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Notas de clase, hojas de trucos
pediatría ambulatoria. Hoja de trucos: brevemente, lo más importante
Directorio / Notas de clase, hojas de trucos tabla de contenidos
1. Estructura y organización del trabajo del departamento de pediatría. Sala de pediatría - brinda atención médica y preventiva a los niños en la clínica y en el hogar. Este sistema crea oportunidades óptimas para el seguimiento continuo de los niños por el mismo médico y enfermera, permite evaluar con precisión el desarrollo y la salud del niño en la dinámica, teniendo en cuenta las condiciones en las que vive y se cría. Objetivos del pediatra local: trabajar para reducir la morbilidad y mortalidad en niños de todas las edades; realizar actividades encaminadas a crear condiciones óptimas para el desarrollo físico, mental, sexual e inmunológico del niño; realizar profilaxis específica e inespecífica. Tareas del pediatra local: 1) garantizar los contactos y la continuidad del trabajo con los médicos de la clínica prenatal para el seguimiento de las mujeres embarazadas, especialmente las de riesgo; 2) visitar a los recién nacidos en los primeros 3 días después del alta de la maternidad; 3) admisión de niños sanos en la clínica, evaluación de su desarrollo físico y mental, designación de nutrición racional, recomendaciones para la prevención específica y no específica de raquitismo, desnutrición, obesidad, anemia; 4) organización en el hogar y en la clínica del seguimiento preventivo de los niños; 5) elaborar un plan de trabajo de vacunación y monitorear su implementación, realizando, junto con otros especialistas, la rehabilitación de los niños registrados; 6) organizar el examen y la rehabilitación de los niños antes de que ingresen a las instituciones y escuelas preescolares; 7) visitas a los padres de los niños en el domicilio en caso de enfermedad, provisión de cuidados farmacológicos y fisioterapéuticos, terapia de ejercicios, si es necesario, seguimiento activo del paciente en el domicilio hasta su recuperación, hospitalización o permiso para visitar la clínica; 8) enviar a los niños para su tratamiento a un hospital, si es necesario, tomando todas las medidas para la hospitalización de emergencia del paciente; 9) informar a la gerencia del policlínico sobre los casos en que, por alguna razón, un niño gravemente enfermo permanece no hospitalizado; 10) informar oportunamente y en la forma prescrita sobre la detección de una enfermedad infecciosa o sospecha de la misma, prevención integral de enfermedades infecciosas; 11) selección y contabilidad adecuada de niños que necesitan tratamiento en sanatorios y centros turísticos por razones de salud. El médico y la enfermera que trabajan en el sitio pediátrico realizan un trabajo sanitario y educativo planificado con los padres del niño, promueven un estilo de vida saludable, explican los daños del alcoholismo y el tabaquismo en las familias. El policlínico organiza el trabajo de los especialistas necesarios: un otorrinolaringólogo, un cirujano, un oculista, un neuropatólogo, un cardiorreumatólogo y un odontólogo. 2. La estructura del policlínico de la ciudad de los niños. En una policlínica infantil de la ciudad, debe proporcionarse: un filtro con entrada independiente, una sala de aislamiento con una caja, un mostrador de recepción, un armario, oficinas (pediatras, médicos de especialidades limitadas, citas médicas y de diagnóstico, primeros auxilios, para la crianza de un niño sano, rayos X, fisioterapia, procedimientos, vacunación, fisioterapia, masajes, asistencia social y legal, estadísticas), laboratorio, parte administrativa, otros locales auxiliares. Un stand especial debe contener información actualizada sobre casos de enfermedades infecciosas y períodos de cuarentena en instituciones preescolares y escuelas, lo que le permite implementar rápidamente medidas antiepidémicas. tarea de registro - Asegurar las actividades mutuamente coordinadas de todos los departamentos. Los fines de semana y días festivos, en el policlínico trabajan médicos de guardia, que realizan citas ambulatorias y brindan atención domiciliaria. Las visitas a domicilio del médico, transmitidas por teléfono, durante una visita personal al registro o por orden de autorregistro, se inscriben en el libro de registro de visitas a domicilio del médico, separado para cada sección. Al aceptar una llamada a la casa, el registrador necesariamente especifica la condición del paciente, las principales quejas y la temperatura corporal. Inmediatamente informa al pediatra del distrito sobre los casos de una afección grave, en ausencia de este último, al jefe del departamento de pacientes ambulatorios o al jefe de la clínica de pacientes ambulatorios. Los padres deben saber que se debe llamar a un médico a la casa en caso de una enfermedad infecciosa aguda o sospecha de ella, en un estado grave del paciente, en caso de una enfermedad primaria, en un activo por niño dado de alta del hospital, en la presencia de contacto con un paciente infeccioso. consultorio del niño sano - una subdivisión estructural del policlínico infantil - desempeña el papel de un centro metodológico para el trabajo preventivo entre los niños pequeños. La tarea principal de la oficina del niño sano es enseñar a las madres jóvenes conocimientos teóricos y habilidades prácticas sobre el cuidado, la crianza y las características de desarrollo de los niños sanos en edad temprana y preescolar. De las ayudas visuales, se necesitan soportes que contengan información sobre la nutrición y el régimen de una mujer embarazada y una madre lactante, prevención de hipogalactia, atención prenatal, rutina diaria, indicadores de desarrollo físico, complejos de masaje y gimnasia relacionados con la edad, métodos de endurecimiento de los niños en los primeros tres años de vida. En el consultorio de un niño sano, los pediatras locales reciben a niños sanos del primer año de vida. Aquí es recomendable organizar citas grupales para niños de la misma edad o con las mismas desviaciones en la salud. Cuando el médico acepta al segundo niño, la enfermera de la oficina le enseña a la madre del primer bebé examinado cómo dar masajes y gimnasia, le da instrucciones y la enfermera del distrito prepara al próximo paciente para la recepción. Después de recibir al último de los niños invitados para un examen grupal, el médico realiza una conversación con las madres sobre la crianza de los niños de esta edad o con este tipo de desviación en la salud. La oficina está trabajando en la prevención del raquitismo. 3. La estructura del policlínico de la ciudad de los niños. Sala de primeros auxilios y sala de pediatría Gabinete pediátrico colocado en una habitación aislada del ruido con suficiente iluminación, buena ventilación y temperatura del aire uniforme. El consultorio está equipado con una mesa para el médico, sillas, un cambiador para el examen de los niños pequeños y un sofá para el examen de los niños mayores, un fregadero con agua fría y caliente, un medidor de altura y una balanza para bebés. Debe tener una mesa pequeña para instrumentos médicos, una espátula, una cinta de centímetros, juguetes. Actualmente, la tarea de un pediatra es llevar a cabo conversaciones preventivas entre familias de bajos recursos y socialmente desfavorecidas sobre estándares de higiene y reglas de cuidado, así como la crianza de niños de diferentes grupos de edad. Los temas de propaganda sanitaria más relevantes para el pediatra local, según la edad del niño: 1) reglas para el cuidado, alimentación racional, un conjunto de medidas para el endurecimiento, prevención del raquitismo, para padres con bebés; 2) observancia de la rutina diaria, métodos de medidas de endurecimiento, prevención de enfermedades respiratorias agudas, prevención específica de infecciones infantiles, para padres de niños pequeños y mayores; 3) inculcar habilidades de higiene personal, métodos de endurecimiento y gimnasia higiénica, prevención de infecciones infantiles agudas, enfermedades alérgicas e infecciosas alérgicas, lesiones infantiles, para padres con niños en edad preescolar; 4) prevención de trastornos de la postura, miopía, reumatismo y otras enfermedades infecciosas alérgicas, neurosis, problemas de educación sexual, para padres con niños en edad escolar, maestros y escolares. En el trabajo sanitario y educativo sobre educación higiénica, se practica ampliamente la organización de escuelas para madres jóvenes, escuelas de paternidad y universidades públicas para padres en instituciones preescolares. Se debe prestar especial atención en materia de disciplina higiénica a los niños que ya han sufrido enfermedades graves y están en remisión. Las dietas, la limitación de la actividad física, los ejercicios de fisioterapia y los procedimientos de endurecimiento moderado previenen las recaídas. En estos casos, no se deben descuidar las conversaciones con el propio niño, explicándole la necesidad de estas medidas temporales, evitando crisis psicológicas imprevistas. Gabinete de primeros auxilios es una unidad estructural independiente y reporta a la enfermera superior del policlínico. Los niños y sus padres acuden a él para control de alimentación, tratamiento de microtraumatismos, emisión de certificados sobre la situación epidemiológica en el lugar de residencia, salida a sanatorios infantiles y centros de salud de verano. En la sala de primeros auxilios también se realizan mediciones antropométricas, determinación de la temperatura corporal y la presión arterial en niños antes del examen por parte de un pediatra. 4. Protección prenatal del feto Después de que la mujer embarazada se registra en la clínica prenatal, la información se transfiere por teléfono a la clínica infantil y se registra en un diario especial. primeros cuidados prenatales a una mujer embarazada lo lleva a cabo la enfermera de distrito del policlínico infantil. El propósito del patrocinio es recopilar una anamnesis e instruir a la futura madre. Al realizar una anamnesis, es necesario prestar atención a 3 grupos de factores de riesgo prenatales: 1) sociobiológico; 2) obstétrica y ginecológica (incluidas las complicaciones del embarazo y el estado del feto); 3) enfermedades extragenitales de la madre. Para evaluar el grado de riesgo se utiliza una escala de significancia de factores de riesgo prenatales. El grupo de alto riesgo incluye mujeres embarazadas con una evaluación total de factores de riesgo prenatal de 10 puntos o más, riesgo medio - 5-9 puntos, bajo - hasta 4 puntos. Con el tiempo, el grupo de bajo riesgo, por regla general, disminuye con el parto, mientras que el grupo de riesgo medio y alto aumenta. También es necesario prestar atención a la herencia, el clima moral y psicológico en la familia, para saber si este embarazo es deseable o accidental. La sesión informativa trata sobre temas de estilo de vida saludable y la posibilidad de reducir los factores de riesgo identificados. La enfermera invita a los futuros padres a la "Escuela de una madre joven", que funciona en el departamento de un niño sano. La información recibida y estas recomendaciones se registran cuidadosamente en la historia del desarrollo del niño (f. No. 112) bajo el título "Primera atención prenatal". El médico del distrito se familiariza con los resultados del patrocinio, si es necesario, visita a una mujer embarazada en su casa. La segunda atención prenatal se lleva a cabo en la semana 31-38 de embarazo por la enfermera del distrito. Sus objetivos principales son verificar la implementación de las recomendaciones dadas anteriormente, reevaluar los factores de riesgo y prepararse para el período posparto. Al recopilar una anamnesis, la enfermera vuelve a evaluar los factores de riesgo prenatales, aclara la información sobre la herencia y el clima moral y psicológico en la familia, la preparación para criar a un niño. El resumen incluye preguntas como: 1) lactancia materna (ventajas sobre la alimentación artificial); 2) organización de una zona de atención al niño; 3) adquisición de una dote para un recién nacido; 4) la compra de un botiquín de primeros auxilios para la madre y el niño, que debe contener: algodón y vendajes estériles, talco y crema para bebés, permanganato de potasio, solución de yodo al 5%, tabletas de furatsilina, aceite de vaselina, solución acuosa al 1% de brillante verde, almohadilla térmica de goma, enema para niños No. 3, tubo de gas, termómetro para medir la temperatura corporal y termómetro de agua, pipetas; 5) información sobre los teléfonos del policlínico y atención de emergencias pediátricas; 6) conversaciones con la futura madre y otros miembros de la familia, preparándose para el nacimiento del niño. 5. Período neonatal. Primeros cuidados para un recién nacido. Después de que el recién nacido es dado de alta del hospital de maternidad, la información se transfiere por teléfono a la clínica infantil, donde el nombre completo de la madre, la dirección y la fecha de nacimiento del niño se registran en el registro de visitas del recién nacido. Durante los primeros tres días después del alta de la maternidad, el médico de distrito y la enfermera enfermera realizan el primer patrocinio del recién nacido. Los niños con factores de riesgo, anomalías y enfermedades congénitas, niños prematuros o retrasados, así como el primer hijo de la familia, deben ser examinados el primer día después del alta de la maternidad. La anamnesis incluye la recopilación de información social, biológica y genealógica. La tarjeta de intercambio contiene información sobre el embarazo y el parto, el estado del niño al nacer (puntaje de Apgar), los principales parámetros de desarrollo físico (peso corporal, longitud corporal, perímetro cefálico y torácico), grupo de salud y grupo de riesgo. Se realiza un examen objetivo según los sistemas: piel, postura, cabeza, tórax, abdomen, genitales, extremidades, desarrollo nervioso y mental Se instruye a los padres sobre el cuidado, la alimentación y la crianza de los niños. Recomendaciones para el cuidado. La cuna debe colocarse en un lugar luminoso de la habitación, pero no en una corriente de aire. El recién nacido se coloca en la cuna de costado, sin almohada. El baño se realiza diariamente en una bañera especial para bebés, que no se utiliza para lavar pañales ni ropa de bebé. Duración del baño - 10 min. Es bueno agregar decocciones de hierbas (secuencia, manzanilla) al agua. El niño debe sumergirse gradualmente en agua, envuelto en un pañal, para no causar ansiedad. Baño matutino: todas las mañanas después de la primera alimentación, el niño se lava con un hisopo de algodón humedecido con agua tibia hervida, ojos, desde la esquina exterior hacia el interior, con un hisopo separado para cada ojo. La nariz se limpia con turundas de algodón humedecidas con aceite de vaselina. Envolver es un aspecto importante del cuidado del recién nacido. Recomendar pañales libres y amplios. Para envolver gratis, se pone al niño en un chaleco con mangas cosidas. Las piernas están envueltas en una manta. La alimentación adecuada de un recién nacido asegura su desarrollo armonioso oportuno y forma inmunidad. La unión del bebé al pecho inmediatamente después del nacimiento estimula la lactopoyesis. Es necesario explicar a la madre las ventajas de la lactancia materna y recomendar la lactancia a petición del niño durante el período de lactancia. En ausencia de leche de mujer, se pueden prescribir sus sustitutos, mezclas adaptadas a la leche de mujer. Desde los primeros días de vida, el bebé necesita una correcta rutina diaria (alternancia en el tiempo de las necesidades fisiológicas básicas: sueño, vigilia, alimentación, paseo, higiene y medidas de endurecimiento). Esto contribuye a la formación de un cierto ritmo de vida. En la primera visita de un recién nacido, es necesario informar a la madre sobre las condiciones que requieren atención médica urgente y decirle a dónde acudir para obtener ayuda con enfermedades. 6. Segundo patrocinio para un recién nacido El segundo patrocinio para el recién nacido se lleva a cabo el día 14 de la vida del niño. Su objetivo - reexaminación del recién nacido por órganos y sistemas para determinar el estado de salud, seguimiento de la implementación de recomendaciones, respuestas a las preguntas de la madre en relación con los problemas que han surgido, información. Al recopilar una anamnesis, es necesario aclarar los problemas de alimentación, rutina diaria y comportamiento del recién nacido. Un examen objetivo se lleva a cabo en etapas. Es necesario evaluar cómo el niño está aumentando de peso. Si hay regurgitación, se debe explicar a la madre que los niños menores de 1 año tienen insuficiencia fisiológica en el trabajo del aparato del esfínter del tracto gastrointestinal. Al tragar aire durante la alimentación, el niño debe mantenerse en posición vertical durante 10 minutos después de la alimentación. Si la regurgitación es persistente, constante, hay vómitos en una fuente, el niño no aumenta bien de peso, entonces debe ser examinado en un hospital. A partir de las dos semanas de edad, los niños pueden experimentar dolor abdominal tipo cólico (cólico), que se debe a la adaptación del tracto gastrointestinal a las nuevas condiciones de vida. Esto se manifiesta por la repentina ansiedad del niño. La madre está obligada a informar tales síntomas al médico local, quien evalúa si estos cambios son anomalías funcionales o están causados por una patología orgánica. Se instruye a la madre sobre la importancia del masaje y la gimnasia para el recién nacido. El masaje y la gimnasia están relacionados con el fortalecimiento y las actividades recreativas. Los principales métodos de masaje son acariciar, frotar, amasar, tocar, vibrar. En las etapas iniciales, el masaje debe ser ligero, de todas las técnicas, se utiliza principalmente la caricia, ya que ayuda a relajar los músculos. Primer ejercicio: el niño se acuesta boca arriba, la madre le permite agarrar los pulgares con las manos, luego extiende los brazos del recién nacido a los lados y los junta, cruzándolos sobre su pecho. El ejercicio ayuda a relajar los músculos del pecho y la cintura escapular. El segundo ejercicio: el niño se acuesta boca arriba, la madre levanta los brazos por encima de la cabeza y lo baja por los lados. El ejercicio relaja los músculos de la cintura escapular, miembros superiores. El tercer ejercicio: el niño se acuesta boca arriba, la madre lo toma por las espinillas y dobla suavemente las rodillas hacia el estómago, luego desdobla las piernas. El ejercicio relaja los músculos de las piernas, ayuda al niño a liberar los intestinos de los gases. El cuarto ejercicio: el niño se acuesta boca abajo, la madre sostiene los pies del niño con las manos, esto hace que el bebé estire las piernas y gatee hacia adelante (gateo reflejo). El ejercicio promueve el desarrollo de los músculos de las piernas, brazos y espalda. Para la crianza y el desarrollo de la concentración visual del recién nacido, los juguetes se cuelgan sobre la cuna a una distancia de 40-50 cm de la cara. 7. Tercer patrocinio para un recién nacido El tercer patrocinio para un recién nacido se lleva a cabo el día 21 de la vida del niño. Su цели - observación en dinámica del estado de salud y condiciones de desarrollo del recién nacido, alimentación, realización de trabajos sanitarios y educativos, tratamiento de anomalías del desarrollo identificadas. Al examinar a un recién nacido, es necesario prestar atención a su comportamiento, bienestar, reacción al medio ambiente. En dinámica, se evalúan los indicadores de peso corporal, altura, circunferencia de la cabeza, tórax, el estado de la fontanela grande. En la mucosa oral puede haber aftas con defectos en el cuidado del niño. Un recién nacido en la tercera semana de vida ya puede fijar su mirada, responder con emociones positivas a un llamado cariñoso hacia él. La piel es normalmente elástica, aterciopelada, rosada, limpia. En presencia de pústulas, es necesario el tratamiento en el hogar con una condición satisfactoria del niño y la posibilidad de una buena atención. En un estado de gravedad moderada o un nivel sanitario y cultural desfavorable en la familia, el médico de distrito da una referencia para examen y tratamiento en un hospital. La región umbilical debe estar epitelizada a los 21 días de vida del niño. Con secreción purulenta de la herida umbilical, hiperemia alrededor del ombligo, el niño debe ser enviado al hospital. Para determinar el estado del recién nacido, el médico vuelve a evaluar los reflejos fisiológicos no condicionados (Babkin, succión, agarre, marcha automática, gateo), realiza percusión y auscultación de los pulmones, el corazón y la palpación del abdomen. Instrucciones. Luego, el médico aclara en una conversación con la madre la naturaleza de las funciones fisiológicas del niño, da recomendaciones sobre la alimentación y el cuidado del recién nacido y responde preguntas que tuvo durante la tercera semana de vida del niño. Durante el tercer patrocinio, debe informarle a su madre sobre el raquitismo en los niños y prepararla para la necesidad de prevenir esta enfermedad, informarle sobre la importancia de los rayos ultravioleta, la vitamina D para la vida del cuerpo y escribir una receta para comprar un solución de aceite de vitamina D en una farmacia en una dosis profiláctica de 450 UI / día. Es necesario hablar de la anemia carencial en los niños, la importancia de la lactancia materna y la prevención de la anemia. El médico discute con la madre los problemas de endurecimiento del cuerpo del niño y el fortalecimiento de su resistencia, presenta el método de enseñanza de la natación. Al final de la conversación, el médico del distrito invita a la madre y al niño a una cita en la clínica cuando el bebé tenga un mes de edad, informa sobre el horario de trabajo del médico del distrito y los especialistas, e informa sobre el día. de un niño sano. Al final del período neonatal, el médico de distrito debe hacer un pronóstico de la salud del niño para el primer año de vida. Algunos niños de grupos de riesgo pueden ser retirados de la observación del dispensario y a partir del segundo mes pueden ser observados de la misma forma que los niños sanos. 8. Características de la observación y rehabilitación de recién nacidos prematuros y postérmino. Todos los recién nacidos prematuros y postérmino están en riesgo. Requieren una mayor atención del médico local: el primer patrocinio para ellos se realiza al día siguiente del alta del hospital u hospital de maternidad (departamentos de las etapas I y II de enfermería), ya que necesitan atención especial debido a su debilidad. Al recopilar una anamnesis, es necesario, si es posible, establecer los factores etiológicos que llevaron al nacimiento de un niño prematuro o retrasado, ya que el volumen de las medidas de rehabilitación depende de esto. Un examen objetivo debe ser consciente de las características funcionales de los bebés prematuros. El sistema nervioso se caracteriza por un síndrome de depresión, un llanto débil, una disminución del tono muscular, reflejos fisiológicos, imperfección de la termorregulación. El cuidado de los bebés prematuros es una tarea extremadamente difícil. Para preservar su actividad vital, es necesario crear condiciones especiales para el cuidado y la alimentación. La alimentación de los bebés prematuros presenta desafíos significativos. Debido a la pequeña capacidad del estómago, a estos niños se les recomienda alimentarlos con frecuencia en porciones pequeñas. Para un bebé prematuro, la lactancia materna es especialmente importante, ya que la secreción de sus propias enzimas digestivas no es suficiente. La lactancia materna compensa el bajo nivel de inmunidad humoral de los factores protectores prematuros e inespecíficos. El riesgo de desarrollar anemia del prematuro con la lactancia es menor. Para la alimentación artificial se pueden utilizar mezclas adaptadas. Todos los bebés prematuros son examinados por un neuropatólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo en el primer mes de vida. Si se detectan violaciones del sistema nervioso central, el sistema musculoesquelético, la audición, la discapacidad visual, los bebés prematuros están bajo la supervisión de un especialista del perfil apropiado. Entre los recién nacidos postérmino, la morbilidad y la mortalidad también son significativamente más altas que entre los recién nacidos a término. Suelen tener asfixia, traumatismo del nacimiento del sistema nervioso central, síndrome de aspiración, pioderma, enfermedades respiratorias agudas, retraso mental, tendencia al sobrepeso, trastornos viscerovegetativos (irritabilidad, regurgitación, estreñimiento, discinesia del tracto gastrointestinal). El programa de rehabilitación, al igual que en los prematuros, se elabora de forma individualizada de acuerdo con los factores de riesgo identificados. Teniendo en cuenta la propensión de los recién nacidos postérmino al sobrepeso, se recomienda aumentar el número de tomas (7 en lugar de 6), pero reducir la cantidad única de alimento en los primeros meses de vida. Con sequedad severa de la piel, sus peelings, baños higiénicos, que suavizan y nutren la piel, tienen un buen efecto. 9. Metas, objetivos, programa de trabajo de la escuela para padres jóvenes. El propósito de la escuela para padres jóvenes. - participación de los futuros padres en la participación consciente y plena en la crianza de un niño sano. Tarea La escuela de padres jóvenes es ampliar el conocimiento de los padres sobre cómo criar a un niño sano a través de la educación para la salud: 1) enseñar a los padres cómo cuidar a un niño recién nacido; 2) capacitación en el método de alimentación natural; 3) entrenamiento en rutinas diarias; 4) métodos de enseñanza de la educación física (organización de baños, gimnasia, masajes, procedimientos de templado); 5) preparación de las glándulas mamarias de la madre para la alimentación del recién nacido; 6) promoción de la alimentación natural; 7) recomendaciones sobre la rutina diaria y la nutrición de una madre embarazada y lactante; 8) recomendaciones a los futuros padres sobre la organización de un estilo de vida saludable; 9) recomendaciones para la prevención de trastornos de salud de padres jóvenes; 10) medidas para mejorar la salud de los futuros padres; 11) recomendación de literatura relevante, emisión de folletos, visualización de videos. Programa de trabajo escuelas de futuros padres incluye los siguientes puntos. 1. Medidas para mejorar la salud de los futuros padres y madres: 1) registro de niñas en la región de servicio; 2) rehabilitación de niñas que están registradas en un dispensario por cualquier enfermedad, incluido el tratamiento en hospitales de día y tratamiento en sanatorios y spa; 3) rehabilitación de jóvenes y futuros padres de focos crónicos de infección; 4) dar un curso de conferencias a padres jóvenes sobre un programa específico; 5) mejorar la calidad y la eficiencia del seguimiento de las familias socialmente desfavorecidas. 2. Actividades para capacitar a los padres jóvenes en las habilidades del cuidado de un recién nacido: 1) realizar clases preventivas con futuros padres en la oficina de un niño sano para el cuidado de recién nacidos y niños pequeños; 2) capacitar a los padres jóvenes en la tecnología de preparación de alimentos para bebés; 3) recomendaciones para padres jóvenes sobre la organización de un microestadio en casa; 4) rehabilitación de niños de grupos de riesgo para enfermedades ORL y patología ortopédica. 3. Pronosticar la salud del feto y organizar las medidas preventivas de acuerdo con el grupo de riesgo. 10. Factores de riesgo de morbilidad en niños Factores de riesgo de trastornos de salud durante el período de adaptación social y el riesgo de aumento de la incidencia de infecciones virales respiratorias agudas: 1) la edad de la madre es mayor de 30 años; 2) malos hábitos de la madre; 3) patología extragenital de la madre; 4) patología del embarazo y parto; 5) toxoplasmosis y otras infecciones latentes en la madre y el feto; 6) infecciones agudas de la madre al final del embarazo y durante el parto; 7) asfixia de un recién nacido; 8) prematuridad; 9) fruto grande; 10) condiciones de vida insatisfactorias; 11) III, IV, V grupos de salud infantil. Factores de riesgo para desarrollar patología: 1) malos hábitos de la madre; 2) patología extragenital de la madre; 3) SARS y otras infecciones bacterianas, especialmente transferidas al final del embarazo y en el parto; 4) retraso mental de la madre; 5) antecedentes de abortos espontáneos, mortinatos, embarazos múltiples, infertilidad; 6) riesgos laborales; 7) edad de la madre hasta 16 años y más de 40 años; 8) patología del embarazo y parto; 9) pelvis estrecha; 10) toxicosis de la primera mitad del embarazo; 11) polihidramnios; 12) patología de la placenta; 13) hipoxia fetal intrauterina; 14) 4to embarazo o más; 15) el período entre nacimientos anteriores y actuales es de 1 año o menos; 16) debilidad de la actividad laboral; 17) desprendimiento prematuro de la placenta; 18) uso de métodos obstétricos de parto; 19) enredo del cordón umbilical; 20) incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y el feto; 21) prematuridad; 22) asfixia de un recién nacido; 23) el peso corporal del niño es de 4 kg o más; 24) niños con un nivel de estigmatización de 5 puntos o más. Grupos de riesgo social de recién nacidos: 1) niños de familias socialmente desfavorecidas; 2) hijos de familias incompletas; 3) hijos de familias numerosas; 4) hijos de familias con bajo nivel de seguridad material; 5) niños cuyos padres son estudiantes. 11. Observación del niño en el período posnatal En el primer año de vida el médico local examina mensualmente al niño en la clínica. El examen incluye la recopilación de anamnesis, un examen objetivo, instrucción y registro de información en la historia del desarrollo del niño (formulario No. 112). Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención al clima psicológico en la familia después del nacimiento del niño, las cuestiones de alimentación, cuidado y crianza. Durante un examen objetivo, el desarrollo físico se evalúa mediante el método de las características percentiles, el desarrollo neuropsíquico a lo largo de las líneas de desarrollo. Se debe prestar especial atención a la proporcionalidad y armonía del desarrollo, la formación de la actividad motora. La fontanela pequeña generalmente se cierra en el segundo mes de vida, la fontanela grande, a los 16 meses. Los reflejos no condicionados desaparecen gradualmente a los 3 meses de edad. El arrullo y el balbuceo a los 4-6 meses adquieren un colorido emocional (exigencia, descontento), al primer año el niño puede hablar palabras simples. En el primer año de vida, se pueden detectar malformaciones congénitas de los órganos internos, malformaciones congénitas del corazón, riñones, sistema nervioso central, órganos digestivos, pulmones, trastornos metabólicos hereditarios. Si se detecta ruido en el área del corazón, es necesario programar una consulta con un cardiólogo, ultrasonido, ECG, FCG. El examen abdominal a menudo revela una hernia umbilical. En los niños, al examinar los genitales, se puede detectar hidropesía del testículo, que desaparece en muchos al final del primer año de vida. A los 3 meses de edad, el niño debe ser examinado por un ortopedista para descartar una luxación congénita de la cadera. Instruir a los padres se refiere a los temas de alimentación, cuidado de los niños, educación. La alimentación juega un papel importante en el desarrollo de un niño. Durante el primer año de vida, el niño debe recibir leche materna. En casos extremos, las fórmulas lácteas adaptadas pueden ser una alternativa a la misma. Sin embargo, a los 5-6 meses, cuando las crecientes necesidades del niño ya no pueden satisfacerse aumentando la cantidad de leche materna o fórmula, se introducen alimentos complementarios. Para adaptar el tracto gastrointestinal del niño a un nuevo tipo de alimentación, se introducen alimentos complementarios de forma paulatina durante 2 semanas, comenzando con 5-10 ml y aumentando su cantidad diariamente de forma que se sustituya una alimentación con leche materna por un nuevo tipo de alimentación. Las próximas dos semanas, la dieta no cambia. A los 6-7 meses se introduce un segundo alimento complementario, reemplazándolos por otra alimentación con leche materna. Los alimentos complementarios son un alimento de mayor calidad que la leche materna. Debe administrarse antes de amamantar, mientras el bebé tiene hambre. No debe prescribir alimentos complementarios en una fecha anterior, ya que esto puede contribuir al desarrollo de enfermedades gastrointestinales. Actualmente, hay un aumento significativo de lesiones erosivas y ulcerativas del estómago, duodeno. Cuando se introducen los alimentos complementarios, los órganos digestivos del bebé deben estar lo suficientemente maduros. 12. Recomendaciones para el cuidado, epicrisis de hitos La rutina diaria construida racionalmente, que tiene en cuenta las capacidades fisiológicas del bebé y contribuye a la vida activa de todos sus órganos y sistemas, juega un papel importante en la crianza de un niño. Es una alternancia en el tiempo de alimentación, sueño y vigilia de acuerdo con las capacidades fisiológicas del niño. La rutina diaria seleccionada adecuadamente ayuda a la formación del componente mental de la personalidad del niño. La imprevisibilidad del comportamiento se reemplaza por la regularidad de los requisitos ya a los 2 meses de edad. La satisfacción oportuna y razonable de las necesidades del niño desarrolla apego a los padres, que se manifiesta a partir de los 3 meses. La hora de despertar debe utilizarse para el desarrollo físico y mental. Con el propósito de lograr un desarrollo físico armonioso, se han desarrollado conjuntos especiales de ejercicios. Tales actividades son realizadas por la madre con el niño. Es mejor que se realicen a la misma hora del día y acompañados de emociones positivas. El desarrollo físico y mental del niño están íntimamente relacionados. En el sistema nervioso central, los centros de actividad motora de las manos y el habla se encuentran cerca. Las principales emociones del niño están asociadas al deseo de independencia. Ya en la segunda mitad de la vida, aparece el negativismo y el espíritu de contradicción. Esto puede ser el rechazo de la alimentación pasiva con una cuchara o la falta de voluntad para sentarse en el orinal. Endurecimiento al aire comience desde los primeros días de la vida de un niño durante los pañales, la ventilación y el caminar. Cuando hace buen tiempo en verano, el niño debe estar afuera todo el día. Los bebés se duermen fácilmente al aire libre. Procedimientos de agua Dosificado según temperatura y tiempo. El efecto del agua fría sobre la piel contribuye al estrechamiento de los capilares. Luego se produce su expansión (la fase de hiperemia activa). Con la exposición prolongada al frío, el tono capilar disminuye significativamente, la piel se vuelve cianótica, el número de latidos del corazón se ralentiza, lo que es importante tener en cuenta al monitorear los procedimientos de endurecimiento. Los principales métodos de endurecimiento con agua son frotar, rociar, ducharse y nadar. El endurecimiento debe comenzar con el frotamiento. Las partes separadas del cuerpo se limpian con una manopla de franela empapada en agua y luego se frotan con una toalla seca. El vertido se realiza desde una jarra. La ducha afecta el cuerpo del niño con una diferencia en la temperatura del agua y un efecto de masaje. Al endurecer con una ducha y rociar, la temperatura del agua se puede reducir gradualmente o usar un método de contraste. Una epicrisis por etapas permite evaluar la condición del niño en la dinámica, determinar la efectividad de las actividades recreativas en curso e identificar los factores de riesgo en las primeras etapas del desarrollo de la patología. 13. Observación de niños del período de la primera infancia. En la primera infancia, la salud del niño es supervisada por el médico local y el pediatra de la institución preescolar (DDU), si el niño asiste a un grupo infantil. En el segundo año de vida, el médico examina al niño una vez por trimestre, en el tercer año de vida, una vez cada seis meses. Los exámenes se llevan a cabo en el consultorio del médico de distrito del policlínico infantil o en el consultorio del médico en el jardín de infancia. Al recopilar una anamnesis, es necesario prestar atención a los datos de exámenes anteriores, enfermedades pasadas, infecciones infantiles, información sobre vacunas, anamnesis alérgica, herencia, anomalías del desarrollo identificadas anteriormente. Un examen objetivo se lleva a cabo sistemáticamente. Se presta especial atención a la condición de la nasofaringe, ya que muchos niños a esta edad a menudo sufren enfermedades respiratorias con un curso prolongado y recurrente. Se revela el grado de hiperplasia y friabilidad de las amígdalas, la congestión nasal, la presencia de adenoides (el niño respira por la boca). A esta edad, los niños a menudo tienen otitis media, que se debe a las características anatómicas y fisiológicas de la estructura de los órganos ENT. Debe prestar atención al orden de la dentición y su número, se pueden detectar caries. Al examinar las piernas, preste atención a la configuración del arco del pie para identificar el pie zambo. La presencia de ruido sobre la región del corazón puede deberse a características relacionadas con la edad (el tórax se desarrolla más rápido que el crecimiento del sistema cardiovascular) o patología. Al auscultar los pulmones en niños de 3 a XNUMX años se escucha una respiración pueril (casi dura), lo cual se debe a las características anatómicas y fisiológicas del sistema broncopulmonar. Se realiza un examen de los órganos genitales en cada paciente y se puede detectar el síndrome adrenogenital en los niños: hidropesía de los testículos, etc. Si se sospecha un síndrome adrenogenital, se consulta a un endocrinólogo. Con hidropesía de los testículos, la intervención quirúrgica está indicada a la edad de 2 años. Al evaluar el desarrollo neuropsíquico, el médico presta atención al habla. A la edad de 1 año, el niño habla palabras simples y, a los 2 o 3 años, oraciones. A pedido del médico, el niño muestra sus ojos, boca, dedos. Teniendo en cuenta los objetos, el bebé hace preguntas: "¿Qué es esto?", "¿Por qué?", "¿Cuándo?", "¿Dónde?" A esta edad, los niños memorizan bien versos sencillos y melodías. En el segundo año de vida, el niño comienza a dibujar, a la edad de dos años agrega bloques, juega al escondite. Se mejoran las experiencias emocionales: alegría, resentimiento, amor, miedo. La fácil sugestión y la obediencia del niño son favorables para la educación. Reunión informativa para padres se refiere principalmente a la crianza del niño. Debes acostumbrarlo a la pulcritud: lávate la cara por la mañana y por la noche, cepíllate los dientes, lávate las manos antes de comer. Las clases de gimnasia se llevan a cabo en la primera infancia. En el segundo año de vida, el niño se entrena para caminar, en el tercer año se conectan correr y saltar. En verano se pueden hacer ejercicios al aire libre, a la sombra. El cuerpo se entrena endureciendo. 14. Preparación de un niño para la admisión a una DDU (institución preescolar para niños) Los padres registran al niño en un equipo de niños en el 2-3 año de vida. La admisión al jardín de infancia conduce a una falla en la adaptación, contribuye a una disminución de la reactividad inmunológica que, en las condiciones de nuevos contactos, conduce a la infección y la enfermedad. Las más comunes son las infecciones respiratorias agudas. Al preparar a un niño para ingresar a un jardín de infantes, se le debe enseñar a comunicarse con personas nuevas. El niño debe comer y dormir solo. El régimen del día es lo más parecido posible al régimen del día en el grupo infantil más joven. Las actividades generales de preparación se relacionan con cuestiones de cuidado, desarrollo físico y neuropsíquico, crianza, endurecimiento del niño. Todo período de adaptación dividida en 3 etapas: aguda, subaguda y periodo de compensación. En el período agudo, el estado emocional cambia, el comportamiento se altera, el sueño y el apetito empeoran, ocurren cambios vegetativos y hormonales. En el período subagudo, el niño aprende activamente un nuevo entorno, se restauran los biorritmos de varios órganos y sistemas. El apetito se normaliza más rápido, luego el sueño y las emociones, y solo entonces, el juego y el habla. Durante el período de compensación, los sistemas y órganos trabajan en concierto, lo que se manifiesta en emociones positivas y comportamiento equilibrado. Según el grado de severidad, la adaptación es leve, moderada y severa. Con una adaptación leve, las alteraciones del comportamiento, el apetito, el sueño, la comunicación y la actividad del habla no duran más de un mes. Durante el mismo período, las desviaciones funcionales se normalizan, no se producen enfermedades. Con una adaptación de severidad moderada, los cambios son más pronunciados. El sueño, el apetito y la actividad motora se restablecen en un mes, y la actividad del habla, en dos meses. Las desviaciones funcionales se expresan más claramente. Se desarrolla IRA. Se observa una adaptación severa por una duración significativa: de 2 a 6 meses, puede ocurrir en dos versiones: infecciones respiratorias agudas recurrentes o un estado neurótico. La adaptación severa es una prueba predictiva del comportamiento de un niño en situaciones estresantes, el comportamiento inapropiado ocurre en el 90% de los casos, estos niños a menudo se registran con un psiconeurólogo. La adaptación completa de su estado de salud ocurre en 1,5-2 años. Cuando un niño ingresa a un jardín de infantes, debe haber documentación: un extracto de la historia del desarrollo del niño (epicrisis detallada), un certificado de ausencia de contactos con pacientes infecciosos. Exámenes preventivos programados de niños. conducta: para niños de 2 a 3 años una vez al trimestre, mayores de 3 años, una vez cada seis meses. Los exámenes en profundidad del pediatra con la participación de otros especialistas se llevan a cabo una vez al año (los especialistas van al jardín de infancia). El médico del jardín de infancia lleva a cabo medidas antirrecaídas y terapéuticas. Para aumentar las defensas del cuerpo, se prescriben tintura de Eleutherococcus, Echinacea, Estifan. Desinfecte la nasofaringe (UVR y UHF en las amígdalas para niños mayores de 3 años, inhalaciones, caléndula, eucalipto, enjuague de garganta con soluciones de salvia), prescriba vitaminas. Mejorar el sistema de educación preescolar permite mejorar la salud de los niños y crea los requisitos previos para enseñar a los niños en la escuela. 15. Observación de niños en edad preescolar en la clínica. A partir de la edad preescolar, el médico local observa al niño una vez al año. Al visitar un jardín de infantes, el pediatra de esta institución lleva a cabo la supervisión. En caso de detección de desviaciones en la salud del niño, se envían para su examen en la clínica. Durante los exámenes médicos, el pediatra del distrito evalúa el desarrollo físico y mental del niño, realiza un examen sistemático y también planifica actividades médicas y educativas. para evaluación del desarrollo físico estudiar los datos antropométricos del niño. Preste atención al desarrollo de la columna vertebral, identifique oportunamente las violaciones de la postura, evalúe el desarrollo muscular. en evaluación del desarrollo mental es necesario prestar atención a las habilidades intelectuales, el habla, la memoria, la atención y el pensamiento del niño. Durante este período, los dientes de leche son reemplazados por permanentes. A la edad de 5 años, erupcionan los incisivos permanentes inferiores, a los 6 años, los superiores, a los 5-8 años, molares grandes. El sistema esquelético de los niños es más rico en cartílago que el de los adultos. La formación de las curvas fisiológicas de la columna vertebral en las regiones cervical, torácica y lumbar continúa a lo largo de toda la edad preescolar. La posición incorrecta del cuerpo en la cama y al sentarse a la mesa conduce a una ligera violación de la postura. Los zapatos incómodos interfieren en la correcta formación del arco del pie del niño. En niños en edad preescolar primaria (4-5 años), los músculos extensores están subdesarrollados. Como resultado, el niño a menudo adopta una postura incorrecta: la cabeza hacia abajo, los hombros juntos, la espalda encorvada. De esto se deduce que para la correcta formación de la postura es importante el estado de los sistemas óseo y muscular. La educación a esta edad es de particular importancia, ya que el niño se está preparando para la escuela. Esto requiere cambios significativos en el desarrollo neuropsíquico, mejora de las habilidades motoras y endurecimiento, fortalecimiento de la reactividad inmunológica. Para un correcto desarrollo mental, se debe cultivar la independencia y se debe reducir el sentimiento de apego a los padres si está demasiado desarrollado en un niño. Preparándose para la escuela, el niño debe separarse sin dolor de su madre. Es necesario desarrollar en él la capacidad de controlar sus deseos, comportarse de manera equilibrada, superar el sentimiento de miedo y separación. Es necesario formar la capacidad del niño para los juegos colectivos, la comunicación con sus compañeros. Durante las clases, es necesario controlar la postura del niño y fortalecer los músculos que mantienen la columna vertebral en la posición correcta. Con el desarrollo de la actividad motora, es necesario utilizar cada vez más ejercicios matutinos, juegos colectivos al aire libre. Debe enseñarle al niño a ser ordenado: lávese por la mañana, trate su ropa con cuidado, limpie después del juego, lávese las manos antes de comer, use un pañuelo, coma con cuidado. En la edad preescolar se forma una respuesta inmune específica a la estimulación antigénica. En niños enfermos frecuentes y prolongados, la formación de reactividad inmunológica se retrasa y se desarrolla una inmunodeficiencia transitoria. 16. Determinación del grado de preparación funcional de los niños para ingresar a la escuela К criterios médicos para la madurez escolar incluir una evaluación integral del estado de salud (nivel de desarrollo biológico, morbilidad del período anterior, criterios psicofisiológicos). Al emitir una opinión médica sobre la preparación para el aprendizaje, se deben tener en cuenta las indicaciones médicas para posponer la educación de los niños de 6 años. La determinación de la preparación psicofisiológica de los niños para ingresar a la escuela se lleva a cabo en septiembre-octubre del año anterior al inicio de la educación. Comisión Médica y Pedagógica, incluyendo un psicólogo, un pediatra y un maestro, identifica a los niños que no están listos para aprender. Dichos niños necesitan capacitación especial, cuya efectividad se determina en febrero-marzo del año de ingreso a la escuela durante un examen psicofisiológico repetido. Los niños psicofisiológicamente inmaduros permanecen un año más en el jardín de infantes (en el grupo de preparación para el jardín de infantes). Si el niño no ha asistido previamente al jardín de infancia, se le asigna a un grupo preparatorio durante un año. La decisión final de la comisión médica y pedagógica se redacta antes del inicio del año académico (en julio-agosto). Preparación del niño para la escuela considerado en tres niveles. Primer nivel - morfofuncional (desarrollo físico, resistencia, propiedades neurodinámicas, desarrollo del habla, músculos, rendimiento). Segundo nivel - preparación mental (percepción, memoria, pensamiento, imaginación). Tercer nivel - preparación personal (actitud hacia la escuela, actividad educativa y cognitiva, compañeros y adultos, la capacidad de construir relaciones, aprender e implementar estándares morales). La determinación de la madurez psicofisiológica se lleva a cabo de acuerdo con programas especiales de diagnóstico. Incluyen una variedad de pruebas que se mejoran y actualizan constantemente. El programa de diagnóstico moderno incluye un cuestionario de conciencia: nombre completo, dirección, adición de frases de la oración iniciada, preparación motivacional (actitud hacia la escuela). Utilizan pruebas en imágenes, se invita a los niños a jugar un juego. Al realizar investigaciones psicológicas, también evalúan el desarrollo del habla (historias a partir de imágenes), el nivel de autorregulación (según varios métodos de juego), las habilidades motoras de la mano y el nivel de condición física. Como resultado de la encuesta se identifica a los niños con un nivel alto de desarrollo psicofisiológico, con un nivel medio (desarrollo insuficiente de la motivación y las cualidades volitivas) y con un nivel bajo. El maestro del grupo de jardín de infantes lleva a cabo el programa adicional de preparación del niño para la escuela de manera diferenciada según los resultados de la encuesta. Si es necesario, los especialistas participan en la preparación del niño: un terapeuta del habla, un psicólogo, un pediatra. 17. Observación de niños en edad escolar en la clínica. El período escolar se divide en período de secundaria (6 a 9 años), período de educación media (10 a 14 años) y período de adolescencia (15 a 17 años). Un pediatra trabaja con niños en edad escolar primaria y secundaria, y un médico adolescente trabaja con adolescentes. El examen de los niños en edad escolar se lleva a cabo durante los exámenes programados con la invitación de especialistas de acuerdo con el esquema de observación dinámica de niños sanos. Para una anamnesis más completa, se deben realizar entrevistas más frecuentes a los niños. Preste atención a enfermedades pasadas, patrones de comportamiento, índices de desarrollo físico y mental. Al examinar órganos y sistemas, se presta la mayor atención al estado de la piel (puede haber acné), al estado de los dientes (caries). Es necesario evaluar la postura del niño e identificar sus violaciones en las primeras etapas, y también es importante la corrección oportuna de la discapacidad visual. La edad escolar media y superior es un período de cambios hormonales significativos en el cuerpo de un adolescente, el período de la pubertad, que afecta el estado de todos los órganos y sistemas. La obesidad, el síndrome hipotalámico, la distonía vegetovascular, los estados hipertensivos e hipotensivos deben identificarse y tratarse. Esta patología a menudo aparece en el contexto de focos crónicos existentes de infección en la nasofaringe, el tracto biliar y urinario. Es necesario evaluar el correcto desarrollo (de acuerdo con el sexo y la edad del niño) de los caracteres sexuales secundarios. Para evaluar el desarrollo físico se toman en cuenta los datos antropométricos y motrices, para evaluar el desarrollo neuropsíquico se toman en cuenta el rendimiento académico, las características del comportamiento en la escuela y en el hogar, el desarrollo del habla, la memoria y la independencia en el pensamiento. Un examen sistema por sistema durante la pubertad debe llevarse a cabo con especial cuidado, ya que a esta edad, en el contexto de los cambios hormonales, la adaptación a menudo falla, lo que puede causar cambios en varios órganos y sistemas. Es obligatorio que todos los niños evalúen el estado de la glándula tiroides, los ganglios linfáticos, los órganos respiratorios, la circulación sanguínea, la digestión y la micción. Las recomendaciones se hacen en base a los datos de la encuesta. Las recomendaciones para el cuidado de un niño incluyen organizar un lugar de trabajo para el proceso de aprendizaje con buena iluminación y una posición cómoda para una postura correcta. Para la educación física, debe comprar un traje deportivo y zapatos deportivos cómodos. Durante el período escolar, el equipo de niños se divide en grupos. Un evento importante en la vida de un niño es la aparición de un amigo. La creciente influencia de los compañeros puede desafiar los valores familiares. Es necesaria la correcta actitud de los padres ante la educación sexual del alumno. Dicha educación se lleva a cabo en forma de conversaciones discretas que surgen por casualidad a medida que el niño muestra interés. 18. El trabajo de un pediatra en la escuela. El niño es criado con una actitud negativa hacia el tabaquismo, el alcoholismo y la drogadicción, sustentando emociones negativas por los malos hábitos. Esto se opone a un estilo de vida saludable, orientando al niño sobre la importancia de mantener su propia salud. La educación de un estilo de vida saludable no puede llevarse a cabo por orden. Educan y consolidan en el niño un sano interés por los ejercicios físicos al aire libre, aficiones por el deporte, los libros, los viajes, el ocio organizado en el tiempo libre. La pubertad se acompaña de un estado transitorio de inmunodeficiencia. A esta edad, los procedimientos de endurecimiento deben continuar activamente, se debe observar una rutina diaria para excluir la sobrecarga física y psicológica, se deben tomar multivitaminas en primavera y otoño y los focos crónicos de infección se deben desinfectar de manera oportuna. La prevención de la obesidad, la psiconeurosis y la disfunción tiroidea debe llevarse a cabo de manera oportuna. Es importante el diagnóstico precoz de la patología ginecológica en las niñas, su tratamiento en las etapas iniciales. En la edad escolar continúa la mejora de las funciones motoras. Los ejercicios físicos para la velocidad (velocidad de carrera, juegos rápidos, vestirse, desvestirse, etc.) a los 6-9 años contribuyen al desarrollo de procesos de alta velocidad en la actividad mental. El médico escolar trabaja bajo la dirección y supervisión del jefe del departamento preescolar y escolar del policlínico. В deberes de un pediatra incluir: 1) exámenes médicos oportunos de niños con una conclusión sobre el estado de salud, determinación de un grupo médico para educación física y elaboración de un plan de actividades médicas y recreativas; 2) sobre la base del análisis de los exámenes médicos, la elaboración de un plan de acción para mejorar la salud de los escolares, que es considerado por el consejo pedagógico, es aprobado por el médico jefe del policlínico y el director de la escuela; 3) implementación del control médico sobre la educación física en la escuela, jornada laboral, capacitación laboral, restauración, medidas sanitarias e higiénicas y antiepidémicas; 4) realizar trabajos sobre la orientación profesional de los escolares, teniendo en cuenta su estado de salud, preparando materiales para la comisión de exención de transferencia y exámenes finales de los estudiantes; 5) recepción de pacientes ambulatorios en la escuela, provisión de atención médica a los necesitados; 6) realizar labores sanitarias y educativas, prevención de lesiones y su contabilidad; 7) observación de pacientes del dispensario, su recuperación. 19. Organización y realización de vacunas preventivas El trabajo de vacunación en la clínica se organiza y lleva a cabo de acuerdo con la orden, que aprobó el calendario de vacunas preventivas, instrucciones sobre las tácticas de inmunización, las principales disposiciones sobre la organización y realización de vacunas preventivas, una lista de contraindicaciones médicas para la inmunización. , el procedimiento para el registro de información sobre las complicaciones de las vacunas. Las vacunas preventivas deben realizarse en el momento que marca el calendario. En caso de su violación, se permite la administración simultánea de varias vacunas, pero en diferentes partes del cuerpo y con jeringas separadas. Con vacunas separadas, el intervalo mínimo debe ser de al menos un mes. Si la vacunación contra la hepatitis B no se realiza el mismo día que otras vacunas, entonces el intervalo entre su administración no está regulado. Las vacunas preventivas se llevan a cabo en salas de vacunación debidamente equipadas en policlínicos u otros locales con estricta observancia de los requisitos sanitarios e higiénicos. Sala de vacunación del policlínico debe constar de salas para las vacunas y el almacenamiento de los expedientes de vacunación y tener un refrigerador para almacenar los preparados de vacunación, un armario para herramientas y un juego de medicamentos para terapia de emergencia y antichoque, cajas con material estéril, un cambiador o una camilla médica, una mesa para preparar preparaciones de vacunas, una mesa para almacenar registros médicos. La oficina debe tener instrucciones para el uso de vacunas y un recordatorio para atención de emergencia. Para evitar la contaminación, está prohibido combinar vacunas contra la tuberculosis con vacunas contra otras infecciones. Está prohibido realizar vacunas contra la tuberculosis y la prueba de Mantoux en el hogar. Las vacunas preventivas son realizadas por personal médico capacitado en las reglas de la técnica de vacunación y atención de emergencia. Los trabajadores de la salud deben notificar a los padres con anticipación sobre el día de las vacunas preventivas. Toda persona a ser vacunada debe ser examinada por un médico o paramédico, teniendo en cuenta la anamnesis (enfermedades previas, reacciones alérgicas a vacunas, medicamentos, alimentos). Inmediatamente antes de la vacunación, se examina al niño y se mide la temperatura corporal para descartar una enfermedad aguda. Se realiza un registro de la vacunación realizada en el diario de trabajo de la sala de vacunación, la historia del desarrollo del niño, la tarjeta de vacunas preventivas, el registro médico del niño que asiste a la institución infantil, el registro de vacunas preventivas. Después de la vacunación y revacunación contra la tuberculosis, después de 1, 3, 6, 12 meses, se registra la naturaleza de la pápula, la cicatriz y el estado de los ganglios linfáticos regionales. 20. Vacunas esenciales Primera vacunación dentro de las 24 horas siguientes al nacimiento del niño. Esta es la inmunización contra la hepatitis B. La vacuna se administra por vía intramuscular en la región del músculo deltoides de niños mayores o en la región anterolateral del muslo en recién nacidos y niños pequeños. Como excepción, en pacientes con trombocitopenia y otras enfermedades del sistema de coagulación de la sangre, la vacuna puede administrarse por vía subcutánea. Segunda vacunación se lleva a cabo a la edad de 1 mes, el tercero, a los 5 meses, simultáneamente con DPT y OPV. Los bebés prematuros que pesen menos de 2 kg se vacunan a partir de los dos meses con intervalos similares entre vacunas. La vacunación primaria contra la tuberculosis se lleva a cabo para los recién nacidos en el tercer o cuarto día de vida. La vacuna BCG consiste en bacterias secas vivas de la cepa de vacuna BCG No. 3. Una dosis de inoculación - 4 mg de BCG - se disuelve en 1 ml del solvente, se inyecta por vía intradérmica en el borde del tercio superior y medio de la superficie exterior de la hombro izquierdo. Los bebés prematuros que pesen menos de 2 kg, así como los niños no vacunados en la maternidad por contraindicaciones médicas, son vacunados en el policlínico con la vacuna BCG-M. Los niños mayores de dos meses, no vacunados durante el período neonatal, son vacunados en la clínica después de una prueba de tuberculina con resultado negativo. A la edad de 7 años, los niños que tienen una reacción negativa a la prueba de Mantoux están sujetos a revacunación. El intervalo entre la prueba de Mantoux y la revacunación debe ser de al menos 3 días y no más de 2 semanas. La vacunación frente a la poliomielitis se realiza con una vacuna oral antipoliomielítica viva que contiene cepas atenuadas del virus de la poliomielitis humana de tres tipos inmunológicos (I, II, III). La vacuna está disponible en forma de solución y dulces. La vacunación se lleva a cabo a partir de los tres meses tres veces con un intervalo entre vacunas de un mes, revacunación: a los 18 meses, 24 meses y 7 años una vez. Las vacunas contra la difteria, la tos ferina y el tétanos se realizan con la vacuna DTP (vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos), que consiste en una mezcla de microbios contra la tos ferina en fase I muertos con formalina o mertiolita, toxoides diftérico y tetánico purificados y concentrados adsorbidos en hidróxido de aluminio. Las vacunas con la vacuna DTP se realizan simultáneamente con la inmunización contra la poliomielitis. La revacunación se realiza una vez cada 18 meses. Las vacunas contra la tos ferina se realizan desde los 3 meses hasta los 4 años. Los niños que tienen contraindicaciones para DTP se vacunan con ADS-anatoxina según el esquema: vacunación - a los 3 y 4 meses, revacunación después de 9-12 meses. La segunda revacunación (6 años) se realiza con ADS-antitoxina una vez, la tercera (11 años) - con ADS-M-anatoxina una vez. Los niños mayores de 6 años, no vacunados previamente, se vacunan con toxoide ADS-M: 2 vacunas con un intervalo de un mes, la revacunación se realiza una vez después de 9-12 meses. 21. Contraindicaciones de las vacunas preventivas. Reacciones y complicaciones posteriores a la vacunación Contraindicación a todas las vacunas hay una complicación de la introducción de la dosis anterior del medicamento: edema alérgico que se desarrolló dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación, reacciones anafilácticas inmediatas, encefalitis, convulsiones. Las vacunas están contraindicadas en niños con inmunodeficiencia, inmunosupresión, neoplasias malignas. Vacunas: La BCG está contraindicada en prematuros de menos de 2 kg, con linfadenitis regional, absceso regional, cicatriz queloide tras vacunación previa, antecedentes de sepsis tuberculosa, infección generalizada por BCG. No existen contraindicaciones absolutas para la OPV. Para DTP, las contraindicaciones son enfermedades progresivas del sistema nervioso, epilepsia no controlada, espasmos infantiles, encefalopatía progresiva. No hay contraindicaciones absolutas para ADS, ADS-M, AD y AS, para ZhKV, ZHPV, Trimovax - una reacción anafiláctica a los aminoglucósidos y la proteína de huevo, para una monovacuna contra la rubéola - una reacción anafiláctica a los aminoglucósidos, para una vacuna contra la hepatitis B - hipersensibilidad a la levadura y otros componentes de la vacuna. Reacciones posteriores a la vacunación - estos son cambios en el estado funcional del cuerpo que no van más allá de la norma fisiológica. Una fuerte reacción general consiste en un aumento de la temperatura corporal por encima de 40 ° C, una fuerte reacción local en la aparición de un infiltrado en el lugar de la inyección con un diámetro de más de 8 cm o un infiltrado en presencia de linfangitis con linfadenitis. Complicación posvacunal - una condición patológica del cuerpo que se desarrolla después de la vacunación y, en sus manifestaciones, va más allá de la norma fisiológica. Las complicaciones incluyen: 1) shock anafiláctico en DTP, ATP, ZhKV, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la introducción de la vacuna; 2) estado colaptoide en DPT después de 5-7 días desde la introducción de la vacuna; 3) encefalopatía en la introducción de DTP, ATP en términos de 3 a 7 días; 4) estado convulsivo residual (un episodio de convulsiones a una temperatura inferior a 39 ° C, si estuvieron ausentes antes y se repitieron después de la vacunación) en DTP, ATP, AD-M dentro de los 3 días; 5) poliomielitis paralítica en OPV hasta 30 días en una persona vacunada, hasta 6 meses y posteriormente en una persona inmunodeficiente, hasta 75 días en una persona de contacto; 6) después de la vacunación con tuberculosis: linfadenitis, absceso regional, cicatriz queloide y otras complicaciones que surgieron durante el año; 7) artritis crónica en "Trimovax", vacuna contra la rubéola dentro de los 42 días; 8) neuritis del nervio braquial en DTP, ATP, AS, ATP-M y otras vacunas en plazos de 2 a 28 días. 22. Discapacidad Según los expertos de la OMS, criterios de vida son: 1. orientación; 2. comunicación; 3. autoservicio; 4. movimiento; 5. actividades laborales; 6. control sobre su comportamiento; 7. entrenamiento. La restricción de vida se caracteriza por la ausencia de uno o una combinación de varios de estos criterios. La restricción de la actividad de la vida del niño está determinada por una violación de las funciones y se divide en tres grados: agudo, significativo, pronunciado. Discapacidad en un niño - un estado de inadaptación social persistente causado por la restricción de su actividad vital debido a una violación de las funciones de los órganos o sus sistemas. Los expertos de la OMS han desarrollado criterios de supervivencia que caracterizan la discapacidad: 1) orientación en el mundo circundante; 2) independencia física; 3) movilidad; 4) comunicación; 5) clases; 6) independencia económica. Hay cuatro grados de limitación de los criterios de supervivencia: insignificante, moderado, significativo, agudo. Un grado menor se caracteriza por la posibilidad de compensación completa del criterio correspondiente cuando se utilizan dispositivos de asistencia o con medicación constante, así como con un trastorno periódico de este criterio. Un grado moderado se define en los casos de lograr una compensación parcial al usar dispositivos de ayuda o medicamentos. Se observa un grado significativo en los casos en que se necesita la ayuda de otros. Un grado agudo de limitación requiere asistencia constante en una institución especial. Se trata de una persona que necesita asistencia y protección social en relación con la restricción de su vida debido a la presencia de alguna discapacidad física o mental. Un programa de rehabilitación individual es un documento vinculante para los organismos, empresas, instituciones y organizaciones estatales pertinentes, independientemente de su forma de propiedad. El motivo de la constitución de la invalidez no es la enfermedad o lesión en sí, sino sus consecuencias. Las consecuencias pueden manifestarse en forma de violaciones de cualquier estructura o función mental, fisiológica o anatómica, lo que a su vez conduce a una limitación de la vida e insuficiencia social del niño. 23. Proceso de rehabilitación. Tratamientos de fisioterapia Rehabilitación - eliminación completa de los cambios patológicos en el cuerpo del niño que causaron la enfermedad, y asegurando su desarrollo armonioso adicional. La rehabilitación se diferencia del tratamiento en que ayuda al paciente a restablecer la actividad normal de la vida de acuerdo con su edad. Objetivos de la rehabilitación: 1) restauración de funciones; 2) rehabilitación social; 3) actividad profesional, y en niños: la capacidad de aprender. Hay rehabilitación médica, social y laboral. rehabilitación médica proporciona un tratamiento paso a paso desde el inicio de la enfermedad hasta la restauración completa de la salud. Sus tareas son restaurar y compensar las capacidades funcionales del cuerpo. Para hacer esto, con la ayuda de la psicoterapia, es necesario formar una actitud adecuada del niño hacia la enfermedad, brindarle la capacitación necesaria, orientar a la persona discapacitada o al paciente con la ayuda de métodos psicológicos para restaurar la salud a través de su propia esfuerzos de entrenamiento, restaurar funciones perdidas y habilidades de aprendizaje. Rehabilitación social asegura la organización del régimen diurno apropiado para la edad y el estilo de vida del niño, las reglas de cuidado para los familiares cercanos o el personal relevante de las instituciones preescolares o escolares. Este tipo de rehabilitación forma en el niño una actitud consciente hacia sí mismo en caso de enfermedad, una percepción positiva de la familia y la sociedad. La rehabilitación social tiene por objeto la prestación de asistencia social y servicios de adaptación al ámbito social, proporcionando medios técnicos auxiliares, asistencia domiciliaria, asistencia material y, en su caso, educación y formación en instituciones especializadas. rehabilitación ocupacional es preparar al niño para el proceso de aprendizaje, la asimilación del plan de estudios escolar o el programa de una institución preescolar, para proporcionar fondos para la educación, la orientación profesional, la formación profesional. Tratamientos de fisioterapia se seleccionan teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la tolerabilidad y la eficacia en este paciente. En este caso, se pueden utilizar procedimientos eléctricos. Bajo la influencia de las corrientes eléctricas, se produce un complejo complejo de reacciones corporales tanto locales como generales en forma de cambios en la circulación sanguínea, el metabolismo, el trofismo tisular en un órgano enfermo y otros, lo que contribuye a la desaparición del proceso inflamatorio. Para fines terapéuticos, los métodos de electroterapia incluyen galvanización, electroterapia pulsada y electroterapia de alta frecuencia. El saneamiento de los focos de infección crónica se lleva a cabo en todas las etapas de rehabilitación mediante métodos conservadores, pero en la etapa del sanatorio, los métodos quirúrgicos también se pueden usar en el contexto de un tratamiento farmacológico adecuado. 24. Etapas de la rehabilitación. Aplicación de agua mineral rehabilitación temprana prevé mejorar los resultados del tratamiento, restaurando la funcionalidad del órgano y el cuerpo enfermos. Se lleva a cabo en el período de manifestaciones agudas de la enfermedad en un hospital o clínica, y es la preparación de todo el organismo para la siguiente etapa. recuperación tardía, o la etapa del sanatorio, consiste en la eliminación completa de los cambios patológicos, la restauración de la posibilidad de actividad física y mental del niño, teniendo en cuenta sus habilidades individuales. Factores de rehabilitación de la etapa de sanatorio: 1) modo de actividad física de entrenamiento suave; 2) terapia de ejercicio; 3) masaje; 4) pedagogía curativa; 5) nutrición; 6) ingesta de agua mineral; 7) efectos fisioterapéuticos; 8) saneamiento de focos de infección; 9) continuación del tratamiento prescrito en el hospital. Un régimen de entrenamiento suave se selecciona individualmente según las capacidades del niño con una expansión gradual de la carga. El ejercicio terapéutico es de gran importancia en todas las enfermedades. Bajo su influencia, aumentan los procesos oxidativos en el cuerpo y mejora el metabolismo general. El ejercicio físico tiene un efecto regulador sobre el tono vascular. Al mismo tiempo, se acelera el flujo de sangre y la salida de la linfa y, por lo tanto, se reduce la congestión en el hígado, el bazo y la piel. Al mismo tiempo, el contenido de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos aumentan en la sangre y aumenta la función fagocítica de la sangre. Los ejercicios físicos tienen un efecto positivo en el tono emocional del niño, mejoran su estado de ánimo, lo hacen más activo y sociable. La terapia de ejercicios debe llevarse a cabo simultáneamente con el masaje, que es uno de los tipos de gimnasia pasiva. La nutrición de un niño enfermo debe ser completa, debe proporcionar los ingredientes necesarios para los alimentos, así como las calorías de acuerdo con la edad. Los alimentos picantes, fritos, enlatados y extractivos están excluidos de la dieta. Agua mineral. El agua mineral embotellada se puede utilizar para beber. Tómelo 30-40 minutos antes de las comidas, 4-5 ml/kg 3 veces al día durante 3-4 semanas. En el tratamiento de enfermedades intestinales, el agua mineral se toma fría. Los componentes químicos de las aguas minerales, absorbidos a través de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, afectan directamente los procesos metabólicos, el pH de los jugos digestivos, así como la actividad enzimática. Las aguas hidrocarbonadas normalizan las funciones motoras y secretoras del tracto digestivo, reducen los efectos de la dispepsia. Las aguas de cloruro de sodio estimulan los procesos metabólicos, tienen un efecto colerético. El silicio tiene propiedades antiinflamatorias, antitóxicas y analgésicas. El flúor fortalece los tejidos de los dientes. 25. Etapas de la rehabilitación. Prevención secundaria prevención secundaria, o tratamiento de rehabilitación, en la etapa ambulatoria de rehabilitación es un complejo de actividades terapéuticas y educativas destinadas a restaurar o compensar los cambios morfológicos y funcionales en el cuerpo del niño como resultado de una enfermedad o lesión, así como el estado mental del paciente, y asegura completa restauración de la salud, devolver al niño a condiciones normales de vida. La rehabilitación de resort se lleva a cabo en los resorts apropiados o en campamentos de verano especializados para niños, donde se utilizan factores de resort y endurecimiento potentes, que el niño puede soportar si hay un suministro suficiente de fuerza y prevé la prevención de recaídas de la enfermedad. Los objetivos de la rehabilitación ambulatoria son la recuperación completa, la prevención de la patología crónica y la discapacidad de los niños o la compensación de los cambios funcionales en el cuerpo del niño resultantes de la enfermedad, así como la restauración del estado mental del paciente para que vuelva a su forma de vida habitual lo antes posible. . Balneoterapia - uso de fuentes de agua naturales (naturales) o aguas minerales preparadas artificialmente para uso externo. La balneoterapia incluye baño y natación en piscina, baños generales y locales. Terapia de barro - el uso de formaciones coloidales organominerales naturales que contengan sustancias activas con propiedades portadoras de calor. Los lodos tienen un efecto térmico, mecánico y químico, proporcionan una liberación gradual de calor, provocando una hiperemia activa no solo de la piel, sino también de tejidos y órganos profundamente localizados, mejorando su circulación sanguínea. Fototerapia (fototerapia) - el uso de oscilaciones electromagnéticas del rango óptico (luz) con fines terapéuticos. La energía absorbida tiene un efecto biológico. Luz ultravioleta - oscilaciones electromagnéticas con una longitud de onda de 180 a 400 nm. Se caracterizan por una baja capacidad de penetración, son absorbidos por las capas superficiales de la piel, provocan procesos fotoquímicos en ella, como resultado de lo cual se liberan sustancias biológicamente activas (histamina, acetilcolina, prostaglandinas, etc.), la actividad de la peroxidasa, aumenta la histaminasa, la tirosinasa y otras enzimas. Hay una mejora en las funciones de los órganos y sistemas, las glándulas endocrinas y la inmunidad, se estimula la formación de vitamina D y se estimulan los procesos de formación de pigmentos. terapia con láser - uso de radiación láser de baja energía con fines terapéuticos (amplificación de la luz por radiación estimulada). La profundidad de la radiación láser no supera los pocos milímetros, irrita los receptores de la piel. Hay desgranulación de los mastocitos, proliferación de fibroblastos e intensificación de los procesos de regeneración del trofo. 26. Esofagitis La esofagitis es una inflamación del revestimiento del esófago. La gravedad de la inflamación. Grado I: una o más bandas eritematosas en la mucosa con exudado o, a veces, erosiones en la superficie. II grado: bandas eritematosas edematosas fusionadas, pero no cerradas en un círculo (con presencia de erosión). Grado III: toda la mucosa del esófago en el tercio inferior se ve edematosa, eritematosa con erosiones. Grado IV: ulceración de la mucosa con (o sin) formación de estenosis, metaplasia del epitelio, cambios cicatriciales, acortamiento del esófago. rehabilitación temprana tiene como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones, como sangrado, cicatrización, estenosis, cambios en el relieve de la membrana mucosa del esófago. Prevé la eliminación de factores predisponentes, tratamiento etiológico y patogénico activo, una dieta dentro del primer cuadro con la administración adicional de vitaminas, lisozima, que mejoran la regeneración de la mucosa esofágica dañada. Se prescriben agentes etiológicos.2- bloqueadores de histamina. Está indicada la psicoterapia y, si es necesario, se utilizan fármacos psicotrópicos. rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local o en una clínica utilizando todos los métodos de tratamiento de sanatorio. Se prescribe nutrición racional, agua mineral de mineralización baja y media, calentada a 38-39 ° C a razón de 3-4 ml / kg 30 minutos antes de las comidas 3 veces al día, psicoterapia, terapia de ejercicios, corrientes pulsadas de baja frecuencia se prescriben según el método electrosleep. Tratamiento de rehabilitación en la clínica incluye el endurecimiento de los niños y la prevención de recaídas. En este caso, se utilizan sedantes, pedagogía terapéutica, baños de coníferas, terapia de ejercicios, caminar y dormir en el aire, SMT (corrientes moduladas sinusoidales a la región epigástrica). 6 meses después de completar la etapa de rehabilitación del sanatorio, el niño puede continuar la rehabilitación en un centro turístico o utilizar los factores de rehabilitación del centro turístico en un policlínico. El tratamiento de rehabilitación adicional en una policlínica continúa, si es necesario, después del tratamiento de spa. Se prescriben medidas generales de fortalecimiento y endurecimiento. Se realiza seguimiento de rehabilitación o seguimiento dinámico hasta la baja. Al mismo tiempo, se determinan los términos para el tratamiento antirrecaída en un hospital. La frecuencia de observación: después del tratamiento hospitalario, cuando se realiza un tratamiento de sanatorio en un policlínico, es necesario consultar a un médico cada 10 días, cuando se realiza un tratamiento de rehabilitación, 1 vez por año; al usar el tratamiento de spa - 1 vez por semana, posteriormente - 1 vez en 6 meses. El niño se elimina del registro 2 años después del tratamiento de spa. Las observaciones de otros especialistas (dentista, otorrinolaringólogo) se realizan una vez al año, el resto, según las indicaciones. 27 Duodenitis. Gastroduodenitis La duodenitis es una inflamación del duodeno. La gastritis es una inflamación de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. rehabilitación temprana debe tener como objetivo la normalización de los trastornos mentales mediante la psicoterapia, que también se realiza en otras etapas de la rehabilitación, ya que la propia enfermedad también puede provocar un estado neurótico. rehabilitación psicológica consiste en superar las reacciones mentales, ganar comodidad psicológica, eliminar las condiciones de neuroticismo. Al mismo tiempo, además del tratamiento etiológico (antibióticos, preparaciones de metronidazol), es necesario fortalecer los mecanismos de sanogénesis. (biotransformación - defensa bioquímica del cuerpo) para aumentar la resistencia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno al regular las propiedades pro y antioxidantes del jugo gástrico, use factores dietéticos. Se muestra una nutrición racional: se recomiendan productos con un alto contenido de enzimas de biotransformación, vitaminas C, grupo B. Se recomienda electroforesis de novocaína, papaverina, sedantes. Con el aumento de la acidez del jugo gástrico, se prescriben antiácidos, bloqueadores H antiinflamatorios.2receptores de histamina rehabilitación tardía se lleva a cabo en las condiciones de una clínica o un sanatorio utilizando todos los factores del tratamiento de sanatorio. Prevención secundaria Se lleva a cabo en un policlínico utilizando factores de rehabilitación de resort que contribuyen a la eliminación completa de la enfermedad y sus exacerbaciones, así como al endurecimiento del cuerpo del niño. Vigilancia dinámica niños con gastritis crónica, gastroduodenitis se llevan a cabo hasta 4 años en ausencia de quejas y signos de enfermedad. Los pacientes se eliminan del registro cuando las funciones del estómago y el duodeno se restablecen por completo. Úlcera péptica de estómago y duodeno rehabilitación temprana prevé: 1) tratamiento etiológico; 2) agentes antisecretores; 3) bloqueadores H2- receptores de histamina; 4) antiácidos; 5) agentes que normalizan la función motora del estómago y el duodeno; 6) antiespasmódicos; 7) sedantes; 8) tranquilizantes. rehabilitación tardía Se lleva a cabo en un sanatorio donde continúa la psicoterapia, la pedagogía curativa, los niños reciben una buena nutrición, usan agua mineral. Se utilizan otros métodos de rehabilitación de sanatorio (fisioterapia, terapia de ejercicios), pero con más cuidado que con la gastritis. Tratamiento de rehabilitación - la prevención secundaria se lleva a cabo en la clínica, se prescribe una dieta completa, se prescribe un régimen moderado, según las indicaciones - sedantes, adaptógenos: tintura de ginseng 1 gota por 1 año de vida, tintura de Eleutherococcus. observación dinámica. Después de la rehabilitación, los niños que sufren de úlcera péptica deben ser observados por un médico una vez al trimestre y con una remisión estable: 1 veces al año con hospitalización para examen y terapia antirrecaída 2-1 veces al año. 28 Enteritis. Colitis (enterocolitis) La enteritis es una inflamación del revestimiento del intestino delgado. rehabilitación temprana consiste en la organización de la nutrición, correspondiente a las posibilidades de asimilación de los alimentos, la psicoterapia, el uso de electroforesis con novocaína para el dolor, el uso de agentes astringentes, envolventes y adsorbentes. En la colitis ulcerosa inespecífica, la psicoterapia, los sedantes, la salazopiridazina y la prednisolona están indicados en las formas graves de la enfermedad. Los medicamentos antibacterianos se usan simultáneamente con lactobacterina, bifidumbacterina. Se utilizan microclysters con aceite de espino amarillo, solcoseryl. En la etapa de rehabilitación tardía, además de la psicoterapia y la pedagogía terapéutica, se utilizan aguas minerales, factores fisioterapéuticos, ejercicios de fisioterapia, es necesario normalizar la función motora del intestino. Con los fenómenos de estasis intestinal y estreñimiento, el agua debe estar a temperatura ambiente. Se utilizan aguas minerales de baja o media mineralización con predominio de hidrocarbonato, sulfato, iones de calcio, débilmente carbónicas o que no contienen ácido carbónico. La actividad motora del colon se ve reforzada por aguas más mineralizadas y frías que contienen iones de magnesio y sulfatos. La estasis intestinal se elimina mediante lavado intestinal con agua mineral. Se prescriben 5-6 procedimientos cada dos días. El lavado intestinal está contraindicado en procesos agudos en los intestinos, colitis ulcerosa, sangrado intestinal, pólipos, prolapso rectal. factores de fisioterapia La inductotermia se considera la más efectiva en una dosis hasta que se siente un ligero calor en el abdomen, la duración de la exposición es de 10 a 15 minutos, el número es de 8 a 10 procedimientos. También se recomienda una dosificación térmica baja durante 10-12 minutos, se realizan 8-10 procedimientos cada dos días. UHF es efectivo, la duración del procedimiento es de 15 minutos, 10-12 procedimientos cada dos días. La terapia de luz (irradiación UV, radiación láser) tiene un buen efecto. Está contraindicado el nombramiento de procedimientos fisioterapéuticos para pacientes con exacerbaciones de enterocolitis o colitis y procesos erosivos y ulcerosos extensos. En el escenario prevención secundaria Los factores de tratamiento de spa son ampliamente utilizados, entre los cuales uno de los más potentes es la terapia de barro, que tiene un efecto antiinflamatorio, mejora la función intestinal. Los lodos aumentan la reactividad del organismo, desencadenan mecanismos que aseguran la limpieza del organismo de la flora patógena debilitada por los antibióticos. Dicho tratamiento puede prescribirse 6 meses después de la exacerbación. tratamiento de spa puede llevarse a cabo en un centro turístico o en un campamento de vacaciones de verano, ya que un entorno favorable, las emociones positivas, la influencia del paisaje y el clima tienen un efecto beneficioso sobre el estado de los pacientes. El uso de medicamentos aumenta la eficacia de los factores de recurso y, según varios autores, es adecuado. 29. Pancreatitis La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria del páncreas. La mayoría de las veces, la pancreatitis ocurre con enfermedades infecciosas, como paperas, infección por herpes. Un factor predisponente es una violación del flujo de salida del jugo pancreático en presencia de cálculos en el conducto versungiano u obstrucciones en la región de la papila de Vater. En el desarrollo de pancreatitis crónica, la persistencia a largo plazo de patógenos o la acción de un factor predisponente que contribuye al estancamiento del jugo con el posterior estiramiento de los conductos, el desarrollo de una discrepancia entre la actividad de las enzimas pancreáticas y sus inhibidores puede desempeñar un papel. rehabilitación temprana Su objetivo es eliminar los factores de violación del flujo de salida del jugo pancreático, así como reducir la inflamación, lo que conduce a una mejora en la función y el suministro de sangre de la glándula. En presencia de dolor, se prescriben antiespasmódicos, anticolinérgicos M periféricos, agentes miotrópicos, analgésicos narcóticos, aminofilina. Es recomendable realizar la electroforesis de la solución de novocaína utilizando un método moderado, cuando se reducen la fuerza y la duración de la exposición. Se puede utilizar inductotermia y UHF, pero en dosis atérmicas, con una duración de exposición de 5-8 minutos, en días alternos, teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas de la pancreatitis. Se prescribe nutrición racional con nutrición parenteral parcial. Se muestran bebidas alcalinas, vitaminas C, A, E, grupo B, terapia de infusión; enterosorbentes; administración intravenosa de antienzimas. Para reducir la función exocrina de la glándula, se prescriben bloqueadores H.2receptores de histamina rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local o en un policlínico utilizando los factores del tratamiento del sanatorio. Se muestran nutrición racional, aguas minerales de baja y media mineralización. Las más efectivas son las aguas que contienen iones de magnesio y calcio. Estimulan la secreción de jugo pancreático y normalizan la actividad de las enzimas en él. El agua primero debe calentarse a 38-39 ° C y tomarse 1 hora antes de las comidas, el curso del tratamiento es de 21 días. Prevención secundaria con el uso de tratamiento de spa se lleva a cabo en la fase de remisión. El tratamiento de spa se lleva a cabo en una clínica o resort 6 meses después de completar la etapa de rehabilitación del sanatorio. Es posible llevar a cabo la rehabilitación de spa en un campamento de vacaciones utilizando agua mineral embotellada, barro (con cuidado) y otros factores de tratamiento de spa. El tratamiento de spa está contraindicado en pacientes con papilitis estenosante y alteración de la permeabilidad de los conductos pancreáticos. observación dinámica. En el primer año después de la etapa de spa, el pediatra observa al paciente una vez al mes, luego 1 veces al año. Los estudios de laboratorio (análisis de sangre, coprograma, determinación de amilasa en orina) en el primer año se realizan 2 vez en 1 meses, luego 3 veces al año, prueba de tolerancia a la glucosa para la insulina, 2 vez al año. 30. Enfermedades del sistema biliar Las enfermedades del sistema biliar en los niños son de origen microbiano. Un factor predisponente es una violación del flujo de salida de la bilis, que se desarrolla con discinesia biliar. Las discinesias pueden estar asociadas a disfunción del aparato esfinteriano, bloqueo de los conductos o compresión de los mismos. Posteriormente, la presencia de un proceso inflamatorio en los conductos puede ir acompañada de una violación del flujo de salida de la bilis. La contractilidad de la vesícula biliar también es importante. Los estudios clínicos han demostrado que la colecistocolangitis crónica se presenta en dos formas: simple e inmunocompleja. El síndrome de dolor suele ir acompañado de trastornos dispépticos (náuseas, eructos, heces inestables, estreñimiento). Un síntoma importante es un hígado agrandado asociado con estasis biliar. Hay síntomas positivos de Ortner, Murphy, Kera, frénico-síntoma de Mussy-Boas, resistencia muscular en el hipocondrio derecho, etc. No hay síntomas de intoxicación crónica y cambios en otros órganos. El desarrollo físico corresponde a la edad. En algunos niños, el síntoma principal de la enfermedad es un hígado agrandado sin dolor. Solo un examen completo puede diagnosticar la colecistocolangitis. Todos los pacientes de este grupo tienen cambios en el sistema cardiovascular, que se manifiestan por la expansión de los límites del corazón, tonos apagados, soplo sistólico, alteraciones del ritmo cardíaco y cambios en la presión arterial. Un estudio electrocardiográfico registró cambios musculares, alteraciones del ritmo. Cuando la reografía del hígado, hay una violación de su circulación sanguínea, caracterizada por una disminución del flujo sanguíneo arterial y venoso, más pronunciado en niños de 7 a 10 años. rehabilitación temprana Los pacientes con colecistitis, la colecistocolangitis es para mejorar la función del sistema biliar. Cuando los síntomas dolorosos desaparecen, se usan medicamentos que estimulan la formación de bilis e hidrocoleréticos. Los polialcoholes tienen propiedades colecinéticas y coleréticas. Se lleva a cabo una terapia antibacteriana. De las medidas fisioterapéuticas durante el período de manifestaciones agudas de la enfermedad, solo se prescribe electroforesis para el área de la vesícula biliar. rehabilitación tardía prevé el tratamiento en un sanatorio local utilizando agua mineral de mineralización baja y media y otros factores del tratamiento del sanatorio, continuación de la terapia antibacteriana de acuerdo con el esquema desarrollado en el hospital. Prevención secundaria se lleva a cabo en una policlínica utilizando los factores de tratamiento de spa o en un centro turístico. Uno de los factores de recurso más efectivos es la terapia de barro, que tiene un efecto positivo en el estado funcional de la vesícula biliar, así como un efecto analgésico y antiinflamatorio. Período observación dinámica con una forma simple de la enfermedad, puede limitarse a dos años, con un inmunocomplejo: tres. 31. Hepatitis crónica La hepatitis crónica en niños en la mayoría de los casos es consecuencia de una hepatitis viral pasada o es una hepatitis viral anictérica crónica primaria. formulario HG: 1) hepatitis viral crónica indicando el virus que la causó (B, d-, C, G, F) o se anota que el virus no ha sido identificado; 2) hepatitis autoinmune; 3) hepatitis crónica tóxica o inducida por fármacos. actividad de HCG. I - mínimo (aumento en el nivel normal de actividad de ALT hasta 3 veces). II - moderado (la actividad de AlT en el suero sanguíneo aumentó hasta 10 veces). III - grave (el nivel de ALT es más de 10 veces más alto de lo normal). Etapas del CG. I - fibrosis periportal leve. II - fibrosis moderada con tabiques portoportales. III - fibrosis severa con tabiques portocentrales. IV - violación de la estructura lobular. V - la formación de cirrosis del hígado. Fases del desarrollo del virus: 1. replicación; 2. integración. rehabilitación temprana prevé la mejora de la función hepática en la etapa hospitalaria del tratamiento, cuando hay quejas de debilidad, malestar, llanto, hay desviaciones en las pruebas de función hepática, cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre (disproteinemia, bilirrubinemia, aumento de la actividad enzimática). Se muestra el tratamiento etiológico y patogénico, la atención principal se presta al régimen (licencia por enfermedad) y dieta (tabla No. 5), terapia antiinflamatoria y antitóxica. Para mejorar la circulación sanguínea en el hígado, se recomienda utilizar campos magnéticos en la zona del hígado. Sin embargo, este procedimiento se lleva a cabo con cuidado, en la etapa de reducción de los procesos inflamatorios-necróticos. El régimen motor aumenta gradualmente, se usa la terapia de ejercicios. rehabilitación tardía los niños con hepatitis se llevan a cabo mediante métodos de rehabilitación de sanatorio en una clínica o sanatorio. Esta etapa corresponde a la etapa de atenuación de la actividad del proceso, que se caracteriza por la ausencia de quejas, pero hay aumento del tamaño del hígado sin aumento del bazo, ligeras desviaciones en las pruebas de función hepática. Tratamiento de rehabilitación en la clínica la lleva a cabo el médico del distrito, se lleva a cabo la terapia inmunomoduladora (endurecimiento). Las vitaminas, los agentes coleréticos se prescriben durante 1 semana cada mes después de la recuperación. 32. Establecimiento de incapacidad para niños con enfermedades del aparato digestivo. Gastritis Existen los siguientes términos de incapacidad: 1) por un período de 6 meses a 2 años, con un curso complicado de úlcera gástrica y úlcera duodenal; 2) por un período de 2 a 5 años - para enfermedades, condiciones patológicas, malformaciones del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar, cirrosis del hígado, hepatitis crónica, proceso ulcerativo continuamente recurrente, ileítis terminal. Características clínicas: violaciones pronunciadas persistentes de las funciones digestivas o hepáticas; 3) por un período de 5 años - para enfermedades, lesiones, malformaciones del esófago, tracto gastrointestinal (después de la resección total del estómago o 2/3 del intestino delgado, obstrucción adhesiva intestinal crónica con múltiples fístulas, obstrucción del esófago con y sin gastrostomía, esófago artificial, enfermedad celíaca). Características clínicas: trastornos pronunciados persistentes de la función digestiva, incontinencia fecal severa persistente, fístulas fecales que no son susceptibles de corrección quirúrgica o no son objeto de tratamiento quirúrgico en términos de tiempo; 4) por un período hasta la edad de 16 años: con cirrosis hepática, hepatitis crónica con actividad grave, disfunción hepática irreversible persistente en enfermedades congénitas, hereditarias y adquiridas. gastritis - una enfermedad inflamatoria de la pared del estómago, caracterizada por dolor abdominal y trastornos dispépticos. El factor etiológico es más a menudo la infección por Helicobacter pylori, pero puede ser Salmonella, Yersinia, infecciones por rotovirus. Predisponer al desarrollo de gastritis labilidad emocional (conflictos en la familia, escuela, algún tipo de desastre, situaciones estresantes), desnutrición, procesos alérgicos. Con la eliminación del patógeno y los factores predisponentes de la enfermedad, se puede restaurar la función del órgano; entonces se habla de un proceso agudo. La persistencia a largo plazo del patógeno o la acción de un factor predisponente conduce a una disfunción persistente, por regla general, a un proceso crónico. La clase funcional está determinada por el grado de actividad inflamatoria. Según la clasificación de Sydney, la gastritis se divide en aguda y crónica. En la gastritis aguda, según la gravedad de la infiltración neutrofílica, se distinguen tres grados de actividad del proceso, en la gastritis crónica, según el nivel de infiltración linfocítico-plasmática, cuatro. Dependiendo del grado de actividad, se distingue la prevalencia del proceso inflamatorio, gastritis antral, fúndica y pangastritis. 33. Hipotrofia. Obesidad hipotrofia - insuficiencia proteico-calórica, caracterizada por pérdida de peso, trastorno del crecimiento y desarrollo del niño. Según las manifestaciones clínicas, la desnutrición se divide en caquéctica y edematosa, según la gravedad: en grados I, II, III, la hipostatura se distingue por separado. La hipostura puede considerarse como una manifestación de desnutrición de grado II-III, pero con una pequeña cantidad de grasa subcutánea remanente, con un niño rezagado uniformemente en longitud y peso corporal. rehabilitación temprana se realiza en paralelo al tratamiento y asegura el restablecimiento de los criterios de actividad vital del niño acordes con la edad. La clase funcional corresponde al grado de desnutrición El programa de rehabilitación se evalúa de acuerdo al estado general del niño. La rehabilitación prevé la organización de una rutina diaria racional, atención adecuada. rehabilitación tardía llevado a cabo en la clínica y en el hogar, sujeto a suficiente calor, régimen de higiene adecuado, permanecer al aire libre. El masaje general es de gran importancia. Para niños debilitados, se realiza un masaje de caricias, muy suave y fácilmente durante 2-3 minutos 2-3 veces al día. Tratamiento de rehabilitación incluye una combinación de masaje y gimnasia, comenzando con ejercicios simples, luego la gimnasia toma un lugar dominante, complementada con masaje. Estos procedimientos se prescriben 1,5-2 horas después de comer. Exposición ultravioleta continua. Los procedimientos de endurecimiento se introducen gradualmente: frotar, rociar con agua, juegos al aire libre que no cansan al niño. Vigilancia dinámica necesario dentro de un año con la eliminación de factores predisponentes. La inspección de los niños del primer año se realiza mensualmente, en edades posteriores, 1 vez por trimestre. Obesidad - un trastorno alimentario crónico caracterizado por una acumulación excesiva de grasa, acompañado de un trastorno en el crecimiento y desarrollo del niño. rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con la eliminación de la causa y la organización de la alimentación racional, el método para aumentar la actividad del niño y el uso de procedimientos de agua y ejercicios de fisioterapia. El complejo de ejercicios de fisioterapia depende de la capacidad del niño y pasa gradualmente de ejercicios físicos ligeros a ejercicios más difíciles. Tratamiento de rehabilitación en un policlínico, prevé la organización de nutrición racional, psicoterapia, actividad física dosificada. observación dinámica. Los niños obesos en el primer año de vida son examinados por un pediatra una vez al mes, en el segundo año de vida, una vez al trimestre, luego 1 veces al año. Un endocrinólogo y un neuropatólogo examinan a los niños obesos una vez al año, otros especialistas, según las indicaciones. Durante la observación dinámica, se controlan el peso y la longitud del cuerpo, el estado general del niño, la dinámica del desarrollo sexual, el nivel de azúcar en la sangre y la orina, los lípidos totales, el colesterol (lipoproteínas 3 de la sangre, una vez un año, con obesidad de grados III-IV - 2 veces al año) se evalúan. año). 34. Diátesis Diátesis exudativo-catarral - Reacción dismetabólica específica de la edad, caracterizada por procesos infiltrativos-descamativos en la piel y las membranas mucosas del cuerpo. rehabilitación temprana llevado a cabo simultáneamente con el tratamiento sintomático mediante la normalización del metabolismo de agua y minerales y CBS bajo el control de estudios bioquímicos, así como la eliminación de la hipovitaminosis y la insuficiencia suprarrenal funcional. Rehabilitación tardía y tratamiento rehabilitador. consiste en la organización de una alimentación racional con la adición de suplementos dietéticos y vitaminas, así como enzimas digestivas (en caso de trastorno de las heces). Vigilancia dinámica se lleva a cabo de la misma manera que en niños sanos. Diátesis linfático-hipoplásica - un aumento generalizado de las formaciones linfáticas en el contexto de una disminución de las funciones de las glándulas suprarrenales, principalmente su aparato de cromofina. Los niños son pastosos, pálidos, letárgicos, la turgencia de los tejidos disminuye, los músculos están poco desarrollados. Los ganglios linfáticos, la glándula del timo y el bazo están agrandados. Con fuertes estímulos exógenos y endógenos, se desarrollan desmayos, colapso y muerte. rehabilitación temprana Su objetivo es normalizar las funciones de las glándulas suprarrenales, lo que se logra mediante la prescripción de ácido ascórbico, mejorando la circulación sanguínea en ellas como resultado de los efectos fisioterapéuticos (ultrasonidos, procedimientos térmicos). Con un fuerte aumento de los ganglios linfáticos (broncopulmonares, mesentéricos), están indicados el timo, los glucocorticoides a corto plazo y la ACTH. Rehabilitación tardía y tratamiento rehabilitador. se llevan a cabo en un policlínico utilizando una dieta balanceada con suplementos dietéticos, prescribiendo cursos de adaptógenos, vitaminas, dibazol, pentoxil en dosis para la edad. Diátesis nervioso-artrítica - violación del metabolismo de las purinas, que se manifiesta por la precipitación de cristales de ácido úrico en los tejidos de las articulaciones y otros órganos, caracterizado por dolor y aumento de la excitabilidad nerviosa. El síntoma principal es el vómito incontrolable, acompañado de dolor en el abdomen, el olor a acetona de la boca como resultado de la cetoacidosis. Más a menudo ocurre con el uso de alimentos grasos y alimentos bajos en carbohidratos. Al mismo tiempo, se desarrolla una crisis de acetona. Puede durar 1-2 días. Debido a los vómitos frecuentes, se desarrolla exsicosis. Los niños mayores se quejan de dolor de cabeza, dolor en las articulaciones. A menudo tienen cálculos en la vesícula biliar o la pelvis renal. rehabilitación temprana llevado a cabo en el contexto del tratamiento y asegura la normalización de los trastornos metabólicos. Con los vómitos se combate la acidosis y la deshidratación. Alopurinol, que reduce la síntesis de ácido úrico, se utilizan vitaminas. rehabilitación tardía consiste en endurecer al niño: la gimnasia constante, los deportes y la exposición al aire libre son necesarios. Tratamiento de rehabilitación en una clínica prevé la alimentación racional. 35. Raquitismo. espasmofilia Raquitismo (hipovitaminosis D) se caracteriza por una violación del metabolismo mineral (principalmente fosfato-calcio), que se manifiesta por una mineralización insuficiente de los huesos, disfunción de los sistemas muscular, nervioso y órganos internos. rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento con vitamina D y tiene como objetivo eliminar los trastornos funcionales de los órganos y sistemas y mejorar la síntesis y el metabolismo de la vitamina D en el cuerpo del niño. Para este propósito, se utiliza el espectro ultravioleta de onda larga. rehabilitación tardía llevado a cabo en el contexto del tratamiento en curso del raquitismo con vitamina D y citratos. Aplicar masajes y ejercicios terapéuticos. Tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo, mejoran la circulación sanguínea, la respiración y el intercambio de gases. Especialmente indicado para las variantes hipofosfatémicas y mixtas del raquitismo. La hidroterapia se usa con una transición gradual de temperaturas de ducha cálidas e indiferentes a temperaturas frías. Los baños de sal se utilizan con sal marina o de mesa ordinaria a razón de 100 g de sal por 10 litros de agua. La temperatura del primer baño es de 38 °C, la duración es de 3-8 minutos, después de cada 2-3 baños la duración del procedimiento aumenta en 1 minuto. En total, el curso del tratamiento requiere 12-15 baños cada dos días. Se recomiendan baños de coníferas para niños inquietos. La duración del procedimiento es de 10 minutos, se realizan de 12 a 15 procedimientos por curso. Durante el período de convalecencia del raquitismo, se utiliza la electroforesis de cloruro de calcio. Tratamiento de recuperación. 1 mes después de completar el primer ciclo de UVR, se puede realizar un segundo ciclo de tratamiento. Más lejos tratamiento de rehabilitación y monitorización dinámica se llevan a cabo como la prevención del raquitismo con una frecuencia de observación correspondiente a niños sanos. Espasmofilia - una enfermedad de los niños caracterizada por un aumento de la excitabilidad neuromuscular, síndrome convulsivo debido a una disminución en el contenido de calcio ionizado en la sangre en el contexto de la alcalosis. rehabilitación temprana se lleva a cabo en el contexto del tratamiento de la espasmofilia con preparaciones de calcio, anticonvulsivos (de forma explícita) y la normalización de la alimentación. La RUV se utiliza para mejorar la síntesis de vitamina D en la piel, partiendo de 1/8 de la dosis a 1,5 de la biodosis, que se va aumentando paulatinamente, como en el raquitismo. rehabilitación tardía comienza con la desaparición de los síntomas principales de la espasmofilia explícita. Se prescriben dibazol, pentoxil, ácido glutámico en dosis de edad, vitaminas del grupo B. Se muestran masajes generales, gimnasia, exposición al aire libre. Tratamiento de rehabilitación en un policlínico, proporciona alimentación racional, el nombramiento de dosis profilácticas de vitamina D. Vigilancia dinámica llevado a cabo con la misma frecuencia de exámenes que en niños sanos. 36. Defectos cardíacos congénitos. carditis congénita Defectos cardíacos congénitos (CHD, por sus siglas en inglés): la presencia de ciertos defectos en el desarrollo del corazón y los grandes vasos como resultado de la exposición del embrión y el feto a varios factores dañinos durante el embarazo. en rehabilitación temprana la atención quirúrgica es un método radical, pero incluso después de eso, los cambios en las funciones del sistema cardiovascular persisten durante mucho tiempo. Las tareas principales son mejorar y entrenar las funciones del sistema cardiovascular, desinfectar los focos de infección crónica y aumentar la resistencia del cuerpo. La fisioterapia importa. rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local con el uso de terapia de ejercicios, una expansión gradual del régimen motor, hidroterapia y otros factores de rehabilitación del sanatorio. Climatorehabilitation incluye una larga estancia de los niños en el aire, lo que mejora la resistencia inespecífica del organismo. Tratamiento de rehabilitación en la clínica se prevé el endurecimiento del cuerpo del niño utilizando los factores de rehabilitación turística. Al mismo tiempo, la terapia de ejercicios es importante en forma de clases individuales o en grupos pequeños, caminatas. La hidroterapia es ampliamente utilizada: coníferas, oxígeno, cloruro, sodio, yodo-bromo, baños de dióxido de carbono de acuerdo con un método de ahorro. También se aplican otros factores de rehabilitación del resort. Más lejos vigilancia dinámica con manejo conservador de niños con cardiopatías congénitas, tiene como objetivo mantener la compensación y prevenir la descompensación de la actividad cardíaca. La observación dinámica es realizada por un pediatra, un cardiólogo, un otorrinolaringólogo y un dentista, examinan a los niños 2 veces al año, otros especialistas, según las indicaciones. Los niños no operados permanecen en el registro de forma permanente, después de la operación - 1-2 años. carditis congénita La carditis congénita temprana ocurre antes del séptimo mes de desarrollo fetal. Su sustrato morfológico obligatorio es la fibroelastosis o elastofibrosis del endo y miocardio. La carditis congénita tardía se desarrolla en el feto después del séptimo mes de gestación sin fibroelastosis ni elastofibrosis. rehabilitación temprana prevé la prevención de la insuficiencia cardíaca. Se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos que mejoran el trofismo miocárdico, así como UVI con una biodosis seleccionada individualmente. rehabilitación tardía en la etapa del tratamiento del sanatorio se lleva a cabo con un enfoque individual para la elección de los factores de rehabilitación. Se lleva a cabo el saneamiento de los focos de infección. Tratamiento de rehabilitación en las condiciones de la clínica prevé el endurecimiento de los niños. Para este propósito, se utilizan factores de tratamiento de resort. Se lleva a cabo un seguimiento dinámico adicional con carditis temprana constantemente, con carditis tardía, dentro de los 5 años posteriores a la desaparición de los signos de la enfermedad. Los exámenes realizados por un pediatra en el primer año se realizan 2 veces al mes, por un cardiólogo: 1 vez en 2-3 meses; Otorrinolaringólogo, dentista - 2 veces al año. 37. Carditis adquirida La carditis no reumática es una lesión inflamatoria predominantemente del miocardio, que se desarrolla en el contexto de una deficiencia inmunológica del cuerpo. Carditis aguda no reumática se manifiesta en el contexto o 1-2 semanas después de cualquier enfermedad infecciosa, caracterizada por carditis con daño (o sin daño) al sistema de conducción del corazón. Según la clasificación, el curso de la carditis puede ser agudo, subagudo o crónico; las manifestaciones clínicas difieren en formas leves, moderadas y graves de la enfermedad. La carditis subaguda es más común en niños mayores. Pueden ser inicialmente subagudos, cuando los signos de insuficiencia cardíaca aumentan gradualmente. Para la carditis subaguda, todas las manifestaciones agudas son típicas, pero persistentes. carditis crónica también es más común en niños mayores. Puede ser crónica primaria, se detecta durante un examen de rutina de los niños o cuando aparecen signos de insuficiencia cardíaca. La carditis crónica se puede formar en el contexto de la carditis aguda y subaguda. Más a menudo pasa sin quejas del paciente. rehabilitación temprana prevé la prevención de la insuficiencia cardíaca, que se logra mediante el tratamiento etiológico y patogénico, la eliminación de factores predisponentes y focos de infección crónica. Se prescriben medicamentos corticosteroides y derivados de ácidos quinolónicos. En esta etapa de rehabilitación, son importantes la expansión oportuna del régimen a uno de entrenamiento, la terapia de ejercicios bajo el control del estado, los cambios en el corazón, la dinámica positiva de la enfermedad y los indicadores de laboratorio e instrumentales. rehabilitación tardía Se lleva a cabo utilizando métodos de rehabilitación de sanatorio en un policlínico o en un sanatorio local de perfil cardiológico, donde la restauración de las capacidades funcionales del corazón se logra mediante el uso de todos los métodos de rehabilitación de sanatorio en un complejo (pedagogía terapéutica, régimen, terapia de ejercicio, dieta). El objetivo de esta etapa de rehabilitación es la prevención de las complicaciones de la carditis (cardioesclerosis, hipertrofia miocárdica, trastornos de la conducción; lesiones del aparato valvular, miopericarditis constrictiva, síndrome tromboembólico). Tratamiento de rehabilitación en la clínica prevé la prevención de recaídas. Se lleva a cabo mediante el método de endurecimiento utilizando los factores del tratamiento de spa en una clínica o en un resort. Estos métodos de rehabilitación se utilizan en ausencia de signos de insuficiencia circulatoria. Después del tratamiento de spa, el tratamiento de rehabilitación continúa según un programa diseñado individualmente. Vigilancia dinámica y se realizan exámenes en el proceso de rehabilitación. La observación la realiza un pediatra y un cardiólogo una vez cada 1 meses, en el primer año, luego 2 veces al año. Un otorrinolaringólogo y un dentista también examinan al niño 2 veces al año, otros especialistas, según las indicaciones. 38. Reumatismo El reumatismo es un proceso inmunopatológico que se desarrolla principalmente en el tejido conjuntivo de los vasos sanguíneos y el corazón debido a la infección por estreptococos hemolíticos del grupo A. La mayoría de los niños con reumatismo se recuperan, pero con la infección estreptocócica prolongada y masiva se desarrolla la enfermedad reumática crónica con tendencia a la recurrencia de la cardiopatía reumática. rehabilitación temprana tiene como objetivo restaurar las funciones de los órganos afectados, teniendo en cuenta la actividad del proceso. Asignar tratamiento antirreumático (penicilina, antiinflamatorios no esteroideos, hormonas esteroides en formas graves de la enfermedad, vitaminas C, A, E), régimen protector, psicoterapia. UVR se utiliza en una dosificación eritemal con una biodosis seleccionada individualmente. Con poliartritis, el eritema se localiza en el área de las articulaciones; si los fenómenos de poliartritis están ausentes, la exposición a los rayos UV se lleva a cabo en las zonas reflejas y segmentarias. Las contraindicaciones para UVI son síndrome hemorrágico, defectos cardíacos con insuficiencia circulatoria. La electroforesis de calcio se usa de acuerdo con el método de influencia general de Vermel, que ayuda a igualar la proporción de electrolitos en la sangre, mejorar el tono del músculo cardíaco y reducir la permeabilidad vascular. Se recomienda electrosueño a baja frecuencia de impulsos, lo que mejora el estado psicoemocional. Con corea, se usan baños tibios frescos o de coníferas en alternancia con electrosueño. Al estabilizar la actividad del reumatismo, se prescriben ejercicios de fisioterapia. rehabilitación tardía se lleva a cabo en sanatorios cardiológicos locales en la fase activa del reumatismo con y sin enfermedad cardíaca. En el sanatorio, en el contexto del tratamiento, se utiliza todo el complejo de factores de rehabilitación del sanatorio, se desinfectan los focos de infección. La rehabilitación del sanatorio prevé la recuperación completa del niño. Tratamiento de rehabilitación llevado a cabo en la clínica para prevenir la recurrencia de la enfermedad con profilaxis constante con bicilina durante todo el año. En 8-12 meses después del final del período agudo, en ausencia de signos de actividad e insuficiencia circulatoria, está indicado el tratamiento de spa. Se puede realizar en resorts, en colonias de vacaciones tipo resort, en una clínica. Al mismo tiempo, se utilizan factores naturales, aguas minerales, barro terapéutico, terapia de ejercicios, procedimientos de endurecimiento. Más lejos vigilancia dinámica para niños con reumatismo, el pediatra y el cardiorreumatólogo del distrito realizan trimestralmente durante 2 años, luego 2 veces al año. El examen por un otorrinolaringólogo y un dentista es necesario 2 veces al año, por otros especialistas, según las indicaciones. Dos veces al año, los niños bajo observación dinámica pueden ser hospitalizados para examen, aclaración de diagnóstico y rehabilitación clínica. La bicilinoprofilaxis se lleva a cabo durante 3-5 años. 39. Hipertensión arterial. Hipotensión arterial primario hipertensión arterial (hipertensión) - una enfermedad caracterizada por un aumento persistente de la presión arterial. Etapa IA: aumento transitorio de la presión sistólica hasta 130-150 mm Hg. Arte. a la presión diastólica normal. Etapa IB: hipertensión sistólica lábil dentro de 130-150 mm Hg. Art., en algunos casos, aumento de la presión diastólica hasta 80 mm Hg. Arte. Hay quejas de dolor de cabeza, taquicardia. Etapa IIA: la presión sistólica alcanza 160-180 mm Hg. Art., diastólica - 90 mm Hg. Art., hay signos de hipertrofia ventricular izquierda, quejas frecuentes de dolor de cabeza, zumbidos en los oídos. El estadio IIB se caracteriza por un aumento persistente de la presión arterial. Puede haber crisis hipertensivas que proceden según el tipo simpatoadrenal, caracterizadas por dolor de cabeza agudo, disminución de la visión y vómitos. La etapa III no ocurre en niños. rehabilitación temprana se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento. Fisioterapia, caminatas en el aire, baños terapéuticos: se prescriben coníferas, oxígeno. Se utilizan electroforesis medicinales con sulfato de magnesio, bromo, aminofilina en la zona del cuello, galvanización por la técnica reflejo-segmentaria. Se recomiendan inhalaciones de aerosoles de dibazol, obzidan, etc.. Sueño eléctrico, se utilizan corrientes moduladas sinusoidales (SMT). rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local, donde se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio. rehabilitación restaurativa tiene como objetivo eliminar los factores predisponentes. Se prescribe una dieta, psicoterapia, educación física, se ajusta la rutina diaria. El tratamiento de spa se muestra en las condiciones de un campamento de vacaciones. Vigilancia dinámica realizado durante 2-3 años por un médico de distrito y un cardiólogo una vez al trimestre con derecho a hospitalización para examen y rehabilitación 2 veces al año. Hipotensión arterial se diagnostica con una disminución de la presión arterial en niños en edad escolar por debajo de 90/48 mm Hg. Arte. rehabilitación temprana realizado durante el tratamiento. Los factores físicos se utilizan para mejorar el estado funcional de los sistemas nervioso y cardiovascular: electrosueño, electroforesis de medicamentos, masajes, terapia de ejercicios. La rehabilitación de los niños después de un desmayo comienza con un collar galvánico según Shcherbak. Aplicar electroforesis de calcio, mezaton en la zona del cuello. rehabilitación tardía se lleva a cabo en un sanatorio local, donde todos los factores de rehabilitación del sanatorio son importantes. Los baños de oxígeno, perla, cloruro, sodio y otros se utilizan con una temperatura del agua de 35-36 ° C, que estimulan la función del sistema nervioso simpático, aumentan la actividad contráctil del miocardio y tienen un efecto tónico sobre el sistema nervioso central. sistema. De gran importancia son la terapia de ejercicios, masajes. 40. Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schonlein-Genoch). Periocteritis nodular vasculitis hemorrágica - enfermedad sistémica de las paredes de los microvasos como resultado del daño a ellos por complejos inmunes. El criterio diagnóstico es el síndrome hemorrágico, que determina la variante clínica de la enfermedad: cutánea, articular, abdominal, renal, mixta. rehabilitación temprana, que contribuye a la mejora de la función vascular, incluye el nombramiento de agentes antiplaquetarios (quimes), nutrición racional fortificada, psicoterapia. rehabilitación tardía se lleva a cabo mediante el uso gradual de factores de rehabilitación de sanatorio (pedagogía terapéutica, caminatas al aire libre, juegos tranquilos, terapia de ejercicios). Se prescribe sueño eléctrico, se desinfectan los focos de infección. rehabilitación restaurativa - La prevención secundaria se lleva a cabo mediante el endurecimiento, utilizando factores de rehabilitación de resort seleccionados individualmente. Vigilancia dinámica realizado por el médico local durante 5 años durante el examen 2 veces al año en un hospital. En presencia de síndrome renal, se realiza la misma observación que con la glomerulonefritis. Periarteritis nodular - una enfermedad inflamatoria sistémica de las arterias, predominantemente de pequeño y mediano calibre, caracterizada por isquemia de las zonas correspondientes de los órganos. Los criterios de diagnóstico son síndrome de dolor focal (en varios órganos), hipertensión arterial, fiebre, pérdida de peso, sudoración, presencia de nódulos en la piel, polimorfismo de quejas. rehabilitación temprana llevado a cabo simultáneamente con el tratamiento (prednisona recetada 2 mg / kg por día, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos antihipertensivos), prevé la mejora de las funciones de los vasos afectados. La electroforesis con fármacos se puede utilizar en el sitio de la isquemia. Es necesario tratar enfermedades intercurrentes y focos de infección crónica. rehabilitación tardía comienza después de que desaparecen las manifestaciones de la enfermedad y disminuyen los signos de actividad del proceso. Se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio. La psicoterapia y la pedagogía terapéutica son importantes, los alimentos deben contener vitaminas, microelementos, aditivos biológicamente activos. Se prescriben terapia de ejercicios, masajes, procedimientos de agua. rehabilitación restaurativa llevado a cabo durante mucho tiempo. Se utilizan procedimientos de endurecimiento, terapia de ejercicios, masajes. Con la desaparición de los signos de actividad del proceso inflamatorio, los factores del tratamiento de recurso se utilizan para eliminar por completo los efectos residuales después de la isquemia, los ataques cardíacos, la trombosis y la gangrena. Vigilancia dinámica realizado constantemente por el médico y cardiólogo local con una frecuencia y un examen completo al menos 2 veces al año. 41. Invalidez de los niños con enfermedades del sistema circulatorio. Rehabilitación de pacientes con insuficiencia cardiaca No se establece incapacidad para niños de 6 meses a 2 años. 1. Se establece incapacidad por un período de 2 años con vasculitis hemorrágica. Características clínicas: combinación de dos o más síndromes con un curso de la enfermedad de más de 2 meses, exacerbaciones anuales. También se tienen en cuenta las siguientes enfermedades: condiciones patológicas del sistema cardiovascular, defectos congénitos y adquiridos del corazón y los grandes vasos (no operables y no sujetos a intervención quirúrgica hasta cierta edad), condiciones después de la cirugía en el corazón y los grandes vasos, alteraciones del ritmo cardíaco, incluso después de la implantación de un marcapasos. 2. Se establece una incapacidad de hasta 5 años en caso de insuficiencia cardiaca. Características clínicas: insuficiencia cardiaca congestiva grados II-III e hipoxemia más grave o crónica. 3. Se establece la incapacidad por un período hasta la edad de 16 años por enfermedades, condiciones patológicas, defectos cardíacos congénitos y adquiridos, pacientes inoperables con trastornos circulatorios de II grado, con hipertensión maligna. Insuficiencia cardíaca - pérdida de la capacidad del corazón para proporcionar la hemodinámica necesaria para el funcionamiento normal del cuerpo. rehabilitación temprana se realiza simultáneamente con el tratamiento en etapa hospitalaria eliminando la causa de la enfermedad, organizando el régimen y la nutrición dentro del cuadro No. 10, prescribiendo glucósidos cardíacos, dopamina, cardiotróficos, diuréticos, vasodilatadores. rehabilitación tardía (etapa de sanatorio): se lleva a cabo en un sanatorio local o en una clínica. El modo motor está regulado, la terapia de ejercicio se prescribe de acuerdo con el estado general del paciente. Continúa tomando medicamentos que mejoran los procesos metabólicos en el miocardio. Se están realizando saneamiento de focos de infección, pedagogía médica. Se recomienda que el paciente permanezca al aire libre. rehabilitación restaurativa Se lleva a cabo en una policlínica con el uso posterior de un tratamiento de spa, donde se expande el régimen motor, se realiza el endurecimiento, se camina al aire libre. Vigilancia dinámica en el primer año se realiza mensualmente. El cardiólogo examina al niño cada 2-3 meses, en el segundo año, una vez por trimestre, luego una vez cada 5 meses. Dos veces al año, el niño puede ser hospitalizado para su examen y rehabilitación. Se requieren estudios de laboratorio e instrumentales 2 veces al año (análisis general y análisis de sangre bioquímicos, ECG, FCG, ultrasonido del corazón), pruebas funcionales, según las indicaciones. Los niños que han tenido insuficiencia cardíaca no se eliminan del registro. 42. Artritis reumatoide juvenil. Lupus eritematoso sistémico La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es un proceso inmunopatológico con daño articular sistémico. rehabilitación temprana realizado en un hospital. Se prescriben estimulantes biogénicos: apilac, hormonas anabólicas. En el contexto del tratamiento, se utilizan factores físicos: rayos UV en el área de daño de las articulaciones (a su vez, las articulaciones afectadas se irradian diariamente, pero no más de dos articulaciones grandes o un grupo de articulaciones pequeñas) después 2-3 días. En caso de trastornos tróficos, se irradia la piel del cuello o zona lumbosacra. Campo eléctrico UHF efectivo en las articulaciones. Aplique masajes, terapia de ejercicios, electroforesis de novocaína en las articulaciones. rehabilitación tardía llevado a cabo en un sanatorio o clínica local. Se utilizan terapia de microondas, ultrasonido en las articulaciones, corrientes diadinámicas en las articulaciones y zonas reflexogénicas. También se aplican otros factores del tratamiento de sanatorio. Se presta especial atención a la terapia de ejercicios, masajes. en tratamiento de rehabilitación Se utilizan factores de tratamiento balneario, entre los que predominan los procedimientos térmicos. Con restricción de movimientos en las articulaciones, se indican mecanoterapia, terapia de ejercicios, masajes, balneoterapia en forma de cloruro, baños de radón. La atención ortopédica comenzó en la etapa de rehabilitación temprana, el tratamiento de movimiento continúa en la etapa de tratamiento de rehabilitación. En todas las etapas de rehabilitación, es necesario llevar a cabo el saneamiento de los focos de infección, el tratamiento oportuno de enfermedades intercurrentes. Vigilancia dinámica realizado dentro de los 5 años posteriores a la exacerbación de la enfermedad por el médico y ortopedista local (si es necesario). La frecuencia de observación es una vez por trimestre. Un examen completo y la aclaración del diagnóstico se llevan a cabo en condiciones estacionarias 2 veces al año. Lupus eritematoso sistémico (LES) - una enfermedad inmunopatológica del tejido conjuntivo, caracterizada por una lesión predominante de los núcleos de las estructuras celulares por capilaritis universal. rehabilitación temprana comienza desde el momento del diagnóstico; su objetivo es reducir la actividad del proceso patológico, lo que se logra mediante el nombramiento de glucocorticoides y citostáticos, una buena nutrición con la adición de suplementos dietéticos. rehabilitación tardía - Etapa de sanatorio. Se lleva a cabo la terapia de mantenimiento con glucocorticoides prescritos en el hospital, y se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio seleccionados individualmente. Desinfectar los focos de infección crónica. Establezca la rutina diaria correspondiente a la edad del niño, con un aumento en la cantidad de horas de sueño. Se requiere una nutrición completa. en tratamiento de rehabilitación se lleva a cabo un endurecimiento constante, los factores de tratamiento de spa se usan con cuidado, pero solo en la misma zona climática (es necesario evitar la luz solar, la hipotermia, el sobrecalentamiento). 43. Esclerosis sistémica. dermatomiositis Esclerosis sistémica (esclerodermia) - una enfermedad del tejido conjuntivo con una lesión predominante del colágeno, caracterizada por procesos fibroescleróticos en los órganos y tejidos afectados. rehabilitación temprana comienza después de que se establece el diagnóstico y es compatible con el tratamiento. Se prescriben medios que mejoran la microcirculación, medicamentos antiinflamatorios y glucocorticoides. rehabilitación tardía - tras el alta hospitalaria, se continúa el tratamiento prescrito en el hospital en dosis de mantenimiento. Es mejor llevarlo a cabo en un sanatorio local, utilizando todos los factores del tratamiento del sanatorio con su selección individual. De gran importancia son los masajes, la terapia de ejercicios, la nutrición con la cita obligatoria de suplementos dietéticos. El modo prevé un aumento de las horas de sueño. Es importante llevar a cabo la rehabilitación oportuna de los focos de infección y la prevención de otras enfermedades. en tratamiento de rehabilitación (prevención secundaria) eliminar factores predisponentes, endurecer niños. Al estabilizar el proceso, los factores del tratamiento balneario (terapia de balneo-fango) son ampliamente utilizados. Vigilancia dinámica llevado a cabo de manera continua. Los exámenes por el médico local y, si es necesario, por otros especialistas se llevan a cabo una vez al trimestre. Dos veces al año, el niño puede ser hospitalizado para un examen clínico completo, diagnóstico y rehabilitación. dermatomiositis - una enfermedad sistémica del tejido conjuntivo con una lesión predominante de los músculos y la piel. rehabilitación temprana se realiza después del diagnóstico de la enfermedad y corresponde al tratamiento. Se prescriben corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, ATP, vitaminas. Como resultado del tratamiento, mejora la función de los órganos afectados. La fisioterapia en el período agudo está contraindicada. La terapia de ejercicio y el masaje deben prescribirse inmediatamente después de que el síndrome de dolor haya disminuido. rehabilitación tardía se lleva a cabo después del alta del hospital utilizando todos los factores de rehabilitación de sanatorio y tratamiento simultáneo (prevención) de calcificaciones, contracturas. Se lleva a cabo una terapia farmacológica de apoyo prescrita en el hospital. La nutrición es de gran importancia. Tratamiento de rehabilitación se persigue activamente. Se continúa con la rehabilitación de calcificaciones, contracturas, tratamiento de apoyo antirrecaídas y endurecimientos. Se utilizan los factores de tratamiento de resort o la estadía de niños en resorts con el uso de balneoterapia, terapia de ejercicios, masajes, mecanoterapia. La pedagogía médica y la psicoterapia son importantes. Observación de dispensario llevado a cabo constantemente. Es necesario excluir la insolación, la hipotermia, el exceso de trabajo físico y mental. Los niños deben participar constantemente en la terapia de ejercicios. Los pacientes son examinados en función de la presencia de efectos residuales una vez al mes o al trimestre. 44. Glomerulonefritis aguda La glomerulonefritis aguda es una enfermedad inflamatoria de los riñones de naturaleza inmunopatológica con lesión predominante de los glomérulos renales y compromiso de los túbulos renales, tejido intersticial y vasos en el proceso. rehabilitación temprana es un tratamiento exitoso de un proceso agudo en un hospital. Para mejorar la función renal, se prescribe reposo en cama, dieta, medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo renal (curantil, eufillin), electroforesis con una solución al 1% de ácido nicotínico o heparina. rehabilitación tardía incluye una etapa de sanatorio, que se lleva a cabo en un policlínico o en un sanatorio local. Se continúa con la terapia prescrita anteriormente, dieta dentro del cuadro No. 7, fisioterapia, terapia de ejercicios, saneamiento de focos de infección crónica y tratamiento de enfermedades concomitantes. Se muestra un régimen terapéutico-motor con limitación de la actividad física e inclusión de ejercicios matutinos según plan individual, fisioterapia, juegos y clases de música. Se recomienda un descanso de un día. La dieta importa mucho. Debe ser completo, teniendo en cuenta la edad del paciente. Se prescriben normas fisiológicas de proteínas, grasas y carbohidratos con la inclusión de proteínas completas, ácidos grasos insaturados, vitaminas. Las sustancias extractivas, los aceites esenciales, las carnes ahumadas, los condimentos picantes y las especias están excluidos de la dieta. La fisioterapia ocupa un lugar importante en el tratamiento de sanatorio. Las aplicaciones de parafina se aplican en la región lumbar. Para eliminar la isquemia renal, se utiliza la electroforesis de novocaína en la región lumbar. Al expandir los vasos sanguíneos, aumentar la diuresis, el magnesio tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad y el bienestar del paciente. También se muestran irradiaciones de la región lumbar con lámparas solares o rayos infrarrojos. Para desensibilizar el cuerpo, reducir la inflamación en los riñones, se usa electroforesis de calcio. En la etapa del tratamiento del sanatorio, se otorga un papel importante a la pedagogía terapéutica y la psicoterapia. Tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, se lleva a cabo en un policlínico utilizando los factores de tratamiento de spa o en un centro turístico. Sin embargo, el tratamiento en el balneario está indicado para niños sin signos de exacerbación del proceso en los riñones durante el año. En la etapa del tratamiento de spa, los niños se endurecen utilizando todos los métodos de tratamiento de spa: balneoterapia, aplicaciones de lodo y climatoterapia; rehabilitación de focos crónicos de infección. Vigilancia dinámica llevado a cabo dentro de los 5 años posteriores al proceso agudo transferido. El niño es observado por un pediatra y un nefrólogo. La inspección se lleva a cabo una vez por trimestre el 1er año, en el subsiguiente, 2 veces al año. Se realiza un examen completo 2 veces al año en el momento de la hospitalización para rehabilitación e incluye el estudio de orina, sangre, realización de un análisis de sangre bioquímico. 45. Glomerulonefritis crónica La glomerulonefritis crónica es una enfermedad inflamatoria difusa a largo plazo del aparato glomerular de los riñones, que conduce a la esclerosis del parénquima del órgano y la insuficiencia renal, que se presenta en forma hematúrica, edematosa-proteinúrica (nefrótica) o mixta. rehabilitación temprana - se trata de un tratamiento hospitalario de una exacerbación de la enfermedad mediante reposo en cama, nutrición racional, terapia antiinflamatoria, hormonas, citostáticos, fármacos antiescleróticos, anticoagulantes y antiagregantes. rehabilitación tardía - tratamiento en un sanatorio local o tratamiento de sanatorio en un policlínico. Los objetivos de la rehabilitación del sanatorio son la continuación de la terapia de mantenimiento iniciada en el hospital, la corrección del régimen y la dieta, teniendo en cuenta la forma, el estadio de la enfermedad, el grado de disfunción renal, el saneamiento de los focos de infección, la prevención de intercurrentes enfermedades, endurecimiento. Se recomienda un régimen moderado con exclusión del estrés físico y mental, descanso diurno adicional y se introduce un día libre adicional por semana para los escolares. Es necesario evitar el enfriamiento, el contacto con pacientes infecciosos. La dieta depende de la forma clínica de la enfermedad. En la forma hematúrica de la glomerulonefritis crónica, la dieta es hipercloruro, completa con un contenido máximo de vitaminas. Con una forma nefrótica, es necesario aumentar ligeramente la cantidad de proteínas e incluir alimentos ricos en sales de potasio en la dieta. El propósito de los factores físicos es limitado. Se recomienda la inductotermia de la zona renal. En el período preurémico y urémico (en ausencia de insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares), se usan baños de coníferas, en presencia de picazón en la piel, se usan baños de almidón con una temperatura del agua de 37-38 ° C. Tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, - realización de procedimientos de endurecimiento en una clínica o en un centro turístico utilizando balneoterapia con fango, terapia de ejercicios, climatoterapia. Los niños en la fase inactiva de la enfermedad, con insuficiencia renal de no más de un grado, un año después de la exacerbación de la enfermedad, están sujetos a rehabilitación de recurso. Los niños con forma nefrótica de glomerulonefritis son tratados en un clima seco y cálido en el verano. En tal clima, la mayor liberación de agua a través de la piel conduce a una disminución de la diuresis, como resultado, se crean las condiciones para la liberación de orina más concentrada. Vigilancia dinámica. El médico local observa al niño al menos una vez cada 1,5-2 meses. Las consultas con el nefrólogo se llevan a cabo según sea necesario. Los niños no son retirados del dispensario. Alcance de la investigación: análisis de orina general y de Addis-Kakovsky, prueba de Zimnitsky, análisis de sangre generales y bioquímicos, proteína total, fracciones, urea, creatinina, colesterol, electrolitos, PCR, ácido siálico, determinación del aclaramiento de creatinina endógena, ultrasonido renal, rayos X testimonio. 46. Pielonefritis La pielonefritis es un proceso inflamatorio microbiano en el sistema pielocalicial y el tejido tubulointersticial de los riñones. Criterios de diagnóstico: intoxicación, fiebre, disuria, dolor en la región lumbar, leucocituria, bacteriuria, microhematuria, cambios en la sangre (VSG acelerada, leucocitosis, neutrofilia). rehabilitación temprana - este es un tratamiento exitoso de un niño durante el período de manifestaciones agudas de la enfermedad utilizando un régimen protector, nutrición racional, terapia antibiótica racional, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora, las propiedades del fármaco y la reactividad del macroorganismo , la acidez de la orina, el estado de ánimo alérgico del cuerpo. rehabilitación tardía tiene lugar en un sanatorio o clínica local. El tratamiento del sanatorio tiene un efecto de fortalecimiento general, aumenta la reactividad inmunológica y tiene un efecto positivo en la psique del niño. La terapia antibiótica intermitente (10 días de cada mes) continúa mientras se toman agentes biológicos y coleréticos. Una condición importante es garantizar el flujo regular de orina (micción al menos una vez cada 3 horas), el funcionamiento de los intestinos. Al llevar a cabo la medicina herbal, se deben tener en cuenta las propiedades de las hierbas para tener un efecto antiinflamatorio, mejorar la regeneración del epitelio (escaramujos, siempreviva) o dar un efecto diurético (perejil, gayuba, brotes de abedul). Con hipertensión y atonía de las vías urinarias, así como para mejorar el riego sanguíneo renal, se puede utilizar una decocción de avena. El niño está en un régimen moderado con la excepción de un gran esfuerzo físico, competiciones deportivas. Las clases de educación física se muestran en un grupo especial, la gimnasia higiénica es obligatoria por la mañana. Desinfectar los focos crónicos de infección. La dieta incluye una dieta equilibrada completa con ingesta de proteínas en la primera mitad del día y una introducción suficiente de líquidos en forma de bebidas de frutas, jugos, aguas minerales. La restricción de sal se recomienda sólo en presencia de hipertensión. Los alimentos ricos en sustancias extractivas, las especias, los adobos, los embutidos ahumados, los alimentos enlatados y las especias están excluidos de la dieta durante todo el período de observación del dispensario. Se recomienda electroforesis medicinal de una solución al 1% de furadonina, urosulfán, UHF, microondas en la zona renal, diatermia, parafina, ozocerita o aplicaciones de lodo en la región lumbar. tratamiento reparador, o prevención secundaria, realizada en una clínica y en un balneario. El tratamiento de spa está indicado para niños que no presentan signos de insuficiencia renal o para pacientes que solo presentan insuficiencia renal de grado I. En la etapa del tratamiento de spa, se utilizan ampliamente procedimientos de endurecimiento, minerales, coníferas, aire, baños de sol, lodo terapéutico, terapia de ejercicios y procedimientos térmicos. Vigilancia dinámica llevado a cabo dentro de los 5 años después de la pielonefritis aguda y constantemente - con pielonefritis crónica. 47. Infección del tracto urinario Infección del tracto urinario: infección de los órganos del sistema urinario sin una indicación especial del nivel de daño en el tracto urinario, lo que lleva a la aparición de leucocituria neutrofílica y bacteriuria. Criterios diagnósticos: puede haber fiebre, fenómenos disúricos, síndrome doloroso, síndrome urinario. rehabilitación temprana en la etapa de tratamiento hospitalario incluye reposo en cama, dieta, beber mucha agua, tomar antiespasmódicos, baños de asiento, hierbas medicinales. rehabilitación tardía tiene lugar en una clínica o en un sanatorio local. Se muestra un régimen moderado con actividad física limitada, una dieta con exclusión de productos que irritan el tracto urinario (sustancias extractivas y picantes). Para aumentar la diuresis y mejorar el enjuague de las vías urinarias, beba mucha agua (té con azúcar y jugos vitamínicos). Es recomendable utilizar aguas minerales. Desde fisioterapia, se muestran procedimientos térmicos, UHF, microondas, electroforesis con antiinflamatorios en la zona de la vejiga, pelvis. En la cistitis crónica, se recomiendan instalaciones con tomicina, collargol, protargol. Se toman medidas para prevenir disfunciones intestinales, helmintiasis y se monitorea el estado de los órganos genitales. Tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, incluye el uso de tratamientos de spa. De gran importancia son los endurecimientos con la designación de fangos terapéuticos, balneoterapia, aire y baños de sol; ingesta de aguas minerales. Vigilancia dinámica llevado a cabo dentro de 1 año después del proceso pospuesto. Los exámenes se llevan a cabo de la misma manera que para la pielonefritis. Nefritis intersticial - inflamación del tejido conectivo de los riñones con participación en el proceso de túbulos, vasos sanguíneos y linfáticos, estroma renal. Cuadro clínico: dolor abdominal, aumento de la presión arterial, leucocituria, microhematuria, oliguria, hiperoxaluria. rehabilitación temprana incluye nutrición racional, ingesta de estabilizadores de membrana (vitaminas A, E), agentes que mejoran el trofismo tisular, fármacos antiescleróticos. rehabilitación tardía - Etapa de sanatorio con el uso de todos los factores del tratamiento de sanatorio. Se recomienda un régimen racional, dieta, procedimientos de fisioterapia (microondas, electroforesis con novocaína, ácido nicotínico en la región lumbar). Es recomendable prescribir hierbas medicinales (colección según Kovaleva). Se está realizando el saneamiento de los focos crónicos de infección. Tratamiento de rehabilitación incluye endurecimiento, rehabilitación de spa, terapia de ejercicios, gimnasia, cursos de medicina herbal (arándanos rojos, fresas, fitolisina). Vigilancia dinámica después de un proceso agudo, se llevan a cabo 3 años, con uno crónico, constantemente. 48. Urolitiasis. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema urinario. urolitiasis - una enfermedad de los riñones y del sistema urinario, debido a la presencia de cálculos. Criterios diagnósticos: dolor abdominal o lateral, hematuria, disuria, infecciones urinarias de repetición. rehabilitación temprana proporciona una dieta equilibrada, teniendo en cuenta el tipo de piedra, tomando antiespasmódicos, analgésicos. rehabilitación tardía llevado a cabo en una clínica o en un sanatorio local. Se muestra un régimen moderado, restricción de la actividad física, dietoterapia dirigida a maximizar la reducción en la orina de las sales que componían el cálculo, aumento de la diuresis debido a la administración adicional de alimentos líquidos altamente fortificados; fitoterapia en tratamiento de rehabilitación, o prevención secundaria, se utilizan métodos de tratamiento de recurso, dieta, varios métodos de endurecimiento, balneoterapia, terapia de vitaminas (se muestran las vitaminas A, los grupos B, E). Vigilancia dinámica realizado en 5 años. El alcance de los exámenes: sangre, orina, Zimnitsky, prueba de Addis-Kakovsky, determinación de urea, nitrógeno residual, ultrasonido de los riñones, urografía excretora, examen bacteriológico de la orina según las indicaciones. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema urinario. 1. La discapacidad para niños con patología renal por un período de 6 meses a 2 años se determina con un deterioro persistente y pronunciado de la función renal, un alto grado de actividad del proceso patológico en el tejido renal. 2. La incapacidad por un período de 2 a 5 años se determina con variantes de glomerulonefritis esclerosante, lenta y resistente a la terapia, confirmada por los resultados de una biopsia renal o un examen en un hospital especializado. 3. Se determina la incapacidad por un período de 5 años por enfermedades, lesiones y malformaciones de las vías urinarias; Aplasia parcial o completa de órganos. 4. La incapacidad antes de los 16 años se determina por enfermedades renales, incluidas las condiciones patológicas hereditarias, malformaciones de los riñones y órganos urinarios con insuficiencia renal crónica e hipertensión maligna, síndrome de diabetes insípida, diabetes insípida renal. Glomerulonefritis rápidamente progresiva (maligna) - una enfermedad caracterizada por el rápido desarrollo de insuficiencia renal. Criterios de diagnóstico: aumento de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la glomerulonefritis, desarrollo de insuficiencia renal, cuyos síntomas progresan rápidamente. rehabilitación temprana consiste en la hospitalización inmediata de niños con sospecha de glomerulonefritis aguda, con estricto cumplimiento de todas las prescripciones médicas, que en muchos casos impiden la rápida progresión de la enfermedad. 49. Anemia por deficiencia de hierro Железодефицитная анемия - Esta es la anemia hipocrómica, que se desarrolla como resultado de la deficiencia de hierro en el cuerpo. Criterios de diagnóstico: palidez de la piel y las membranas mucosas, trastornos tróficos, alteración del gusto, disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, índice de color. rehabilitación temprana se reduce al tratamiento exitoso de la enfermedad, el régimen correspondiente, una dieta con la introducción de alimentos ricos en hierro y vitaminas, terapia con medicamentos y el tratamiento de la helmintiasis. rehabilitación tardía prevé un régimen con suficiente actividad motora, exposición máxima al aire libre, nutrición equilibrada, masajes, gimnasia, rehabilitación de focos de infección crónica, tratamiento de enfermedades acompañadas de alteración de la absorción intestinal, sangrado y tratamiento de helmintiasis. Se prescribe una dieta con alimentos ricos en hierro (como carne, lengua, hígado, huevos, mandarinas, albaricoques, manzanas, frutas secas, nueces, guisantes, trigo sarraceno, avena). Prevención secundaria incluye alimentación racional, prevención de resfriados y enfermedades gastrointestinales, detección y tratamiento de helmintiasis, disbacteriosis, hipovitaminosis, enfermedades alérgicas, varios métodos de endurecimiento. Vigilancia dinámica requerida en 6 meses. Alcance del examen: análisis de sangre general, examen bioquímico. anemia por deficiencia Anemia por deficiencia de proteínas - anemia, que se desarrolla como resultado de una deficiencia en los alimentos de proteínas animales. rehabilitación temprana incluye el modo correcto, educación física, masajes, dieta de acuerdo con la edad, exposición suficiente al aire libre, saneamiento de focos de infección, tratamiento de helmintiasis, normalización de las funciones del tracto gastrointestinal. Prevención secundaria proporciona alimentación racional, endurecimiento, prevención de enfermedades infecciosas (incluidas las gastrointestinales), disbacteriosis. Vigilancia dinámica realizado en 6 meses. Alcance del examen: análisis de sangre general, bioquímico. anemia por deficiencia de vitaminas se desarrollan como resultado de la falta de vitamina B12 y ácido fólico, vitamina E. Criterios de diagnóstico: palidez de la piel y las membranas mucosas, glositis, detección de megaloblastos, disminución de la hemoglobina en la sangre; índice de color superior a 1,0; eritrocitos con cuerpos Jolly. rehabilitación temprana consiste en corregir la dieta (la vitamina B12 se encuentra en la carne, los huevos, el queso, la leche, el ácido fólico en las verduras frescas (tomates, espinacas), mucha en la levadura, así como en la carne, el hígado), eliminando las causas que causó anemia, prescribiendo vitaminas. en rehabilitación tardía Se muestran el modo motor activo, el masaje, una buena nutrición, el tratamiento de las helmintiasis, el saneamiento de los focos de infección crónica. 50. Anemia hemolítica. Hemofilia Anemia hemolítica - anemia resultante del aumento de la destrucción de glóbulos rojos. Criterios de diagnóstico: palidez, coloración amarillenta de la piel y las mucosas, esplenomegalia, disminución de eritrocitos y hemoglobina con un índice de color normal, eritrocitos defectuosos, reticulocitosis. rehabilitación temprana - Tratamiento exitoso de la exacerbación de la enfermedad. rehabilitación tardía se lleva a cabo en una clínica o sanatorio local y se reduce a la prevención de crisis hemolíticas, que con mayor frecuencia son provocadas por infecciones intercurrentes. Un régimen racional, la gimnasia es necesaria, pero con la excepción de un gran esfuerzo físico, movimientos bruscos, sacudidas, carga de pesas, deportes. Se muestran la terapia de ejercicios, la educación física en un grupo especial, los ejercicios matutinos, la exposición suficiente al aire libre. Prevención secundaria prevé un régimen moderado, dieta, tratamiento activo y prevención de enfermedades infecciosas agudas, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y saneamiento de infecciones focales, el uso de todo tipo de endurecimiento, asesoramiento genético para la anemia hemolítica hereditaria. Vigilancia dinámica llevado a cabo constantemente. Exámenes: analítica general, determinación de la forma y estabilidad osmótica de eritrocitos, reticulocitos, analítica bioquímica (fracciones de bilirrubina y proteínas, proteinograma), análisis de orina, ecografía abdominal. Hemofilia - una enfermedad hereditaria caracterizada por una coagulación de la sangre muy lenta y un aumento del sangrado debido a la falta de ciertos factores de coagulación de la sangre. Criterios diagnósticos: episodios repetidos de sangrado tipo hematoma, hemorragias en las articulaciones, hemorragias nasales, prolongación del tiempo de coagulación sanguínea, niveles bajos de factores de coagulación VIII, IX, XI. rehabilitación temprana - tratamiento exitoso de una exacerbación de la enfermedad en un hospital usando terapia de reemplazo, vitaminas. rehabilitación tardía llevado a cabo en un sanatorio o clínica local. Se recomienda un régimen moderado, todos los deportes asociados con saltos, caídas, golpes, incluido el ciclismo, están prohibidos. Es muy importante que el niño se realice una limpieza dental regular (al menos 4 veces al año), ya que esto reduce significativamente el número de episodios de sangrado debido a extracciones dentales y caries. Se lleva a cabo el saneamiento de los focos crónicos de infección, se indica el tratamiento fisioterapéutico de las articulaciones (fonoforesis con hidrocortisona, lidasa). Prevención secundaria consiste en el cumplimiento del régimen, la prevención de lesiones en las extremidades, una dieta completa, el endurecimiento, la adaptación psicológica, social y la orientación profesional (la exclusión del trabajo que requiere mucha actividad física). 51. Púrpura trombocitopénica La púrpura trombocitopénica es una enfermedad caracterizada por una tendencia al sangrado debido a la trombocitopenia. Clasificación Con el flujo: 1) aguda (que dura menos de 6 meses); 2) crónico: a) con raras recaídas; b) con recaídas frecuentes; c) continuamente recurrente. Por período: 1) exacerbación (crisis); 2) remisión clínica (ausencia de sangrado con trombocitopenia persistente); 3) remisión clínica y hematológica. Según el cuadro clínico: 1) púrpura "seca" (solo hay síndrome hemorrágico de la piel); 2) púrpura "húmeda" (púrpura en combinación con sangrado). Criterios diagnósticos: síndrome hemorrágico; caracterizado por polimorfismo, policromía de hemorragia, sangrado, disminución del nivel de plaquetas en la sangre. rehabilitación temprana - tratamiento de la enfermedad en un hospital utilizando fármacos que mejoran las propiedades de agregación adhesiva de las plaquetas. rehabilitación tardía llevado a cabo en una clínica o sanatorio local. A los niños se les muestra un régimen moderado, terapia de ejercicios, una dieta con exclusión de alimentos alergénicos, alimentos enlatados, se recomienda llevar un diario de alimentos. Incluya cacahuetes, espinacas, eneldo, ortiga en la dieta. Se llevan a cabo el saneamiento de los focos de infección, la desparasitación, la prevención de enfermedades infecciosas y la lucha contra la disbacteriosis, ya que todos estos factores pueden provocar una exacerbación del proceso. Dentro de los 3 a 6 meses posteriores al alta del hospital, es recomendable usar preparaciones hemostáticas a base de hierbas en combinación con cursos alternos de dos semanas de medicamentos que estimulan la función adhesivo-agregante de las plaquetas, agentes coleréticos. La colección hemostática incluye milenrama, bolsa de pastor, ortiga, labio de liebre intoxicante, hierba de San Juan, fresa silvestre (plantas y bayas), pimienta de agua, estigmas de maíz, rosa silvestre. Prevención secundaria se reduce a seguir una dieta hipoalergénica, varios procedimientos de endurecimiento, tratamiento activo y prevención de enfermedades infecciosas. Dentro de 3-5 años, el cambio climático es inapropiado. En recuperación vigilancia dinámica para un niño se lleva a cabo durante 2 años, con un curso crónico de la enfermedad, constantemente. El alcance de los exámenes: hemograma completo, determinación de la duración del sangrado, coagulograma, análisis general de orina. 52. Leucemia. Discapacidad de los niños con enfermedades de la sangre. Leucosis - un grupo de tumores malignos que surgen de las células hematopoyéticas. Criterios de diagnóstico: hemorrágico, síndrome hepatolienal, agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos; cambios en la sangre periférica: la presencia de células leucémicas, cambios en el mielograma. rehabilitación temprana- detección oportuna de la enfermedad y tratamiento activo en el hospital. rehabilitación tardía llevado a cabo en la etapa de tratamiento de sanatorio. El modo está determinado por la condición del paciente y sus datos hematológicos. La dieta debe ser alta en calorías con un contenido de proteínas 1,5 veces superior a la norma, enriquecida con vitaminas y minerales. Las grasas animales son limitadas. Se recomiendan productos que tengan propiedades absorbentes no específicas (zanahorias, ciruelas, espino amarillo, grosellas negras, cerezas, legumbres, calabazas, calabacines, melones). Se prescriben cursos de complejos de vitaminas A, E, C, B.1, B6 en dosis terapéuticas durante un mes 4-6 veces al año. Se recomiendan medicamentos que aumenten el número de leucocitos (extracto de Eleutherococcus, nucleinato de sodio, dibazol, pentoxyl, metacil). Es necesario controlar los procesos de digestión y asimilación de los alimentos, la actividad del hígado y el páncreas. Se lleva a cabo el saneamiento de focos de infección, prevención de enfermedades infecciosas. La adaptación y rehabilitación psicológica y social juegan un papel importante. Prevención secundaria se reduce a la exclusión del estrés físico y mental en los niños, una dieta completa, endurecimiento. Los niños están exentos de educación física, en el período primavera-invierno, es mejor estudiar de acuerdo con el plan de estudios escolar en casa. Es necesario proteger al niño del contacto con pacientes infecciosos. No se recomienda el cambio climático. Vigilancia dinámica llevado a cabo constantemente. Alcance de la investigación: análisis de sangre general al menos 1 vez en 2 semanas con recuento de plaquetas y reticulocitos, análisis de sangre bioquímico (se determinan bilirrubina, proteinograma, alanina y transaminasas aspárticas, urea, creatinina, fosfatasa alcalina), análisis de orina, ecografía abdominal. Discapacidad de los niños con enfermedades de la sangre. 1. La incapacidad de los niños con enfermedades de la sangre por un período de 6 meses a 2 años se establece con condiciones hematológicas que cursan con vasculitis hemorrágica con una duración de más de 2 meses y exacerbaciones anuales. 2. Se establece la incapacidad por un período de 2 a 5 años para las enfermedades hereditarias y adquiridas de la sangre. Características clínicas: al menos 1 crisis durante el año con descenso de hemoglobina inferior a 100 g/l. 3. Se establece incapacidad por 5 años para leucemia aguda, linfogranulomatosis. Características clínicas: desde el momento del diagnóstico hasta los 16 años. 53. Bronquitis Bronquitis aguda - procede sin signos de obstrucción bronquial. rehabilitación temprana incluye el tratamiento farmacológico iniciado ante las primeras manifestaciones de bronquitis, que conduce a una mejora de la función bronquial. Para mejorar el estado general, se utilizan preparaciones adaptogénicas, vitaminas, microelementos. En esta etapa, se prescriben terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, iontoforesis con acción antiinflamatoria. rehabilitación tardía llevado a cabo en un sanatorio local o en una clínica utilizando todos los factores del tratamiento de sanatorio, se prescriben gimnasia respiratoria, terapia de ejercicios. Tratamiento de rehabilitación incluye terapia de ejercicio, el nombramiento de medicamentos estabilizadores de membrana, reparantes. Vigilancia dinámica realizado por el médico local durante el año. Bronquitis obstructiva aguda, bronquiolitis - procede con un síndrome de obstrucción bronquial. Para la bronquiolitis, son característicos la insuficiencia respiratoria y la abundancia de pequeños estertores burbujeantes; para la bronquitis obstructiva - sibilancias. rehabilitación temprana - En el contexto del tratamiento etiológico, se prescriben fármacos secretolíticos, broncodilatadores, expectorantes, descargando la circulación pulmonar, restaurando la microcirculación de la mucosa y submucosa bronquial, reparadores, terapia con vitaminas. Se utilizan gimnasia respiratoria, terapia de ejercicios, iontoforesis de sustancias medicinales. rehabilitación tardía - Se aplican factores de tratamiento de sanatorio, se aplican métodos de restauración del trofismo bronquial, se corrige la inmunidad, se lleva a cabo inmunoterapia estimulante. Tratamiento de rehabilitación - para la prevención de recaídas, se prescriben inmunomoduladores, adaptógenos. Se muestran ejercicios de entrenamiento de respiración y otros factores de tratamiento de spa y endurecimiento. Vigilancia dinámica realizado por un médico local junto con un neumólogo. La inspección se realiza una vez por trimestre con un estudio de la función de la respiración externa. El médico otorrinolaringólogo examina 2 veces al año. Se lleva a cabo el saneamiento de los focos de infección crónica. La duración de la observación es de un año. Bronquitis recurrente - bronquitis sin obstrucción, cuyos episodios se repiten 2-3 veces dentro de 1-2 años en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. Los episodios de bronquitis se caracterizan por la duración de las manifestaciones clínicas (2 semanas o más). Bronquitis obstructiva recurrente - bronquitis obstructiva, cuyos episodios se repiten en niños pequeños en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. rehabilitación temprana - En el contexto del tratamiento etiológico, se prescriben medicamentos antiinflamatorios interferonógenos, broncodilatadores, medicamentos secretolíticos, expectorantes, régimen de protección y entrenamiento. rehabilitación tardía - Se asignan todos los factores del tratamiento de sanatorio. La inmunoterapia se realiza con adaptógenos de origen vegetal y animal. 54. Neumonía crónica neumonía crónica - un proceso inflamatorio crónico inespecífico, que básicamente contiene cambios morfológicos irreversibles en forma de deformación bronquial y neumoesclerosis en uno o algunos segmentos, acompañados de recaídas de la inflamación en los bronquios, así como en el tejido pulmonar. Criterios de diagnóstico: la presencia de síntomas clínicos característicos de gravedad variable, tos con esputo, sibilancias localizadas estables en los pulmones, exacerbaciones recurrentes. La radiografía reveló signos de neumoesclerosis limitada, broncografía: deformación y expansión de los bronquios en la lesión. rehabilitación temprana - durante la agudización se prescriben antibacterianos, secretolíticos y expectorantes, broncodilatadores, drenaje postural, fisioterapia, ejercicios respiratorios, vitamínicos, reparadores, masaje general y torácico, se recomienda actividad física. La fisioterapia incluye electroterapia de alta frecuencia, inhalación de agentes mucolíticos. rehabilitación tardía llevado a cabo en la etapa de sanatorio. Se utilizan todos los factores de rehabilitación de sanatorio, terapia con microelementos, fitoterapia, masaje general, métodos de alta frecuencia que no se utilizan en la primera etapa de rehabilitación, galvanización de los pulmones y electroforesis de medicamentos. Tratamiento de rehabilitación - aplicar terapia inmunocorrectiva; biológicos para eliminar la disbiosis intestinal, fármacos que restablecen el trofismo tisular, inmunomodulación por factores físicos de influencia, rehabilitación de balnearios. Vigilancia dinámica los niños con enfermedades broncopulmonares crónicas son examinados constantemente por el médico local y el neumólogo, una vez por trimestre. Se indica un examen clínico y de laboratorio-instrumental completo 2 veces al año durante la hospitalización de los niños. El niño necesita terapia de ejercicio constante, procedimientos de templado. neumonía aguda - enfermedad inflamatoria aguda de los pulmones, causada por patógenos bacterianos, virales, algunas influencias químicas, así como factores alérgicos. Criterios de diagnóstico: violación del estado general, fiebre, tos, dificultad para respirar de diversa gravedad y cambios físicos característicos. La confirmación por rayos X se basa en la detección de cambios infiltrativos focales en los pulmones. rehabilitación temprana - En el contexto del tratamiento etiológico, se utilizan agentes secretolíticos, inmunoterapia de sustitución, terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, tratamiento inmunomodulador con adaptógenos. en rehabilitación tardía Se utilizan factores de sanatorio, terapia de vitaminas, si es posible, se eliminan las alergias infecciosas. En la etapa del tratamiento de rehabilitación, se llevan a cabo la eliminación de la disbacteriosis, el saneamiento de los focos de infección crónica, se utilizan los factores de rehabilitación y endurecimiento. La duración de la observación es de un año. 55. Alveolitis. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema respiratorio. Alveolitis alérgica exógena es una enfermedad inmunopatológica causada por la inhalación de polvo orgánico que contiene varios antígenos y se manifiesta por daño difuso del tejido alveolar e intersticial del pulmón, seguido del desarrollo de neumofibrosis. Criterios de diagnóstico: enfermedad pulmonar aguda, subaguda o crónica, acompañada de tos, crepitantes difusos y pequeños estertores burbujeantes, dificultad para respirar, trastornos de la ventilación restrictiva y obstructiva en presencia de indicios de contacto con un alérgeno causalmente significativo. Radiológicamente se caracteriza por cambios infiltrativos e intersticiales difusos. Alveolitis fibrosante tóxica - una enfermedad causada por el efecto tóxico de los productos químicos, así como ciertos medicamentos en el tejido pulmonar. Alveolitis fibrosante idiopática es una enfermedad crónica primaria de etiología desconocida con la localización del proceso patológico principal en el intersticio del pulmón, que, al progresar, conduce a la fibrosis pulmonar difusa. rehabilitación temprana - para todas las alveolitis, se prescriben antihistamínicos, glucocorticoides, enzimas de respiración tisular, inhibidores de mediadores de alergia, vitaminas, microelementos, un régimen de protección para contactos con alérgenos y agentes químicos. recuperación tardía, o una etapa de sanatorio, se lleva a cabo en una clínica o sanatorio utilizando todos los factores del tratamiento de sanatorio. Se prescriben antimediadores, agentes estabilizadores de la membrana, histamina, histoglobulan, globulina antialérgica, terapia de ejercicios, masajes, terapia con aerosol de oxígeno. Tratamiento de rehabilitación Está dirigido al fortalecimiento general del cuerpo, endurecimiento. Vigilancia dinámica realizado por un médico local y un alergólogo cuando se examina una vez al trimestre. La encuesta se realiza 2 veces al año. Discapacidad de los niños con enfermedades del sistema respiratorio.. No se establece incapacidad por un período de 6 meses a 2 años. 1. Se establece la incapacidad por un período de 2 años para las enfermedades congénitas y adquiridas de los órganos respiratorios (incluida la condición posterior a la resección pulmonar). Características clínicas: insuficiencia respiratoria persistente de grado II o más o ataques graves y frecuentes de asma bronquial (4 o más por año). 2. No se establece la incapacidad por un período de 5 años. 3. La incapacidad por un período hasta la edad de 16 años se establece una vez por enfermedades, condiciones patológicas y malformaciones de los órganos respiratorios que no sean susceptibles de tratamiento quirúrgico, con síntomas de insuficiencia respiratoria de II grado e insuficiencia cardíaca; asma bronquial dependiente de hormonas; insuficiencia cardiaca pulmonar grado III. Los objetivos de la rehabilitación médica de las personas con discapacidad desde la infancia son mejorar o estabilizar los criterios de supervivencia y vida. 56. Asma bronquial asma bronquial - una enfermedad caracterizada por una obstrucción bronquial reversible, cuya base patogénica es la inflamación alérgica de las vías respiratorias. Se observa hiperreactividad bronquial, en casos típicos: aparición periódica de ataques con alteración de la permeabilidad bronquial como resultado de su espasmo, edema de la mucosa e hipersecreción de moco. El asma bronquial también se presenta en forma de bronquitis asmática sin ataques típicos, tos espasmódica, asma de esfuerzo físico. Criterios de diagnóstico: ataques de asma, estado asmático, bronquitis asmática, ataques de tos espasmódica, acompañados de distensión pulmonar aguda y dificultad para exhalar. Rayos X durante un ataque, se observa hinchazón de los pulmones, en cuyo contexto a menudo se detecta un aumento en el patrón broncovascular. Según la gravedad, el asma se divide en leve, moderada y grave. Al evaluar la gravedad, junto con los criterios de consenso internacional, también se debe tener en cuenta el estado del paciente en el período de no ataque, la presencia de cambios funcionales en el aparato respiratorio externo y el sistema cardiovascular. Complicaciones: atelectasia pulmonar, neumotórax, enfisema mediastínico, cor pulmonale, enfisema pulmonar (si estos dos últimos están presentes, se deben descartar otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, que son una causa más común de estas complicaciones). En el marco de esta clasificación, como cualquier otra, a medida que se acumulan nuevos datos, es posible una caracterización más profunda de las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar en niños. rehabilitación temprana prevé el alivio de un ataque, el nombramiento de antimediadores (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - edad temprana 1/4 tableta 2 veces 1-2 meses, el resto 1/2 tableta 2 veces 1-2 meses; terfenadina - hasta a 3 años, 15 mg 2 veces al día, niños mayores - 30 mg 2 veces al día, 14-16 años - 60 mg 2 veces al día durante un mes Zyrtec - 2 mg 1 vez al día durante 10-14 días para niños menores de 3 años, niños mayores - 3-5 mg, curso hasta 10-14 días); los inhibidores de los mediadores inflamatorios se combinan con teofilinas prolongadas (hasta 3 años - 1/4 tableta 2 veces al día, niños mayores - 1/4-1/2 tabletas 2 veces al día, si es necesario - hasta un mes). rehabilitación tardía - uso de intal en cápsulas y aerosol; aerosol de nedocromil de sodio (1-2 respiraciones 2 veces al día durante 6 semanas o más), autoseroterapia en el contexto de otros factores del tratamiento de sanatorio con el uso de ejercicios de respiración (según Buteyko, etc.), hiposensibilización específica. En el escenario tratamiento de rehabilitación se realiza corrección de trastornos inmunológicos, estabilización de membrana, rehabilitación con histoglobulina, lisados de leucocitos, autolinfocitos. Se usan los factores balnearios de la rehabilitación, el tránsito a la actividad física, la fisioterapia. Observación de dispensario se realiza hasta los 15 años. Los exámenes del médico local y el alergólogo después del período de ataque se llevan a cabo una vez por trimestre, con una remisión estable, 2 veces al año. La promoción está en marcha. Autores: Drozdov A.V., Drozdova M.V.
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