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Notas de clase, hojas de trucos
Urología. Hoja de trucos: brevemente, lo más importante
Directorio / Notas de clase, hojas de trucos tabla de contenidos
1. Infecciones del tracto urinario. Clasificación, etiología, clínica, diagnóstico. Infecciones del tracto urinario - el estado de infección del tracto urinario con microflora, lo que provoca su inflamación. Clasificación Existen infecciones del tracto urinario superior (pielonefritis) e inferior (cistitis, prostatitis, uretritis) por la presencia o ausencia de síntomas (bacteriuria sintomática o asintomática), por el origen de la infección (adquirida en la comunidad o nosocomial, complicada y no complicada). Las infecciones urinarias no complicadas se caracterizan por la ausencia de una violación Las infecciones complicadas se acompañan de anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario superior o inferior Los factores de riesgo para las infecciones urinarias complicadas son trastornos anatómicos y funcionales, patología congénita, reflujo vesicoureteral, vida sexual, cirugía ginecológica, incontinencia urinaria, cateterismos frecuentes; en hombres también - prepucio no circuncidado, homosexualidad, hiperplasia prostática benigna, obstrucciones intravesicales Trastornos metabólicos e inmunológicos, cuerpos extraños en el tracto urinario, cálculos, trastornos urinarios, edad avanzada del paciente, lesiones de la médula espinal y esclerosis múltiple , diabetes mellitus, neutropenia, inmunodeficiencia, embarazo, métodos de investigación instrumental contribuyen a la ITU. Etiología Con UTI no complicada - E. Coli; en las UTI complicadas, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, los hongos son más comunes. La fuente de microorganismos uropatógenos es el intestino, región anal, vestíbulo de la vagina y región periuretral. La inflamación se desarrolla con mayor frecuencia en condiciones de flujo de orina alterado en combinación con una disminución en la reactividad general del cuerpo. Existen los siguientes tipos de ITU: bacteriuria severa, bacteriuria pequeña, bacteriuria asintomática y contaminación. La ITU se verifica cuando el número de cuerpos microbianos es superior a 105 UFC por 1 ml en dos porciones consecutivas de orina fresca y se confirma mediante un examen microscópico de la orina para excluir la contaminación vaginal, en el que a menudo se observa un resultado falso positivo. La diuresis reducida y la falta de ingesta de líquidos contribuyen al crecimiento de bacterias. Diagnostico Un reactivo de prueba de detección común, una tira reactiva bioquímica, detecta la presencia de esterasa leucocitaria (piuria) y evalúa la reactividad de la nitrato reductasa. Un resultado negativo de la tira reactiva descarta una infección. En la práctica, los eritrocitos y leucocitos que componen el sedimento urinario se lisan a un pH urinario superior a 6,0, con baja osmolaridad urinaria, orina en reposo prolongado; por lo tanto, los resultados falsos negativos en la microscopía de orina son más comunes que los resultados falsos positivos en una tira reactiva. El examen microscópico del sedimento de orina es obligatorio. El uso de la técnica de contraste de fase facilita la identificación de la mayoría de los elementos celulares en comparación con la microscopía óptica. 2. Infecciones del tracto urinario Tratamiento Los objetivos del tratamiento antimicrobiano y la prevención de las ITU son la erradicación de los microorganismos patógenos del sistema genitourinario y la prevención de la exacerbación o reinfección. La elección de un antibiótico se basa en el espectro de acción del fármaco, la sensibilidad de los microorganismos, las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas del antibiótico y los efectos secundarios. De acuerdo con las recomendaciones de las Directrices Federales para Médicos, a los pacientes adultos se les debe recetar fluoroquinolonas y fosfomicina trometamol (una vez), a los niños: betalactámicos protegidos con inhibidores y cefalosporinas orales. generaciones En la mayoría de los casos, la infección del tracto urinario inferior se combina con trastornos neuromusculares de los elementos del músculo liso del tracto urinario y los órganos pélvicos, en este caso, está indicada la adición de antiespasmódicos a la terapia compleja. La preparación a base de hierbas Cyston es efectiva (2 tabletas 2 veces al día). En la mayoría de los casos está indicada la antibioticoterapia, excepto en la bacteriuria asintomática. Los objetivos de la terapia con antibióticos son: resolución rápida de los síntomas, erradicación de patógenos, reducción del número de recaídas y complicaciones, y reducción de la mortalidad. Las fluoroquinolonas tienen un efecto bactericida, tienen una amplia gama de actividad antimicrobiana, incluso contra cepas de microorganismos multirresistentes, tienen una alta biodisponibilidad oral, tienen una vida media bastante alta, crean una alta concentración en la orina y penetran bien en las mucosas. membranas del tracto urogenital y riñones. . La eficacia de las fluoroquinolonas en la ITU es del 70-100%, estos fármacos son bien tolerados. La duración óptima del tratamiento para la cistitis aguda no complicada según los resultados de un metanálisis es de 3 días. Las fluoroquinolonas son los fármacos de elección para el tratamiento de las ITU complicadas y nosocomiales (ciprofloxacino). El tratamiento de UTIL (infección del tracto genital inferior no complicada) debe ser etiológico y patogénico y debe incluir terapia con antibióticos por hasta 7-10 días, la elección de los medicamentos se realiza teniendo en cuenta el patógeno aislado y el antibiograma, antibióticos con acción bactericida. son preferibles El tratamiento integral debe incluir, según las indicaciones: 1) corrección de trastornos anatómicos; 2) Terapia de ITS, en la que los fármacos de elección son macrólidos, tetraciclinas, fluoroquinolonas, antivirales, tratamiento de parejas sexuales; 3) profilaxis poscoital; 4) tratamiento de enfermedades ginecológicas inflamatorias y disbióticas; 5) corrección de factores higiénicos y sexuales desfavorables; 6) corrección de trastornos inmunológicos; 7) terapia local; 8) el uso de la terapia de reemplazo hormonal en pacientes con deficiencia de estrógenos. 3. Pielonefritis aguda Pielonefritis aguda - Inflamación infecciosa no específica del sistema pielocalicial y parénquima renal.. Etiología y patogenia. La pielonefritis aguda es el resultado de una infección ascendente de focos de inflamación crónica en los órganos genitales femeninos, tracto urinario inferior, con menos frecuencia en el intestino grueso; causada por Escherichia E. Coli (en la mayoría de los casos), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. La vía hematógena de desarrollo de la pielonefritis aguda es menos frecuente que la ascendente; su origen es un proceso inflamatorio agudo o subagudo fuera del tracto urinario. Clinica la pielonefritis aguda depende de la obstrucción en el tracto urinario. Con un proceso no obstructivo, la enfermedad comienza con disuria con un rápido aumento de la temperatura corporal a números elevados. Escalofríos, dolores del riñón afectado se unen a la temperatura corporal; los escalofríos son reemplazados por sudor abundante con una disminución a corto plazo de la temperatura corporal En la pielonefritis aguda obstructiva, la enfermedad comienza con un dolor que aumenta gradualmente o se desarrolla de forma aguda en la parte inferior de la espalda del lado de la lesión, seguido por el desarrollo de escalofríos y una aumento de la temperatura corporal. Diagnostico Piuria determinada por laboratorio, bacteriuria. El examen de ultrasonido, la tomografía computarizada excluyen anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario. La tomografía computarizada y la resonancia magnética brindan información sobre el estado del riñón afectado y los tejidos circundantes. Tratamiento Los pacientes deben ser hospitalizados de urgencia en un hospital urológico con obstrucción. enfermedad, ya que es necesario restaurar el paso de la orina. Si inicialmente se prescribió una terapia parenteral con antibióticos, luego de 1 a 2 días se puede reemplazar con un régimen oral del medicamento. La terapia convencional dura de 10 a 14 días. En el tratamiento de la pielonefritis aguda, las cefalosporinas de la generación II-III, las fluoroquinolonas, las aminopenicilinas protegidas por inhibidores y los aminoglucósidos se usan con mayor frecuencia. Debido a la resistencia de muchos uropatógenos a los antibióticos más utilizados, se hace necesaria la prescripción de fluoroquinolonas. Los medicamentos de este grupo, unidos por un mecanismo de acción común, se caracterizan por un amplio espectro de actividad antimicrobiana y propiedades farmacocinéticas favorables: levofloxacina (tavanic) (500 mg 1 vez al día para infecciones graves), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina (400 mg), trovafloxacina (200 mg) durante 7-10 días. Los antibióticos se combinan con medicamentos de quimioterapia, al mismo tiempo que dan muchos líquidos (jugo de arándano) y realizan una terapia de desintoxicación. Para el dolor en la zona del riñón afectado están indicados procedimientos térmicos y analgésicos. La nutrición debe ser lo suficientemente alta en calorías (hasta 2000 kcal por día), no abundante, sin limitar la ingesta de sal de mesa. 4. Pielonefritis crónica. Clínica. Diagnóstico Pielonefritis crónica observado en el 35% de los pacientes urológicos. Clinica Para la pielonefritis crónica, la escasez de síntomas clínicos generales es característica debido al curso lento y perezoso del proceso inflamatorio en el tejido intersticial del riñón. La enfermedad suele detectarse varios años después de la cistitis u otro proceso agudo en las vías urinarias. Síntomas generales de la pielonefritis crónica: temperatura subfebril, debilidad general, fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, anemia, decoloración de la cara, piel seca, hipertensión arterial. Diagnostico De gran importancia es la detección de bacteriuria y leucocituria, la detección de células de Sternheimer-Malbin y leucocitos activos en el sedimento urinario. La leucocituria oculta se detecta mediante pruebas de provocación (prednisolona, pirogenal). Para el diagnóstico de la pielonefritis crónica se utilizan métodos inmunológicos basados en la detección de autoanticuerpos frente a antígenos renales mediante la reacción de fijación del complemento y la reacción de hemaglutinación pasiva. En pacientes con pielonefritis crónica, se encuentra una violación más pronunciada de la reabsorción tubular en comparación con la filtración glomerular según las pruebas de eliminación; violación o ausencia de liberación de índigo carmín durante la cromocistoscopia. La ubicación vertical del riñón, así como un aumento en su tamaño y contornos irregulares, se encuentran en una urografía general, tomografías o ecografías del tracto urinario. La urografía excretora, además de cambiar el tamaño de los riñones y sus contornos, le permite establecer la deformación de las copas y la pelvis, la violación del tono del tracto urinario superior. En las últimas etapas de la enfermedad, se nota la deformación de las copas: se vuelven redondeadas, con papilas aplanadas y cuellos estrechos. Morfología. La pielonefritis crónica se caracteriza por focos y polimorfismo del proceso inflamatorio en el riñón. Hay 4 etapas de desarrollo de la pielonefritis crónica, en las que hay un daño rápido y pronunciado de los túbulos en comparación con los glomérulos. En el estadio I, los glomérulos están intactos, hay una atrofia uniforme de los conductos colectores e infiltración leucocitaria difusa del tejido intersticial. En el estadio II, se produce la hialinización de los glomérulos individuales, la atrofia tubular es aún más pronunciada, hay una disminución de la infiltración inflamatoria del intersticial y proliferación del tejido conectivo. En la etapa III, muchos glomérulos mueren, la mayoría de los túbulos se expanden bruscamente; en la etapa IV, se produce la muerte de la mayoría de los glomérulos de los túbulos, el riñón disminuye de tamaño y es reemplazado por tejido cicatricial. Con pielonefritis crónica bilateral o daño a un solo riñón en la etapa terminal, se desarrolla insuficiencia renal crónica. Según el grado de actividad del proceso inflamatorio en el riñón en la pielonefritis crónica, se distinguen la fase activa de la inflamación, la fase latente y la fase de remisión. 5. Pilonefritis crónica Diagnóstico diferencial. Tratamiento El diagnóstico diferencial se realiza con glomerulonefritis crónica, amiloidosis renal, glomeruloesclerosis, tuberculosis renal, papilitis necrótica, riñón esponjoso, nefritis intersticial, nefroesclerosis, hipoplasia renal, multicistosis renal. Tratamiento Eliminación del foco de infección en el cuerpo: amigdalitis crónica, dientes cariados, furunculosis, estreñimiento crónico. Si se altera el paso de la orina, se restaura su salida del riñón. Con pielonefritis crónica unilateral, no susceptible de tratamiento, o arrugas pielonefróticas de un riñón, complicadas con hipertensión arterial, está indicada la nefrectomía. El tratamiento antibacteriano a largo plazo se lleva a cabo con cursos intermitentes de acuerdo con la naturaleza de la microflora. Los antibióticos se alternan con tomar sulfonamidas, medicamentos de quimioterapia, derivados de la serie de nitrofuranos. La administración secuencial o combinada de medicamentos antimicrobianos durante 1,5 a 2 meses, por regla general, permite lograr la remisión clínica y de laboratorio en la mayoría de los pacientes con pielonefritis crónica. Dentro de un año después de la pielonefritis aguda y al menos 5 años después de una exacerbación de la pielonefritis crónica, se lleva a cabo una terapia antirrecaída: los primeros 7-10 días de cada mes, se toma un uroséptico (1 vez por la noche en 1/4 de la dosis diaria). Los próximos 20 días: preparaciones a base de hierbas (diuréticos, litolíticos, antisépticos, antiinflamatorios, fortalecedores de la pared vascular, mejorando la composición vitamínica del cuerpo). Las tarifas se asignan por 3-6 meses. También se utilizan procedimientos fisioterapéuticos de acción antiinflamatoria y absorbible. En algunos casos, se resuelven los problemas de corrección quirúrgica de anomalías del tracto urinario. La dieta excluye alimentos ricos en sustancias extractivas: especias, adobos, carnes ahumadas, embutidos, conservas, especias. Pronóstico depende de la naturaleza primaria o secundaria de la lesión, la intensidad del tratamiento, enfermedades concomitantes. 6. Absceso renal. carbunco de riñón absceso renal - la inflamación purulenta limitada, caracterizada por la fusión del tejido renal y la formación de una cavidad llena de pus, es una de las formas de pielonefritis purulenta aguda. Etiología El absceso renal se desarrolla como resultado de la fusión purulenta del parénquima en el infiltrado inflamatorio. Clinica depende de la presencia y el grado de violación del paso de la orina. La temperatura corporal aumenta frenéticamente, se observan escalofríos, sudor, dolor de cabeza, vómitos, el pulso y la respiración se vuelven más frecuentes, leucocitosis pronunciada con predominio de neutrofilia. La ausencia de hiperleucocitosis es un signo desfavorable. Diagnostico El diagnóstico se basa en la palpación de un riñón agrandado y doloroso, un síntoma positivo de Pasternatsky, la presencia de bacteriuria y piuria, que pueden ser significativas cuando un absceso se rompe en la pelvis renal. en urografía excretora: restricción de la movilidad renal a la altura de la inhalación y después de la exhalación, deformación o amputación de los cálices del riñón, compresión de la pelvis renal. tratamiento quirúrgico: decapsulación del riñón, apertura del absceso, drenaje de la cavidad; en violación del paso de la orina, la operación se completa con una pielo o nefrostomía. El ántrax renal es una de las formas de pielonefritis aguda, en la que se desarrolla un proceso patológico purulento-necrótico en un área limitada de la capa cortical del riñón. Etiología y patogenia. Muy a menudo, el ántrax del riñón se produce debido a la obstrucción de un vaso terminal grande del riñón por un émbolo microbiano que ha penetrado desde el foco de inflamación en el cuerpo (forúnculo, carbunco, mastitis, osteomielitis, etc.) con flujo sanguíneo. Clinica Los signos principales son una aguda debilidad general, palidez de la piel, temperatura corporal alta de naturaleza agitada con escalofríos tremendos y sudores abundantes, oliguria y disminución de la presión arterial. Síntomas locales: tensión en los músculos de la pared abdominal anterior y la parte inferior de la espalda, un síntoma muy positivo de Pasternatsky, a veces se palpa claramente un riñón agrandado y doloroso, pero estos síntomas locales no siempre se detectan. Diagnostico Los más valiosos en el diagnóstico del carbunclo del riñón son los métodos de investigación de rayos X, isótopos y ultrasonido. Una imagen general del tracto urinario muestra un aumento en el tamaño del segmento renal, abombamiento focal de su contorno externo y la desaparición del contorno del músculo psoas en el lado de la lesión. Tratamiento Se lleva a cabo una terapia antibiótica masiva.. En los primeros 2-3 días de la enfermedad, se realiza un tratamiento quirúrgico: decapsulación del riñón, escisión del ántrax y drenaje del tejido perirrenal. Al mismo tiempo restaurar el paso perturbado de la orina. Con múltiples ántrax del riñón que destruyeron todo el parénquima y un riñón opuesto funcionante, está indicada la nefrectomía. 7. Pielonefritis apostematosa Pielonefritis apostematosa - la supuración del parénquima renal con el desarrollo de múltiples pústulas pequeñas (apostemas) es una de las últimas etapas de la pielonefritis aguda. Etiología y patogenia. Independientemente de la ubicación del foco purulento primario en el cuerpo, la infección penetra en el riñón por vía hematógena. Los infiltrados inflamatorios se extienden a lo largo del tejido intersticial perivenoso, alcanzando la superficie del riñón en el espacio subcapsular. Esto conduce a la aparición de pústulas en la superficie del riñón. La pielonefritis apostematosa unilateral ocurre como resultado de la obstrucción del tracto urinario superior. Un riñón afectado por una pielonefritis apostematosa está aumentado de tamaño, estancado-pletórico, se aprecia gran cantidad de pequeñas pústulas a través de la cápsula fibrosa; con la progresión de la pielonefritis apostematosa, las pústulas se fusionan y forman un absceso o ántrax; cuando el proceso se extiende al tejido perirrenal, se desarrolla una paranefritis purulenta. Clinica la enfermedad depende de la presencia y el grado de violación del paso de la orina. Caracterizado por debilidad general, dolor en todo el cuerpo, pérdida de apetito, náuseas, a veces vómitos, lengua seca, pulso rápido correspondiente a la temperatura corporal, escalofríos deslumbrantes seguidos de fiebre de hasta 39-40 ° C y sudores abundantes, dolor en el área de los riñones. ; hay síntomas de irritación del peritoneo, tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Es posible desarrollar pleuresía exudativa si la infección se propaga a través del tracto linfático. La condición del paciente es grave, en las últimas etapas, la función de los riñones se ve afectada, se desarrolla el síndrome renal-hepático con ictericia. Diagnostico El diagnóstico se fundamenta en datos de laboratorio y radiológicos: leucocitosis sanguínea alta con un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, bacteriuria, leucocituria. Una urografía general revela una curvatura de la columna hacia la enfermedad y la ausencia de una sombra del músculo lumbar en este lado. Los riñones están agrandados. Cuando se afecta el segmento superior del riñón, se determina el derrame en la cavidad pleural. La urografía excretora durante la respiración del paciente o a la altura de la inhalación y la exhalación determina la limitación de la movilidad del riñón afectado, su función se reduce. En la etapa posterior de la pielonefritis apostematosa y en violación del paso de la orina, estos síntomas son más pronunciados, la función del riñón afectado se ve gravemente afectada, se detecta bacteriuria y leucocituria significativas. Tratamiento. El tratamiento quirúrgico consiste en la decapsulación del riñón, apertura de abscesos, drenaje del espacio perirrenal y, en caso de alteración del paso de la orina, de la pelvis renal mediante la imposición de una pielo o nefrostomía. A veces se extirpa el riñón afectado. Se utilizan antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas, nitrofuranos. Se cambian los antibióticos, se toman terapia de infusión, terapia de vitaminas, analgésicos, antiespasmódicos. El jugo de arándano, la decocción de plátano, la cola de caballo y el extracto de eleuterococo también son útiles. 8. Choque tóxico-infeccioso. paranefritis Choque infeccioso-tóxico - un estado de insuficiencia circulatoria, que es causado por un efecto masivo repentino de toxinas bacterianas en el cuerpo del paciente. Etiología El proceso se desarrolla como resultado de la introducción en el torrente sanguíneo de una gran cantidad de diversos microorganismos que forman endotoxinas. El impacto de la endotoxina en la pared vascular y el cuerpo del paciente provoca un shock con hipovolemia, disminución de la presión arterial, intoxicación grave, a menudo acompañada de insuficiencia renal aguda. Clinica Signos: escalofríos deslumbrantes, fiebre de naturaleza agitada, caída de la presión arterial. El paciente está pálido, cubierto de sudor frío, el pulso es frecuente, débil, la presión arterial es baja, la sangre circulante se espesa, se detecta hiperglucemia, disproteinemia, diselectrolitemia, acidosis, azotemia. Diagnostico El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de los datos de laboratorio (un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre con un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento en el hematocrito, una pequeña cantidad de plaquetas, un aumento en la cantidad de eritrocitos y hemoglobina). tratamiento debe ser intensivo, es necesaria la antibioticoterapia masiva, y con un foco cerrado de inflamación, su drenaje de urgencia por vía quirúrgica. La terapia de infusión incluye transfusión de plasma, se prescriben líquidos de sustitución de plasma, vasopresores, corticosteroides, se corrige el equilibrio ácido-base y electrolítico. paranefritisinflamación del tejido peritoneal. Etiología La paranefritis primaria se produce como resultado de la propagación hematógena de la infección desde el foco: furúnculo, ántrax, panaritium, amigdalitis. La paranefritis secundaria es principalmente una complicación de un proceso inflamatorio purulento en el riñón, el tejido retroperitoneal y los órganos abdominales. Clinica La paranefritis aguda comienza con un aumento repentino de la temperatura a 38-40 ° C, acompañada de escalofríos, la temperatura es inicialmente constante y luego agitada. El dolor en la región lumbar aparece de 1 a 3 días después del inicio de la enfermedad. Diagnostico Las características diagnósticas más importantes: dolor lumbar, agravado por el movimiento, pastosidad e hiperemia de la piel en la región lumbar, cintura plana, posición característica de la extremidad, infiltrado inmóvil en la región lumbar, fiebre de la piel de la parte inferior espalda, leucocitosis alta, VSG acelerada, anemia. Se detecta piuria, bacteriuria En la urografía de examen, la curvatura de la columna vertebral o la ausencia de los contornos del músculo lumbar. En urografías excretoras y pielografía retrógrada: desplazamiento del riñón, ausencia o limitación aguda de la movilidad del riñón en el lado de la paranefritis durante la respiración del paciente. 9. Cistitis. uretritis cistitis - inflamación de la membrana mucosa de la vejiga, la enfermedad más común del tracto urinario. Etiología La infección es causada por Escherichia coli o Staphylococcus aureus patógeno.La cistitis no bacteriana es posible con afecciones alérgicas, complicaciones de la terapia con medicamentos. Con infecciones por adenovirus, se desarrolla cistitis hemorrágica. La hipotermia, las situaciones estresantes, el debilitamiento del cuerpo predisponen a la enfermedad. Hay cistitis aguda y crónica. Clinica Dolor en el bajo vientre, que se extiende al perineo, a los genitales, urgencia imperiosa de orinar, micción frecuente con calambres. Diagnostico El diagnóstico se realiza sobre la base de quejas, secreción de orina turbia, a veces con coágulos de sangre, proteinuria, leucocituria, bacteriuria, epitelio escamoso, eritrocitos. Al sembrar orina, se produce el crecimiento de la microflora. Tratamiento En la cistitis aguda, se prescribe reposo en cama, baños con una solución tibia de furacilina o decocción de manzanilla, fisioterapia UHF, terapia con microondas y muchos líquidos; la dieta excluye las sustancias picantes. Cistitis crónica - una enfermedad secundaria que complica el curso de la urolitiasis, tuberculosis renal, enfermedades de la próstata. Clinica Dolor en el bajo vientre, micción frecuente con dolor, ganas de orinar, pus en la orina. Diagnóstico diferencial. Diferenciar con enfermedades neurogénicas de la vejiga, cistalgia. Tratamiento Establecer la causa raíz de la enfermedad para prescribir el tratamiento. La terapia antibacteriana se lleva a cabo en combinación con nitrofuranos, sulfonamidas. La vejiga se lava con soluciones tibias de agentes asépticos. uretritis - inflamación de la uretra, infecciosa o no infecciosa. Etiología La uretritis infecciosa se divide en venérea (gonorreica, tricomonas, viral) y no venérea (estafilocócica, estreptocócica, colibacilar). Clinica Dolor al orinar, ardor, secreción purulenta de la uretra. Con un curso tórpido, estos síntomas ocurren después de las relaciones sexuales, el consumo de alcohol y comidas picantes. Con un curso latente, no hay quejas. tratamiento Para la uretritis aguda, los antibióticos de amplio espectro son efectivos; Los antibióticos se combinan con sulfonamidas. El curso del tratamiento dura de 5 a 7 días, en este momento se excluyen las relaciones sexuales, se prescribe una dieta láctea y vegetal. Se prescribe beber abundantemente, se prohíbe el uso de bebidas alcohólicas. 10. Estenosis uretra. Piedras de próstata. absceso de próstata Estenosis uretral - estrechamiento persistente de su luz como resultado del reemplazo de tejido cicatricial, distinguir entre estenosis congénitas y adquiridas. Etiología Las causas más comunes son enfermedades inflamatorias (más a menudo gonorrea), ulceración, lesiones químicas y traumáticas. Los estrechamientos de naturaleza inflamatoria suelen ser múltiples y se localizan en la parte colgante o bulbosa de la uretra. Clinica En el período inicial, que dura varias semanas, todavía es imposible detectar el estrechamiento anatómico de la luz y no hay signos clínicos; en el segundo período, el grosor y la forma del chorro de orina cambian, su fuerza disminuye, la duración y la frecuencia de la micción aumentan. Todos los síntomas progresan gradualmente, periódicamente se unen fiebre y dolor en la uretra. Diagnostico El diagnóstico se basa en la anamnesis, lo más valioso en el diagnóstico es la uretrografía. tratamiento instrumental (bougienage) u operacional. Bougienage se combina con terapia absorbible (extracto de aloe, cuerpo vítreo, preparaciones de hialuronidasa). La intervención quirúrgica consiste en una uretrotomía y una serie de otras operaciones. cálculos de próstata es una enfermedad relativamente rara. Etiología Los cálculos se forman en los folículos durante los procesos inflamatorios en la glándula prostática, los cálculos son múltiples, de pequeño tamaño, radiopacos. Clinica Los pacientes se quejan de dolor en el sacro, arriba del pubis, en el perineo, recto, hemospermia. La temperatura sube a 39-40 ° C cuando se infringe una piedra en el conducto eyaculador. tratamiento En caso de infección, se recomienda terapia con antibióticos, en caso de formación de abscesos, extirpación quirúrgica de cálculos con apertura del absceso. absceso prostático - complicación de la prostatitis aguda. Etiología Hay una penetración en la glándula de bacterias piógenas, especialmente a menudo estafilococos. Clinica Hay síntomas generales (tremendos escalofríos, fiebre de naturaleza agitada, sudor abundante, taquicardia, respiración acelerada, dolor de cabeza, malestar general, leucocitosis con un cambio de la fórmula hacia la izquierda). Diagnostico Con la propagación del proceso inflamatorio al tejido circundante, el avance del absceso al tejido circundante determina una infiltración significativa a lo largo de las paredes laterales del recto. tratamiento consiste en una intervención quirúrgica urgente: abrir el absceso y drenar su cavidad. Se lleva a cabo una terapia antibacteriana y de desintoxicación. 11. Prostatitis aguda prostatitis - inflamación de la próstata, que puede combinarse con inflamación de la parte posterior de la uretra, tubérculo seminal y vesículas seminales. Según el curso, se distinguen agudos y crónicos. Etiología prostatitis aguda: cualquier microbio piógeno (estafilococo), que ingresa a la glándula prostática, puede causar un proceso inflamatorio en ella. Las formas de introducir la infección en la glándula son temáticas (después de enfermedades infecciosas y purulentas), linfogénicas (con procesos inflamatorios en el recto), canaliculares (desde la parte posterior de la uretra). La hipotermia contribuye al desarrollo de la prostatitis. Según las etapas de la enfermedad, se distinguen prostatitis aguda catarral, folicular y parenquimatosa. Clinica La prostatitis catarral puede caracterizarse por polaquiuria, especialmente por la noche, dolor en el perineo, el sacro y, a menudo, dolor al final de la micción. Con la prostatitis folicular, el dolor en el perineo y el sacro es más intenso, se agrava con la defecación, se irradia al ano, hay dificultad para orinar, el chorro de orina es delgado, rara vez retención urinaria. Temperatura corporal de subfebril a 38 "C. Diagnostico El diagnóstico de la prostatitis aguda se produce sobre la base de los síntomas, la palpación de la próstata a través del recto, la orina y los análisis de sangre. En la forma catarral, la glándula casi no está agrandada y solo es ligeramente sensible a la palpación. Cuando folicular: moderadamente agrandado, claramente doloroso, aumento de la densidad en algunas áreas con contornos irregulares. Cuando parenquimatoso - bruscamente tenso y doloroso, de consistencia densa, el surco longitudinal a menudo se alisa. Con un absceso, se determina la fluctuación. Después de la palpación y la secreción en la uretra, se determinan las áreas de reblandecimiento. En las pruebas de orina en la segunda porción, se determina una gran cantidad de hilos purulentos, leucocituria, más significativa en las últimas porciones, cambios inflamatorios en la sangre (leucocitosis con un cambio punzante de la fórmula). Tratamiento Reposo en cama, antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas, analgésicos para el dolor, estreñimiento - laxantes. Localmente: baños de asiento tibios a 38-40°C durante 10-15 minutos y microclysters a una temperatura de 39-40°C a partir de 1 taza de infusión de manzanilla con la adición de una solución de novocaína al 1-2%, decocción de salvia 3- 4 veces al día. El líquido se inyecta lentamente en el recto, donde se deja el mayor tiempo posible. El paciente debe adoptar una posición semisentada o semiacostada (el paciente se acuesta en la cama, colocando almohadas debajo de la cabeza y la espalda). Con dolor pronunciado y disuria, se puede realizar un bloqueo paraprostático de novocaína. La dieta es la bebida lechosa-vegetariana, abundante. Con un absceso de próstata, se muestra su apertura a través del perineo o recto y su drenaje. 12. Prostatitis crónica Prostatitis crónica - una enfermedad inflamatoria de génesis infecciosa del tejido parenquimatoso e intersticial de la glándula prostática, resultado de una inflamación aguda o un curso crónico primario. Epidemiología. Se detecta en el 8-35% de los hombres de 20 a 40 años. Etiología Infección o congestión con sedentarismo, consumo de alcohol, masturbación, alteración del ritmo de las relaciones sexuales. Se caracteriza por focos de lesión, formación de infiltrados, zonas de destrucción y cicatrización. Los microbios gramnegativos son la causa más común. La disfunción sexual afecta negativamente el curso de la prostatitis crónica. Clasificación (Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, 1995). Categoría I. Prostatitis bacteriana aguda. Categoría II. Prostatitis bacteriana crónica. Categoría SHA. Síndrome de dolor pélvico inflamatorio crónico. Categoría SHV. Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (prostatodinia). Categoría IV. Prostatitis inflamatoria asintomática. Fases del curso: la fase de inflamación activa, latente y remisión. Patogénesis. Proceso inflamatorio con la adición de trastornos autoinmunes. Clinica Quejas de incomodidad en el área genital, dolor tirante en el sacro, arriba del útero, en el perineo; aumento del dolor al final del coito o hundimiento durante el mismo, micción difícil y frecuente, especialmente por la mañana, prostatorrea que se presenta por la mañana, al caminar, esfuerzo físico. Se caracteriza por una disminución del tono de los conductos excretores de la glándula prostática. Violación de la función sexual - impotencia. Diagnostico El diagnóstico se basa en las quejas del paciente, el examen digital de la próstata a través del recto, el análisis de la secreción de la próstata. Para el diagnóstico bacteriológico de la prostatitis se suele utilizar el método de Meares y Stamey, que consiste en el estudio secuencial de las porciones primera y media de la orina, la secreción prostática y la orina obtenida tras el masaje prostático. El análisis del secreto de la próstata, obtenido por masaje, no es muy informativo. Solo el 20% de los pacientes con prostatitis crónica muestran signos de inflamación en la secreción de la glándula prostática; en otros casos, los indicadores normales del secreto pueden indicar obstrucción de los conductos excretores de los lóbulos del órgano. El diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica se establece si el recuento microbiano supera los 103/ml La ecografía por ultrasonido tiene un contenido de información limitado. Uroflujometría: una forma de determinar el estado de la urodinámica, le permite determinar los signos de obstrucción infravesical. Con un proceso inflamatorio prolongado, se realiza una ureteroscopia o uretrocistografía. La biopsia por sacabocados de la próstata permite diferenciar la prostatitis crónica, el cáncer o la hiperplasia prostática benigna. No existen criterios diagnósticos claros para la prostatitis abacteriana crónica. 13. Prostatitis crónica. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son detener la infección, restaurar la respuesta inmune y la función de la próstata. Los antibióticos se prescriben para la prostatitis bacteriana crónica, la prostatitis abacteriana crónica (categoría III A, si hay evidencia clínica, bacteriológica e inmunológica de infección de próstata). Se tienen en cuenta la naturaleza de la microflora, la sensibilidad de los microorganismos, los efectos secundarios, la naturaleza del tratamiento anterior, las dosis y combinaciones de medicamentos antibacterianos, la combinación con otros métodos de tratamiento. Cuando se usa cotrimoxazol, la duración del tratamiento es de 1 a 2 meses. Además de los medicamentos antibacterianos, el tratamiento incluye el tratamiento de la uretritis, agentes destinados a mejorar la microcirculación, inmunomoduladores, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y fisioterapia. Nuevo enfoque - usando un1- adrenobloqueantes; es aconsejable prescribirlos para la prostatitis crónica de la categoría SHV (prostatodinia), con una violación pronunciada de la micción y la ausencia de un proceso inflamatorio activo; la duración del tratamiento es de 1 a 6 meses (doxazozina). Prostatilen, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (inhibidor de la fosfodiesterasa) reducen la inflamación, Troxevasin, Detralex mejoran el flujo venoso. También se utilizan velas "Vitaprost" de origen vegetal. El medicamento contribuye a la normalización de la microcirculación, la espermatogénesis, ayuda a restaurar la función de la próstata, aumenta la actividad del epitelio secretor de los acinos, la desaparición del estancamiento de la secreción, normaliza el contenido de leucocitos en el secreto, elimina los microorganismos de él. , aumentar la inmunidad, no especial resistencia física del cuerpo, normalización de la hemostasia; el síndrome de dolor disminuye función sexual mejorada (aumento de la libido, restauración de la función eréctil). Fisioterapia: 1) efecto fisioterapéutico diario o cada dos días (20 sesiones); 2) estimulación fluctuante de impulso; 3) corrientes moduladas sinusoidales; 4) terapia de ultrasonido; 5) irradiación transrectal infrarroja con láser; 6) masaje de dedos. Masaje con los dedos de la glándula prostática: antes del masaje, el paciente no vacía completamente la vejiga, sino que lo hace después del masaje para eliminar el secreto patológico; El masaje se realiza sin tensión, aumentando gradualmente su intensidad, lo que le permite normalizar los indicadores del secreto de la glándula prostática, aliviar el dolor del paciente y mejorar la consistencia de la glándula. Si el dolor se intensifica después del masaje, esto indica la intensidad del proceso infiltrante-cicatricial en la próstata, en estos casos, primero se realizan procedimientos térmicos, terapia antiesclerótica y provocativa. Los procedimientos térmicos se llevan a cabo en forma de baños de asiento y microclysters con manzanilla, antipirina (1 g por 50 ml de agua caliente). 14. Orquitis. vesiculitis orquitis - inflamación del ovario. Etiología Más a menudo se desarrolla como una complicación de una enfermedad infecciosa: paperas, influenza, neumonía, fiebre tifoidea, tuberculosis, brucelosis, trauma. La infección se disemina por vía hematógena o linfogénica. Clinica La enfermedad tiene un curso agudo o crónico. En la orquitis aguda, hay hinchazón de la túnica albugínea, infiltración del tejido intersticial. El testículo está tenso, muy doloroso a la palpación, significativamente agrandado en tamaño, con una superficie lisa. Hay fuertes dolores en el escroto que se irradian a lo largo del cordón espermático y hacia la región lumbosacra, la piel del escroto está hiperémica, edematosa, caliente al tacto. Diagnostico El diagnóstico se basa en los signos clínicos. La orquitis inespecífica debe diferenciarse de la tuberculosis y los tumores testiculares, la orquitis sifilítica y la tuberculosa. Para realizar el diagnóstico de brucelosis orquitis se tiene en cuenta la anamnesis, las reacciones serológicas y la leucopenia. En la tuberculosis, el testículo suele verse afectado de forma secundaria. Tratamiento En la orquitis aguda inespecífica, se prescribe reposo en cama, una dieta con exclusión de comidas picantes y bebidas alcohólicas, suspensión, resfriado, bloqueo del cordón espermático con novocaína y antibióticos de amplio espectro. A medida que disminuyen los fenómenos agudos, se pueden usar compresas de calentamiento, terapia UHF y electroforesis. Vesiculitis (espermatocistitis) - inflamación de las vesículas seminales. Etiología La infección ingresa a las vesículas seminales desde la parte posterior de la uretra a través de los conductos eyaculadores, la glándula prostática, la pared rectal y por vía hematógena, el desarrollo de vesiculitis aséptica ocurre con la abstinencia sexual prolongada. Clinica La vesiculitis aguda se manifiesta por dolor en el perineo, recto con irradiación al pene, testículos, dolor y urgencia dolorosa durante la defecación. La micción se acelera. Diagnostico El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis. La palpación de la próstata y las vesículas seminales es dolorosa, el secreto de la próstata contiene pus. Tratamiento El tratamiento es conservador y quirúrgico. La terapia antibiótica masiva se prescribe con 2-3 antibióticos de amplio espectro en combinación con nitrofuranos, sulfonamidas; procedimientos térmicos (baños termales 37-40°C), las aplicaciones de parafina tienen un efecto positivo. vesiculitis crónica - el resultado de la inflamación aguda de las vesículas seminales, se desarrolla con el tratamiento prematuro e incompleto de la vesiculitis aguda. Clinica Dolor en la parte baja de la espalda, ingle, encima del pubis, en el perineo, ardor en la uretra, dolor durante el orgasmo, erecciones frecuentes. Diagnostico El diagnóstico se basa en datos anamnésicos, los resultados de la palpación de las vesículas seminales. En el secreto de la glándula prostática, se determina un mayor número de leucocitos, eritrocitos, oligo o azoospermia. Tratamiento Terapia antibiótica a largo plazo, masaje de vesículas seminales, uso de procedimientos térmicos; con dolor: bloqueos de novocaína, supositorios, baños termales. 15. Cavernita. Cooperita. Epidemia Cavernita - inflamación de los cuerpos cavernosos del pene. Etiología La infección puede penetrar en los cuerpos cavernosos desde el exterior, a través de la piel del pene, desde la uretra cuando está inflamada, o por vía hematógena desde focos de inflamación distantes, es relativamente raro. Clinica Se desarrolla repentina y rápidamente, acompañada de temperatura corporal alta, dolor en el pene, erecciones prolongadas y dolorosas, en las que el pene se curva, ya que el proceso se desarrolla con mayor frecuencia en un lado. Tratamiento En caso de caries aguda - terapia antibacteriana masiva, localmente - primero frío, luego calor, con signos de supuración - apertura de un absceso, en caries crónica se utilizan antibióticos y quimioterapia, tratamiento absorbible (extracto de aloe, cuerpo vítreo), fisioterapia. cooperita - inflamación de la glándula de Cooper (retrobulbar), situada cerca de la parte bulbar de la uretra. Etiología La cooperitis se observa principalmente en la uretritis por gonorrea y tricomonas, con menos frecuencia causada por flora bacteriana inespecífica. Clinica Dolor en el perineo, especialmente al sentarse, secreción de la uretra después de caminar, agrandamiento de la glándula. Diagnostico El diagnóstico es difícil debido a la ubicación profunda de la glándula en el espesor de los tejidos perineales. Con fines de diagnóstico, se realiza palpación y bacterioscopia de la secreción de la glándula. Tratamiento En el período agudo de la enfermedad: reposo en cama, reposo, frío en el perineo, antibióticos. Se abre el absceso. Cuando desaparecen los fenómenos agudos, se prescribe la diatermia de la glándula de Cooper y su masaje. En la cooperitis crónica: baños de asiento calientes, calor en el perineo. Epididimitis - la inflamación del epidídimo es una de las enfermedades más comunes de los órganos genitales en los hombres. Muy a menudo, los hombres se enferman de epididimitis durante el período de mayor actividad sexual a la edad de 20 a 50 años. Etiología La etiología es infecciosa, la mayoría de las veces la fuente de infección es la flora bacteriana inespecífica, la gonorrea, la invasión de Trichomonas, la malaria, la brucelosis, rara vez la tuberculosis, la sífilis. Clinica La epididimitis aguda comienza de forma aguda con fiebre, dolor intenso, aumento brusco e induración del epidídimo, enrojecimiento e hinchazón de la piel del escroto. En la sangre, se observa leucocitosis con un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, linfopenia. Diagnostico El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis, las quejas de los pacientes, los resultados del examen y la palpación, en la epididimitis crónica y recurrente, la biopsia del epidídimo, la urografía excretora y el examen del líquido seminal brindan cierta información diagnóstica. Tratamiento Prescribir antibióticos de amplio espectro; en caso de hidropesía aguda de las membranas testiculares, está indicada una punción para evacuar el líquido. 16. Cambios relacionados con la edad en el cuerpo masculino Una etapa natural del proceso de envejecimiento biológico va acompañada de la menopausia, un síndrome bioquímico que ocurre en la edad adulta y se caracteriza por una deficiencia de andrógenos en el suero sanguíneo, acompañada de una disminución de la sensibilidad del cuerpo a los andrógenos. Con la edad, la concentración de testosterona libre (TC) en el plasma sanguíneo disminuye debido al deterioro del suministro de sangre al tejido testicular, así como al aumento en el nivel de globulina fijadora de TC; la concentración de TC biológicamente activo (fracción de circulación libre) disminuye en mayor medida que el nivel de TC total. Estos cambios suelen ir acompañados de un aumento en los niveles de estrógeno. Manifestaciones clínicas del hipogonadismo: 1) violación de la función copulativa: disminución de la libido, disfunción eréctil, trastornos de la eyaculación y trastornos del orgasmo; 2) fertilidad reducida de la eyaculación; 3) trastornos somáticos: disminución de la masa y la fuerza muscular, osteopenia y osteoporosis, obesidad visceral, ginecomastia, adelgazamiento y atrofia de la piel, anemia de diversa gravedad; 4) trastornos vegetovasculares: enrojecimiento repentino de la cara, cuello, aumento de la presión arterial, dolor de corazón, mareos, sudoración; 5) trastornos psicoemocionales: aumento de la irritabilidad, fatiga, deterioro de la memoria y la atención, alteración del sueño, depresión, deterioro del bienestar general, disminución del rendimiento y de la autoestima. Diagnostico El nivel de testosterona total en sangre por debajo de 7 nmol/l es un indicador de hipogonadismo; cuando el contenido de testosterona (TS) está por debajo de 12 nmol/l, es necesario determinar la concentración de hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo (FSH), hormona estimulante de la tiroides (TSH) y prolactina (PRL). La terapia de reemplazo de andrógenos (AZT) se lleva a cabo con preparaciones naturales de TS, de las cuales Omnadren 250 tiene una acción prolongada.El medicamento estimula la síntesis de proteínas, mejora la fijación de calcio en los huesos, aumenta la masa muscular, afecta el desarrollo y la función de los órganos genitales externos. , glándula prostática, vesículas seminales, caracteres sexuales secundarios, determina la constitución del cuerpo y la conducta sexual, activa la libido y la potencia, estimula la espermatogénesis. Entre los fármacos que ayudan a mantener la síntesis y los efectos biológicos de la testosterona endógena en un nivel normal, se distinguen los antioxidantes, en particular las vitaminas A, E y algunos oligoelementos (selenio). La fuente de vitamina E natural es el preparado de Viardot. El medicamento se administra por vía oral a una dosis de 1,8 g / día. (2 cápsulas 3 veces al día). Proporciona un aumento de 2-3 veces en los niveles de testosterona, aumento del deseo sexual y la libido, mejora la condición clínica en pacientes con adenoma de próstata. 17. Disfunción eréctil. Infertilidad en los hombres Disfunción eréctil (DE) - incapacidad para lograr o mantener una erección del pene para las relaciones sexuales. Clasificación Hay 3 tipos de esta forma de DE: periférica, espinal y supraespinal. El tipo periférico es el resultado del daño a los nervios sensoriales. El tipo espinal de DE neurogénica se desarrolla como resultado de lesión de la médula espinal, patología de los discos intervertebrales, mielodisplasia, aracnoiditis, tumores de la médula espinal y esclerosis múltiple. La DE neurogénica supraespinal es el resultado de un accidente cerebrovascular, encefalitis, enfermedad de Parkinson, epilepsia. Tratamiento La terapia farmacológica para la disfunción eréctil incluye fármacos de acción central (apomorfina), acción central y periférica (fentolamina, yohimbina) y acción periférica (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo), que tienen el mayor efecto. Los fármacos se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal; los alimentos grasos reducen la absorción de sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), no afecta la absorción de tadalafil (Cialis). Vardenafil es superior a otras drogas en términos de velocidad para alcanzar la concentración máxima en la sangre (en promedio después de 30-40 minutos), lo que permite prepararse rápidamente para las relaciones sexuales. Infertilidad en los hombres - sin concepción durante 2 años con relaciones sexuales regulares con una mujer sana en edad fértil sin el uso de medidas anticonceptivas. Etiología Los factores etiológicos de la infertilidad son: 1) violación secretora de la fertilidad de la eyaculación debido a patología congénita o adquirida de los testículos; 2) excretor (las enfermedades congénitas o adquiridas de las gónadas y los conductos deferentes conducen a una fertilidad alterada); 3) combinado (impacto simultáneo de varios factores); 4) infertilidad relativa y discorrelativa que cursa con endocrinopatías o como consecuencia del uso de corticoides. Clinica Falta de concepción, con menos frecuencia: abortos espontáneos en la esposa o el nacimiento de niños con deformidades. Objetivamente, con infertilidad secretora, se observa hipogonadismo de gravedad variable. Diagnostico El diagnóstico de infertilidad se establece sobre la base de los resultados del examen de la eyaculación. En ausencia de patospermia, están indicados estudios inmunológicos especiales y pruebas funcionales para la actividad biológica de los espermatozoides. Tratamiento Asignar tratamiento conservador (dieta especial, medicamentos antiinflamatorios, métodos de fisioterapia). 18. Disfunción sexual femenina (FSD) La respuesta sexual femenina incluye libido, excitación, orgasmo, satisfacción. El deseo sexual reducido ocurre en el 30% de las mujeres sexualmente activas. Trastorno de la excitación sexual: la incapacidad para lograr o mantener la excitación sexual, que puede ir acompañada de una hidratación insuficiente (llenado de sangre) de los órganos genitales y (o) la ausencia de otras manifestaciones somáticas. Trastorno del orgasmo: la incapacidad de lograr la satisfacción sexual en presencia de estimulación y excitación sexual adecuadas, puede ser primaria o secundaria. Dolor durante la actividad sexual. La dispareunia es un dolor persistente o intermitente en los genitales durante el coito. El resultado de la vestibulitis, la atrofia vaginal, puede tener una base psicológica o fisiológica. El vaginismo es un espasmo involuntario constante o recurrente del tercio anterior de la vagina en respuesta a un intento de penetración. Asignar vaginismo generalizado, que ocurre en cualquier situación, y situacional. El síndrome de dolor fuera del coito es un dolor constante o recurrente en los órganos genitales durante la estimulación sexual no coital, cuyas causas son trauma genital, endometriosis, inflamación en los órganos genitales. Etiología Trastornos circulatorios. Los síndromes de insuficiencia vascular clitoridiana y vaginal se asocian con una disminución del flujo sanguíneo genital debido a la aterosclerosis del lecho vascular ilio-hipogástrico, lo que resulta enго se presentan sequedad vaginal y dispareunia. Trastornos neurológicos: lesiones de la médula espinal, lesiones del sistema nervioso central y periférico (diabetes mellitus). Trastornos endocrinos: trastornos del sistema hipotálamo-hipofisario, castración quirúrgica o médica, menopausia, disfunción ovárica prematura, anticoncepción hormonal. Diagnostico Para evaluar la disfunción sexual femenina se realiza un estudio de los órganos pélvicos, un estudio psicológico y psicosocial, estudios de laboratorio y hormonales, y seguimiento de la excitación sexual. Es necesario identificar condiciones asociadas al daño del sistema hipotálamo-hipofisario, y condiciones de deficiencia hormonal causadas por la menopausia, quimioterapia o castración quirúrgica, para identificar fármacos que puedan afectar negativamente la función sexual, trastornos de la esfera emocional, relaciones interpersonales. Tratamiento En violaciones asociadas con el período de premenopausia, está indicada la terapia de reemplazo de estrógenos, en violación de la lubricación. El fármaco salbutiamina, de estructura similar a la tiamina, se prescribe para la disfunción funcional o psicógena. 19. Cuerpos extraños de vejiga, uretra, riñones Cuerpos extraños de la vejiga ocurren relativamente a menudo, más a menudo en mujeres. Los cuerpos extraños son muy diversos: termómetros, torundas de gasa, puntas de goma, catéteres elásticos. Etiología Causas de entrada de cuerpos extraños en la vejiga: introducción de un cuerpo extraño por parte del propio paciente con fines de masturbación, entrada accidental de un cuerpo extraño en la vejiga como resultado de errores técnicos durante las manipulaciones instrumentales, entrada de un cuerpo extraño en la vejiga durante una herida de bala. Clinica Se pueden arrojar pequeños cuerpos extraños al orinar. Las formas largas e irregulares (termómetros, lápices, pedazos de vidrio) causan disuria pronunciada, hematuria. En el futuro, se une una infección de la vejiga. Tratamiento El cuerpo extraño de la vejiga está sujeto a extracción por medios endovesicales o quirúrgicos. Cuerpos extraños de la uretra encuentra casi exclusivamente en los hombres. Etiología Los cuerpos extraños a menudo ingresan a la uretra a través de su abertura externa, con menos frecuencia desde la vejiga. Con menos frecuencia, pueden quedar cuerpos extraños después de manipulaciones realizadas con fines terapéuticos. Clínica. Los cuerpos extraños en el momento de su entrada en la uretra provocan dolor; no hay síntoma de dolor con un tamaño pequeño y una superficie lisa cuerpo extraño. La estancia prolongada en la uretra conduce a la uretritis. Más tarde, como resultado de la adición del proceso inflamatorio, aparece abundante secreción sanguinolenta-purulenta de la uretra. Diagnostico El reconocimiento de un cuerpo extraño en la uretra no es difícil. Se determina fácilmente en la parte colgante de la uretra o en el perineo con palpación externa, y en la parte membranosa, cuando se examina a través del recto. La radiografía simple y la uretrografía pueden ser de gran ayuda en el reconocimiento. Tratamiento Extracción de un cuerpo extraño de la uretra. Los cuerpos extraños pequeños, redondos y blandos a menudo se excretan espontáneamente de la uretra en el chorro de orina. Cuerpos extraños del riñón penetrar en el parénquima renal o sistema pielocalicial con heridas penetrantes ciegas (balas, perdigones, fragmentos de metal). Clinica Un cuerpo extraño que ha entrado en el riñón se manifiesta inicialmente por hematuria, luego el cuerpo extraño o se encapsula y no hay síntomas clínicos, o se desarrolla un proceso inflamatorio a su alrededor y aparece piuria. Tratamiento En presencia de inflamación purulenta, hematuria, signos de insuficiencia renal y paso de orina, está indicado el tratamiento quirúrgico: extracción de un cuerpo extraño. La nefrectomía se realiza si, como consecuencia de un traumatismo y complicaciones posteriores, se ha producido la muerte del parénquima renal y según las indicaciones. 20. Lesión en la vejiga lesión de la vejiga subdividido en cerrado (extraperitoneal e intraperitoneal) y abierto. Etiología La ruptura extraperitoneal de la vejiga ocurre con mayor frecuencia cuando se fracturan los huesos pélvicos, el grado de daño puede ser diferente: hematoma, daño parcial o total de la pared de la vejiga, desprendimiento completo de la vejiga de la uretra. La ruptura intraperitoneal de la vejiga ocurre con una vejiga sobrellenada como resultado de un hematoma o golpe y con una fractura de los huesos pélvicos. Lesiones abiertas de la vejiga: disparos, puñaladas, heridas cortadas. Clinica Disfunción urinaria, dolor y sangrado. Con ruptura extraperitoneal, frecuentes ganas dolorosas de orinar, la liberación de gotas de sangre de la uretra. El dolor se determina por la palpación por encima del útero, la tensión muscular en las partes inferiores de la pared abdominal anterior y la sordera del sonido de percusión por encima del pubis es característica. Diagnostico El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis, los síntomas enumerados anteriormente, para confirmar el diagnóstico, se utilizan los datos de cateterismo, cistoscopia, cistografía, urografía excretora. El papel principal en el diagnóstico lo desempeña la cistografía: se detectan rayas de la sustancia radiopaca fuera de la vejiga. Tratamiento Medidas antichoque, entonces, con una ruptura incompleta de la vejiga extraperitoneal, es posible una terapia conservadora (hielo en el estómago, agentes hemostáticos, un catéter permanente). En todos los demás casos, el tratamiento quirúrgico es obligatorio. Lesión uretral se encuentran principalmente en los hombres. El daño puede ser cerrado y abierto, aislado y combinado, penetrante y no penetrante. Con lesiones cerradas, no se viola la integridad del tegumento exterior. Etiología El impacto de una fuerza externa sobre la uretra o su daño en las fracturas pélvicas. Clinica Los signos más comunes de daño a la uretra son retención urinaria, dolor, urohematoma en el perineo. La pérdida de sangre puede ser significativa. tratamiento Con una ruptura completa de la uretra en casos frescos, se puede aplicar una sutura primaria con epicistostomía, con hospitalización tardía: epicistostomía y drenaje de un urohematoma. Daño a los uréteres Etiología Heridas (heridas por arma de fuego o arma blanca) del uréter y lesiones cerradas (subcutáneas). Clinica Hematuria, edema retroperitoneal urinario, secreción de orina por la herida unos días después de la lesión. diagnósticos basado en los síntomas clínicos descritos anteriormente. La urografía excretora revela fuga de la sustancia radiopaca desde el uréter hacia el espacio retroperitoneal. Tratamiento El tratamiento es quirúrgico, solo ante pequeñas roturas parciales del uréter puede limitarse a dejar un catéter ureteral permanente. 21. Daño al escroto, pene, testículos y su epidídimo lesión escrotal puede estar abierto o cerrado. En casos severos, puede desarrollarse gangrena del escroto. Etiología Etiología de la lesión cerrada del escroto: contusión o compresión. Las lesiones abiertas del escroto pueden ser aisladas o combinadas con daño a otros órganos y tejidos. Clinica Una lesión cerrada da lugar a la formación de un hematoma, que puede alcanzar un gran tamaño, extenderse al pene, perineo, muslos y pared abdominal anterior. Tratamiento Con lesiones cerradas del escroto, se prescribe reposo en cama, suspensión, resfriado local, terapia con antibióticos. Es necesario abrir y drenar el hematoma. lesión en el pene dividido en cerrado y abierto. Lesiones cerradas (subcutáneas): hematomas, roturas, luxaciones e infracciones del pene. Lesiones abiertas - heridas incisas, con menos frecuencia - heridas de bala. Etiología Los moretones en el pene son el resultado de una fuerza traumática que actúa sobre un órgano que no está erecto. Clinica Con un hematoma en el pene, se ve una hinchazón aguda y un hematoma de la piel y el tejido subcutáneo sin violar la integridad de los cuerpos cavernosos. Cuando se fractura el pene, se produce un crujido característico, un dolor agudo, una erección se detiene de inmediato, se desarrolla rápidamente un edema, un hematoma extenso, el pene aumenta de tamaño, se vuelve púrpura-cianótico. Tratamiento Con contusión del pene - mayoritariamente conservadora (frío, reposo, posición elevada del pene y del escroto), con ruptura de los cuerpos cavernosos - mayoritariamente operativa (exposición y sutura de un defecto en la albugínea y tejido cavernoso). Daño al testículo y su epidídimo puede ser cerrado o abierto. Etiología Las lesiones cerradas son las provocadas por un golpe, una caída, a caballo o en bicicleta. Las lesiones abiertas del testículo y su epidídimo se encuentran entre las más graves. El daño es cortado, astillado, rasgado. En los casos más severos, es posible el desprendimiento del testículo del cordón espermático. Clinica Dolor agudo, un aumento significativo en el tamaño del escroto, cianosis de su piel, hinchazón del testículo o epidídimo, dolor, tensión. Con daño abierto, el testículo a menudo cae dentro de la herida del escroto. Diagnostico Un hematoma masivo del escroto dificulta la determinación de la integridad del testículo y el epidídimo. El gran tamaño del hematoma y el dolor agudo sugieren daño no solo en el escroto, sino también en los órganos que contiene. Tratamiento En casos leves (lesiones superficiales cerradas del testículo y apéndice - hematomas, rupturas de la albugínea) sin un gran hematoma del escroto, se realiza una terapia conservadora. Se recurre a la intervención quirúrgica con sangrado amenazante y aumento del hematoma del escroto. El aplastamiento masivo del testículo y su epidídimo requiere hemicasterización. 22. Daño renal Daño en el riñónpuede ser cerrado (subcutáneo) y abierto; el riñón derecho se daña con más frecuencia que el izquierdo debido a su ubicación más baja. Etiología Una lesión renal cerrada se produce como resultado de un golpe contundente o una compresión brusca, pero también es posible un efecto indirecto (caída desde una altura, sacudir el cuerpo). Las lesiones abiertas son el resultado de una herida de bala o recibidas con una herramienta punzante y cortante. Las rupturas renales incluyen: 1) daño a la cápsula grasa y fibrosa con la formación de un hematoma en el tejido perirrenal; 2) ruptura subcapsular del parénquima renal sin violar la integridad de los cálices y la pelvis con la formación de un hematoma subcutáneo; 3) daño al parénquima con violación de la integridad de las copas y la pelvis con formación de urohematoma e infiltración urinaria con hematuria total; 4) aplastamiento del riñón, acompañado en algunos casos por daño al peritoneo; 5) separación completa del riñón de la puerta y daño aislado de los vasos renales mientras se mantiene la integridad del riñón mismo con el desarrollo de hematomas extensos. Clinica Los principales signos de daño renal son dolor, hinchazón en el área del riñón (hematoma perirrenal), hematuria, con heridas abiertas, salida adicional de orina de la herida. En formas leves, la condición de los pacientes es satisfactoria, en formas graves, se desarrollan shock, anemia y peritonitis. Con daño superficial, hay dolor local, un pequeño hematoma perirrenal, hematuria no expresada, el estado general del paciente es satisfactorio, el pronóstico es favorable. Con lesiones subcapsulares: dolor local, hematuria significativa, sin hematoma en el espacio perirrenal, shock superficial, estado general satisfactorio. Diagnostico Al examinar la parte inferior de la espalda, se determina un hematoma, la palpación es una formación densa ubicada en la región lumbar, tensión en los músculos de la pared abdominal y la parte inferior de la espalda. El grado de intensidad del sangrado del riñón se puede juzgar no solo por la naturaleza de la tinción de orina, sino también por la formación de coágulos y su forma. La urografía excretora está indicada para todo tipo de traumatismos. Si no hay función renal, se realiza una pielografía retrógrada. Ambos métodos detectan rayas de material radiopaco fuera del sistema pielocalicial. Tratamiento En caso de lesiones menores (hematoma, ruptura de la cápsula), se lleva a cabo un tratamiento conservador: reposo estricto en cama durante 2 semanas, terapia antibacteriana y hemostática. Los signos de ruptura del parénquima del riñón requieren intervención quirúrgica. 23. Fístulas urogenitales en la mujer. Torsión del cordón espermático. parafimosis Fístulas urogenitales en mujeres - comunicación patológica entre los órganos urinarios y genitales. Etiología Las fístulas genitourinarias ocurren principalmente debido a daños en los órganos urinarios durante el parto, operaciones obstétricas y ginecológicas, rara vez debido a traumatismos domésticos y heridas de bala, fusión purulenta, germinación de tumores, radioterapia. Las más comunes son las fístulas vesicovaginales. Clinica Con todos los tipos de fístulas, se desarrolla incontinencia urinaria, completa o parcial. Tratamiento El principal método de tratamiento es quirúrgico, que restaura la micción voluntaria de forma natural. Como regla general, la cirugía plástica se realiza de 4 a 6 meses después del inicio de la fístula, las fístulas uretero-vaginales se operan a más tardar 1,5 a 2 meses después de su formación. Torsión del cordón espermático se observa en niños, hombres jóvenes y en hombres de 60 a 70 años, con mayor frecuencia es unilateral, con mayor frecuencia hay un vólvulo de un testículo ubicado de manera anormal. Etiología Predisponen a la ausencia de fijación normal del testículo (falta de ligamento de Gunter con criptorquidia o descenso tardío del testículo al escroto), no fusión congénita del epidídimo con el testículo cuando se localizan por separado; malignidad del testículo detenido en la cavidad abdominal; Hernia inguinal-escrotal debida a la liberación súbita de las vísceras al saco herniario. Las causas más comunes son los traumatismos, el estrés físico severo y un llenado agudo de sangre de los órganos genitales. Clinica La enfermedad comienza con dolor en la parte inferior del abdomen, en la ingle; gradualmente los dolores se localizan en el testículo. tratamiento Operacional. Parafimosis - infracción del glande del pene por el anillo de piel estrechado del prepucio retraído. Etiología Prepucio largo con abertura prepucial estrecha (fimosis) o balanopostitis (proceso inflamatorio del glande y prepucio). Clinica Como resultado de la infracción en forma de anillo de la cabeza del pene por el prepucio, el suministro de sangre se altera, la cabeza y la hoja interna del prepucio se hinchan, que se vuelven dolorosas al tocarlas, su membrana mucosa se ulcera, con un tratamiento inoportuno , se desarrolla inflamación de la cabeza estrangulada del pene y necrosis del anillo autoinfringido del prepucio, incluso gangrena del glande. Tratamiento En todos los casos de fimosis no complicada, se intenta reposicionar la cabeza de la siguiente manera: la cabeza del pene se lubrica con aceite de vaselina, el pene I, II se cubre firmemente con los dedos de la mano izquierda y la cabeza del pene. el pene se empuja en el anillo de pellizco con los dedos I, II, III de la mano derecha. 24. Tuberculosis renal Tuberculosis del riñón - Tuberculosis orgánica secundaria, que suele desarrollarse muchos años después de las manifestaciones clínicas primarias de la tuberculosis. Etiología Las micobacterias tuberculosas penetran en los riñones principalmente por vía hematógena, con menor frecuencia por vía linfogénica. Clinica Los síntomas de la enfermedad están estrechamente relacionados con la etapa y la forma de la enfermedad. En las formas subclínicas de tuberculosis renal, los pacientes solo se quejan de malestar general, temperatura corporal subfebril y dolor sordo en la región lumbar, sudoración, especialmente por la mañana, pérdida de apetito, pérdida de peso, disminución del rendimiento. En presencia de pionefrosis, se observa un curso séptico con fiebre alta y escalofríos tremendos. La información la proporciona un resultado positivo de un examen bacteriológico de la orina, así como la aparición de leucocituria con una reacción ácida de la orina. Diagnostico El principal medio de diagnóstico precoz de las lesiones tuberculosas de los riñones debe considerarse un examen bacteriológico de orina estéril obtenida de un paciente con tuberculosis. 5-10 días antes del urocultivo, es necesario suspender el tratamiento con medicamentos antituberculosos, es conveniente realizar tres urocultivos matutinos. También realizan una prueba de provocación de la tuberculina, una prueba inmunoquímica de la tuberculina. La tuberculosis se caracteriza por una reacción ácida de la orina, proteinuria leve (0,033-0,99 g/l), leucocituria y eritrocituria leve. La radiografía simple establece la presencia de petrificados en el parénquima. La nefrotuberculosis según la clasificación clínica y radiológica se divide en las siguientes etapas: 1) no destructivo (infiltrativo); 2) destrucción inicial (papilitis, cavidad pequeña); 3) destrucción limitada (grandes cavidades en uno de los tres segmentos renales); 4) destrucción subtotal o total (proceso policavernoso en dos segmentos renales, pionefrosis, nefrolitiasis renal total). Tratamiento Opciones: 1) la terapia exclusivamente con medicamentos se lleva a cabo con formas no destructivas, papilitis tuberculosa, una pequeña cavidad única; 2) los pacientes con tuberculosis de uno o ambos riñones están sujetos a una terapia farmacológica a largo plazo como preparación para la cirugía de conservación de órganos, cuya naturaleza se especifica después de un cierto período de tratamiento conservador; 3) intervenciones quirúrgicas obligatorias para la conservación de órganos; 4) nefrectomía, nefroureterectomía; 5) operaciones correctivas plásticas. Según las recomendaciones de la OMS (2000), el tratamiento farmacológico incluye una combinación de isoniazida + rifampicina + pirazinamida (o etambutol) durante 4-6 meses. El tratamiento se combina con una terapia vitamínica compleja. 25. Tuberculosis del pene, próstata, vesículas seminales, testículos y sus anexos Tuberculosis del pene es una enfermedad rara. Etiología Vía hematógena de propagación de la infección tuberculosa. Clinica La aparición de tubérculos en la cabeza del pene, que se fusionan en grandes vesículas, se convierten en úlceras, sangran fácilmente, los ganglios linfáticos inguinales y femorales se agrandan. Diagnostico Los siguientes signos de tuberculosis permiten sospechar tuberculosis: ulceración en la superficie abierta de la cabeza del pene, ulceraciones múltiples, duración del curso, remisiones espontáneas, curación de algunas úlceras y formación de otras. Tratamiento La quimioterapia antituberculosa específica en la mayoría de los casos conduce a la recuperación. Tuberculosis de próstata y vesículas seminales con mayor frecuencia acompaña a la tuberculosis del riñón, los testículos y su epidídimo. Clinica Los cambios focales iniciales en la próstata son asintomáticos. Con extensos infiltrados y cavernas en la glándula, los pacientes se quejan de dolor en el perineo y el recto. Diagnostico El diagnóstico se basa en datos de un examen digital de la glándula prostática (tuberosidad nodular pequeña de su superficie, ganglios grandes y densos, áreas de reblandecimiento) y uretrografía, que revela cavidades en la glándula. Diagnóstico diferencial. La tuberculosis de la próstata y vesículas seminales debe diferenciarse de un tumor, en el que hay una consistencia más densa; con adenoma de próstata, cuando la glándula es simétrica, su consistencia es densamente elástica, los trastornos de la micción son más pronunciados. Tratamiento El tratamiento es principalmente conservador: quimioterapia combinada. Tuberculosis del testículo y su epidídimo Etiología Muy a menudo, la infección se propaga por vía linfohematógena desde la glándula prostática. Clinica La tuberculosis del epidídimo a menudo tiene un curso crónico. Aparece un pequeño sello en el epidídimo, que aumenta gradualmente sin sensaciones subjetivas agudas. Diagnostico Consolidación, agrandamiento y tuberosidad del epidídimo, conducto deferente denso y bien formado, fístula en la piel del escroto, proveniente del epidídimo, cambios característicos a la palpación en la próstata indican una lesión tuberculosa. Diagnóstico diferencial. El diagnóstico diferencial se realiza con epididimitis específica, tumor, sífilis del testículo o su epidídimo. Tratamiento Tratamiento antituberculoso intensivo seguido de epididimectomía. Cuando el testículo está involucrado en el proceso, se realiza una resección adicional del testículo o hemicasterización en caso de una lesión testicular total. 26. Tuberculosis de la vejiga, uretra, uréter Tuberculosis de vejiga comienza en la boca del uréter con la formación de úlceras profundas. Etiología Como resultado de la introducción linfogénica de la infección tuberculosa en la vejiga, aparecen en su membrana mucosa áreas de hiperemia focal, erupciones de tubérculos tuberculosos, ulceraciones y cicatrices en el lugar de su formación. Clinica El síntoma principal es la disuria de intensidad variable. La micción es frecuente, dolorosa, acompañada de hematuria terminal. La capacidad de la vejiga disminuye gradualmente, sus paredes se espesan y son reemplazadas por tejido cicatricial. Diagnostico Cistoscopia: tubérculos tuberculosos, úlceras y cambios cicatriciales en la mucosa, localizados principalmente en la región de la boca del uréter del riñón más afectado, y cistografía: contornos deformados de la vejiga arrugada, biselado de una de sus paredes laterales, disminución en volumen, a menudo con signos de reflujo vesicoureteral. Tratamiento La quimioterapia específica se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento de la tuberculosis del riñón y el uréter. Con una vejiga cicatricial-arrugada, recurren a sus plásticos intestinales. Tuberculosis de la uretra - una complicación rara pero grave de la tuberculosis del riñón, la vejiga y la próstata. Se caracteriza por la formación de múltiples estenosis en diferentes partes de la uretra. Clinica Dificultad para orinar, formación de fístulas urinarias uretrales. Diagnostico Examen bacteriológico de orina y secreción de las fístulas de la uretra, uretrografía, que revela un patrón característico de estrechamiento de la uretra claramente definido. Tratamiento Bougienage sistemático del canal bajo la protección de quimioterapia específica, en casos avanzados: la imposición de una fístula suprapúbica, seguida de cirugía plástica. Tuberculosis del uréter siempre una consecuencia de la tuberculosis renal. Con la transición del proceso tuberculoso al uréter, aparecen úlceras específicas en su membrana mucosa, con tendencia a la cicatrización rápida, lo que lleva a un estrechamiento persistente de la luz del uréter en la región pélvica y en el área de su anastomosis con la pelvis. Clinica Dolor sordo en la región lumbar, a veces ataques de cólico renal debido a la obstrucción de la luz del uréter en lugares de daño específico por un coágulo de sangre o detritus. Diagnostico El diagnóstico se basa en los datos de la urografía excretora: claridad, un síntoma de una cuerda, cuando el uréter pierde sus curvas inherentes y tira hacia arriba de la pared de la vejiga; debido a cambios cicatriciales, se desarrolla hidroureteronefrosis. tratamiento La terapia antituberculosa se combina con glucocorticoides, bougienage ureteral. Las estenosis cicatriciales irreversibles del uréter requieren tratamiento quirúrgico. 27. Urolitiasis, etiología, clínica, diagnóstico, complicaciones Urolitiasis (nefrolitiasis) - la patología urológica más frecuente, común en todas las áreas geográficas... Etiología Los cálculos renales se forman como resultado de la cristalización de la orina sobresaturada como resultado de la precipitación de sales a base de proteínas. Entre los factores endógenos en el desarrollo de la urolitiasis, el hiperparatiroidismo, el trauma de los huesos tubulares (aumento del calcio sérico), el deterioro de la función hepática y los órganos digestivos juegan un papel importante. Contribuir a la formación de cálculos renales, anomalías del desarrollo y malformaciones congénitas de los riñones y del tracto urinario, estenosis inflamatorias, trastornos urodinámicos, pielonefritis, lesión de la médula espinal, paraplejía. La falta de vitaminas A, B, D en los alimentos se acompaña de una excreción excesiva de oxalato de calcio en la orina, lo que puede contribuir a la formación de cálculos. Según la composición química, los cálculos son inorgánicos (uratos, fosfatos, oxalatos, carbonatos, xantina, cisteína, índigo, azufre) y orgánicos (bacterianos, fibrina, amiloide). Clinica Los síntomas de la urolitiasis dependen del tamaño y la ubicación del cálculo, las malformaciones y anomalías congénitas concomitantes y las complicaciones. Los principales síntomas de la urolitiasis: dolor en la región lumbar con irradiación a lo largo del uréter, hematuria, excreción de sales y cálculos, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, flatulencia, trastornos disúricos. El dolor en la región lumbar es un síntoma común, el dolor es sordo y agudo. El dolor sordo es característico de las piedras sedentarias, es constante, se agrava con el movimiento, la ingesta excesiva de líquidos. El dolor agudo en la región lumbar se irradia a lo largo del uréter, acompañado de trastornos disúricos, inquietud, a veces fiebre y escalofríos. La duración del cólico renal es diferente, después del paso de piedras, sales, el dolor cesa. La hematuria aparece como resultado del daño en la membrana mucosa del tracto urinario, pielonefritis o estasis venosa en el riñón, aumenta al final del día con los movimientos. diagnósticos basado en el estudio de quejas y datos de un estudio urológico completo. La importancia principal se atribuye a la radiografía de estudio de los órganos urinarios, la urografía excretora, la tomografía y el examen de orina. Complicaciones urolitiasis: pielonefritis, hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis apostematosa, carbunco, absceso renal, anuria, oliguria, insuficiencia renal. La posibilidad de desarrollar complicaciones requiere un estudio detallado de la función de cada riñón. En el 10% de los casos, los cálculos renales son radiográficos negativos, por lo que se realiza una pielografía retrógrada. 28. Urolitiasis, diagnóstico diferencial, tratamiento Diagnóstico diferencial. El diagnóstico diferencial en el cólico renal debe realizarse con apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, úlcera gástrica perforada, obstrucción intestinal, embarazo ectópico, anexitis, ciática, tumor, tuberculosis renal, hidronefrosis, desarrollo anormal de los riñones. Tratamiento El tratamiento de la urolitiasis es sintomático: medicamentos, instrumental, quirúrgico, combinado. El tratamiento conservador incluye antiespasmódicos, analgésicos, antiinflamatorios, prevención de recaídas y complicaciones de la nefrolitiasis (dietoterapia, control de la acidez de la orina, terapia vitamínica, tratamiento balneario), creando la posibilidad de disolución de cálculos, especialmente de uratos. Con cálculos de ácido úrico, es necesario limitar los alimentos con carne, con fosfatos: leche, verduras, frutas, con oxalatos: lechuga, acedera, otras verduras y leche. En el tratamiento de la urolitiasis, la alimentación debe ser completa, variada y fortificada con una cantidad limitada para cálculos de ácido úrico de hígado, riñones, sesos, caldos de carne; con fosfatos - leche, verduras, frutas, con oxalatos - acedera, espinacas, leche. Un ataque de cólico renal se detiene con baños calientes (38-40 ° C), almohadillas térmicas, medicamentos antiespasmódicos en combinación con analgésicos, bloqueo de novocaína del cordón espermático o ligamento uterino redondo en mujeres, en algunos casos, cateterismo ureteral. Con piedras pequeñas y arena en el tracto urinario, se recomienda una tintura de frutos de ammi tooth (1 cucharada 3 veces al día), kellin (0,04 g 3 veces al día), avisan (0,05 g 3 veces al día). ). Para disolver los cálculos de oxalato, se recomienda un polvo de piridoxina, magnesia, fosfato de calcio, utilizado 3 veces al día con abundante líquido. La oxalaturia disminuye con el uso de Almagel. Para disolver cálculos mixtos, se recomienda una mezcla de citrato 1-3 veces al día. Los fármacos quimioterapéuticos y antibacterianos se alternan con agentes diuréticos, antisépticos y antiespasmódicos de origen vegetal: infusión de estigmas de maíz, perejil, cola de caballo, rosa silvestre, hojas de eucalipto, trípoli, etc. Para acidificar la orina se utiliza ácido bórico, ácido benzoico con cloruro de amonio. Los cálculos de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra son objeto de tratamiento quirúrgico si conducen a una disminución significativa de la función renal, se acompañan de episodios de dolor, hematuria, exacerbaciones de pielonefritis, hidronefrosis, anuria y oliguria. Las operaciones de restauración incluyen pielolitotomía, pielonefrolitotomía, nefrolitotomía con drenaje renal, resección del segmento ureteropélvico, ureterolitotomía y cistolitotomía. 29. Cálculos coralinos de los riñones, cálculos de los uréteres, cálculos de la vejiga, cálculos de la uretra cálculos renales de coral - una forma especial de nefrolitiasis, en la que la piedra es un molde del sistema pielocalicial, ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 50 años. Etiología Las causas son similares a las de la formación de cálculos renales ordinarios, pero difieren en una mayor frecuencia de fosfaturia y oxaluria. Clinica Es característica una discrepancia entre las manifestaciones clínicas y los cambios anatómicos y funcionales en el riñón. Con piedras similares al coral, el dolor es insignificante o está ausente, lo que conduce a un curso latente de la enfermedad, al desarrollo de cambios profundos, a veces irreversibles. tratamiento quirúrgico y conservador, este último es de gran importancia, la pielolitotomía se realiza con mayor frecuencia, en casos excepcionales es necesario extirpar el riñón. cálculos ureterales son cálculos renales descendidos, hay cálculos únicos, múltiples, de una y dos caras, oblongos, con una superficie lisa o rugosa de unos 10 mm de tamaño. Clinica Los cálculos ureterales se manifiestan con mayor frecuencia por un cólico renal, cuya duración depende del tamaño y la forma de los cálculos, el nivel del cálculo. Después de que la piedra ha pasado, el dolor desaparece. A medida que el cálculo avanza a lo largo del uréter, aumentan los fenómenos disúricos. Diagnostico El diagnóstico se basa en el estudio de las quejas del paciente, datos de rayos X. Piedras de vejiga son primarias, pero más a menudo descienden del riñón. En la vejiga, las piedras crecen, aumentando significativamente de tamaño. Los cálculos en la vejiga son múltiples o solitarios, con mayor frecuencia de composición mixta. Clinica Dolor y trastornos disúricos; el dolor es agudo, especialmente en el momento de la infracción de la piedra en el cuello de la vejiga. Después de la eliminación de la infracción de la piedra, se observa hematuria terminal. Dolor sordo en la región de la vejiga con el movimiento, especialmente al anochecer. Complicaciones Los cálculos en la vejiga siempre se complican con la cistitis, que es difícil de tratar si hay una violación del vaciado de la vejiga. piedras del tracto urinario entrar en la uretra durante la micción. Clinica Dificultad miccional intermitente, incontinencia urinaria, dolor en el perineo, pelvis, hematuria, piuria. Etiología y patogenia. En la aparición y el desarrollo de tumores renales, los traumatismos, las enfermedades inflamatorias crónicas, el efecto de los productos químicos en el tejido renal, la exposición a la radiación y las influencias hormonales desempeñan un papel. Las neoplasias benignas son raras, representan solo el 6% de los tumores del parénquima renal y no tienen un significado clínico independiente. 30. Adenocarcinoma de riñón Clasificación Los tumores del parénquima renal se dividen en los siguientes tipos. 1. Tumores benignos: adenoma, lipoma, fibroma, leiomioma, hemangioma, dermoides, etc. 2. Tumores malignos: adenocarcinoma, sarcoma, tumor mixto. 3. Tumor renal secundario (metastásico). Según el sistema TNM, el tumor se divide en las siguientes etapas: 1) T1 - tumor dentro de la cápsula renal; 2) T2: el tumor crece en la cápsula fibrosa del riñón; 3) T3 - compromiso del pedículo vascular del riñón o cápsula grasa perirrenal; 4) T4 - germinación del tumor en órganos vecinos; 5) Nx: es imposible evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales antes de la cirugía; 6) N1: las metástasis en los ganglios linfáticos regionales se determinan mediante métodos de rayos X o radioisótopos; 7) M0: no se determinan metástasis a distancia; 8) M1 - metástasis distante única; 9) M2 - metástasis distantes múltiples. La metástasis del cáncer de riñón puede manifestarse con signos clínicos antes de la detección del foco tumoral primario, las metástasis también pueden aparecer tarde, varios años después de la extirpación del riñón afectado por el cáncer. Las metástasis a los pulmones pueden retroceder después de la eliminación del foco primario. Las principales fuentes de tumores renales metastásicos son los tumores de la glándula suprarrenal, los pulmones y la glándula tiroides. Clinica Hay tres períodos en el desarrollo del adenocarcinoma: 1) latente, oculto; 2) el período de aparición de síntomas locales: hematuria, dolor, agrandamiento del riñón; 3) un período de rápido crecimiento tumoral, la adición de síntomas de metástasis, un aumento de la anemia y la caquexia. La sangre en la orina aparece repentinamente (excreción de coágulos de sangre similares a gusanos de 6-7 cm de largo), se observa con una o dos micciones y se detiene repentinamente. Con menos frecuencia, dura varios días y puede aparecer hematuria repetida después de unos días o semanas. El sangrado intenso del riñón puede causar taponamiento (bloqueo) de la vejiga y retención urinaria aguda. Diagnostico De las medidas diagnósticas, la cistoscopia se realiza a la altura de la hematuria. Para determinar de qué uréter se secreta sangre, los métodos principales en el diagnóstico de un tumor renal son la tomografía computarizada, la urografía excretora. tratamiento - quirúrgica, se realiza nefrectomía con extirpación de tejidos perirrenales y retroperitoneales con ganglios linfáticos regionales. El tratamiento combinado (quirúrgico y de radiación) aumenta la tasa de supervivencia de los pacientes. 31. Adenosarcoma de riñón. Tumor de la pelvis y el uréter Adenosarcoma de riñón (tumor de Wilms) ocurre a la edad de 2-5 años, crece rápidamente, alcanza grandes tamaños. Histológicamente, el tumor de Wilms en el 95% de los casos es un adenosarcoma, en el que se determinan células indiferenciadas de carácter embrionario. Clinica En la etapa temprana, el tumor de Wilms se manifiesta por síntomas comunes: debilidad, malestar general, palidez de la piel, temperatura subfebril, falta de apetito, retraso del crecimiento del niño, irritabilidad. diagnósticosen el período temprano es difícil debido a la ausencia de síntomas característicos. El reconocimiento de un tumor en niños se basa en su sondaje en la región subcostal-lumbar. tratamiento El tumor de Wilms es complejo: irradiación en el pre y postoperatorio, nefrectomía, quimioterapia. Tumor de la pelvis - son relativamente raros, a la edad de 40-60 años, más a menudo en los hombres. Asignar tumores benignos (papiloma, angioma) y malignos (cáncer papilar, carcinoma de células escamosas, cáncer muco-glandular, sarcoma). Las metástasis tumorales se diseminan a través de los vasos linfáticos de la capa submucosa hasta el uréter y la vejiga. Clinica El síntoma principal de un tumor de la pelvis es la hematuria total recurrente. El dolor en la región lumbar (sordo o agudo) se observa a la altura de la hematuria. El riñón no aumenta de tamaño y no es palpable. Diagnostico El diagnóstico se basa en datos de un examen citológico de orina, cistoscopia (se especifica el lado de la lesión, el tamaño y la ubicación del tumor subyacente y las metástasis). En la urografía excretora, los defectos en el relleno de la sombra de la pelvis, la pielectasia son claramente visibles. Al hacer un diagnóstico, la urografía computarizada es informativa. tratamiento - quirúrgica: nefroureterectomía con resección parcial de la pared vesical. En los períodos pre y postoperatorio, se prescribe radioterapia de haz externo. Después de la operación, los pacientes están sujetos a la observación del dispensario. La cistoscopia se realiza 2 o 3 veces al año con el fin de detectar precozmente la recurrencia. Tumores del uréter ocurren en el 1% de todos los tumores de los riñones y del tracto urinario superior. Clinica Hematuria y dolor. Durante el período de hematuria, el dolor se vuelve paroxístico. diagnósticostumores ureterales se basa en datos de antecedentes, resultados del examen citológico del sedimento urinario, cistoscopia, urografía excretora y pieloureterografía retrógrada. En el sedimento de orina se determinan células atípicas, con cistoscopia se aprecia tumor en la boca del uréter o abombamiento de la mucosa vesical en la región de la boca. Con la urografía excretora, se observa una disminución de la función secretora y excretora de los riñones y ureterohidronefrosis. tratamientoquirúrgico. Junto con la nefruretectomía y la resección parcial del uréter, se utilizan la ureterocistoneostomía y la ureteroplastia intestinal. 32. Tumores de vejiga y uretra Tumores de la vejiga observado con mayor frecuencia en los hombres. Etiología desconocido. El cáncer de vejiga puede desarrollarse como resultado de trastornos metabólicos en el cuerpo, la formación de compuestos cancerígenos, la exposición a virus. Clasificación Los tumores epiteliales de la vejiga se dividen en benignos (adenoma, endometrioma, papiloma) y malignos (cáncer papilar, sólido y glandular, corionepitelioma, hipernefroma). Un tumor canceroso puede localizarse en cualquier parte de la vejiga, pero con mayor frecuencia en la región del triángulo urinario, los orificios del uréter, el cuello de la vejiga y los divertículos, crece hacia los órganos vecinos, causa ureterohidronefrosis, fístulas vesico-rectales y vesico-vaginales y Carcinomatosis de la cavidad abdominal. Clasificación internacional del cáncer de vejiga según el sistema TNM: 1) T1: el tumor infiltra el tejido conectivo subepitelial sin diseminarse al tejido muscular; se palpa bimanualmente un tumor blando, libremente desplazable; 2) T2: el tumor infiltra la capa muscular superficial; un sello móvil de la pared de la vejiga se palpa bimanualmente; 3) T3: el tumor se infiltra en la capa muscular profunda; un tumor móvil, denso o tuberoso se palpa bimanualmente; 4) T4: el tumor crece hacia el tejido pélvico o los órganos vecinos; en la exploración bimanual se fija a la pared pélvica o pasa a la glándula prostática, vagina o pared abdominal; 5) Nx: no se puede evaluar el estado de los ganglios linfáticos antes de la operación; 6) N1: las metástasis en los ganglios linfáticos regionales se determinan mediante métodos de rayos X o radioisótopos; 7) M0: no se encontraron metástasis a distancia; 8) M1: hay metástasis en órganos distantes. Clinica La hematuria es la más común. La hematuria total dura varias horas o 1 o 2 días y también se detiene repentinamente. Después de un tiempo indefinido, la hematuria reaparece. tratamiento El papel principal pertenece a los métodos quirúrgicos: 1) endovesical, transuretral, electrocoagulación; 2) resección radical de la vejiga; 3) extirpación de la vejiga. La desviación de la orina se lleva a cabo en el intestino, en la piel. Tumores de la uretra se dividen en benignos (papilomas, pólipos, condilomas, fibromas, miomas, neurofibromas, angiomas) y malignos (cánceres escamosos queratinizantes y no queratinizantes, adenocarcinomas). Los estadios del cáncer de uretra se determinan según la clasificación internacional TNM. 33. Tumores de la uretra en mujeres y hombres Tumores benignos de la uretra en la mujer. Clinica Los tumores benignos de la uretra en las mujeres en algunos casos son asintomáticos y se detectan durante los exámenes preventivos, en otros se acompañan de ardor, dolor en el canal, trastornos disúricos y aparición de manchas. tratamiento Tumores benignos de la uretra en mujeres quirúrgicas. Los tumores en un tallo largo y estrecho se coagulan. Las neoplasias en una amplia base se extirpan. Tumores malignos de la uretra en mujeres se encuentran después de los 40 años, se manifiestan por dolor, disuria. Clinica Dolor en el canal de carácter permanente, después de orinar hay una sensación de ardor. Los tumores grandes dificultan la micción o causan incontinencia urinaria. Las formas ulceradas de cáncer se acompañan de manchado o uretrorragia. diagnósticos se basa en el estudio de quejas, datos de examen y palpación de la uretra a través de la vagina. Con ureteroscopia y cistoscopia, se determina el grado de prevalencia del proceso tumoral. tratamiento tumores de la uretra quirúrgicos en combinación con radioterapia. Los tumores de la uretra se observan en los hombres. diferentes edades. Clinica Los tumores que crecen cerca de la abertura externa de la uretra no tienen manifestaciones subjetivas; los papilomas, los pólipos que crecen en la luz de la uretra se acompañan de sangrado, supuración, en el futuro, una violación del acto de orinar. No se nota el dolor. tratamiento quirúrgico. Los tumores benignos ubicados cerca de la abertura externa de la uretra se extirpan con anestesia local, los tumores benignos ubicados en la parte esponjosa se extirpan con una parte de la uretra. Tumores malignos de la uretra en hombres son raros, crecen lentamente, crecen en la glándula prostática, el perineo, hacen metástasis en los ganglios linfáticos del espacio retroperitoneal. Clinica En casos avanzados, hay germinación en el perineo, secreción de la abertura externa de la uretra, trastornos disúricos, rociado del chorro de orina durante la micción, a veces aparece priapismo. La metástasis en los ganglios linfáticos del espacio retroperitoneal conduce a la inflamación del escroto. tratamientocáncer de uretra en hombres: cirugía y radiación combinadas. En algunos casos, se hace necesario amputar el pene. 34. Cáncer de próstata Epidemiología. Esta neoplasia maligna es más común en los hombres. Etiología Violación del intercambio de hormonas sexuales, una violación de la relación entre andrógenos y estrógenos debido al aumento de la actividad del sistema hipotálamo-pituitario. Clasificación Se ha adoptado una clasificación internacional del cáncer de próstata en función de su tamaño, el daño de los vasos linfáticos y la presencia de metástasis: 1) T1: el tumor ocupa menos de la mitad de la próstata; 2) T2: el tumor ocupa la mitad de la glándula prostática o más, pero no causa su agrandamiento o deformación; 3) T3: el tumor conduce a un aumento o deformación de la glándula prostática, pero no va más allá de sus límites; 4) T4: el tumor crece hacia los tejidos u órganos circundantes; 5) Nx: es imposible evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales; 6) N1: la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos ilíacos e inguinales; 7) M0 - sin metástasis a distancia; 8) M1 - metástasis óseas; 9) M2 - metástasis en otros órganos con o sin compromiso óseo. Clinica. Al comienzo de la enfermedad, el motivo de la visita al médico es la disfunción eréctil, posteriormente se detectan trastornos de la micción. Puede haber dolor en el perineo, sacro, ano, espalda baja, caderas. Diagnostico Un examen digital revela una próstata llena de baches, de forma irregular y sin un contorno claro. El surco medio desaparece. En la glándula, se determinan los infiltrados que pasan a la pared pélvica. Es posible que la cistoscopia en las etapas iniciales del cáncer de próstata no detecte cambios en la vejiga. Tratamiento Para el cáncer de próstata, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgicos, hormonales y combinados. El tratamiento quirúrgico es radical y paliativo. La prostatectomía radical es uno de los principales tratamientos para el cáncer de próstata localizado y se realiza mediante abordaje retropúbico, transperineal o laparoscópico. Calidad de vida tras la PR. La continencia total se restablece después de 6 semanas. Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafil) se usan para mejorar la erección. La cirugía paliativa para el cáncer de próstata se usa para desviar la orina. La terapia hormonal está indicada para la mayoría de los pacientes. Bajo la influencia de la terapia hormonal, el tumor sufre regresión, las metástasis se resuelven. Los pacientes con cáncer de próstata sin tratamiento mueren después de 1-2 años desde el momento en que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad, con la terapia hormonal, la esperanza de vida aumenta a 3 años o más. 35. Adenoma de próstata. Etiología, patogenia, clínica, diagnóstico. Adenoma de la próstata crece a partir de los rudimentos de las glándulas parauretrales y se localiza en la capa submucosa de la uretra. Etiología y patogenia. La etiología y la patogenia no se conocen por completo. La teoría principal es la teoría del envejecimiento masculino, hay evidencia a favor de la teoría de los estrógenos, la teoría del despertar embrionario, la inflamación, el papel de las oxidorreductasas y los factores de crecimiento tisular. Protagonismo probado1- adrenorreceptores, cuya estimulación aumenta el tono de los elementos del músculo liso del cuello de la vejiga, la uretra prostática y la glándula prostática. Su activación conduce al desarrollo de un componente dinámico de obstrucción infravesical. El crecimiento de las glándulas parauretrales se acompaña de compresión y atrofia del parénquima prostático. Bajo la influencia del adenoma, la forma de la glándula cambia: se vuelve redonda, en forma de pera, consta de 3 lóbulos que cubren la uretra y deforman su luz, el adenoma está rodeado de tejido conectivo. La parte de la glándula puede, como una válvula, bloquear la abertura interna de la uretra y provocar el estancamiento de la orina en la vejiga, el tracto urinario superior y los riñones. La luz del uréter en el adenoma de próstata se expande hasta la pelvis. La enfermedad termina con el desarrollo de pielonefritis bilateral, insuficiencia renal crónica. Los trastornos circulatorios en el cuello de la vejiga y la glándula prostática y la hipoxia conducen a una disminución en el nivel del metabolismo tisular con una disminución en la contractilidad del detrusor., Clinica Los síntomas de la enfermedad dependen del grado de violación de la función contráctil de la vejiga, en relación con esto, se distinguen tres etapas. En la primera etapa, el adenoma se manifiesta por micción frecuente, especialmente por la noche. La primera etapa dura de 1 a 3 años, no hay orina residual, la glándula está agrandada, tiene una consistencia elástica densa, sus límites están claramente definidos, el surco medio es bien palpable, la palpación de la glándula es indolora. En la segunda etapa, aparece la orina residual; a veces la orina está turbia o mezclada con sangre, hay una retención urinaria aguda, se suman síntomas de insuficiencia renal crónica. En la tercera etapa, la vejiga se estira mucho, la orina turbia o mezclada con sangre se excreta gota a gota; debilidad, pérdida de peso, falta de apetito, anemia, sequedad de boca, estreñimiento Diagnósticos. A la palpación, la glándula está agrandada, densamente elástica, hemisférica. La cistoscopia muestra los divertículos de la vejiga y su trabecularidad, lo que en ocasiones dificulta la detección de los orificios de los uréteres. La urografía excretora revela cambios funcionales y morfológicos en los riñones y los uréteres. Los métodos de radionúclidos se utilizan para estudiar la función del riñón, para determinar la cantidad de orina residual. Ecografía informativa. 36. Arenoma de próstata. Diagnóstico diferencial, tratamiento Diagnóstico diferencial se lleva a cabo con prostatitis, absceso, cáncer, esclerosis del cuello de la vejiga y trastornos de la vejiga neurogénica. Complicaciones del adenoma de próstata: retención urinaria aguda, taponamiento vesical con coágulos de sangre, insuficiencia renal. tratamiento. La limitación del efecto de los andrógenos en la glándula prostática se logra mediante medicamentos de acción central que bloquean la síntesis de testosterona por parte de los testículos a nivel hipotálamo-pituitario o previenen la acción androgénica a nivel de la glándula prostática. El primer grupo de medicamentos incluye análogos de la hormona luteinizante, hormona liberadora (LHRH, goserelina, leuprolida, buserelina), estrógenos y gestogénicos (caproato de gestanoronona); el segundo grupo está representado por los antagonistas de los receptores de andrógenos no esteroideos (flutamida, bicalutamida). Los fármacos con efectos androgénicos tanto centrales como periféricos incluyen ciproterona, megestrol. Los bloqueadores de la 5-a-reductasa (efecto antiandrogénico periférico) de origen vegetal (Seronoa repens) y sintético (finasterida) son ampliamente utilizados. Posibles reacciones adversas al tomar finasteride: impotencia, disminución de la libido, disminución del volumen de eyaculación, que se vuelven menos importantes con el tiempo. Con menos frecuencia, se usa yohimbine-a-blocker de acción central y periférica, que promueve la dilatación de arterias y arteriolas y, por lo tanto, aumenta el flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos del pene. un bloqueadores1-receptores adrenérgicos - fármacos de primera línea en el tratamiento de la HBP: terazosina, ómnica, doxazosina. El propósito de los bloqueadores a se basa en el desarrollo de un proceso patológico: la formación de obstrucción uretral debido a un aumento en el tamaño de la glándula prostática con un estrechamiento gradual de la luz de la uretra, un aumento en el tono de la suave fibras musculares de la próstata, uretra posterior, cuello de la vejiga y una violación del metabolismo energético del detrusor (insuficiencia mitocondral). Los medicamentos interrumpen el efecto de los mediadores del sistema nervioso simpático en los músculos lisos, eliminando así la hipertonicidad de los músculos lisos del estroma, lo que permite reducir el componente dinámico de la obstrucción infravesical, mejorar la bioenergética del detrusor y restaurar su contractilidad. A diferencia de las preparaciones a base de hierbas y los inhibidores de la 5-a-reductasa, comienzan a actuar rápidamente. Los bloqueadores selectivos de los receptores adrenérgicos α1 con efecto urológico selectivo, como la tamsulosina, tienen el menor efecto sobre la presión arterial (no requiere un control hemodinámico especial). 37. Tumores de testículo y pene Entre todos los tumores malignos, los tumores testiculares representan el 1-2%. Etiología Los trastornos dishormonales, la criptorquidia, la ectopia testicular, el traumatismo del escroto y el testículo, la hipoplasia testicular contribuyen al desarrollo de esta enfermedad. Para los tumores testiculares se utiliza la clasificación internacional TNM. 1) T1: el tumor no va más allá de la albugínea y no viola la forma y el tamaño del testículo; 2) T2: el tumor, sin ir más allá de la albugínea, provoca un aumento y una deformación del testículo; 3) T3: el tumor crece en la albugínea y se disemina al epidídimo; 4) T4: el tumor se extiende más allá del testículo y el epidídimo, germina el escroto, el cordón espermático; 5) Nx: es imposible evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales; 6) N1: los ganglios linfáticos regionales no son palpables, pero se determinan radiográficamente; 7) N2: las metástasis regionales son palpables; 8) M0 - sin metástasis a distancia; 9) M1 - metástasis en ganglios linfáticos distantes; 10) M2 - metástasis en órganos distantes; 11) M3: metástasis en ganglios linfáticos distantes y órganos distantes. tratamiento con seminoma del testículo combinado. El tratamiento quirúrgico es de gran importancia, mientras que la quimioterapia y la radioterapia son auxiliares. Durante la operación, se extrae el testículo con membranas. Tumores del pene son benignos y malignos. De los tumores benignos, los papilomas no virales son los más comunes. Clasificación Las otadias de cáncer se clasifican según el sistema internacional TNM: 1) T1: un tumor de no más de 2 cm sin infiltración de los tejidos subyacentes; 2) T2: un tumor que varía en tamaño de 2 a 5 cm con una ligera infiltración; 3) T3 - un tumor de más de 5 cm o cualquier tamaño con infiltración profunda, incluida la uretra; 4) T4: un tumor que crece en los tejidos vecinos; 5) N0: los ganglios linfáticos no son palpables; 6) N1: ganglios linfáticos desplazados en un lado; 7) N2: ganglios linfáticos desplazados en ambos lados; 8) N3 - ganglios linfáticos no desplazables; 9) M0: no hay signos de metástasis a distancia; 10) M1: hay metástasis a distancia. Diagnostico El papel principal en el reconocimiento de la enfermedad pertenece a la biopsia. Tratamiento En las primeras etapas del cáncer, se realizan radioterapia u operaciones de preservación de órganos (circuncisión, resección de la cabeza), en las etapas posteriores, amputación del pene. 38. Aplasia renal. Hipoplasia del riñón. Distopía renal. Riñón accesorio Aplasia del riñón - una anomalía en el desarrollo del riñón, que es un tejido fibroso con túbulos ubicados al azar, sin glomérulos, sin pelvis, uréter, arterias renales en su infancia. Clinica A veces hay quejas de dolor en el abdomen asociado con la compresión de las terminaciones nerviosas en el riñón aplásico por un tejido fibroso en crecimiento; el riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial. Tratamiento Si la aplasia es la causa de la hipertensión o el dolor persistente, se realiza una nefrectomía, el pronóstico es favorable. Hipoplasia del riñón - reducción del riñón causada por trastornos circulatorios congénitos. La displasia hipoplásica de los riñones suele ser el resultado de una enfermedad viral en el período perinatal, combinada con anomalías del tracto urinario. Clinica La nefropatía se desarrolla según el tipo de glomerulonefritis, síndrome nefrótico. En la edad escolar se manifiesta por retraso del crecimiento, hipertensión, disminución de la función renal tubular, desarrollo de IRC (insuficiencia renal crónica) y es típica una infección del tracto urinario. Tratamiento Con hipoplasia renal unilateral, que causa hipertensión - nefrectomía, con trasplante renal bilateral. La hipoplasia unilateral no complicada no requiere tratamiento. distopía renal - el resultado de un retraso en la rotación y el movimiento del riñón desde la pelvis a la región lumbar durante el desarrollo embrionario. El riñón distópico tiene una estructura lobulada, es inactivo y los vasos son cortos. Clinica Dolor sordo durante el esfuerzo físico, según la localización del riñón distópico, el resultado de una violación del paso de la orina es el desarrollo de hidronefrosis, pielonefritis, urolitiasis, tuberculosis. Diagnostico La base del diagnóstico son los datos de la angiografía del riñón, la urografía excretora, la exploración, la ecografía. Diagnóstico diferencial. Diagnóstico diferencial con tumor renal, nefroptosis, tumores intestinales. Tratamiento Con distopía sin complicaciones, no se requiere tratamiento; las operaciones quirúrgicas se usan para hidronefrosis, urolitiasis y tumores. Riñón accesorio Situado por debajo de lo normal, tiene circulación sanguínea propia y uréter. Clinica Dolor, trastornos disúricos, cambios en las pruebas de orina con el desarrollo de pielonefritis, hidronefrosis o urolitiasis en dicho riñón. A la palpación en la región ilíaca, se determina una formación similar a un tumor. Tratamiento Un riñón accesorio que funciona normalmente no requiere tratamiento. Indicaciones de intervención quirúrgica: hidronefrosis, tumor, urolitiasis, ectopia del orificio ureteral del riñón accesorio. 39. Riñón en herradura. Duplicación del riñón. Riñón esponjoso. Poliquistico enfermedad en los riñones riñón en herradura - fusión de los riñones con los polos inferior o superior, la pelvis se encuentra en la superficie anterior, los uréteres son cortos, se doblan sobre los polos inferiores del riñón, el istmo a menudo consiste en tejido fibroso Clinica Los síntomas de la enfermedad están ausentes durante mucho tiempo, se encuentra por casualidad un riñón en forma de herradura, a veces hay dolores dolorosos en la parte inferior de la espalda, en el ombligo en posición supina. En relación con la violación del paso de la orina en el sitio de la inflexión del uréter a través del istmo, puede ocurrir pielonefritis e hidronefrosis. Tratamiento Con un riñón en herradura sin complicaciones, no se lleva a cabo el tratamiento. La intervención quirúrgica está indicada en caso de desarrollo de hidronefrosis, urolitiasis. Duplicación del riñón - una anomalía frecuente en la que el riñón aumenta de tamaño, a menudo tiene una estructura lobulada, la pelvis superior se reduce y la inferior se agranda. Los uréteres de la pelvis doble están ubicados cerca y fluyen hacia la vejiga al lado o con un tronco, se abren hacia la vejiga con una boca. Clinica Los síntomas de la enfermedad aparecen en caso de infección, cálculos o arrugas del riñón en violación de la urodinámica. tratamiento en ausencia de complicaciones, no está indicado, el examen se realiza en caso de infección, hidronefrosis, formación de cálculos e hipertensión. La intervención quirúrgica se utiliza para cálculos, hidronefrosis, nefroesclerosis. riñón esponjoso - una anomalía de la médula del riñón, en la que en las pirámides renales los conductos colectores se expanden y forman muchos quistes pequeños con un diámetro de 3-5 mm. Clinica Durante mucho tiempo, la enfermedad no se manifiesta clínicamente. En relación con el estancamiento de la orina, la adición de infección y la formación de cálculos, hay un dolor paroxístico sordo en el área del riñón, hematuria, piuria. tratamiento realizado con la complicación de la anomalía con pielonefritis y urolitiasis. Poliquistico enfermedad en los riñones - una anomalía en el desarrollo de los riñones, que se caracteriza por la sustitución del parénquima renal con múltiples quistes de varios tamaños, siempre hay un proceso bilateral. Etiología Violación del desarrollo embrionario de los riñones, en el que los rudimentos del aparato excretor y secretor del riñón están anormalmente conectados; la formación inadecuada de la nefrona dificulta la salida de la orina primaria, debido al aumento de la presión, los túbulos se expanden con la posterior formación de quistes; el proceso inflamatorio juega un papel importante. A menudo, los quistes se encuentran en el hígado. Clinica En la infancia, el primer signo de riñones poliquísticos es un aumento en el abdomen y la detección de formaciones similares a tumores palpadas en el sitio de los riñones. En el tipo de poliquistosis infantil, se detecta fibrosis en el hígado. Tratamiento Conservador (terapia antibacteriana, tratamiento de la insuficiencia renal crónica, hemodiálisis) y operativo (apertura y vaciado de quistes). 40. Quistes renales. Duplicación de los uréteres. Displasia neuromuscular del uréter Hay riñones multiquísticos, quistes renales solitarios y dermoides. El riñón multiquístico es una sustitución total del parénquima por quistes y obliteración del uréter. Clinica A menudo, el síndrome de dolor en el riñón opuesto pasa a primer plano: la palpación determina una formación similar a un tumor. La multicistosis bilateral es incompatible con la vida. Diagnostico El diagnóstico se realiza sobre la base de los datos de la angiografía: las arterias renales están adelgazadas, zonas avasculares, no hay nefrofase. En la urografía, escanografía, la función del riñón está reducida o ausente, en el riñón opuesto hay signos de hipertrofia vicaria. El diagnóstico diferencial se realiza con un tumor de los riñones, poliquístico. Tratamiento Tratamiento quirúrgico: extirpación del riñón cuando se adjunta hipertensión. Quistes renales solitarios son superficiales y se localizan dentro del parénquima. Etiología Quistes congénitos como consecuencia de pielonefritis, tuberculosis, cuando se produce retención urinaria como consecuencia de la inflamación y obliteración de los túbulos. A medida que crece el quiste, se produce la atrofia del parénquima renal. Clinica Dolor sordo en la región lumbar, hematuria, hipertensión. tratamiento Quirúrgico: escisión completa o parcial de los quistes. Pronóstico favorable. Quiste dermoide es una rara anomalía. Clinica Clínicamente más a menudo no se manifiesta, se encuentra por casualidad. Tratamiento Tratamiento quirúrgico: extirpación del quiste dermoide, resección renal o nefrectomía. Duplicación de los uréteres observado con pelvis duplicada, duplicación aislada de uno y dos lados, duplicación completa e incompleta de los uréteres. Con una duplicación completa, los uréteres se ubican uno al lado del otro y se abren con dos orificios, con una duplicación incompleta, se abren en la vejiga con un orificio. Clinica Los síntomas de un uréter doble son causados por dificultad para orinar, estancamiento de la orina en el tracto urinario superior, pielonefritis. tratamiento quirúrgico. Displasia neuromuscular del uréter - dilatación congénita del uréter sin obstrucción mecánica a la salida de la orina. Etiología La causa principal de la patología son los trastornos neuromusculares congénitos en el uréter terminal, que se acompañan de una violación de la función contráctil del uréter. Clinica Durante mucho tiempo puede ser asintomático. El estancamiento constante de la orina conduce a la infección del uréter, aparece dolor sordo y paroxístico, la temperatura corporal aumenta periódicamente, con un proceso bilateral, aparecen signos de CRF. tratamiento quirúrgico. 41. Hidronefrosis. hidroureteronefrosis La hidronefrosis - una enfermedad caracterizada por una expansión progresivamente creciente de la pelvis y los cálices con atrofia del parénquima renal. Etiología hidronefrosis: varios cambios en el segmento ureteropélvico tanto desde el exterior como en el propio uréter, las causas comunes son vasos adicionales al polo inferior del riñón, torceduras del uréter, su estrechamiento debido al proceso inflamatorio, anomalías del desarrollo. El estrechamiento adquirido del uréter se produce debido a la larga estancia de cálculos en él. Clasificación Desarrollo primario (o congénito) debido a una anomalía del tracto urinario superior; secundario (o adquirido) como complicación de cualquier enfermedad (urolitiasis, daño al tracto urinario, tumores de la pelvis). Hay etapas de hidronefrosis: 1) expansión principalmente de la pelvis con cambios menores en el parénquima renal (pieloectasia); 2) expansión del cáliz renal (hidrocalicosis) con disminución del espesor del parénquima renal; 3) una aguda atrofia del parénquima renal, la transformación del riñón en una bolsa de paredes delgadas. Clinica Las manifestaciones clínicas de hidronefrosis se desarrollan lentamente, no hay síntomas característicos solo de hidronefrosis. El síntoma más común es el dolor, que puede ser sordo, doloroso, intenso debido a un aumento significativo de la presión intrarrenal. Diagnostico El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis y el examen objetivo. cromocis la toscopia le permite identificar el lado de la lesión por la ausencia de liberación de índigo carmín de la boca del uréter. La urografía simple diagnostica un aumento en el tamaño del riñón, a veces suavidad de los contornos del músculo psoas en el lado de la lesión. La urografía excretora aclara el estado del riñón y el uréter. tratamiento solo operativo; el tratamiento conservador solo se permite con un curso sin complicaciones que no perjudique el desempeño de los pacientes, sin un deterioro significativo de la función renal y la condición del paciente. En este caso, se realiza una terapia antiinflamatoria. El tratamiento quirúrgico consiste en cirugía reconstructiva, nefrostomía o pielostomía hidroureteronefrosis - expansión del uréter, pelvis y cálices con disminución gradual de la función renal y atrofia del parénquima, se desarrolla con obstrucciones ureterales congénitas y adquiridas. Clinica Durante mucho tiempo, puede ser asintomático, se diagnostica por casualidad durante un examen de urolitiasis para determinar la causa de la IRC. Quejas de dolor. Diagnostico El diagnóstico se basa en los datos de la urografía excretora, con urografía retrógrada de insuficiencia renal crónica. tratamiento quirúrgica, la operación consiste en la eliminación de la obstrucción, resección del uréter, extirpación del riñón y el uréter. 42. Ureterocele Ectopia del orificio ureteral. Extrofia vesical. divertículo vesical ureterocele - una combinación de estenosis del extremo quístico del uréter con un aparato de tejido conectivo de la vejiga poco desarrollado en este lugar, la parte suprayacente del uréter se estira por la orina, se convierte en un quiste y se extiende hacia la vejiga en forma de un tumor de hasta 10 cm de tamaño. Etiología Etiología: debilidad neuromuscular congénita de la capa submucosa del uréter intramural en combinación con la estrechez de su boca. Clinica La enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo, aparecen quejas cuando se altera la micción debido al gran tamaño del ureterocele o la enfermedad se complica con pielonefritis y ureterohidronefrosis, aparecen dolores espontáneos en la región lumbar, cólico renal, leucocituria. Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y consiste en la escisión del ureterocele. Ectopia del orificio ureteral - una anomalía del desarrollo en la que la boca del uréter se abre fuera de la vejiga. En las niñas, puede abrirse en la uretra, en la víspera de la vagina, en los niños, en la parte posterior de la uretra, vesículas seminales. A menudo se observa con la duplicación de los uréteres. Clinica La incontinencia urinaria se observa con micción normal en niñas, en niños: disuria, piuria, dolor en la región pélvica. Tratamiento El tratamiento es quirúrgico, el pronóstico es favorable. Extrofia vesical - ausencia congénita de la pared anterior de la vejiga, defecto de los músculos piramidales y de la piel, hendidura de la uretra y divergencia de los huesos púbicos. Subdesarrollo de los testículos, criptorquidia bilateral, aplasia de la glándula prostática, en niñas: división del clítoris, fusión de los labios grandes y pequeños, subdesarrollo vaginal. La uretra está ausente. tratamiento operatorio: restauración de la vejiga o trasplante de los uréteres en el colon. divertículo vesical - protrusión de la pared de la vejiga. Los divertículos congénitos son solitarios, localizados en la pared posterolateral, conectados a la cavidad principal de la vejiga con un cuello largo. Clinica Los pacientes notan una sensación de vaciado incompleto de la vejiga, micción doble, orina turbia. La hematuria es común debido a la cistitis hemorrágica ulcerativa. A veces hay dolor en la región lumbar, cuya causa es la oclusión del uréter por un divertículo. Diagnostico El diagnóstico se basa en quejas, cistografía, urografía excretora, ultrasonido. tratamiento quirúrgica si los divertículos son la causa de la cistitis y la retención urinaria. 43. Enfermedades de la uretra. Hipospadias. epispadias Obstrucción del conducto urinario - fístula vesico-umbilical congénita. Clinica Hay una descarga de orina y líquido seroso del ombligo, y se desarrolla tejido de granulación alrededor de la fístula. Tratamiento En los recién nacidos, se realiza el aseo del ombligo. Válvulas congénitas de la uretra - pliegues semilunares, membranosos o en forma de embudo de la membrana mucosa, ubicados en la parte posterior de la uretra. Clinica Clínicamente se manifiesta por dificultad para orinar, aumento de la vejiga. Tratamiento Tratamiento quirúrgico: escisión de la válvula. Divertículos congénitos de la uretra - una depresión en forma de bolsa de la pared inferior, que se comunica con la uretra con un cuello estrecho. Clinica La orina purulenta se acumula en grandes divertículos. Tratamiento Tratamiento quirúrgico. hipospadias - desarrollo anormal de la uretra, no hay pared posterior de la uretra. Clinica Con hipospadias de la cabeza, la uretra se abre inmediatamente detrás de ella en la superficie posterior del pene con una abertura en forma de hendidura ancha o puntiaguda, con escroto, a lo largo de la línea media del escroto, con hipospadias perineal, en el perineo detrás del escroto. Tratamiento El tratamiento - operativo, se realiza en tres etapas. Etapa I: escisión de la notocorda, alineación del pene y creación de exceso de piel para cirugía plástica de la uretra. II y III etapas - la creación de la uretra. epispadias - división congénita de la pared anterior de la uretra. Hay 3 grados de epispadias: 1) con epispadias de la cabeza, solo se divide una parte de la uretra correspondiente a la cabeza del pene; 2) con epispadias del pene del pene, la uretra se divide a lo largo de la pared anterior de todo el pene o en un segmento determinado; 3) con epispadias total, la pared superior de la uretra parece estar dividida por completo, incluida la zona del esfínter. El pene está subdesarrollado, curvado hacia arriba y adyacente a la piel del abdomen. El prepucio partido cuelga hacia abajo. Clinica Las principales quejas sobre las molestias del acto de orinar, incontinencia urinaria, curvatura del pene. Tratamiento Tratamiento: quirúrgico en la primera infancia antes del inicio de una erección, el epispadias de la cabeza no requiere tratamiento. 44. Frenillo corto del prepucio. Fimosis. anorquismo. monorquismo Frenillo corto del prepucio - un defecto congénito que impide la movilidad del prepucio. Promueve la acumulación de smegma, el desarrollo de la inflamación. Clinica Dolor durante la erección, con lágrimas, se nota sangrado. Diagnostico El diagnóstico no es difícil, basado en la historia y el examen. Tratamiento Aseo del prepucio, alargamiento quirúrgico del frenillo. Fimosis - estrechamiento congénito o adquirido de la abertura del prepucio, que impide la exposición del glande. Etiología El estrechamiento congénito (fimosis fisiológica) es causado por la adhesión epitelial de la capa interna del prepucio al glande. A medida que el niño crece bajo la influencia de las erecciones espontáneas y la presión del esmegma, a la edad de 3 a 6 años, la fimosis fisiológica se elimina por completo. Debido al estrechamiento del prepucio, la abertura externa de la uretra se reduce al tamaño de un punto. La fimosis adquirida se desarrolla como resultado de enfermedades del pene, edema o infiltración del glande o prepucio en balanopostitis aguda o trauma y cambios cicatriciales. Clinica Dificultad para orinar. La orina ingresa al saco prepucial y se hincha al momento de orinar, esto puede causar retención urinaria en la vejiga, lo que conduce a su infección, la formación de cálculos, el desarrollo de cistouretritis, cistopielitis. La infección del saco del prepucio conduce a la formación de cálculos, exacerba el estrechamiento de la abertura del prepucio. Tratamiento En bebés y niños en edad preescolar, el prepucio estrechado se expande de manera roma (usando una sonda ranurada) y se prescriben baños con soluciones asépticas. Con elongación y cambios escleróticos, se circuncida el anillo del prepucio. Si el prepucio no está alargado, entonces se permite su disección. Con fimosis secundaria, se realiza una circuncisión circular del prepucio. Prevención fimosis - higiene del saco prepucial. anorquismo - Ausencia de ambos testículos. Malformación rara. Clinica Ausencia de testículos en el escroto y canal inguinal, signos de hipogonadismo. diagnósticos según el cuadro clínico indicado y la exclusión de criptorquidia abdominal bilateral. Tratamiento Terapia hormonal de reemplazo. monorquismo - un testículo congénito. La anomalía se asocia con alteración de la embriogénesis del riñón final y la gónada. Clinica Falta un testículo, epidídimo y cordón espermático, el escroto está subdesarrollado; en algunos casos, el único testículo no se baja, es posible el hipogonadismo. Tratamiento Con un segundo testículo normal, se implanta una prótesis de silicona. 45. Criptorquidia. hipogonadismo Criptorquismo - testículos no descendidos en el escroto. Etiología El retraso se produce debido al subdesarrollo endocrino general del cuerpo oa obstáculos mecánicos. Clasificación Según el mecanismo de retraso testicular, se distinguen las siguientes formas de no descendido: 1) criptorquidia verdadera (retención intrauterina del testículo en una de las etapas de su descenso desde el polo inferior del riñón primario hasta el fondo del escroto); 2) falsa criptorquidia (el testículo está completamente bajado, pero debido al agrandamiento del anillo inguinal y al aumento del tono de los músculos cremaster, se levanta y se ubica casi constantemente en el canal inguinal; 3) descenso testicular incompleto o retrasado (ausencia de los testículos en el escroto después del nacimiento, pero luego en las primeras semanas o meses de vida sin ninguna medida terapéutica, descienden completamente al escroto); 4) ectopia o distopía (desplazamiento del testículo fuera de su camino fisiológico de descenso). Existen los siguientes tipos de criptorquidia: 1) criptorquidia verdadera; 2) falsa criptorquidia; 3) ectopia; 4) mixtos y otros tipos de trastornos del descenso testicular. Clinica Los signos de retención testicular en la cavidad abdominal generalmente están ausentes, pero a una edad más avanzada puede aparecer un dolor tirante debido a la torsión del mesenterio del testículo y agravado por el esfuerzo físico, que es típico de la inguinal. criptorquidia. La criptorquidia inguinal provoca dolor por la compresión del testículo durante el esfuerzo físico, la tos, la marcha y puede ir acompañada de una hernia. diagnósticos basado en datos clínicos. Con anorquismo, los elementos del cordón espermático se sienten en el escroto. El apéndice, la abertura externa del canal inguinal es normal, con torsión abdominal (a diferencia del anorquismo), estos elementos no están presentes en el escroto, la abertura externa del canal inguinal generalmente se estrecha o crece demasiado. En casos difíciles, se utilizan el neumoperitoneo y la gammagrafía para reconocer la criptorquidia abdominal. Tratamiento De las drogas, se usan drogas que estimulan la función del sistema hipotálamo-hipofisario, regulan la función y los procesos histoquímicos del testículo (acetato de tocoferol), activan la síntesis de hormonas esteroides (ácido ascórbico), componentes de la formación de estructuras nucleares durante la división celular del epitelio espermatogénico (retinol), activadores de los procesos de recuperación oxidativa (vitamina P y galascorbina), factor neurotrófico (tiamina). Hipogonadismo - una disminución significativa en el tamaño de los testículos. Clinica Signos de eunucoidismo: subdesarrollo del pene y la próstata, obesidad, vello facial y púbico escaso, voz delgada. Tratamiento Hormona gonadotrópica de la glándula pituitaria anterior - prolan A - se utilizan andrógenos sintéticos: testosterona, metiltestosterona o testosterona-propionato en forma de tabletas o en forma inyectable. 46. Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Shereshevsky-Turner. Espermatocele. Hidropesía de membranas testiculares y cordón espermático síndrome de Klinefelter - una especie de hipogonadismo, caracterizado por una degeneración congénita del epitelio tubular de los testículos con una estructura conservada de hormonas intersticiales. Etiología Se desarrolla debido a una anomalía cromosómica (en presencia de un cromosoma X adicional). Clinica Según la apariencia clínica, se distinguen 2 variedades del síndrome de Klinefelter: endomórfico y exomórfico. En la primera forma, los genitales se desarrollan correctamente, pero hay signos de ginecomastia y algo de retraso en el crecimiento. Diagnostico En estudios especiales, se encuentran niveles normales y algo reducidos de 17-cetosteroides e hiperestrogenismo relativo, aumento de la excreción de folitropina. Los elementos de la espermatogénesis están ausentes, la azoospermia. tratamiento comience en la primera infancia, use preparaciones vitamínicas y hormonales, como con la criptorquidia. Síndrome de Shereshevsky-Turner - un tipo congénito de hipogonadismo, debido a un cambio en el juego de cromosomas. tratamiento de este fenotipo en hombres tiene como objetivo corregir el crecimiento y estimular hormonalmente el desarrollo de los órganos genitales. espermatocele - Tumor quístico de localización paratesticular o paraepididimal. Las formaciones quísticas pueden ser congénitas y adquiridas. Los quistes congénitos se forman a partir de restos embrionarios, los quistes adquiridos se desarrollan a partir de elementos tubulares traumatizados. Clinica El espermatocele es una formación indolora elástica esférica de una o varias cámaras, palpable cerca del epidídimo o testículo, crece lentamente, no hay quejas. tratamientooperatorio - exfoliación bajo anestesia local. Hidropesía de membranas testiculares y cordón espermático - acumulación de líquido en la cavidad de la membrana vaginal del testículo. Etiología La hidropesía adquirida de los testículos es el resultado de enfermedades inflamatorias del epidídimo, trauma; congénito: el resultado de la falta de cierre del proceso vaginal del peritoneo después del descenso del testículo al escroto. Clinica La formación de una hinchazón en forma de pera en el escroto, mirando hacia abajo, contribuye a la acumulación de líquido en las membranas testiculares, con hidropesía de las membranas del cordón espermático, la hinchazón penetra en el canal inguinal, formando una hidropesía tipo reloj de arena o una hidropesía multicámara. La piel del escroto se introduce libremente en el pliegue, por lo general no es posible sondear el testículo, la hernia se excluye al sondear el anillo inguinal. Tratamiento Hidropesía reactiva de los testículos en la epididemitis aguda, la orquitis requiere reposo total, uso de una suspensión, terapia con antibióticos. 47. Hematuria hematuria - un síntoma patológico caracterizado por la mezcla de sangre en la orina. Etiología Las causas de la hemorragia renal (A. Ya. Pytel et al., 1973). 1. Cambios patológicos en el riñón. 2. Congénita. 3. Mecánica. 4. Hemodinámico. 5. Hematológico. 6. Reflejo. 7. Alérgico. 8. Tóxico. 9. Inflamatoria. 10. Tumores. 11. Esencial. Clinica Hay hematuria microscópica y macroscópica. La hematuria macroscópica puede ser de tres tipos: 1) inicial, cuando sólo la primera porción de orina se tiñe de sangre; 2) final, en el que no se detectan visualmente impurezas de sangre en la primera porción de orina, y solo las últimas porciones de orina contienen sangre; 3) total, cuando la orina en todas las porciones tiene el mismo color que la sangre. El grado de pérdida de sangre no se evalúa por el color de la orina, ya que el contenido de 1 ml de sangre en 1 litro de orina ya le da un color rojo. Investigación diagnóstica complementaria y diagnóstico diferencial. La frecuencia del sangrado está determinada por la presencia de coágulos de sangre; el grado de pérdida de sangre, en términos de hemoglobina, más precisamente, hematocrito. La sangre escarlata en la orina sugiere un sangrado continuo. El color marrón de la orina, debido a la disolución de los coágulos de sangre, indica el cese del sangrado. Un olor pútrido indica estancamiento de la orina e infección. El color de la orina cambia al tomar varios medicamentos y alimentos. La hematuria debe distinguirse de la hemoglobinuria: con este síntoma, el color con sangre de la orina se explica por la descomposición de los glóbulos rojos en la sangre y la excreción de hemoglobina en la orina, que se encuentra en forma de cilindros. La presencia de mioglobina en la orina le da un color marrón rojizo. La mioglobina es una proteína que tiene características similares en composición a la hemoglobina. El diagnóstico tópico se basa en la naturaleza de los coágulos. La forma de gusano de los coágulos indica que el sangrado proviene del tracto urinario superior y su formación (coágulos) en el uréter. La formación de tales coágulos es posible en el lumen de la uretra después de un cateterismo vesical realizado traumáticamente en un paciente con adenoma de próstata. A menudo se forman coágulos sin forma en la vejiga. Tratamiento La hospitalización es obligatoria si se detecta hematuria. La terapia hemostática consiste en la administración intravenosa de etamsilato (2-4 ml a la vez o goteo), ácido aminocaproico (solución intravenosa al 5% del fármaco en solución isotónica de cloruro de sodio, goteo hasta 100 ml). 48. Retención aguda de orina. Anuria retención urinaria aguda - Ausencia súbita del acto de orinar con vejiga rebosante y urgencia dolorosa. Etiología Adenoma de próstata, cáncer de próstata, esclerosis del cuello de la vejiga, cuerpo extraño, cálculo, rotura de uretra, neoplasia del tracto urinario inferior. Clinica El paciente tiene ansiedad, dolor intenso en la región suprapúbica, ganas dolorosas de orinar, sensación de plenitud en la parte inferior del abdomen. Diagnóstico diferencial. Hay que diferenciar la RAO de la anuria, en la que no hay dolor, no hay que olvidar este tipo de retención urinaria, como la iscuria paradójica, en la que la vejiga está llena, el paciente no puede vaciar la vejiga por sí mismo, la orina se excreta involuntariamente en forma de gotas. Tratamiento Acción urgente: vaciado urgente de la vejiga. Si AUR dura más de dos días, se justifica dejar el catéter en el tracto urinario con el nombramiento de terapia antibiótica profiláctica. Anuria - Ausencia de orina en la vejiga. Clasificación. Hay varios tipos de anuria. 1. Anuria arenal (renoprival) en caso de aplasia congénita de ambos riñones. 2. La anuria prerrenal se desarrolla como resultado de la reducción del gasto cardíaco, la vasodilatación sistémica, la hipovolemia y una fuerte disminución del volumen sanguíneo circulante, la deshidratación y la aparición de un tercer espacio. 3. La anuria renal se produce por necrosis tubular aguda, cuyas causas pueden ser: 1) isquemia renal; 2) factores nefrotóxicos; 3) otras causas de anuria renal: insuficiencia renal aguda y crónica. 4. La anuria posrenal es una violación aguda de la salida de orina de los riñones a la vejiga. Diagnostico Ante la menor sospecha de anuria, el paciente debe ser hospitalizado. Se desarrolla acidosis severa con una alta deficiencia de aniones como resultado de una violación de la excreción de sulfatos y fosfatos por parte de los riñones, también debido al coma cetoacidótico, intoxicación con sustitutos del alcohol, en estado de shock, envenenamiento por monóxido de carbono. Diagnóstico diferencial. Se realiza cateterismo vesical - se utiliza una sonda con balón (nº 14-16, 18 según Sharière) que se dejan en la vejiga para vigilar la posible aparición de orina. Tratamiento En la etapa prehospitalaria, es necesario asegurar el mantenimiento de la actividad cardíaca, el tono vascular periférico. Con anuria posrenal, la hospitalización se lleva a cabo en una clínica urológica, con anuria renal debido a envenenamiento, es necesario un lavado gástrico de emergencia, la introducción de antídotos con una sustancia tóxica establecida con precisión. 49. Cólico renal, etiología, patogenia, clínica. Cólico renal - un ataque de dolor agudo causado por una violación aguda de la salida de orina del riñón y la hemodinámica en él. Etiología cálculos ureterales; tumor, coágulos de sangre, moco, pus que ocluye repentinamente la luz del tracto urinario e interrumpe el paso de la orina. Patogénesis. Oclusión aguda del tracto urinario superior, aumento brusco de la presión en el sistema pielocalicial, hinchazón del parénquima, estiramiento de la cápsula fibrosa del riñón. El dolor es consecuencia de la hiperactivación de los barorreceptores del sistema pielocalicial y de los receptores de la cápsula fibrosa. Clinica Un ataque de dolor agudo en la parte inferior de la espalda y las partes laterales del abdomen con irradiación severa a la superficie interna del muslo, la región inguinal y los genitales. El cólico renal puede ocurrir en cualquier momento del día, el ataque ocurre de repente, se desarrolla muy rápidamente.La irradiación del dolor depende de la localización del cálculo en el tracto urinario que causó su oclusión. Con una piedra que causó la oclusión de la pelvis, el dolor se irradia a la parte baja de la espalda y al hipocondrio. La naturaleza del dolor (especialmente en las primeras 1,5-2 horas) hace que el paciente cambie la posición del cuerpo, cualquiera de las cuales no brinda alivio. El paciente se apresura, a veces inclina el cuerpo, sosteniendo la palma de la mano en la parte inferior de la espalda desde el lado del dolor. El cólico renal con dolor lumbar agudo puede desarrollarse en mujeres embarazadas en el tercer trimestre. En el punto álgido del cólico renal, se observa hipertensión arterial moderada. A veces, el dolor provoca desmayos. La disuria es característica pero inconsistente. Síntoma causado fácilmente Pasternatsky (ligeros golpecitos en la región lumbar). En presencia de un solo riñón, puede ocurrir anuria u oliguria. Lengua cubierta de blanco; el abdomen está involucrado en el acto de respirar. A menudo, con el cólico renal, se observan síntomas característicos de enfermedades agudas de los órganos abdominales: pueden aparecer síntomas de irritación peritoneal (síntoma de Shchetkin-Blumberg, Rovsing). En más de la mitad de los casos, el cólico nefrítico se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, que es provocado por el reflujo pielovenoso como consecuencia de la penetración de la orina en el torrente sanguíneo. La duración de un ataque de cólico renal varía de varios minutos a varias horas. Diagnostico El reconocimiento de la PC se basa en los datos de anamnesis (la presencia de urolitiasis u otras enfermedades en cuya patogenia puede desarrollarse una obstrucción aguda del tracto urinario superior), la clínica de la enfermedad, en un examen físico, ecografía de los riñones y orina. métodos de investigación de tractos, radioisótopos y radiología. La ecografía es el examen inicial ideal. La ecografía transrectal y transvaginal permite la visualización de cálculos en el uréter yuxtavesical. El ultrasonido detecta fácilmente la pielectasia. 50. Cólico renal. Diagnóstico diferencial y tratamiento Diagnóstico diferencial. El cólico renal debe diferenciarse de la colecistitis aguda con localización del dolor en el hipocondrio derecho. El cólico hepático se caracteriza por la irradiación del dolor en la región del pezón de la glándula mamaria derecha, en el omóplato derecho, hombro, cuello; aumentan con la inspiración y la palpación del área de la vesícula biliar, golpeteo ligero a lo largo del arco costal derecho, que no se observa con el cólico renal. Con el cólico hepático, se detecta un síntoma frénico, en el hipocondrio derecho, rigidez de los músculos de la pared abdominal anterior y, a veces, se determinan signos de irritación peritoneal, mientras que estos síntomas están ausentes en el cólico renal. Puede ser difícil diferenciar entre cólico renal y apendicitis aguda, especialmente cuando el proceso es retrocecal. En la apendicitis aguda, el dolor generalmente se presenta en la región epigástrica (síntoma de Kocher), y luego se localiza en la región ilíaca derecha, donde se determina por palpación rigidez de los músculos de la pared abdominal anterior, distensión abdominal leve, síntomas de irritación peritoneal. . En la apendicitis aguda, los vómitos aparecen mucho después del inicio del dolor; en el cólico renal, estos síntomas aparecen casi simultáneamente. Si la apendicitis aguda no se puede excluir por completo en el cólico renal, se realiza una laparoscopia o incluso una laparotomía. Con el cólico renal, la intensidad del dolor es mucho mayor. Pueden surgir dificultades en el diagnóstico diferencial de la 50b obstrucción y cólico renal. Signos como ausencia de deposiciones, no excreción de gases, dolores agudos en todo el abdomen se pueden observar con cólico nefrítico, aunque son característicos de obstrucción intestinal. El vómito es característico tanto de la obstrucción intestinal como del cólico renal. Con dificultades para reconocer el cólico renal y la obstrucción intestinal, se debe recurrir a métodos de investigación adicionales. El dolor en la obstrucción intestinal es insoportable, incesante, captura todo el abdomen, se conserva el peristaltismo, se intensifica al inicio de la enfermedad. tratamiento el cólico renal implica la eliminación del dolor y la eliminación de la obstrucción. El dolor puede aliviarse con diclofenaco sódico, que es un antagonista de la síntesis de prostaglandinas, lo que ayuda a reducir la filtración y, por tanto, la presión intrapélvica; y también reduce la inflamación y la hinchazón en el área de oclusión, inhibe la estimulación de los músculos lisos del uréter, lo que bloquea su peristaltismo. El efecto analgésico es el mismo que el de la morfina cuando se administra por vía intravenosa. Dosis parenteral 75 mg, ovulos rectales contienen 100 mg. Con cólico renal, también se muestran procedimientos térmicos, analgésicos, bloqueo de novocaína del cordón espermático en hombres y bloqueo del ligamento redondo del útero en mujeres o bloqueo intrapélvico según Shkolnikov. 51. Nefroptosis. Etiología, clasificación, clínica. Nefroptosis (riñón prolapsado, riñón errante) - una condición patológica en la que el riñón sale de su lecho y en posición vertical se desplaza más allá de los límites de la movilidad fisiológica. Ocurre principalmente en mujeres de 25 a 40 años, más a menudo en el lado derecho. Etiología El papel principal lo desempeñan los factores que conducen a cambios significativos en el aparato ligamentoso del riñón (enfermedades infecciosas, pérdida de peso) y a una disminución del tono de la pared abdominal anterior durante el embarazo o por otras razones. Los traumatismos (caída desde una altura, golpe en la región lumbar, levantamiento brusco de peso), que conducen a un estiramiento excesivo o rotura del aparato ligamentoso, pueden contribuir al desarrollo de nefroptosis. La aparición más frecuente de nefroptosis en mujeres se debe a su característica constitucional (pelvis más ancha), la nefroptosis del lado derecho se observa con mayor frecuencia. Clasificación La nefroptosis puede ser fija y móvil. Hay tres etapas de nefroptosis. En el estadio I, en la inspiración, se palpa el polo inferior del riñón, pero en la inspiración, pasa al hipocondrio. En la etapa II, el riñón completo sale del hipocondrio en la posición vertical del paciente, y su rotación alrededor del pedículo vascular es significativa.En la etapa III, el riñón sale completamente del hipocondrio, se desplaza hacia la pelvis grande o pequeña. En esta etapa, puede ocurrir una torcedura fija del uréter, lo que lleva a la expansión del sistema pielocalicial. En los estadios II y II se produce estiramiento y torsión del pedículo vascular renal con disminución de su luz. Clinica Las quejas pueden estar ausentes y el riñón móvil se detecta por casualidad. Las manifestaciones clínicas de nefroptosis sin alteración de la hemodinámica y la urodinámica son escasas. En la etapa inicial, los pacientes se quejan de pequeños dolores sordos en la región lumbar en la posición vertical del cuerpo y durante el esfuerzo físico. La reducción del dolor se produce en la posición del lado dolorido, mientras que en el lado sano, los pacientes sienten pesadez o dolor sordo en el lado opuesto de la parte baja de la espalda o el abdomen. En la etapa II, el dolor se intensifica un poco, se extiende por todo el abdomen con irradiación a la espalda, la región de la vejiga, el estómago y, a veces, adquiere el carácter de cólico renal. Se pueden detectar proteinuria y eritrocituria como resultado del daño a las venas fórnicas debido al aumento de la presión en el sistema venoso. En la etapa III de la nefroptosis, la intensidad del dolor aumenta bruscamente, se vuelven constantes, conducen a la depresión mental, desaparece el apetito, aparecen dolores de cabeza, dispepsia, fatiga e irritabilidad. Con el desarrollo de pielonefritis en el riñón bajo, aumenta la temperatura corporal. También hay cambios en la orina característicos de la pielonefritis: leucocituria, bacteriuria. Con el tiempo, la función renal disminuye drásticamente, lo que contribuye al desarrollo de hipertensión arterial. 52. Nefroptosis. Complicaciones, diagnóstico diferencial, tratamiento, prevención Complicaciones Hidronefrosis e hidrouréter como resultado de torceduras del uréter, fijadas por bandas cicatriciales, vasos accesorios. Una complicación frecuente de la nefroptosis es la hipertensión venosa en el riñón, manifestada por hematuria, que se presenta durante el esfuerzo físico y desaparece en reposo, en posición horizontal del paciente. Otra complicación común de la nefroptosis es la pielonefritis, que complica en gran medida el curso de la nefroptosis. La hipertensión arterial es otra complicación grave de la nefroptosis: cuando se baja el riñón, el ángulo de origen de la arteria y la vena renales cambia bruscamente, los vasos se estiran, se alargan, su diámetro disminuye considerablemente, se rompe la íntima y la membrana elástica interna de la arterial renal, seguido por el desarrollo de procesos de cicatrización - disco fibromuscular -plasia de la arteria renal con el desarrollo de hipertensión renovascular. La nefroptosis también puede provocar sangrado anterior. Diagnostico A la hora de realizar el diagnóstico se tiene en cuenta la presencia de lesión en la anamnesis, la relación del dolor con la posición vertical del paciente y la actividad física, episodios de pielonefritis, hematuria e hipertensión arterial. La palpación del riñón se lleva a cabo no solo en la posición horizontal, sino también en la vertical del paciente, en la que en la mayoría de los casos es posible palpar el riñón bajado. El refinamiento del diagnóstico es ayudado por métodos de investigación instrumentales y radiológicos. La urografía excretora en la posición horizontal y vertical del paciente le permite determinar el grado de su desplazamiento y capacidad funcional, se realiza una ecografía. La angiografía renal, el examen dúplex de los vasos del riñón, puede revelar cambios fibromusculares en la arteria renal. Para aclarar el estado funcional del riñón, se utilizan la renografía isotópica y la gammagrafía renal. Tratamiento La terapia conservadora consiste en el nombramiento de medicamentos antiespasmódicos, analgésicos, antiinflamatorios, baños tibios, la posición horizontal del paciente. El nombramiento temprano de un vendaje asegura la prevención de la progresión de la nefroptosis y sus complicaciones. El vendaje debe colocarse solo en posición horizontal, por la mañana, antes de levantarse de la cama, al exhalar. Además, un conjunto especial de ejercicios de gimnasia no será superfluo para fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior. Prevención. Eliminación de esfuerzos físicos agudos, lesiones repetidas de la región renal, trabajo físico prolongado en una posición vertical o medio doblada del cuerpo. De gran importancia para la prevención de la nefroptosis es el control del peso corporal, especialmente en la constitución asténica, cuando se debe recomendar un aumento del peso corporal. 53. Necrosis de papilas renales Necrosis de las papilas renales (papilitis necrotizante) - enfermedad grave de la sustancia medular del riñón. Etiología La necrosis de las papilas se debe a las peculiaridades del suministro de sangre a este departamento, trastornos circulatorios en la médula del riñón, alteración del flujo venoso, alteración del paso (hipertensión pélvico-noxal-calicial, enfermedades inflamatorias de los riñones) y la presencia de reflujo pélvico-renal. Los cambios necróticos causan estafilococos coagulantes. La necrosis primaria se desarrolla sin cambios inflamatorios previos, la necrosis secundaria es una complicación de la pielonefritis. Clinica Los principales síntomas de la papilitis necrótica: cólico renal, piuria, hematuria, excreción de masas necróticas en la orina (síntoma tardío); los síntomas comunes incluyen dolor de cabeza, fiebre, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Diagnostico El diagnóstico consiste en un complejo de estudios, que incluye un análisis de los signos clínicos generales de la enfermedad, métodos de laboratorio, radiológicos y morfológicos. Una imagen general del sistema urinario a veces permite establecer la presencia de pequeñas sombras calcificadas, que se deben a calcificaciones con una estructura característica de masas necróticas de la papila renal (su forma es triangular), que repiten los contornos de la papila renal. . La urografía excretora y la urografía retrógrada se realizan en diferentes proyecciones, revelan signos característicos (estrechamiento de la zona fórnica de los cálices, contornos manchados de las papilas ("comidos por polillas"), más tarde sombra anular; la papila rechazada, ubicada en el cáliz o la pelvis, se presenta en la urografía como un defecto de llenado, a menudo de forma triangular). Diagnóstico diferencial. El diagnóstico diferencial se realiza con reflujos pélvico-renales, anomalías de la sustancia medular del riñón (riñón esponjoso, displasia renal), pielonefritis crónica y aguda, tuberculosis renal, hidronefrosis, nefrolitiasis, tumores papilares del sistema pielocalicial. tratamiento Las indicaciones para la intervención quirúrgica son pielonefritis aguda, no susceptible de tratamiento con medidas conservadoras (restauración del paso de la orina mediante cateterismo de los uréteres y posterior terapia con antibióticos) dentro de 1-2 días desde el momento de su aparición, oclusión de la pelvis y el uréter con masas necróticas, hematuria profusa. La nefrectomía está indicada sólo en caso de necrosis total de la sustancia medular y síntomas de pielonefritis aguda purulenta, y sólo en caso de función satisfactoria del riñón contralateral. En todos los demás casos, se realizan operaciones de conservación de órganos: nefrostomía, extirpación de masas necróticas, resección renal con hematuria profusa. 54. Fibrosis retroperitoneal, reflujo renal, reflujo vesicoureteral Fibrosis retroperitoneal caracterizado por la compresión progresiva de los uréteres por tejido fibroso. Etiología Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, pancreatitis, linfangitis, arteritis retroperitoneal inducida por fármacos, traumatismo con formación de hematoma retroperitoneal. Clinica Dolor en la región lumbar, en la parte inferior del abdomen, pérdida de peso, estado subfebril, anemia, aumento de la VSG. tratamiento quirúrgica, la eficacia depende de la detección precoz de la enfermedad y del grado de insuficiencia renal. Reflujo pélvico-renal - flujo inverso del contenido de la pelvis y los cálices hacia el tejido renal y sus vasos. Etiología La razón principal es un aumento repentino de la presión intrapélvica como resultado de un bloqueo o discinesia del tracto urinario superior. Los reflujos pélvico-renales son fórnicos (rotura del fórnix) y tubulares (penetración del contenido de la pelvis en el tejido renal a través de los conductos colectores). La penetración de la orina infectada en el tejido renal conduce al desarrollo de pielonefritis y esclerosis del parénquima renal. Tratamiento Eliminación de la enfermedad subyacente, restauración de la urodinámica del tracto urinario y paso normal de la orina. Reflujo vesicoureteral - Retorno de la orina al uréter. Etiología El principal es la falla del aparato de cierre de la boca del uréter debido a cambios cicatriciales y ulcerativos en la vejiga, trastornos neurogénicos del acto de orinar e insuficiencia congénita. Clinica Un síntoma característico del reflujo vesicoureteral es la aparición de dolor en el riñón al momento de orinar. A veces hay una micción de dos actos: unos minutos después de vaciar la vejiga, los pacientes pueden volver a excretar la misma cantidad de orina. El curso clínico del reflujo vesicoureteral se caracteriza por un aumento progresivo de los cambios de retención en el uréter y el sistema pielocalicial hasta la formación de grandes hidroureteronefrosis. Tratamiento Las formas iniciales de reflujo vesicoureteral activo son susceptibles de revertir el desarrollo. Las formas avanzadas de reflujo, complicadas por dilatación de las vías urinarias superiores y pielonefritis, requieren corrección quirúrgica. Con capacidad vesical normal se recurre a la anastomosis ureterocistónica mediante la técnica antirreflujo; con una vejiga arrugada cicatricial, se realiza una plastia intestinal de la vejiga con trasplante del uréter en un injerto intestinal. 55. Vejiga hiperactiva Vejiga hiperactiva (OAB, por sus siglas en inglés): un complejo de síntomas que incluye la aparición de una fuerte y repentina necesidad de orinar (urgencia); incontinencia urinaria imperativa; nicturia, polaquiuria. Existen los siguientes tipos de hiperactividad del detrusor: 1) fase de hiperactividad: se determina una onda característica de contracción involuntaria del detrusor, que puede derivar en incontinencia urinaria; 2) hiperactividad terminal: la única contracción involuntaria del detrusor que ocurre cuando la vejiga se llena al volumen cistométrico. El paciente no puede suprimir la contracción involuntaria, por lo que no se retiene la orina; 3) incontinencia con hiperactividad del detrusor: incontinencia por contracción involuntaria del detrusor. Etiopatogenia. Según la etiología, la hiperactividad del detrusor se divide en: 1) neurogénico: el paciente tiene una patología neurológica; 2) idiopático: la causa de la hiperactividad no está clara. Según la patogénesis, la VH puede ser el resultado de una interrupción en la actividad del sistema nervioso o de trastornos miogénicos. Dependiendo del nivel de daño a varias partes del sistema nervioso, las disfunciones neurogénicas se dividen en grupos. Los trastornos urinarios neurológicos supraespinales por lo general no afectan el reflejo urinario. Estas lesiones incluyen apoplejía, tumor cerebral, бesclerosis múltiple, hidrocefalia, enfermedad de Parkinson. Los trastornos neurológicos suprasacros de la micción ocurren en pacientes con lesiones de la médula espinal, esclerosis múltiple y mielodisplasia. Los trastornos neurológicos sacros de la micción ocurren con una hernia de disco, neuropatía diabética, esclerosis múltiple, tumores de la columna vertebral, con extensas intervenciones quirúrgicas en el área pélvica. Hay dos tipos de trastornos miogénicos: una disminución en el umbral de excitabilidad y la propagación de una onda de despolarización, que conducen a una contracción coordinada del detrusor y al desarrollo de OAB. Tratamiento No farmacológicos, médicos, quirúrgicos. El principal objetivo del tratamiento farmacológico de la hiperactividad del detrusor es reducir su actividad contráctil y aumentar la capacidad funcional de la vejiga. Tolterodina (Detrusitol, Detrol): bloqueador colinérgico M, reduce la frecuencia de la micción y los episodios de incontinencia urinaria, contribuye a la desaparición de los fenómenos disúricos, un aumento en el volumen de la micción. La oxibutinina (Dripton, Ditropan) es un bloqueador anticolinérgico con un tipo de acción mixta (2,5-5 mg 3-4 veces al día), se puede usar por vía intravesical o en forma de óvulos rectales, existen formas transdérmicas (se recetan una vez cada 2 semanas). 56. Enuresis, varicocele Enuresis - Orinarse en la cama, o micción involuntaria durante el sueño, ocurre principalmente en niños de 2 a 15 años. Etiología Una de las causas de la enuresis es la debilidad del reflejo urinario, debido a anomalías congénitas o insuficiencia congénita del aparato neuromuscular de la vejiga. La enuresis puede ser promovida por influencias reflejas que emanan de otros órganos donde se localizan procesos patológicos. Clinica La micción involuntaria puede ocurrir todas las noches, cada dos noches o con menos frecuencia. Puede ser una o más veces por noche. La enuresis puede ocurrir con remisiones, las recaídas generalmente se asocian con fatiga, infecciones pasadas y trauma mental. diagnósticos Se revela la violación de varias partes del sistema nervioso y el aparato neuromuscular de la vejiga. Los reflejos de la rodilla, el tendón de Aquiles y medioplantar están alterados. Los cambios vegetativos en el sistema nervioso se manifiestan por dermografismo persistente, veteado de la piel de las extremidades. Extremidades frías y húmedas. Los cambios neuróticos se manifiestan por la labilidad de la esfera emocional. El examen de rayos X revela la falta de fusión de los arcos de las vértebras lumbares y sacras, en cistogramas: fuga de un agente de contraste de la vejiga hacia la parte posterior de la uretra. Según la electromiografía, se determinan los biopotenciales de la vejiga y los esfínteres. tratamiento debe comenzar con una terapia sugestiva en combinación con el nombramiento de medicamentos tónicos. Varicocele - venas varicosas del cordón espermático, que se presenta con mayor frecuencia en hombres jóvenes. Etiología La enfermedad se desarrolla como resultado de una violación del flujo de salida de la vena testicular izquierda como resultado de su estenosis o trombosis o vena cava inferior. Se observa con mayor frecuencia a la izquierda, donde la vena testicular desemboca en la vena renal. Un síntoma de estasis venosa en el riñón es la expansión de las venas del cordón espermático. Clinica Sensaciones desagradables en el escroto, dolores de tirones en los testículos, regiones inguinales, agravadas por el esfuerzo físico, la excitación sexual, la función sexual puede reducirse, puede desarrollarse oligospermia e infertilidad. La mitad correspondiente del escroto está agrandada, a la palpación, se determinan las venas dilatadas nodulares en forma de vid del cordón espermático y el testículo se atrofia gradualmente. Tratamiento Para eliminar el varicocele sintomático que se ha desarrollado como resultado de la estenosis de la vena renal, se liga la vena testicular, se realiza una anastomosis entre las venas testicular e ilíaca común.
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