 1/4-1/2 tableta 2 veces al día, si es necesario, hasta un mes). Rehabilitación tardía: el uso de intal en cápsulas y aerosoles; aerosol de nedocromil de sodio (1-2 respiraciones 2 veces al día durante 6 semanas o más), autoseroterapia en el contexto de otros factores del tratamiento de sanatorio con el uso de ejercicios de respiración (según Buteyko, etc.), hiposensibilización específica. En la etapa de tratamiento de rehabilitación, se realizan corrección de trastornos inmunológicos, estabilización de membrana, rehabilitación con histoglobulina, lisados de leucocitos, autolinfocitos. Se usan los factores balnearios de la rehabilitación, el tránsito a la actividad física, la fisioterapia. La observación del dispensario se realiza hasta los 15 años. Después del período de ataque, los exámenes realizados por un médico local y un alergólogo se llevan a cabo una vez por trimestre y, en caso de remisión estable, 2 veces al año. Se está realizando orientación profesional. 6. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema respiratorio. No se establece incapacidad por un período de 6 meses a 2 años. 1. Se establece la incapacidad por un período de 2 años para las enfermedades congénitas y adquiridas de los órganos respiratorios (incluida la condición posterior a la resección pulmonar). Características clínicas: insuficiencia respiratoria persistente de grado II o más o ataques graves y frecuentes de asma bronquial (4 o más por año). 2. No se establece la incapacidad por un período de 5 años. 3. La incapacidad por un período hasta la edad de 16 años se establece una vez por enfermedades, condiciones patológicas y malformaciones de los órganos respiratorios que no sean susceptibles de tratamiento quirúrgico, con síntomas de insuficiencia respiratoria de II grado e insuficiencia cardíaca; asma bronquial dependiente de hormonas; Insuficiencia cardiaca pulmonar III grado. La rehabilitación médica (prevención terciaria) se lleva a cabo mediante la atención sanitaria organizada por las autoridades sanitarias en el lugar de residencia de los niños discapacitados, así como de los niños en instituciones estacionarias. Los objetivos de la rehabilitación médica de las personas con discapacidad desde la infancia son mejorar o estabilizar los criterios de supervivencia y actividad vital (orientación en el entorno, independencia física, movilidad de la comunicación, capacidad para realizar actividades; independencia económica, prevención de la transición de disfunciones en defectos físicos y de otro tipo que impiden a una persona discapacitada participar en la sociedad). A las personas discapacitadas se les garantiza atención médica calificada gratuita a expensas del presupuesto en instituciones médicas estatales. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.
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