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DESCUBRIMIENTOS CIENTÍFICOS MÁS IMPORTANTES
Anatomía topográfica. Historia y esencia del descubrimiento científico.
Directorio / Los descubrimientos científicos más importantes. El gran cirujano y científico ruso Pirogov es considerado el fundador de la anatomía topográfica. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810–1881) nació en Moscú. Cuando Nikolai tenía catorce años, ingresó a la facultad de medicina de la Universidad de Moscú. Para hacer esto, tuvo que agregarse dos años a sí mismo, pero no pasó los exámenes peor que sus camaradas mayores. Después de graduarse de la universidad, Pirogov fue a prepararse para una cátedra en la Universidad de Dorpat. En ese momento, esta universidad era considerada la mejor de Rusia. Aquí, en la clínica quirúrgica, Pirogov trabajó durante cinco años, defendió brillantemente su tesis doctoral y, a la edad de veintiséis años, se convirtió en profesor de cirugía. El tema de su tesis, eligió la ligadura de la aorta abdominal, realizada hasta ese momento -y luego con desenlace fatal- por una sola vez por el cirujano inglés Astley Cooper. Las conclusiones de la disertación de Pirogov fueron igualmente importantes tanto para la teoría como para la práctica. Cuando Pirogov, después de cinco años en el Departamento, fue a Berlín a estudiar, los famosos cirujanos, a quienes se dirigió con la cabeza respetuosamente inclinada, leyeron su disertación, traducida apresuradamente al alemán. Un maestro que, más que otros, combinó todo lo que Pirogov buscaba en un cirujano, lo encontró en Göttingen, en la persona del profesor Langenbeck. El profesor de Göttingen le enseñó la pureza de las técnicas quirúrgicas. Al regresar a casa, Pirogov cayó gravemente enfermo y fue dejado para recibir tratamiento en Riga. Tan pronto como Pirogov se levantó de la cama del hospital, se comprometió a operar. La ciudad había escuchado rumores antes sobre el prometedor joven cirujano. Ahora era necesario confirmar la buena reputación que corría muy por delante. Empezó con la rinoplastia: talló una nueva nariz para un peluquero sin nariz. Luego recordó que era la mejor nariz que había hecho en su vida. A la cirugía plástica siguieron las inevitables litotomías, amputaciones, extirpación de tumores. En Riga, actuó por primera vez como profesor. Desde Riga, Pirogov fue a una clínica en Dorpat. Aquí, en 1837, nació una de las obras más significativas de Pirogov, Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia. Fue el resultado de ocho años de trabajo, una obra de amplitud y plenitud clásicas. Puede haber un enfoque diferente a la información sobre la estructura del cuerpo humano, y Pirogov escribe sobre esto: "... Un cirujano debe tratar la anatomía, pero no como un anatomista ... El departamento de anatomía quirúrgica debe pertenecer a un profesor no de anatomía, sino de cirugía ... Solo en manos de un médico práctico, la anatomía aplicada puede ser instructiva para los oyentes. Que el anatomista examine el cadáver humano hasta el más mínimo detalle, y sin embargo nunca podrá dibujar. la atención de los estudiantes a aquellos puntos de anatomía que son de la mayor importancia para el cirujano, pero que para él pueden no importar en absoluto". La razón del fracaso de la mayoría de los "tratados anatómicos y quirúrgicos" compilados por los predecesores de Pirogov es la subestimación del valor aplicado de la anatomía, al evitar el "objetivo privado": servir como guía para el cirujano. Mientras tanto, todo debe estar subordinado a este "objetivo privado", solo a él. Pirogov, por supuesto, conocía bien los trabajos de sus predecesores: los destacados científicos franceses Velpeau y Blandin. Examiné cuidadosamente el famoso atlas de Buyalsky. Se hace la pregunta: "¿Puede un joven cirujano guiarse en sus ejercicios operativos sobre un cadáver, por no hablar de las operaciones sobre los vivos, mediante dibujos de troncos arteriales en los mejores trabajos sobre anatomía quirúrgica, cuáles son los trabajos de Velpo y Blunden ?" Y la respuesta es enfática: ¡no! "El método habitual de preparación adoptado por los anatomistas... no es adecuado para nuestros fines aplicados: se extrae una gran cantidad de tejido conjuntivo que mantiene las diversas partes en su posición mutua, como resultado de lo cual cambian sus relaciones normales. Músculos, venas , los nervios se eliminan en los dibujos entre sí y de las arterias a una distancia mucho mayor de la que realmente existe. Pirogov criticó el atlas de Buyalsky: "... Verá, por ejemplo, que en uno de los dibujos que representan la ligadura de la arteria subclavia, el autor eliminó la clavícula: por lo tanto, privó a esta área de la principal, borde natural y confundió por completo la idea del cirujano sobre la posición relativa de las arterias y los nervios con respecto a la clavícula, que sirve como hilo conductor principal durante la operación, y sobre la distancia entre las partes ubicadas aquí. Brillantes para su época, los intentos de Velpo y Buyalsky se desvanecieron ante la nueva palabra de Pirogov. En su ensayo, toda una ciencia, la anatomía quirúrgica, Pirogov desarrolla y aprueba sobre la base de una doctrina de la fascia muy específica y, a primera vista, no muy voluminosa. Antes de Pirogov, casi no se ocupaban de la fascia. Sabían que existían tales membranas, placas, grupos de músculos circundantes o músculos individuales, los vieron en un cadáver, tropezaron con ellos durante las operaciones, los cortaron, y no les dieron importancia, los trataron como una especie de "inevitabilidad anatómica". . La idea básica de Pirogov es bastante específica: estudiar el curso de las membranas fasciales. Llega a los detalles más pequeños y ya aquí encuentra muchas cosas nuevas. Habiendo estudiado a fondo lo particular, el curso de cada fascia, pasa a lo general: deduce ciertos patrones de la relación de las membranas fasciales con los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes. Es decir, abre nuevas leyes anatómicas. Pero él necesita todo esto no en sí mismo, sino para encontrar métodos racionales para realizar operaciones, "para encontrar la forma correcta de ligar esta o aquella arteria", como él mismo dice. "Encontrar un vaso a veces no es fácil", escribe VI Porudominsky en su libro sobre Pirogov. "El cuerpo humano es complejo, mucho más difícil de lo que parece para un no especialista que lo aprendió de carteles-diagramas de un curso de anatomía escolar. .Para no perderse hay que conocer los hitos” . Pirogov vuelve a regañar (¡no se cansa!) "científicos que no quieren ser convencidos de los beneficios de la anatomía quirúrgica", "profesores famosos" en la "Alemania ilustrada", "que hablan desde el departamento sobre la inutilidad del conocimiento anatómico para el cirujano", profesores cuyo "método de búsqueda de tal o cual tronco arterial se reduce exclusivamente al tacto: "uno debe sentir el latido de la arteria y vendar todo de donde sale la sangre" - ¡¡esa es su enseñanza!!" Si la cabeza "no equilibra" la mano con amplios conocimientos anatómicos, el bisturí del cirujano, aunque sea experimentado, deambula como un niño por el bosque. El Grefe más experimentado estuvo trasteando durante tres cuartos de hora hasta encontrar la arteria braquial. Pirogov explica: "La operación se volvió difícil porque Grefe no entró en la vagina arterial, sino en una bolsa fibrosa". Aquí, para evitar que esto suceda, Pirogov estudió la fascia en detalle, buscando su relación con los vasos sanguíneos y los tejidos cercanos. Señaló los puntos de referencia más detallados para los cirujanos que viajaban, estableció hitos, según la acertada definición del profesor de cirugía Lev Levshin, desarrolló "excelentes reglas sobre cómo ir con un cuchillo desde la superficie del cuerpo hasta las profundidades en para ligar fácil y rápidamente las diversas arterias del cuerpo humano". En cada sección de su trabajo, Pirogov, en primer lugar, describe los límites del área dentro de la cual se realiza la operación; en segundo lugar, enumera las capas por las que pasa el cirujano, haciéndose más profundo; en tercer lugar, da las observaciones operativas más precisas. "Anatomía quirúrgica de los troncos y fascias arteriales" es un texto y más de cincuenta cuadros. Pirogov siempre trató las ilustraciones con particular cautela. Escribió que "un buen dibujo anatómico y quirúrgico debe servir al cirujano para lo que un mapa guía sirve al viajero: debe representar la topografía del área de manera algo diferente a un mapa geográfico ordinario, que se puede comparar con un dibujo puramente anatómico". Pirogov ilustró cada operación mencionada en el libro con dos o tres dibujos. Sin descuentos, la mayor sutileza y precisión de los dibujos, que reflejan la sutileza y precisión de las preparaciones de Pirogov: las proporciones no se violan, cada rama, cada nudo, el puente se conserva y reproduce. Según dicho mapa, el cirujano irá inequívocamente. Entre los que admiraron la Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia se encontraba el famoso profesor parisino Alfred Armand Louis Marie Velpeau. Pero Nikolai Ivanovich no se calmó con esto. El método habitual de preparación satisfizo a quienes estudiaron la estructura de los órganos. Pirogov puso la topografía en primer plano. Quería que el cuerpo humano fuera transparente para el cirujano. De modo que el cirujano imagina mentalmente la posición de todas las partes en una sección dibujada en cualquier dirección a través de cualquier punto del cuerpo. Para averiguar cómo se ubican las diferentes partes del cuerpo, los anatomistas abrieron cavidades y destruyeron el tejido conectivo. El aire, irrumpiendo en las cavidades, distorsionó la posición de los órganos, su forma. Sin embargo, era imposible lograr un corte preciso de la forma habitual. La ubicación de las partes, sus proporciones, ya distorsionadas durante la apertura de las cavidades, finalmente cambiaron bajo el bisturí del anatomista. Había una situación que a veces se encontraba en la ciencia: el experimento mismo interfería en la obtención de los resultados exactos para los que se llevó a cabo. Era necesario encontrar una nueva forma. Hay una leyenda que conecta un episodio aleatorio de la vida de Pirogov con una idea que convirtió a toda la ciencia anatómica en un nuevo camino. "Nosotros, la gente común", escribe uno de los seguidores de Pirogov, "pasamos sin prestar atención al tema que da lugar a un pensamiento creativo en la cabeza de un hombre genial; lo mismo hizo Nikolai Ivanovich, conduciendo por la plaza Sennaya, donde en invierno helado Las canales de cerdo solían colocarse, les prestó especial atención y empezó a aplicar lo que notaba al caso. Y, de hecho, existe una conexión entre los cadáveres aserrados en la plaza Sennaya y una nueva dirección en la investigación anatómica. Pero la idea se le ocurrió a Nikolai Ivanovich mucho antes. Hablando de sus disputas con Amusse en París, el cirujano-científico escribe: "Le conté sobre el resultado de mi estudio de la dirección del canal urinario en cadáveres congelados". ¡Pero Pirogov fue a París como profesor de Dorpat! Alrededor de los mismos años, Buyalsky hizo un experimento interesante en la academia: en un cadáver congelado, al que se le dio una pose hermosa, expuso los músculos; los escultores hicieron un molde y fundieron una figura de bronce; los futuros artistas lo usaron para estudiar los músculos del cuerpo. En consecuencia, la idea de utilizar el frío en los estudios anatómicos apareció mucho antes de viajar por la plaza Sennaya. Es difícil suponer que Pirogov, con su ansia de todo lo nuevo, con su alcance, vivía en la ignorancia. Aparentemente, Sennaya Square nuevamente sugirió un método, una técnica, y no dio a luz a una idea. "¿En qué dirección se fue Pirogov, logrando datos precisos sobre la topografía del cuerpo humano?", pregunta V.I. Porudominsky y responde. y tratarlo exactamente de la misma manera que con un árbol, sin temor a "ni la entrada de aire después de abrir las cavidades, ni la compresión de las partes, ni su desintegración”. ¡Como un árbol! Pirogov cortó cadáveres congelados en delgadas placas paralelas. Hizo cortes en tres direcciones: transversal, longitudinal y anteroposterior. Resultó toda una serie de registros, "discos". Combinándolos, comparándolos entre sí, fue posible obtener una imagen completa de la ubicación de varias partes y órganos. Al comenzar la operación, el cirujano vio mentalmente incisiones transversales, longitudinales, anteroposteriores realizadas a través de uno u otro punto: el cuerpo se volvió transparente. Una simple sierra de mano no era adecuada para este propósito. Pirogov adaptó otro, traído de la fábrica de carpintería: allí, con su ayuda, cortaron madera roja, de nogal y de palo de rosa. La sierra era enorme: ocupaba una habitación entera en el teatro anatómico. La habitación estaba tan fría como afuera. Pirogov se congeló para que los cadáveres no se descongelaran. El trabajo se prolongó durante horas. Perdería su significado si cada placa del corte no pudiera conservarse para siempre, convertida en propiedad de todos. Pirogov compiló un atlas de secciones. El atlas se llamaba: "Anatomía topográfica ilustrada de cortes realizados en tres direcciones a través del cuerpo humano congelado". Allí mismo, en la cámara frigorífica, las placas cortadas congeladas se cubrieron con vidrio forrado en cuadrados y se redibujaron exactamente en tamaño completo en papel cubierto con la misma cuadrícula. Pirogov luchó con la "anatomía del hielo" durante unos diez años. Durante este tiempo, descubrió otra forma de "aplicar frío" a su investigación: se le ocurrió la "anatomía escultórica". Ahora no hay cortes. El cadáver se congeló aún más, "hasta la densidad de la piedra". Y luego, sobre un cadáver congelado, con la ayuda de un cincel y un martillo, se expusieron las partes y órganos necesarios para el estudio de las capas heladas. “Cuando, con un esfuerzo considerable, es posible quitar las paredes congeladas, las capas delgadas deben descongelarse con una esponja empapada en agua caliente hasta que, finalmente, el órgano en estudio se abra en su posición inalterada”. Si cada atlas anatómico de Pirogov es un paso en el conocimiento del cuerpo humano, entonces "Ice Anatomy" es el mejor. Se han revelado nuevos patrones, muy importantes y muy simples. Por ejemplo, se supo que, con la excepción de tres pequeñas cavidades (faringe, nariz y tímpano) y dos canales (respiratorio e intestinal), el espacio vacío nunca se encuentra en ninguna parte del cuerpo en estado normal. Las paredes de todas las demás cavidades encajan cómodamente contra las paredes de los órganos encerrados en ellas. Pirogov congeló cadáveres en diferentes poses; luego, en cortes, mostró cómo cambia la forma y la proporción de los órganos cuando cambia la posición del cuerpo. Estudió las desviaciones causadas por diversas enfermedades, la edad y las características individuales. Tuve que hacer decenas de cortes para encontrar uno digno de reproducir en el atlas. ¡En total, hay mil dibujos en la "anatomía del hielo"! El atlas anatómico de Pirogov se ha convertido en una guía indispensable para los cirujanos. Ahora tienen la oportunidad de operar, causando lesiones mínimas al paciente. Este atlas y la técnica propuesta por Pirogov se convirtieron en la base de todo el desarrollo posterior de la cirugía operatoria. Autor: Samin D.K.
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